痛风的护理常规

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痛风的护理常规
一、痛风的概念：
痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。以高尿酸血症及由
此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性
关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石
形成为主要临床特点。根据其病因可分为原发性和继发性两大类。其
中以原发性痛风占大多数。
二、痛风的病因：
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖
尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌
呤食物等多种原因引起。
三、临床表现：
1、无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症
状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的
出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。
2、急性关节炎期 为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶
尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白
细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部
位是 关节，一次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。 急性关节多于春
秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、
摄入蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。
3、痛风石头及慢性关节炎期 痛风石是痛风的一种特征性损害，是
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尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现
为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。
痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，
小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重
时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘
管不易愈合。
4、肾病变 痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶
沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、
夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全
等表现。
5、高尿酸血症与代谢综合症 高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血
压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢
综合征。

四、治疗要点
1、、一般治疗 调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；
适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的
排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素。
2、急性痛风性关节炎期的治疗 a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作
的特效药，一般口服6~12h症状减轻，24~48h内90%的病人症状缓
解。b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、
美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质
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激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。
3、发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。a、
促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要
多饮水。b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，
关节体疗养等。
4、无症状性高尿酸血症的治疗 积极寻找病因的相关因素，如利尿
药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。
五、痛风的护理措施
痛风依不同发病的时期，有不同的注意事项。
5、1 无症状的高尿酸血症时期
（1）发现高尿酸血症时，需再追踪，且进一步检查有无其他疾病，
如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。
（2）避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗
结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。
5、2 急性痛风性关节炎时期
（1）鼓励患者卧床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不
可负重，以减少病情加重的机会。
（2）已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休
息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予
患部抬高保持舒适。
（3）改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。
（4）日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放置床边以
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利患者取用，减少移动所造成的疼痛。
（5）如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。
（6）痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引
起更剧烈的疼痛。
（7）侦测生命征象，注意患者有无发烧情形。
（8）摄取足够的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及预
防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。
（9）按时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。
（10）急性发作时，仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、
内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。
（11）注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。
（12）急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一
方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。
5、3 间歇性痛风时期
（1）按时服药，而且定期追踪，是此期的不二法门。而此时期是
使用降尿酸药物的适当时机。而在使用药物上如有任何疑问或不适，
皆需告知医师。
（2）痛风患者因尿液偏酸性，容易发生尿路结石的现象，故如有
血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时，应随时向主治医师报告。
（3）避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、
压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。
（4）维持理想体重，因肥胖也会使尿酸的产生增加。
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（5）每天必须摄取足够的水分至少2,000ml。
（6）适当的运动及放松心情、减缓压力，皆有助于患者。痛风过
了急性期后，其关节仍可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关
节僵硬。
（7）患者一旦接受正确治疗后，在饮食上应采均衡饮食，不偏食、
勿暴饮暴食，在食物量上有所节制即可。避免摄取高普林食物。
5、4 痛风石性关节炎时期
5.4.1 无伤口的痛风石关节炎：
（1）痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需
教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。
（2）保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口。
（3）穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染。
（4）切记勿任意切开痛风石，因其伤口极难愈合，且易受感染（但
已确定有感染时除外）。
（5）耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。
（6）注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值，以助早期发现是
否有肾脏方面的合并症。
（7）对于已受破坏而变型的关节，因会影响活动度，造成日常生
活上的不便，除了给予患者心理上的支持之外，也可由复健人员帮忙，
利用一些固定物、活动夹板等，让关节有所支撑，以维持其基本活动
力。
（8）痛风石如沉积在腕部，容易造成腕隧道症候群，而使手指麻
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木，此时需藉助外科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注射止痛剂
来缓解症状。

痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌感染（最常见为金黄色
葡萄球菌），偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。一旦有伤
口产生，切勿随便敷成药或中药粉，必须就医求治。
（1）伤口常有痛风石液体或结晶流出，换药时应尽量消毒干净。
（2）伤口换药时确实执行无菌技术。
（3）换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭，随时告知医师。
（4）如伤口合并有感染时，伤口需作细菌培养后，医师常给予抗
生素治疗，而治疗期限则因病情而不同。
（5）有时因伤口受感染恶化，需进一步接受清创术，更严重者发
生肢体组织坏死，必要时需由骨科医师执行截肢手术，以确保生命。
（6）如伤口恢复情况良好，在医师同意下出院，由家属在家继续
为患者换药时，医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术，
因伤口需长时间照顾，此时家属应耐心配合，让患者可缩短病程，早
日康复。
六、健康指导
1、知识宣教 给病人和家属讲解疾病给病人和家属讲解疾病的有关
知识，说明本病hi一种终身性疾病，但是经积极有效的治疗，可维
持正常的生活和工作。嘱其保持心情愉快，避免情绪紧张；肥胖者应
减轻体重；防止受凉、受累、感染、外商等。
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2、饮食指导、严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤食物，忌饮
酒，每天饮水至少2000ml。
3、适度的运动与保护关节 a、运动后疼痛超过1~2h，应停止此项
运动；b、使用大肌群，能用肩部负荷者不用手提，能用手臂者不用
手指；c、交替完成轻重不同的工作，不要唱长时间持续行重；d、经
常改变姿势，保持关节舒适。
4、自我观察病情 如平时用手触摸耳廓及手足关节处，检查是否产
生痛风石头。定期复查，门诊随访。