临床医学概论复习提纲

药学整合、国际16复习提纲（重点部分）考试题型单选题（45分）判断题（10分）填空题（15分）简答题（每题5分，共30分）1、诊断学部份：常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；常见症状:发热、呼吸困难、腹痛、咯血和呕血、水肿、昏迷（目录）（1）发热的分度(书P9)①低热：37.3~38℃②中等热度:38.1~39℃③高热:39.1~41℃④超高热：41℃（2）热型（书P9）热型：将患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线，体温曲线的不同形态称为热型。

①稽留热，持续39℃以上，数日或数周，24h波动≤1℃：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒②弛张热；39℃以上，24h波动≥2℃，min值高于normal值:败血症，风湿热、重症肺结核、化脓性炎症③间歇热；高热、无热期交替出现，波动达数℃，无热期可续1~n天，反复发作：疟疾、急性肾孟肾炎④波状热：逐渐升高≥39℃，n天后逐渐降至normal值，持续n天后再逐渐升高，如此反复多次：布鲁菌病。

⑤回归热：骤然升至39℃，持续n天后骤降至normal值，高热期、无热期各续n天后规律交替一次；回归热、霍奇金病、周期热。

⑥不规则热：无一定规律：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。

（3）正常体温：36~37℃【腋下】、36.3~37.2【口腔】，36.5~37.7【肛门】（书P8）（4）发热的原因：（书P8~9）记忆：从发热的定义出发记忆：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

①神经1、自主神经功能紊乱:功能性发热，临床表现为低热2、体温调节中枢失常：A、物理：中暑；B、化学：重度安眠药中毒；C、机械：脑出血②体液1、内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水2、抗原-抗体反应：药物热、风湿热③致热源;（致热源与致热源的知识点也可从本题提取）病原体感染或毒素（感染性发热，其余为非感染性）外源性:（感染：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫）物质：内毒素、外毒素、结核菌素，不能直接作用于体温中枢内源性：白细胞致热源④其他因素;1、无菌性坏死物质的吸收A、机械、物理、化学：大手术、内出血、烧伤B、血管栓塞C、组织坏死、细胞破坏。

2、皮肤散热减少广泛性皮炎水肿的类型与特点；水肿，人体组织间隙有过多的液体积聚致组织肿胀称为水肿。

一般情况下，水肿这个术语不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

（P19）类型及其特点：（P19）①全身性水肿：特点:液体在体内组织间隙弥漫性分布（网络）1、心源性水肿（由下往上）：右心衰竭的表现。

最早出现于踝内侧或腰骶部。

（脚踝部：按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复【网络】）颜面部一般不水肿，水肿呈对称性、凹陷性，常伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水。

2、肾源性水肿（由上往下）：可见于各肾炎和肾病。

有眼睑与颜面部水肿,后发向上蔓延，头面及上肢常无水肿（由下往上？）4、营养不良性水肿：肿前有消瘦、体重减轻症状，常从足部开始蔓延全身。

5、其他原因的全身性水肿A、粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显。

B、经前期紧张综合征：经前7~14天眼睑、踝部、手部轻度水肿C、药物性水肿：糖皮质激素等D、特发性水肿：几乎只发生在女性身体下垂部分E、其他：妊娠中毒症、血管神经性水肿②局部性水肿：常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致呼吸系统的组成，正常呼吸音、什么是呼吸困难？呼吸频率？其类型、常见原因与特点；（1）呼吸系统的组成包括鼻、咽、喉、气管、支气管及由大量的肺泡、血管、淋巴管、神经构成的肺，以及胸膜等组织。

临床上常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管以下的气体通道（包括肺内各级支气管）部分称为下呼吸道。

【百度百科】（2）正常呼吸音【网络】1、气管呼吸音，空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮、高调，吸气与呼气几乎相等，于胸外气管上面可听及。

2、支气管呼吸音呼气相较吸气相长，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与吸气始之间有极短暂的间隙。

3、支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的的特点的混合性呼吸音。

其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。

其呼吸音的性质与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，吸气相与呼气相大致相同，吸气呼气之间有极短暂间隙。

4、肺泡呼吸音A、特点：似上牙咬下唇吸气时“夫”音，音弱调低，吸气较呼气音响强，音调高。

呼气末气流量太小，不能闻及声响。

（3）呼吸困难、类型、常见原因和特点①呼吸困难：（书P11）指患者感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为用力呼吸，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。

②类型：1、肺源性呼吸困难:A、吸气性呼吸困难:高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力，胸腔内负压增高，三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙)，常伴干咳、高调吸气性喉鸣B、呼气性呼吸困难:呼气时间明显延长，常伴干啰音。

常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿合并感染。

C、混合性呼吸困难:频率加快，变浅，见于重症肺结核，大面积肺不张、大块肺栓塞。

2、心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起的，右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。

3、中毒性呼吸困难：见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。

可伴有鼾声。

4、神经精神性呼吸困难。

5、血源性呼吸困难。

③常见原因1、呼吸系统疾病A、气道阻塞：支气管哮喘B、肺疾病:大叶性肺炎C、脊柱：大量胸腔积液D、神经肌肉疾病与药物不良反应：急性多发性神经根神经炎E、膈肌疾病与运动受限：大量腹水、腹腔巨大肿瘤2、心血管疾病：原发性肺动脉高压、肺栓塞3、中毒：尿毒症、吗啡类药物中毒4、血液病：重度贫血5、神经精神因素：脑出血（4）呼吸频率呼吸频率:正常成人每分钟呼吸大约16-20次，呼吸与脉搏的比是1:4.【PPT】疼痛的分析要点；腹膜刺激征；（1）书P17腹痛发生的机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛类型：急性腹痛、慢性腹痛1、内脏性腹痛：①部位不确切、接近中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛③常伴恶心、呕吐、出汗2、躯体性腹痛①定位准确、可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛随体位、咳嗽变化而加重3、牵涉痛：部位准确、疼痛程度剧烈，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏（2）腹膜刺激征指腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，是腹内脏器破裂后出现的主要体征。

一般可由腹部感染，穿孔，梗阻，内脏损伤出血等原因引起。

腹膜有丰富的神经和血管，患者可表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛，大汗淋漓，高热，全身虚弱无力，不语等症状。

咯血的常见原因；咯血常见的病因（P15）1、支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核2、肺部疾病；肺结核、肺脓肿3、心血管疾病；风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭4、全身性疾病；①血液病②急性传染病③其他：风湿性疾病等基本体查的方法，P23基本体查的方法：视、触、叩、听、嗅；体格检查既是疾病诊断的必要步骤，也是与患者交流、沟通、建立良好医患关系的过程。

①视：观察病人全身或局部表现的诊断方法。

②触：腹部尤为重要，判断某一器官的特征。

A、浅部触诊法：检查浅表病变，关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、精索。

B、深部触诊法：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法③叩：A:间接叩诊法（也叫：指指叩诊法）、直接叩诊法（eg：胸膜增厚）。

B：清音（n：100~128次/秒，正常肺部叩击音ps：富弹性含气器官）、过清音（本身为病理音：肺气肿）、鼓音（含大量气体的空腔性器官eg：胃泡区和腹部叩诊，病理：较大肺内空洞者）、浊音（少量含气组织的实质器官eg：肝、心的相对浊音区，病理：肺炎ps：肺含气量减少）、实音（不含气的实质性脏器eg：心、肝脏；病理：大量胸腔积液、肺实变）生命征及其正常值，心脏体表标志？【也是上题体格检查的方法】p26体温、脉搏、呼吸、血压①体温：口测5min：36.3~37.2℃，准确、方便；腋窝10min：36~37℃，常用；肛测5min：36.5~37.7℃，神志不清及婴幼儿②脉搏：节律性及频率：60-100次/分钟③呼吸：节律性及频率16-18次/min④血压：记录动脉血压高低：SBP收缩压：90-139mmHg/DBP舒张压：60-89mmHg 意识状态分类；意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态，凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。

根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

病理黄染的突出部位。

主要见于黄疸，常见于弹道阻塞，肝细胞损害或溶血性疾病【网络文档】病理性黄染时，巩膜部位最明显。

【网络考证题】皮肤黄染：胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病结膜黄染：黄疸巩膜黄染：黄疸、胡萝卜血症、服用阿的平时也可出现2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？（1）脑血管病分类①按神经功能缺失时间分：A、短暂性脑缺血发作、B、脑卒中②按病情严重程度分：A、小卒中、B、大卒中、C、静息性卒中③病理性质：A、出血性卒中：a、脑出血（P247）b、蛛网膜下腔出血（P250）B、缺血性卒中（脑梗死）：a、脑血栓形成（P253）b、脑栓塞c、腔隙性梗死（2）脑血管病的危险因素【ppt】①高血压、②心脏病、③糖尿病、④短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中史（最直接因素）⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化、⑥高脂血症（3）三偏：P254偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？脑血管病病因（ppt）【与上题的危险因素相似】1、脑血管壁病变①动脉粥样硬化、②动脉炎、③血管先天性异常、④外伤、⑤中毒、肿瘤等2、心脏病和血流动力学改变①血压增高或降低、②各种心脏疾病、心功能不全③颈部大血管病变3、血液成分和血液流变学①高粘血症、②凝血机制异常（1）脑栓塞病因：ppt49栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍A、心源性（最常见）：风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤B、非心源性：大血管粥样硬化斑脱落、脂肪栓（2）脑出血病因（ICH）:书p248指自发性脑实质出血，占脑卒中的20-30%最常见病因：高血压合并小动脉硬化（3）蛛网膜下腔出血（SAH）:各种原因所致的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、血进入蛛网膜下腔。

最常见病因：先天性动脉肿瘤。

p251/ppt76-77（4）脑血栓（CT）常见病因：动脉粥样硬化，脑血栓是脑梗死常见（P253）中最常见的类型，指脑动脉粥样硬化导致血管的官腔狭窄、闭塞或血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、坏死，出现相应的神经系统症状和体征。