2021年CRRT在急诊危重症中的应用医学知识讲解
CRRT在ICU中的应用(1)
778 1355 5200 11800 11200 17000 24000 31000 35000 39000-
原理与机制:大分子物质
前白蛋白 抗凝血酶原3 白蛋白 血红蛋白 凝血酶原 转铁蛋白 免疫球蛋白G 纤维蛋白原 纤维连接蛋白
Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
前列腺素也可抗凝，但注意血液动力学[Ⅱ级] 具有扩张血管而致低血压的作用，故一般不单 独用于重症患者RRT的抗凝。其与肝素联合应 用可延长滤器寿命和缓解血小板降低。为提高 抗凝效果，可与肝素联合应用于高凝患者，但 不适用于血流动力学不稳定的患者。
（五）无抗凝剂的RRT
高出血风险的患者进行无抗凝剂CRRT，应注 意肝素生理盐水预冲管路、置换液前稀释和高 血流量（200～300mL/min），以减少凝血可 能。
㈠急性肾功能衰竭
2.模式选择：
采用CVVH治疗的ARF患者肾功能恢复率显著 增高，更适合热卡需求高、血液动力学不稳定 的患者；而IHD的优点主要是快速清除电解质 和代谢产物
推荐意见9 重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT[D级]
3.治疗剂量 目前对治疗剂量的研究主要是针
CRRT特点
1.更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定； 2.容量波动小； 3.溶质清除率高； 4.有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重 ARF患者的预后。
CRRT 的基本作用原理
弥散：(浓度差 小分子 透析) 对流：(跨膜压差 溶质与水分、炎症介质等中等 分子清除 滤过 ) 吸附：部分炎性介质、内毒素、药物和毒物可能 通过该作用清除。
CRRT急诊危重病中的应用ppt课件
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continuous renal replacement therapy （CRRT）定义
• CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的
持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.
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分子量
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现代CRRT常用治疗模式
• SCUF • CVVH&HVHF • CVVHD • CVVHDF • HP • TPE
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SCUF：缓慢 持续超滤
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Access Return
H F
Effluent
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CVVH 连续性静－静脉血液滤过 & HVHF 高容量血液滤过
H
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F Replacement
S
Effluent
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TPE(治疗性血浆替换)
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(平均百分比: 30%)
4,000
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更好的血液动力学稳定性
更好的溶液控制能力
不断清除炎症介质
CBP
清除多余水分
改善营养支持
累积的更好溶质清除性
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概念及特点 原理及治疗模式
CRRT治疗指征与时机急诊科CRRT培训课件
（continuous renal replacement therapy CRRT）大 会将CRRT定义为：每天连续24小时或接近24小时的一种 连续性血液净化技术
肾脏的功能
• 清除废物 • 清除多余的水分 • 调节酸碱平衡 • 调节电解质平衡
连续性血浆滤过吸附 CPFA
Yes OR No —器官支持治疗
• 合并急性脑损伤，或其他原因导致颅内压 增高，或广泛颅内高压的AKI患者建议 CRRT（2B）
Kidney International Supplement(2012)2,89-115
Yes OR No—有害溶质的清除
• 关注毒物的特点：
内容
• CRRT治疗应用指征 • Yes OR No
• CRRT治疗的时机
• When Start?
• 何时终止CRRT治疗 • When Stop?
CRRT治疗—Yes OR No
• AKI的肾替代治疗 • 合并AKI的器官支持治疗 • 清除外源有害性溶质
Yes OR No —AKI的肾替代治疗
Yes OR No—有害溶质的清除
• Metformin-Associated Latic Acidosis(MALA)
• 双胍类减少丙氨酸，丙酮酸和乳酸的糖异生，如果此类病人再合并肾 功能不全，肝脏疾病，充血性心力衰竭及脓毒症时，造成清除率下降， 就有MALA的可能 J Med Case Reports 2007;1:126 Endocrinol Metab 2015;30:78-83
• 无法控制的高热（直肠温 度>39.5℃）
• 血钾>6.5mmol/L
CRRT在危重症患者中应用
• 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 • 新技术的问世进一步扩大临床适用范围
• 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
急性肾衰救治现状
• ARF院内发生率 5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平
的提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显 改善。
20ml/h/Kg (Group 1 n=146）
35ml/h/Kg (Group 2 n=139) 45ml/h/Kg (Group 3 n=140) • 主要的研究终点是停止CRRT治疗后第15天的生存率，同时评
价了治疗期间肾功恢复情况和合并症的发生率。
不同CVVH治疗剂量ARF患者累计生存率
关
• 高通量滤器有不同程度的吸附功能，从而提高清除率
治疗时机对生存率的影响
• CVVH开始时，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的BUN = 更早的开始)
• 无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率
Effects of different doses in CVVH on outcome of ARF - Ronco & Bellomo study. Lancet. july 00
• 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯 肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，
有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种 方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此， 将CRRT改名为连续血液净化治疗 （Continuous Blood Purification, CBP）更 为贴切。
急性肾衰救治现状
• Osmolarity:
– R/t no. dissolved solutes
等渗 高渗 低渗
crrt的原理及临床应用
CRRT的原理及临床应用1. 简介连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种应用于重症患者的血液净化技术。
它通过透析和滤过等方式替代病患体内肾脏的功能，以去除体内的代谢废物和多余的液体。
CRRT适用于肾功能严重衰竭、危重症患者以及需要延长衰竭患者的血液净化时间的情况。
2. 原理CRRT的原理是将患者的血液通过滤器，经过滤、透析和再吸收等过程，将废物和多余的液体从血液中去除。
具体原理如下：2.1 滤过滤过是CRRT的核心过程之一，它通过滤器将患者的血液分离为滤过液和残留液。
滤过液中包含了身体需要排除的废物和多余的液体，而残留液则是从滤过液中去除了废物和多余的液体后的血液。
2.2 透析透析是指将血液中的毒素、药物和代谢废物通过滤器进行清除的过程。
透析过程中，血液中的废物和过剩物质通过滤器的孔隙进入滤过液，从而达到清除废物的目的。
2.3 再吸收再吸收是指将体内所需的重要物质从滤过液中重新吸收回血液中的过程。
在滤过液中，可能含有一些对身体有益的物质，比如蛋白质、电解质等。
通过再吸收，可以将这些物质重新回收，以保持体内的正常功能。
3. 临床应用CRRT广泛应用于重症医学科，适用于以下情况：3.1 严重肾功能衰竭CRRT适用于肾功能衰竭引起严重的尿毒症症状的患者。
对于这类患者，CRRT 可以起到代替肾脏排泄废物和调节电解质平衡的作用。
3.2 危重症患者在危重症患者中，使用CRRT可以有效地清除体内的代谢废物和多余的液体。
这对于维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡至关重要。
3.3 血液净化时间延长对于需要血液净化时间长的患者，比如肾功能衰竭患者、重度感染患者等，CRRT可以提供连续而非间断的血液净化服务，从而保障患者的治疗效果。
4. 优点和注意事项CRRT相比于传统的间断性肾脏替代治疗（Intermittent Renal Replacement Therapy，简称IRRT）有以下优点：•CRRT可以实现连续而有效的血液净化，减少代谢废物和多余液体在体内的蓄积。
CRR技术在急诊医学中的应用ppt课件
一.作用机制
3.调节机体内环境平衡；
4.组织间隙液的置换作用；
5.改善组织的氧供和氧利用；
6.保护血管内皮细胞功能；
7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作
用(Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2010,33(1):5。 14.)
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二.原理
对流作用的原理
6
二.原理
弥散作用的原理 浓度梯度
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二.原理
• 膜对溶质的吸附能力
吸
• 疏水性
附
作
• 多孔结构
用
的
• 膜面积
原 理
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三.适应证
1、肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不 稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心 力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重 感染等。
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九.血管通路
（一） 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双 腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。
（二） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
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导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
连续性血液净化技术 在急诊医学中的应用
安徽省立医院(南区） 王锦权
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连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ）又称为连续性肾 脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一 组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小 时，目前临床上常根据患者病情治疗时 间做适当调整。
ICU危重病人CRRT治疗简介
ICU危重病人CRRT治疗简介CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）连续性肾脏替代治疗，任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.它是一种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。
CRRT作为一种新技术，在重症急性肾衰竭、全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭综合征（MODS）和重症急性胰腺炎等重症的救治中发挥着其独特的优势。
目前CRRT常用的治疗模式SCUF- 缓慢连续超滤（ Slow Continuous Ultrafiltration ）CVVH- 连续静静脉血液滤过 ( Continuous Veno-Venous Hemofiltration )通过高通量透析膜的滤器超滤作用清除过多水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。
溶质清除机制：在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。
血液滤过主要利用对流原理。
超滤时不同溶质从血液侧通过半透膜的速率是不同的，与膜的孔径，溶质分子大小及膜的选择通透性有关。
目前由于高通量膜的使用，血液滤过方式对小分子溶质清除已达到满意水平，而滤过方式对中大分子溶质的清除效果，则是透析方式无法比拟的，血液滤过为等渗性脱水，血流动力学稳定，临床上多使用血液滤过模式，即CVVH.CVVHD- 连续静静脉血液透析 ( Continuous Veno-Venous HemoDialysis)CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 (Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration) CRRT技术的优势1.血流动力学稳定CRRT 连续, 缓慢, 等渗等清除水分和溶质, 能不断调节液体平衡, 可以清除更多的液体量, 更符合生理状况, 能较好的维持血流动力血的稳定性CRRT 在ICU 中重症ARF 患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性2.溶质清除率高CRRT 保持更加符合生理学的状况, 缓慢, 连续性清除溶质, 在整个治疗中,CRRT 清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4 次IHD(血液透析) 所达到的效果CRRT 能使氮质血症控制在稳定水平, 且尿毒症毒素浓度较低, 而IHD 氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高3.营养支持IHD 对氮质血症和容量平衡的控制不够满意, 限制了营养支持治疗, 重症患者存在明显的负氮平衡, 热能摄入不足CRRT 不仅为营养支持准备了”空间”, 同时控制了代谢产物的水平、代谢性酸中毒, 为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.4.清除炎性介质-近年来研究证实,CRRT 可以清除炎性介质, 给治疗MODS 带来了新观念CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后CRRT应用前景精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗。