糖尿病肾病诊疗规范
中国肾病诊疗指南(2024版)
中国肾病诊疗指南(2024版)前言本指南根据我国肾脏病防治的实际情况，结合国际肾脏病研究的最新进展，为肾脏病专科医生提供了一套完整的诊疗规范，旨在提高我国肾脏疾病的诊疗水平，促进医疗资源的合理配置。
目录1. 概述2. 诊断方法3. 慢性肾病4. 急性肾损伤5. 慢性肾衰竭6. 常见肾小球疾病7. 常见肾实质疾病8. 儿童肾病9. 老年肾病10. 肾病综合征11. 治疗原则12. 药物治疗13. 中医治疗14. 护理与康复15. 预防与调养16. 研究进展与展望1. 概述肾病是指影响肾脏正常功能的疾病，包括肾小球、肾小管、肾血管等部位的病变。
我国肾病发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。
2. 诊断方法肾病诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾活检等。
其中，肾活检是确诊肾脏疾病类型的重要手段。
3. 慢性肾病慢性肾病（CKD）是指持续损害肾脏功能的一种疾病。
根据我国CKD流行病学调查结果，我国CKD患病率为10.8%。
4. 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内急剧下降，表现为氮质血症、水电解质失衡和全身炎症反应。
5. 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾病发展的终末阶段，表现为肾功能进行性减退、代谢产物潴留和全身多系统受累。
6. 常见肾小球疾病肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。
7. 常见肾实质疾病肾实质疾病包括肾炎、肾病、肾肿瘤等。
8. 儿童肾病儿童肾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
9. 老年肾病老年肾病是指老年人发生的肾脏疾病，常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
10. 肾病综合征肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
11. 治疗原则肾病治疗原则为：控制原发病，缓解症状，改善生活质量，延缓疾病进展，防止并发症。
12. 药物治疗药物治疗主要包括降压、降脂、抗凝、免疫抑制等。
dkd诊断标准
dkd诊断标准慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是全球范围内的公共卫生问题，在我国也日益受到关注。
而糖尿病性肾病（Diabetic Kidney Disease，简称DKD）作为CKD的一种重要类型，在糖尿病患者中较为常见。
为了确诊和及早干预DKD，医学界制定了一系列的诊断标准。
下面将详细介绍DKD的诊断标准。
1. 糖尿病诊断标准糖尿病的诊断可以根据以下指南进行：- 空腹血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）。
- 口服葡萄糖耐量试验：2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。
- 随机血糖测定：随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有糖尿病症状。
2. DKD的诊断标准DKD的诊断需要同时满足以下几个条件：- 存在已被诊断的糖尿病或血糖异常的证据。
- 持续性蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300mg或尿白蛋白-肌酸比率（ACR）≥30mg/g。
- 排除其他非糖尿病性肾脏病的原因。
3. DKD的分期根据DKD患者的肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，简称GFR）和蛋白尿程度，可以将DKD分为五个阶段：- DKD1期：GFR≥90 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。
- DKD2期：GFR 60-89 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。
- DKD3期：GFR 30-59 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。
- DKD4期：GFR 15-29 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。
- DKD5期：GFR<15 mL/min/1.73m²，伴有蛋白尿。
4. DKD的进展标准DKD的进展根据GFR的下降速度和蛋白尿的变化来评估。
具体分为以下几个阶段：- 进展快：每年GFR下降速度≥5mL/min/1.73m²。
- 进展中：每年GFR下降速度为3-5mL/min/1.73m²。
最新糖尿病的诊疗规范
糖尿病的诊疗规范【病史采集】病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。
1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；2．急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等；3．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史；5．糖尿病家族史。
【体格检查】除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2)。
【辅助检查】1．血糖：空腹血糖、餐后2h血糖；2．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；3．胰岛素、C肽释放试验；4．糖化血红蛋白测定；5．免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）；6．有关糖尿病并发症的检验项目：血脂、肾功能、血尿酸、尿微量白蛋白；7．心电图、胸片、胰腺Ｂ超、肌电图、B超测膀胱残余尿、眼底检查。
【诊断标准】1．无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：（1）有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或一次随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；（2）无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L，或两次以上随机血糖≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmo l/L及一次随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。
2．根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
药物治疗选择与调整原则
降糖药物
在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏保护作用的药物，如二甲双胍、 DPP-4抑制剂等。对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整药物剂量和使用 频率。
降压药物
降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物。指南 推荐首选ACEI或ARB类药物，因其具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。在用 药过程中，应密切监测血钾和肾功能变化。
03
糖尿病肾脏病治疗与管理
控制血糖与血压治疗策略
血糖控制
对于糖尿病肾脏病患者，血糖控制至关重要。指南推荐采用个体化血糖控制目标 ，同时避免低血糖事件。患者应定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。
血压控制
高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素，有效控制血压可延缓疾病进展。指南建 议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并心血管疾病或高风险患者，目标 值应更低。患者应定期监测血压，并遵医嘱调整降压药物。
针对患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提供 心理疏导服务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
家庭支持
社会资源链接
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供 家庭关怀和支持，共同帮助患者度过难关 。
为患者提供相关的社会资源链接，如患者 互助组织、心理咨询机构等，让患者感受 到社会的关爱和支持。
05
医护人员培训与团队建设
政府将糖尿病肾脏病纳入医保范围， 减轻患者经济负担，提高患者就医率 和治疗率。
财政投入增加
政府加大对糖尿病肾脏病防治的财政 投入，支持相关科研项目、人才培养 和基层防治工作，提高防治能力和水 平。
社会组织和团体积极参与推动
社会组织参与
各类社会组织积极参与糖尿病肾脏病防治工作，开展健康教育、 患者管理和心理支持等活动，提高患者自我管理能力。
主要疾病诊疗规范
主要疾病诊疗规范疾病的诊疗规范是医学界广泛认可的一种指导医生进行患者诊疗的标准化文件。
它对于规范医疗行为、提高诊疗效果具有重要意义。
本文将重点介绍几种主要疾病的诊疗规范，包括冠心病、糖尿病和高血压病。
一、冠心病诊疗规范冠心病是指冠状动脉供血不足所引起的心绞痛、心肌梗死等疾病。
冠心病的诊疗规范主要包括以下几方面内容：1. 病史采集和体格检查：医生应仔细询问患者的主诉，并对其进行详细的身体检查，特别是心脏听诊和心电图检查等。
2. 心电图检查：心电图是冠心病诊断的重要工具，可以帮助医生判断心脏是否存在异常。
3. 冠状动脉造影：对于有疑似冠心病的患者，需要进行冠状动脉造影检查，以确定是否存在冠脉狭窄或闭塞。
4. 药物治疗：冠心病患者在药物治疗方面需要定期进行血脂、血压等检测，并按照规范进行选择和应用药物。
5. 介入治疗：对于冠状动脉严重狭窄或闭塞的患者，需要进行介入治疗，包括支架植入等。
二、糖尿病诊疗规范糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
糖尿病的诊疗规范需要从以下几个方面进行：1. 诊断标准：根据血糖、糖化血红蛋白等指标进行诊断，包括糖尿病、糖耐量减低和糖尿病前期等类型。
2. 生活方式干预：饮食控制、体育锻炼、控制体重等是糖尿病治疗的基础，医生需要给患者提供相应的指导。
3. 药物治疗：根据患者的血糖控制情况和病情特点，选择合适的药物进行治疗，包括口服降糖药、胰岛素等。
4. 并发症管理：糖尿病患者容易出现并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足等，需要及早预防和干预。
三、高血压病诊疗规范高血压病是指动脉血压持续升高的一种疾病。
高血压病的诊疗规范具体包括以下几个方面：1. 测量血压：医生需要通过血压计测量患者的血压值，包括收缩压和舒张压。
2. 诊断标准：根据多次血压测量结果，对高血压的定义和分类进行判断。
3. 生活方式干预：控制饮食、适量运动、戒烟限酒等是高血压患者常见的生活方式干预措施。
4. 药物治疗：根据血压水平和合并症情况，选择合适的降压药物进行治疗。
糖尿病肾病怎么治疗
糖尿病肾病怎么治疗1、饮食治疗目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。
对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。
在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。
脂肪宜选用植物油。
不过，饮食治疗效果会比较慢，而且难以坚持，对于糖尿病患者不是一个很好的选择。
2、药物治疗口服降糖药。
对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。
应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。
但是，很多药物中都会含有毒成分，会对人的身体带来很大的副作用，所以此方法不怎么可取。
糖尿病肾病症状1、容易疲倦、乏力一般发生肾病就会有很多的异常情况发生，尤其是患者会容易发生困倦的情况。
糖尿病肾病的症状有：容易疲倦和乏力。
这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。
2、脸色发白发生疾病，就会变现在脸上，尤其是肾病的发生，就会出现脸色发白的情况。
脸色发黄或发白，这是糖尿病肾病的症状。
这是由于贫血所致，肾功能受损常常伴随着贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，一段时间里反差一般不会太大，常常引不起重视。
3、泡沫尿部分患者尿中出现泡沫与尿蛋白相关。
早期主要是运动后蛋白尿，为预测DN提供线索。
随病程的发展为持续微量清蛋白尿，以后尿清蛋白及总蛋白均逐渐增加，约1/3患者可出现大量蛋白尿。
4、尿量减少由于肾病发生异常，就会很容易发生尿量的明显变化，所以，就要及时的注意。
尿量减少。
由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。
也有很多患者尿量正常，但是随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏，这也是糖尿病肾病的症状之一。
5、浮肿糖尿病肾病的症状有浮肿。
这是一个比较容易察觉的早期尿毒症症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。
早期仅有足踝部和眼睑浮肿，休息后消失。
消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗解决方法详情
菏泽市中医医院2010年消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的慢性微血管并发症。
早期表现为尿中排出微量蛋白尿，继之出现临床蛋白尿，最后进展为慢性肾功能不全，终末期肾病是糖尿病引起死亡的主要原因。
在中医学中虽无糖尿病肾病的名称，但按其发病机制和临床表现，属于中医“消渴”、“虚劳”、“腰痛”、“水肿”等范畴。
一、中西医病名（一）中医病名：消渴病肾病（TCD编码：BNV068）（二）西医病名：糖尿病肾病（ICD-10编码：E14.2）二、诊断（一）中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南-病证部分》和《中医病证诊断疗效标准》制定糖尿病肾病中医诊断标准：1、口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等特征性临床症状。
2、有的患者初起时“三多”症状不著。
但若中年以后发病，且嗜食醇甘厚味，以及病久可并发水肿，水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
3、本病发生与禀赋不足有较密切的关系，故家族史可供诊断参考（二）西医诊断目前对糖尿病肾病诊断尚无统一的标准，又没有除肾活检以外特异诊断方法，而肾活检也不可能普遍进行。
因此，临床诊断，在确诊为糖尿病的前提下，排除泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、肾小球肾炎、心力衰竭等其他原因引起的肾损害，出现持续性微量白蛋白尿：20ug∕min < 白蛋白尿的排泄（UAER）< 200ug∕min ，间歇性或持续性临床蛋白尿，肾功能障碍，即可考虑糖尿病肾病之诊断。
丹麦Mogensen 对糖尿病肾病提出了五期分类，为糖尿病肾病的诊断和早期预测提供了依据。
但Ⅰ、Ⅱ期目前一般的诊断方法难以发现，因此，我们依据临床实际出发，把糖尿病肾病分为早期、临床期、肾衰期。
早期：尿微蛋白排出率（UAER）增加，三月内连续尿检有三次UAER>20 ug∕min ，但﹤200 ug∕min（30—300 mg∕24h）同时排除其他可能引起的UAER增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒等。
2024 ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点汇总(第二部分)
2024ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点汇总（第二部分）糖尿病慢性肾病及风险管理慢性肾病A对于糖尿病病程≥5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者，应每年进行至少1次肾功能评估，通过检测尿白蛋白（如UACR）和eGFR o BA对于已确诊CKD的糖尿病患者,应根据CKD分期，每年监测1~4次尿白蛋白（UACR）和eGFR。
B慢性肾病治疗A优化血糖管理以降低CKD的风险或减缓其进展。
AA优化血压控制，降低血压波动，有助于降低CKD的风险或减缓CKD进展，降低心血管疾病风险。
AA对于合并高血压的非妊娠糖尿病患者，推荐白蛋白尿中度升高（UACR30~299mg/g）以及强烈推荐白蛋白尿严重升高（UACR≥300mg/g）的患者使用ACEi或ARB,和/或eGFR<60mL/min/1.73m2,以预防肾脏疾病进展和减少心血管事件。
AA当使用ACEi、ARBs和盐皮质激素受体拮抗剂时，应定期监测血清肌酊和钾水平升高；当使用利尿剂时，应监测低钾血症。
BA对于血压正常、UACR正常（<30mg/g厢eGFR正常的糖尿病患者，不建议使用ACEi或ARB作为CKD的主要预防药物。
AA血清肌好轻度至中度升高（≤30%）,且无细胞外液容量降低迹象时,无需停用肾素-血管紧张素系统阻滞剂。
AA对于eGFR≥20mL∕min∕1.73m2x UACR≥200mg/g的2型糖尿病合并CKD 患者，推荐使用SGLT2i以延缓CKD进展和降低心血管事件风险。
AA又寸于eGFR≥20mL∕min∕1.73m2∖UACR正常〜<200mg/g的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用SGLT2i以延缓CKD进展和降低心血管事件风险。
BA为降低2型糖尿病合并CKD患者的心血管疾病风险考虑使用SGLT2i （eGFR≥20mL∕min∕1.73m2∖GLP-IRA或非苗体盐皮质激素受体拮抗剂（eGFR≥25mL∕min∕1.73m2∖A>由于CKD合并蛋白尿的患者发生心血管事件和CKD进展的风险增加，推荐在临床试验中被证明有效的非苗体盐皮质激素受体拮抗剂来减少心血管事件和CKD 进展（eGFR≥25mL∕min∕1.73m2\建议监测钾水平。
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糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者全身血管病变之一，是微血管病变最危险的并发症。
在胰岛素依赖型糖尿病患者，本病发生率为20％—40％；在非胰岛素依赖型糖尿病患者中，发生率为10％-20％。
其临床表现为蛋白尿、浮肿、高血压和肾功能不全。
据估计，糖尿病患者死于肾功能衰竭占5％-10％。
1. 诊断(一)临床表现1．糖尿病肾病早期虽无临床症状，但已有肾脏结构和功能变化。
表现为：(1)肾小球滤过率增加。
(2)微量白蛋白尿(每分钟达20-200μg或每日150-300mg或尿MA/Cr>30mg/g)。
2．临床糖尿病肾病期(1)无症状性蛋白尿可呈间歇性或持续性，当24小时尿蛋白在0.5-2.5g之间，肾脏病变已相当严重，在胰岛素依赖型糖尿病患者中出现持续性蛋白尿为不良预兆。
(2)肾病综合征，有严重肾小球硬化，24小时尿蛋白大于3.5g、低蛋白血症、高脂血症及明显浮肿伴高血压，视网膜增生性病变，内生肌酐清除率下降，出现肾病综合征至发生氮质血症的间隔时间一般为4年。
(3)肾功能衰竭：糖尿病肾病所致肾功能衰竭，可由肾病综合征及长期中等度蛋白尿发展而来，几乎已损失3/4肾单位，从出现蛋白尿到尿毒症的间隔时间为4-12年。
眼底检查均有视网膜病变，有明显蛋白尿、高血压、肾小球滤过率以每月1ml/min速度下降，很快进入到尿毒症，此外肾小动脉硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死均可促使肾功能衰竭发生。
(二)检查肾活检病理检查：(1)弥漫性肾小球损害，肾小球系膜细胞呈弥漫性增生，系膜基质增多，基膜增厚。
(2)结节性肾小球硬化[基—威(Kimmelstiel—Wilson)综合征]，为肾小球周边血管襻系膜区有PAS染色阳性的均质圆形结节，免疫荧光有IgG、IgM、纤维蛋白原沿肾小球毛细血管壁呈线状沉淀。
(3)渗出性病变，为一种嗜伊红新月形结构位于毛细血管襻外周纤维素冠和Bowman’s囊壁的滴状物沉淀，出现于糖尿病肾病进展时。
(三)诊断依据1．有糖尿病病史，或出现糖尿病的其他慢性并发症（糖尿病视网膜病变）。
2．尿中出现微量白蛋白尿或大量蛋白尿。
3. 肾活检病理检查早期见肾小球基底膜增厚，中晚期可出现结节性、渗出性或弥漫性肾小球硬化。
硬化共同的特点为嗜伊红及PAS染色阳性。
4．除外其他肾脏病(1)糖尿病史少于10年，出现蛋白尿。
(2)不伴有糖尿病眼底变化者。
(3)无蛋白尿阶段而出现肾功能恶化者。
(4)有明显血尿者，应作肾活检明确诊断。
符合上述1 、2项为临床糖尿病肾病，有3项可确诊。
（四）分期诊断 Mogensen分期① I期(肾小球高滤过和肾脏肥大期)：肾小球滤过率增加，可达正常的140％，同时伴有肾血流量和肾小球毛细血管灌注压的增高，许多新诊断的1型糖尿病患者就已具备这些改变。
上述改变与血糖水平密切相关，经胰岛素治疗可以得到部分缓解。
②Ⅱ期(正常白蛋白尿期)：尿白蛋白排出率仍正常。
肾小球组织结构发生改变，表现为肾小球基底膜增厚和系膜基质增加，此期肾小球滤过率仍维持在较高水平。
运动后白蛋白尿是临床诊断本期的指标之一。
③III期(早期糖尿病肾病)：尿白蛋白排出率持续>200ug／min(24小时为30—300 mg)。
患者血压开始升高，降压治疗可以减少白蛋白的排出；肾脏组织学改变进一步加重，肾小球基底膜增厚和系膜基质增加更加明显。
④Ⅳ期(临床糖尿病肾病)：大量白蛋白尿或持续性尿蛋白升高，表现为高血压、肾病综合征，部分患者伴有轻度镜下血尿；肾脏组织学检查出现K．W(Kimmelestie1 Wilson)结节；肾小球滤过率明显下降，肾功能损害进行性发展。
⑤V期(终末期肾病)：病情进行性发展，如不积极地加以控制，肾小球滤过率将以平均每月减少1 ml／min的速度下降，直至进入肾衰竭，临床上出现尿毒症及其合并症的相应症状。
2.治疗应早期发现，早期治疗。
（一）西医治疗1．控制糖代谢患者能耐受的情况下，严格控制血糖，糖化血红蛋白<7%,最好<6.5%。
首选胰岛素治疗，或者选取经肾脏排泄较少的药物如格列喹酮（糖适平）。
严格的血糖控制，可延缓糖尿病肾病进展。
常用口服降糖药（1）促胰岛素分泌药①磺酰脲类药物：一般分次餐前30分钟服用，格列喹酮(糖适平)，15-20 mg／d，适用于糖尿病肾病各期；格列吡嗪(美吡达)，5-20 mg／d；格列齐特(达美康)，80-240 mg／d；格列本脲(优降糖)，2．5-20 mg／d，当出现疗效后，逐渐减量至2．5-5 mg／d。
②非磺脲类药物：瑞格列奈(诺和龙)餐前服用1-4 mg；那格列奈，最佳剂量120 mg，3次／d，餐前10分钟口服。
（2）胰岛素增敏剂①二甲双胍：500-2 000 mg／d，分2—3次口服。
②噻唑烷二酮类药物：如罗格列酮8 mg／d，分次服用；吡格列酮30-45 mg／d，分次服用。
（3）a-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)，50-300 mg／d，分次进餐时服用；伏格列波糖0．2 mg，3次／d，疗效不显著时可增至0．3mg，3次／d，餐前口服。
2．饮食控制低蛋白饮食0.8g／kg，能减少肾小球高压及高滤过，减少蛋白尿排出，但应保证热量的供应，脂肪摄人量也应控制。
因糖尿病患者常有血脂增高，易引起血管硬化及损害肾功能。
3．控制高血压，可控制高灌注、高滤过状态，肾小球滤过率下降，使血压降至17.3-18.0/10.6—11.3kPa(130-135/80-85mmHg)，也可减少蛋白尿排出。
以舒张压小于或等于10.6kPa（80 mmHg）为宜。
(1)首选ACEI类或ARB类药物：①卡托普利（开博通）12.5mg，每日3次。
②贝那普利（洛丁新）10-20mg，每日1次。
③依那普利（依苏）l0mg，每日2—3次。
④培多普利(雅施达)4-8mg、⑤科素亚50-100mg，每日一次。
⑥氯沙坦(科素亚)50—150 mg、⑦缬沙坦(代文)80 mg、⑧伊贝沙坦(安博维)150—300 mg，1次／d口服。
(2)钙通道阻滞剂：①硝苯地平10mg，每日3次。
②硫氮卓酮(恬尔心)30mg，每日3次。
③氨氯地平5mg，每日1次。
(3)β受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg，每日2-3次。
(4)利尿剂：在浮肿明显及血压增高时，可选用氢氯噻嗪25mg，每日3次；或呋塞米20-40mg，每日3次。
在肾功能尚属正常、浮肿明显时，可加用保钾利尿剂，螺内酯20-40mg，每日3次；或氨苯蝶啶50mg，每日3次。
4．营养支持低蛋白血症，有严重水肿者，可静脉滴注白蛋白，但须注意，大量蛋白漏出，可能会加重肾脏负担，加速肾功能恶化进展。
可加用必须氨基酸、开同。
禁用糖皮质激素。
5．肾功能衰竭见“慢性肾功能衰竭”节，最终行透析治疗及肾移植。
(1)非透析疗法：由于糖尿病肾病者对胰岛素灭活能力降低，宜减少胰岛素用量，且肾糖阈增高，应以血糖作为胰岛素用量调整的指标，低蛋白饮食以0.6g ／kg为宜，如加用必需氨基酸，可适当减少蛋白摄人量。
(2)透析疗法：当肾小球滤过率到15ml/min时开始透析准备。
血液透析或腹膜透析应根据病情及具体条件而定。
因糖尿病患者心血管并发症多，血液透析治疗比非糖尿病尿毒症死亡率高，且血管硬化，动-静脉造瘘较困难，在血液透析过程中视网膜病变及周围血管病变仍在进展。
腹膜透析较简便，对血流动力学影响较小，但易造成腹腔感染，透析含糖量高，易引起高渗昏迷，但对有心血管并发症者较合适，且可在腹腔内注入胰岛素，对血糖控制较好。
(3)肾移植：如年轻患者，情况较好，条件允许，可行肾移植。
但移植肾有可能继发糖尿病肾病。
（二）中医治疗1、肺胃两虚证[主证] 气短自汗，倦怠乏力，纳少腹胀，胃脘不适，咽干舌燥，平素易感冒，舌淡胖大边有齿痕苔薄白，脉虚细。
[治则] 益气养阴，补益肺气[方药]补肺汤、益胃汤加减。
太子参、生黄芪、生地、五味子、桑白皮、北沙参、麦冬、玉竹等。
2、心脾两虚证[主证] 倦怠乏力，失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，食纳不佳，舌淡脉虚细。
[治则] 益气养阴，补益肺气[方药]人参归脾汤加减。
党参、生黄芪、炒白术、远志、炒枣仁、当归、茯神、木香等。
3、脾肾气虚证[主证] 气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。
[治则] 健脾固肾[方药]六君子汤、六味地黄丸、水陆二仙丹合芡实合剂等加减。
党参、生黄芪、炒白术、金樱子、芡实、白术、茯苓、山药、黄精、菟丝子、百合、枇杷叶等。
亦可用补中益气汤加金樱子、补骨脂、菟丝等治疗。
4、气阴两虚证[主证]神疲乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后稀，舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕，脉沉细或弦细。
[治则] 益气养阴[方药]参芪地黄汤加减。
太子参、生黄芪、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。
偏气虚以五子衍宗丸加参芪；偏阴虚用大补元煎加减。
5、阴阳两虚证[主证]面色晄白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲饮，或有水肿，大便或干或稀，舌红胖，脉沉细。
[治则]阴阳双补[方药]桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减。
党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵脾、炙甘草。
水肿加牛膝、车前子、防己等。
6、肝肾阴虚证[主证]：头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。
[治则]补益肝肾，滋阴潜阳[方药]杞菊地黄汤加减。
枸杞、菊花、生地黄，山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。
7、脾阳不振证[主证]倦呆乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。
[治则]温补脾阳，利水消肿[方药]实脾饮加减。
茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片（先煎）等8、肾阳虚亏证[主证]：面色恍白，灰滞无华，腰膝酸软，形寒拍冷，四肢欠温，周身浮肿，以下肢为甚，常伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或暗淡，苔白腻，脉沉迟无力[治则]温补肾阳，利水消肿[方药]苓桂术甘汤合真武汤加减。
附子（先煎）、肉桂、党参、葶苈子、茯苓、泽泻、大腹皮、五加皮、白术、生姜等。
9、阳虚水泛证[主证]全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大苔白腻或垢腻，脉沉细无力。
[治则]温阳利水，逐毒降逆[方药]大黄附子汤加减。
附子（先煎）、生大黄（后下）、半夏、生姜、砂仁、藿香（后下）、木香、苍术、厚朴等。
10、肝肾阴竭证[主证]头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，神志不清，四肢抽搐，溲赤便秘，舌红无苔或薄苔，脉弦细或弦细数。
[治则]育阴潜阳，平肝熄风[方药]羚羊钩藤汤加减。
羚羊角（锉）、生地、钩藤（后下）、丹皮、石决明（先煎）、菊花、鳖甲（先煎）、茯神、白芍、元参、全蝎等。