喉罩的临床使用
喉罩置入在临床急救中的应用体会
２１ ００年 ３月
延安大学学报 （ 医学科学版 ）
Ｊｕｎ ｌ ｆ ａａ ｎｖｒｉ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ ｎｎＵ ｉ ｓ ｙ（ ｄＳｉ Ｙ ｅห้องสมุดไป่ตู้ｔ
Ｖ １ ８ Ｎｏ １ ｏ． ． Ｍａ． 叭 ０ ｒ２
喉罩 置 入 在 ｌ 急 救 中 的应 用体 会 临床
３ 讨论
喉罩适合于新 生儿到 老年人 的各年 龄组 。喉罩 置入 法
建立气道 ， 是利用喉罩 的结构特点和耐用 材质安全有效封堵 食道 ， 对应声 门口从而建立连贯气道 的原 理替代气管插管 时
受 阻， 罩囊 注气 ２ ０—２ ｌ置入牙垫 ， ５ｍ ， 宽胶片 固定 ， 接通 呼气
器或呼吸机进行 机械通 气治疗 ， 两肺 闻及 呼吸音 ， 插入成 则 功 。监测患者呼吸动 度和双肺 呼吸音 、 氧饱 和度 、 血 生命体 征变化 、 复苏后咽喉 部副反应及 病 区医师 掌握程度 ， 与既往
迷患者快速 插入 Ｐｏｅｌ ｒ ａ 喉罩 （ Ｌ Ｓ Ｐ ＭＡ） 且 ８ ％ 病例 首次 徒 ， ５ 手插入时间均在 ４ 内 ， ５Ｓ 从未使用过吼罩的医护人 员其插入 喉罩的成功率也会为 ６ ％ 一１０ ４ ０ ％ Ｊ 。我院近几年在使 用喉 罩置人建立 紧急通气道方面取得满意效果 ， 现将我 院临床 急 救 中使用喉罩的经验体会总结 如下 。
Ｌ Ａ简便 易行 ， 于固定 ， 气良 Ｍ 易 通
在临床急救 中 ， 快速有效的开通 气道是成 功抢 救的关键 环节之一。喉罩 盲插和气 管插管 是建立 有效气道 的两 种重 要方式。而气管插管操作需使用喉镜 和暴露 声 门技术性强 ， 困难插管发生率高 ， 非麻醉科 医师气 管插管操作 的插 管时间 长且成 功率低 …。喉罩的应用克服了气 管插 管的种种弊端 ，
喉罩在临床麻醉中的应用与推广
２ ９ ７
编辑／ 李 桦
喉罩在Ｉ 临床麻 醉中的应用与推广
尹 凤 华
（ 菏 泽 市 第二 人 民 医院 ， 山 东 菏泽 ２ ７ ４ ０ （ ） ０ ）
摘要 ： 喉 罩 引进 世 界 上 最 先进 的技 术 ， 采 用 最人 性化 健 康理 念 ， 使 用 的硅 胶 材 料 不仅 对 人 体 无 害 而 且 刺 激 性 较 小 ， 是 患 者 能 够 耐 受 的 一 种 微 创 气道 管 理 ＿ Ｙ － 具， 是 最 高 科技 的 产品 ． ．喉 罩 由 一 个 充 气罩 和 一 根 管 子 组 成 ， 插 入 患者 口腔 保 证 通 气 。喉 罩 （ Ｌ ＭＡ） 已经 在 全世 界 被 使 用五 亿 次 ． 有
２讨 论
年， 病史常常叙述不清 ， 诊断往往更不 容易 ， 如果对其认识不 足， 极易 误诊为急性 附睾炎等 ， 误诊率高达 ５ ５ ％～ ８ ５ ％ｔ ４ ￣ ， 常导致睾 丸坏死而被 切除 ， 失去挽救睾丸的机会。因此要求我们依 据患 者病史和或彩超 检查 ， 迅速作 诊 断， 同时注意与急性 附睾炎 、 阴囊血肿等相鉴 别， 及 时采取有效处 理措施 。 ２ ３ 治疗 由于睾丸缺血耐受性羞 ， 一旦扭转时问长 角度大 即可 能发 生不可逆性 坏死 ， 挽 救睾丸 的关键 是尽早手 术探查 、 复位 和固定 睾 丸。手术取阴囊横切 口， 切开鞘膜壁层 ， 暴 露睾丸， 直视下复位 ， 并热 敷观察 。如睾丸血运好转 ， 则予 以保留 ， 并将睾丸与两侧壁层鞘膜缝
５ ０ ０ ０篇 以 上 的研 究论 文 支持 使 用 喉 罩 Ｄｒ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｃ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ因发 明 了喉 罩 而 荣 获 医 学 未 来创 新 奖 （ ２ ０ ０ ７年 终 生成 就 奖 ） 。 文 章 通过 介 绍和 观 察 喉 罩 在
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
slipa简易喉罩操作指南ppt课件
结果提示，经典型喉罩无法避免反流液的误吸，新型SLIPATM喉罩中反流腔的独特设计获得防止反流液误吸的预期效果。
N2O、CO2弥散对硅橡胶喉罩囊压的风险
面罩
急救面罩
鼻咽通气道
经皮扩张环甲膜切开装置
气管插管
优点： 安全、有效 缺点： 形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，导致缺氧加重的情况时有发生，对病人刺激大
声门结构：
充气型喉罩的研制及发展
1981年 Dr. Archie Brain发明 1988年 英国临床应用 1991年 FDA批准在美国应用 1993年 ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范” 超过1亿病人正在使用 目前在美国的全麻喉罩使用率超过50%
SLIPA™喉罩—禁忌症 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐史病人。 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 必须保持持续正压通气的手术，通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 呼吸道出血的病人。 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿 瘤、脓肿、血肿等。
N2O、 CO2 等气体容易扩散进人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的 套囊中，引起麻醉维持期间套囊压力逐渐升高:
Maino等在体外试验时发现，向硅酮材料制作的经典型喉罩套囊内预充空气，使套囊压力达到40cmH20 ，将套囊暴露在含66% N2O 的氧气中仅5min,套囊压上升超过250%.
缺点： 不能防止胃内容物反流和误吸 不能防止N2O、CO2弥散而使囊内压力过高，增加咽痛和声音嘶哑的发生 压迫舌下神经
颅内动脉瘤介入治疗术中置入喉罩通气的临床应用
颅内动脉瘤介入治疗术中置入喉罩通气的临床应用【摘要】目的观察和比较喉罩置入与气管扦管对颅内动脉瘤栓塞术中病人心血管反应的影响。
方法40例脑动脉瘤介入手术患者，随机分位喉罩组组气管插管组，监测并记录在麻醉前基础值（t0），扦管（置喉罩）前（t1），插管后即刻（t2），3`（t3），5`（t4）和拔管后即刻（t6）各时点的bp、hr、sp02值及对照组各相应时点的值。
结果与喉罩置入组相比，气管插管组插管后即刻，拔管即刻bp，hr较明显升高和加快（p<005），气管插管组插管后bp，hr 也明显增高，增快（p<005）。
结论喉罩置入在颅内动脉瘤手术中对心血管反应较气管插管影响轻微，可维持整个围术期血流动力学稳定，保障患者生命安全。
【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗术；喉罩通气doi：103969/jissn1004-7484（x）201309294文章编号：1004-7484（2013）-09-5102-01喉罩作为全麻中一种声门上的通气装置，置入简单快捷，无需经过声门及气管，可减轻气管扦管和拔管期时咽喉的应激反应，从而减少心血管系统的波动，达到循环稳定的目的，本文旨在研究喉罩通气在颅内血管外科应用的安全性和临床价值，现报告如下：1资料与方法11一般对象选自20091——201212我院神经外科开颅内血管瘤介入的手术患者40例，无插管及喉罩置入禁忌症，术前无意识障碍。
asa分级ⅱ-ⅳ级，随机分为喉罩组l组20例，气管插管组p组20例，病变包括基底动脉瘤，前后交通支动脉瘤及大脑中动脉瘤，两组均采用全凭静脉麻醉。
12麻醉方法病人术前均禁食8-10小时，入室后开放静脉通路，检测br、hr、ecg及spo2，常规输注氯化钠，静注戊乙奎醚002mg/kg，15分钟后进行麻醉诱导：咮唑安定005mg/kg，丙泊酚15-2mg/kg，舒芬太尼02-04g/kg，阿曲库铵1mg/kg，待两组病人意识消失，下颌松弛后l组即可盲探置入喉罩，至咽底有阻力感为止，气囊注空气20-30ml，经呏诊确定喉罩位置正确，通气满意无漏气盲后再接呼吸机回路。
喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用
程无任何痛 苦感 觉和记忆 ， 一例患者 有术后烦躁。 无
３ 讨 论
纤 支镜检查 自７ ０年代初开始在我 国临床应用 ， 虽经几代人 努力探索 了多种麻 醉方法 ， 目前大多仍采 用局 部麻 醉方法 ， 但 以
减少窥镜置人 的不适 感。患者 在清 醒状态 下接受检 查 ， 当纤维
避免患者检查时 的情绪 紧张及不 配合 ， 而使 一些不 能配合或 从 不能耐受的患者能够接受此项检查 。本组 中的第 １ 例就是精神
病 患者 ， 因高位截瘫伴右肺 不 张在 全麻 下置人 改 良喉 罩行肺泡
１ ２ 术前准备 ．
所 有患者按 全麻行术 前准备 ， 严格禁食 禁饮 ８
灌洗 术 ， 然操作 时间较长 ， 虽 但患者 无不适感 觉 ， 后医患双方 术 都很 满意 ； １例因双侧鼻息 肉无法经 鼻进镜 ， 另有 ５例 患者 因血 压 高、 咳严重 、 呛 不能耐受 等原 因致 常规纤支镜 检查失败 ， 在改 良喉罩置人全 身麻 醉下均平 稳地完成 了纤支镜检查 。 在 Ｅ Ａ ０ ０上 ， 自英 国诺 福克 与诺 里 奇 大学 的 Ｗｏｄ ｌ Ｓ ２１ 来 ｏａ ｌ
喉罩是介于气管 内插管与 面罩之 间的通 气工 具。随着喉罩 的不断 改进和更新 以及人 们对气 道管理 观念和 习惯 的改变 ， 其 作 为一种操作简单 ， 效果 确切 的维持气 道 的手段 在我 国临 床上 的应用 日渐广泛 。２ １ ２月以来我科 与呼 吸内科合作 ， 用 ００年 应 改 良喉罩通气道通气技术施 行无痛纤 支镜 检查 和治疗 ， 取得 良 好效果 ， 报告如下 。
华北煤炭 医学 院学报
２ １ 年 ７月第 １ ０１ ３卷第 ４期
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｄｃｌ ｎｖｒｔ ２ １ ｕ ，３ ４ ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｓ ｙ ０ １ｊｌ １ （ ） ｔ ｅ ｉ ｙ
喉罩的使用 ppt课件
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
16
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管
SLIPA与经典喉罩的临床应用比较
学科 分类 代码 ：３０ ２ ２． １
中图分 类号 ：Ｒ １ ． ６４ ２
文献标 识码 ：Ｂ
Ｃｏ ｐ ｒ ｆＳ ＰＡ ｎｄ Ｌａ ｙ ｅ ｌＭ ａ ｋ Ａｉｗａ ｍ ａ ｅ ｏ ＬＩ ａ ｒ ｎｇ ａ ｓ ｒ ｙ
ＹＵ ａ — ｃ ａ Ｔｉｎ ｈ ｏ， Ｌ Ｎ ａ — ｃ ｕｎ Ｉ Ｗ ｎ ｈ
性差 异 。２ 的咽 痛发 生率 ： ４ｈ 两组相 比无 差异 （ Ｐ：０ ９ ） 结论 应 用 Ｓ ＩＡ或 Ｌ ．５ 。 ＬＰ ＭＡ进 行 控 制 通 气 ， 两种 通 气道均 较容 易插 入 ， 气道 管理 满意 。 关键 词 ：ＬＰ 经典喉 罩 ； Ｓ ＩＡ； 并发 症
ｄ ｉ １． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ ２ ０ ． １ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． ３ ０ ７ ｓ
使 用相 同的麻 醉 药物 。有食 管 胃反 流 危 险 因素 的病人 被排 除 。评估 两种 通 气道应 用 的容 易程 度 ； 吸道 密 呼
封 效果 ； 气情 况 ； 管反应 ； 通 插 副作 用 。 结果 Ｓ ＩＡ或 Ｌ ＬＰ ＭＡ均 容 易插 入 和通 气 ， 了 Ｓ ＩＡ有 较 大的峰 值 除 ＬＰ
（ 大庆油 田总医院麻醉科 ， 龙江 大 庆 １３０ ） 黑 ６ ０ １
摘要 ： 全麻 下行 择 期 妇 科 腹腔 镜 手 术 的病人 ， 行 Ｓ ＩＡ（ ｔ ａ ｉ ｄ Ｌｎ ｒ ｆ ｈ ｈｒｎ ｉ 目的 进 ＬＰ Ｓｒ ｍｌ ｅ ｉｅ ｅＰ ａｙｘ Ａｒ ｅ ｎ ｏｔ — ｗ ｙ 或 经典喉 罩 （ａ ｎｅｌ ａｋａ ｗ ｙ Ｌ ａ） １ｒ ｇａ ｍ ｓ ｉ ａ ，ＭＡ） ｙ ｒ 的应 用效 果 比较 。方 法 ６ ０例病 人 随机 分成 两组 ， 有病 人 所
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喉罩的临床使用
喉罩的临床使用
1：引言
喉罩是一种用于维持气道通畅的医疗装置，常用于麻醉、紧急情况下的通气和护理患者等场合。
本文档将详细介绍喉罩的临床使用。
2：喉罩的分类
2.1 基于尺寸的分类
2.1.1 儿童/小号喉罩
2.1.2 成人/标准号喉罩
2.1.3 大号喉罩
2.2 基于喉罩材料的分类
2.2.1 塑料喉罩
2.2.2 早产婴儿喉罩
2.2.3 金属喉罩
3：喉罩的适应症和禁忌症
3.1 适应症
3.1.1 麻醉诱导和维持
3.1.2 紧急情况下的通气
3.1.3 无法插管的气道管理
3.1.4 特殊患者群体，如儿童、孕妇等3.2 禁忌症
3.2.1 口腔、喉咙严重疾病
3.2.2 颈部手术
3.2.3 反射性呕吐或误吸风险增加的患者4：喉罩的选择与配备
4.1 选择适合患者的喉罩尺寸
4.2 检查喉罩是否完好无损
4.3 配备喉罩所需的其他设备和药物
5：喉罩的操作步骤
5.1 麻醉前准备
5.2 喉罩的放置
5.2.1 患者体位
5.2.2 喉罩的放置技巧
5.3 喉罩的调整和固定
5.4 通气和监测
6：喉罩相关并发症及处理
6.1 喉罩不适合患者的情况
6.2 喉罩脱出或移位
6.3 喉罩不良反应和并发症的处理
6.3.1 喉痛和喉部组织损伤
6.3.2 口腔喉罩不适
6.3.3 咳嗽和刺激反应
7：喉罩的护理与清洁
7.1 拆除喉罩
7.2 喉罩的清洁和消毒
7.3 喉罩的存放和维护
8：附件
本文档附带的附件包括：喉罩相关的图示、喉罩选择和操作的具体流程图等内容。
9：法律名词及注释
9.1 喉罩：一种用于维持气道通畅的医疗装置。
9.2 适应症：符合使用喉罩的病情或状态。
9.3 禁忌症：不适合使用喉罩的病情或状态。
9.4 并发症：使用喉罩过程中可能出现的不良反应或并发症。
9.5 拆除：将喉罩从患者口腔中取出的过程。