三叉神经痛的病因 三叉神经痛主要原因
三叉神经痛
分类
原发性三叉神经痛
又称特发性三叉神经痛。病因尚未完全明 了，目前较公认的发病机理是由多种原因引 起的血管搏动性压迫所致。治疗原则一般先 选择药物治疗。多见于40岁以上的患者。是 临床上最常见的类型。
继发性三叉神经痛
又称症状三叉神经痛，继发性三叉神经痛指 有明确病因，如肿瘤等压迫或刺激三叉神经 而引起面痛。治疗以去除肿瘤等病因为原 则。多见于40岁以下的患者。
分类
典型三叉神经痛
疼痛为阵发性反复发作，有明确的间歇期， 且间歇期完全正常，有明确的诱发动作且三 叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典 型三叉神经痛。
或脑室外引流。
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严密缝合硬膜是防治 脑脊液漏的关键。发 生脑脊液鼻漏，应立 即去枕平卧，勿抠、 挖及堵塞鼻孔和耳道， 保持鼻孔和耳道清洁， 观察体温变化，使用 抗生素预防感染。保 持大便通畅，防止咳 嗽、大便用力而引起 颅内压增高，必要时 可使用脱水剂引流降 低颅压，若漏孔经久 不愈或多次复发需行
漏孔修补术。
牙科或外科手术损伤三叉 神经。
可能有多个基因共同参与 ，在某些因素刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下出现 症状。
发病前经历过一些生活事 件，如离婚、亲人去世、 家庭关系不和睦等。
基因、情绪、精神压力等 都能引起免疫功能异常， 引发该病
临床表现
1、发病情况
2、临床特点
3、体征
约70%-80%的病例在 40岁以后发病，女性 稍多于男性，多为一 侧发病。
02
平者每1～2个月检查1次肝功能和血常规，出现皮疹、白细胞减少和共济失调时需
三叉神经痛的主要症状和表现
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。
病程呈周期性发作，疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。
常因说话、吃饭、饮水、洗脸、刷牙、皱眉、吞咽或触动面部诱发阵痛。
中医称为“头风”，“面风”，“面痛风”等。
三叉神经痛是中枢系统的常见病和多发病。
西医认为：三叉神经痛是神经血管黏连压迫，关系密切，中医认为：经络不通，气血不畅，头面部三阳筋经受邪受阻。
这是中西医的不同表述，总之一句话：三叉神经功能异常引起疼痛，需要有效的营养修复神经功能！三叉神经痛分原发性、继发性三叉神经痛，继发性如颅内肿瘤、血管瘤、血管畸形、中耳炎、鼻窦炎、疱疹、拔牙、颈椎病等因素引起；原发性三叉神经痛是指西医标准找不到引发的原因而形成的三叉神经痛。
三叉神经痛主要症状和表现1、疼痛发作前无先兆症状，突然起病，疼痛时间持续数秒钟至十几分钟不等，不疼时和正常人一样，多数患者发作日趋频繁，甚至24小时都疼痛，很少有自愈者。
也有部分定点疼痛，如每天晚上12:00，早上7：00-8:00等定时疼痛。
2、疼痛的部位三叉神经的一支或几支分布区区域（还包括耳周、舌根，甚至头顶），右侧为多，占60%左右，双侧疼痛约8%，左侧疼痛者较少32%。
疼痛多在第三支，约占40% ，第二、三支同时发病者最多约50% ，第一支发病较少约5% 。
3、疼痛的性质呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛，常被描述为刀剜样、电击样、火烧样或撕裂样痛，也有隐隐的钝疼症状。
4、疼痛的程度三叉神经痛极为剧烈，疼痛发作时表情异常痛苦，常用手猛搓面部，以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡子搓光，有的频频呼喊，也有的用头部猛烈撞墙或在地上打滚，还有的表现为保持原来姿势，不敢动弹，不敢张嘴，不敢吃饭，不敢说话，感觉痛不欲生！5、伴随症状：可有面部潮红、流泪、流涎、流涕，精神萎靡、抑郁等。
6、扳机点：约有 1/3 以上，三叉神经分布区存在敏感点，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为“触发点”或“扳机点”，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部、眼眶、腮部、胡须、眉毛、嘴唇等。
三叉神经痛概述及临床表现
? 原发性三叉神经痛经其他方法治疗无效或复发者。
MVD 手术步骤
? 患者侧卧位，外耳道水平做长约5～6cm的横切口，分离枕部肌肉，牵开 器撑开。暴露颅骨的范围向上至横窦以上，向外至乙状窦以外。
? 露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形 切开。
? 脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。
三叉神经痛
概述
? 特征：三叉神经分部区出现反复发作的突发 的短暂的剧烈疼痛。
? 流行病学：主要见于中老年人，发病高峰在 50～70岁，有随着年龄增加而发病率增加的 趋势。年发病率男性约为3.4/10万，女性约 为5.9/10万，略多于男性。
? 分类：原发性和继发性，后者多由于CPA区 肿瘤、蛛网膜炎、血管畸形、动脉瘤、多发 性硬化等症引起。
中枢病原学说
? 三叉神经痛与局灶性癫痫有很多类似点。
? 有一些现象由周围病原学说无法解释如尸检发现 很多正常人存在着神经和血管的接触、某些三叉 神经痛的患者没有血管压迫等。
? 三叉神经痛可能是一种感觉性癫痫发作。三叉神 经痛的发作具有触发点、突然发作、持续时间短、 抗癫痫药物有效支持这一观点。
? 该学说无法解释绝大多数病例为单侧，疼痛长期 局限于某一二支范围内无发展，脑干病变不产生 三叉神经痛等现象。
MVD 术后远期疗效的影响因素
? 手术后疼痛是否立即缓解，如术后2周疼痛无完全缓解， 则预示近期内疼痛容易复发。
? 三叉神经REZ有动脉压迫者不易复发，术中未发现有动 脉压迫或压迫血管为静脉者，术后复发率高。
? 病史在7年以下的患者手术疗效好，大于7年者容易复发。 ? 女性容易复发。 ? 多分支受累比单个受累效果差，但与侧别无关。 ? 既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素，以往曾
三叉神经痛的症状表现以及治疗方式
三叉神经痛的症状表现以及治疗方式我们和朋友聊天时，常说的一句话是“笑得我三叉神经痛”。
你可能不知道，三叉神经痛是一种脑神经疾病，中老年人是高发群体。
三叉神经痛有哪些症状表现？应该如何治疗和预防呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是三叉神经痛？三叉神经痛也被称为痛性抽搐，指的是三叉神经支配区域内，出现反复性、短暂性、阵发性剧痛，具有原发性和继发性之分，不会传染，也不会遗传。
原发性三叉神经痛的病因不明确，比较公认的发病机理是血管搏动压迫，多见于40岁以上患者；继发性三叉神经痛有明确病因，例如肿瘤压迫或刺激三叉神经，多见于40岁以下的患者。
流行病学调查显示，该疾病的发病年龄在28-89岁，其中48-59岁是高发年龄段，且女性的患病率高于男性。
2．三叉神经痛的症状表现(1)典型症状。
原发性三叉神经痛患者，三叉神经区域短暂性剧痛，类似于刀割样、电击样、撕裂样，突然疼痛、突然停止，疼痛时间持续几秒到几十秒；严重者会出现面肌抽搐、流泪、流涎等，间歇期则完全正常。
继发性三叉神经痛患者，疼痛持续时间长，可达到15min及以上；发作频率1天几次或1个月几次。
(2)伴随症状。
原发性三叉神经痛患者，发作时会伴有脸红、出汗、皮肤温度升高、瞳孔散大、流泪、流涕、流涎、鼻黏膜出血、唾液增多等症状。
继发性三叉神经痛患者，发作时会伴有神经麻痹的表现，例如面部感觉减退、咬合无力、咀嚼肌瘫痪、角膜反射迟钝等。
(3)症状特点。
①疼痛部位。
三叉神经的一支或多支分布区域内，右侧疼痛占比60%，左侧疼痛占比32%，双侧疼痛仅有8%。
疼痛多是第三支，占比40%；第一支发病较少，仅有5%。
②疼痛程度。
发作时疼痛剧烈，表情非常痛苦，有些患者用手搓面部，有些会大声呼喊，还有的在地上打滚、用头部撞墙，影响张嘴、吃饭、说话。
3．三叉神经痛的高危人群有哪些？三叉神经痛的高危人群有：①生活不规律，例如长期疲劳、经常熬夜、久坐、昼夜工作颠倒、长时间使用手机等。
三叉神经痛与面神经麻痹
三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia)
概念 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作 的剧痛。
解剖结构 -起源与性质
性质 混合性 躯体感觉 躯体运动 自脑桥发出
Ⅴ 三叉神经 Trigeminal nerve
出入颅部位 眼神经—眶上裂 上颌N —圆孔 下颌N —卵圆孔
受冷、病毒感染和自主神经功能障碍局部神经营养血管 痉挛、缺血、水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚） 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性
Ⅶ 面神经
Facial nerve
•性质 混合性
感觉、运动和副交感神 经纤维
•连脑 脑 桥 •出入颅部位 内耳门、 面神经管
茎乳孔
Ⅶ 面神经
Facial nerve
解剖结构 -支配区域
三叉神经支配面部 及头的前半部的感 觉，运动部分支配 咬肌及翼状咀嚼肌 。
病理生理特点
病因不清，一部分主要三叉神经根部受小血管（小脑
上动脉或迂曲的静脉）的压迫（见于老年人），使局部 产生脱髓鞘变化所引起；三叉神经节的神经细胞因反复 缺血发作而受损导致发病；其他还有病毒感染，颞骨岩 部异常变异产生机械性压迫等。 三叉神经进入桥脑侧面之前，对痛觉敏感的传入神经纤 维产生异位动作电位，压迫或其它病理改变导致大的有 髓纤维脱髓鞘，而大的有髓纤维并不传到疼痛，但可导 致邻近伴随的小的无髓或薄髓鞘纤维变得易兴奋。
变性，在恢复时间延长，而且，可能不完全。
Bell征
周围性面神经麻痹时，当用力闭眼时眼球向上 外方转动，暴露出白色的巩膜。
周围性面瘫
患侧额纹变浅或消失， 不能皱眉，眼裂变大， 眼睑闭合无力，鼻唇沟 变浅，口角下垂，鼓腮 漏气，不能吹口哨，吃 饭时食物存于颊部与牙 龈之间，Ｂｅｌｌ征
三叉神经痛
三叉神经痛概述“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。
是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。
多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
简介说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。
有人称此痛为“天下第一痛”。
分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。
可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。
此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
病因和临床诊断原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。
根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。
临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。
发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。
由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，中医认为是由于“风寒湿邪”以及头部受到重寒袭击。
治疗的目的是止痛。
止痛的方法至今仍是多种多样。
可大概分为无创和有创治疗方法。
无创治疗方法包括药物治疗、中医疗法、中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。
适用于病程短、疼痛较轻的患者。
三叉神经痛
泰山医学院附属医院 肿瘤科 常金
前言
三叉神经痛，有天下第一痛之说
放射治疗原发性三叉神经痛， 在治疗良 性病变中是疗效最好及最肯定的疾病， 其疗效高，并发症低，基本上无治疗的 风险。适用于任何情况下的 三叉神经痛 病人。无任何的治疗禁忌症 。
原发性三叉神经痛 的概念
系指无明确原因且无神经系统阳性体征者均属于 原发性三叉神经痛。 神经疼痛病因不明,有以下几种说法:①病毒感染; ②硬膜鞘、硬膜带或骨的压迫;③神经痫样放 电;④神经中枢及周围的动脉硬化狭窄;⑤动静 脉压迫等因素。 继发性三叉神经痛系指有明确病因，如肿瘤压迫 引起的三叉神经痛。
药物治疗
这是早期病人首选的治疗方法，卡马西平是首选， 长时间服用剂量需不断增加，疗效减低，最后， 药物不能控制疼痛，还要选择其它的治疗方法。 约1/3患者出现副作用，主要有嗜睡，眩晕， 消化障碍，白细胞降低等，此外还有苯妥英钠， 安甲酚甘油醚等，其他药物疗效不不确定。
局部药物注射
（1）封闭治疗：可暂时缓解症状，复发率高， 疗效差 。 （2）三叉神经半月节或三叉神经池甘油注射 治疗，有效率为53~90%。 （3）阿霉素、甘油、无水酒精、硫酸链霉素 等神经干注射治疗。第一支眶上孔注射，第二 支眶下孔注射，第三支颏孔、下颌孔行下牙槽 神经注射。较多的病人往往通过以上治疗后复 发，还需要其它的治疗方法。
放射治疗原发性三叉神经痛目前的现状
以伽马刀治疗为主，必须用高磁场磁共振定位。应用X 刀开展治疗三叉神经痛的单位很少，基本上没有报道。 治疗受限的原因为不容易找到准确的靶点。 现在治疗 的剂量基本上为高剂量 ，并发症较多，但是总体上被 病人接受的程度仍然比外科手术 好。 我院的X-刀治疗原发性三叉神经痛是我们自己研究的成 果，高磁场磁共振成像不是必须，只要有X-刀治疗软 件的单位都可以 开展。同时 ，我们开展的是低剂量 研究，基本上没有并发症。
三叉神经痛为什么多发于女性？快来看看
三叉神经痛是最常见的一种脑神经疾病，往往引起三叉神经痛的原因是有许多的，治疗方法也是多样的。
但是在现实生活中，患三叉神经痛的病实际上是女性居多，那么为什么女性更容易得三叉神经痛呢？接下来我们来看看原因吧。
为什么女性更容易得三叉神经痛？1、女性的生理结构到了更年期的女性，在生理和心理上都有着很大的变化，而这种突出的变化影响着三叉神经痛的发作。
2、性格上的不同女性大多比较敏感，由于工作、生活方面很多女性可能很容易郁闷，导致气火难消，堆积在体内，也是女性多发三叉神经痛的一个诱因。
3、特殊时期经期、怀孕、更年期、老年期的女性更容易发生三叉神经痛，特别了到了四五十岁，女性绝经之后，激素发生改变，容易骨质疏松，就会加大三叉神经痛的发作的概率。
以上三种就是为什么女性更易得三叉神经痛的根本原因，因为女性的生理结构、性格上的不同、特殊时期的变化，才会让女性得三叉神经痛的几率更高。
但是我们女性朋友们也不要过于焦虑，要处理好自己的情绪，特殊时期更要细心对待自己。
关于三叉神经痛的预防和日常保养1.食物的咀嚼对三叉神经痛也有很大的影响，平时要选质软、易嚼的食物。
平时可以多吃一些流质的食物，不吃过热、过冷的食物，吃完饭要漱口。
2.不要吹冷风，冬天寒风刺骨，如果不注意保暖很有可能刺激到三叉神经痛，所以平时出门要做好防护。
3.不要给自己太大的精神压力，尽量避免熬夜，开车时间不宜过长。
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三叉神经痛的病因三叉神经痛主要原因
三叉神经痛的病因
目前认为可能的病因为
①脑干三叉神经脊束核和感觉核的异常放电;
②丘脑损害;
③解剖结构异常、血管畸形、骨孔区骨膜炎症，动脉硬化等造成三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变，使得神经冲动发生“短路”;
④上下颌骨的病理性骨腔;
⑤中医认为三叉神经痛是外感风寒，内生虚火，风火寒痰客于三阳经筋，使痰血瘀阻，气血凝滞，发作疼痛。
三叉神经痛病因
1、病毒感染
三叉神经痛的病因如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛。
2、短路”
认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛，这也是三叉神经痛的病因。
3、脱髓鞘
三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变^fen^部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛，这就是三叉神经痛的病因。
4、其它
遗传、颈神经、变态反应等等。
祖国医学认为，三叉神经痛与中医的偏头风、面痛等颇相类似，无论何种病因所致，其病位均在头面，“头为诸阳之会”、“清阳之府”，面为阳明所主，五脏六腑气血精华皆上注于头面。
由于头面部位唯风可到，故多数学者认为风寒入客或外感风热或肝郁化火，内风上
扰或阳明热盛上攻，清窍被扰，或痰凝、或血瘀，或阴虚阳亢等都是三叉神经痛的主要病机
三叉神经痛引起的主要原因
首先，造成三叉神经痛的一个重要因素就是饮食不合理。
食用过冷或者过热的食物，或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱发因素，如香烟的尼古丁会使血管收缩，喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛，干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸，火腿中含有亚硝酸盐等，这些食物都能引起脑血管扩张，刺激神经引起疼痛。
其次，在生活之中缺乏营养也是造成三叉神经痛的重要原因。
很多三叉神经痛患者，是由于触发点在嘴角处，平时不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，身体缺乏必要的营养成分而引发疼痛。
再加上烦躁的心情，很可能还会加重三叉神经痛。
最后，就是心理和身体方面压力过于大所造成的。
有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成自己心情烦躁，而导致疼痛发作。
在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。
身体因素主要是指一些身体上的疾病，以及饮食不当等因素，比如营养缺乏。
常见的引起三叉神经痛的原因就是缺乏营养：诱发三叉神经痛很多三叉神经痛患者，是由于触发点在嘴角处，平时不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，身体缺乏必要的营养成分而引发疼痛。
再加上烦躁的心情，很可能还会加重三叉神经痛。
神经是燃烧及消耗糖的组织。
在面部都有一个或多个特别敏感的"扳机点"，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。
人们"扳机点"的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。
同时，气候变化也是三叉神经痛的原因之一。
或被风吹着，或是乍热乍寒，都可使疼痛加剧。