椎间孔镜手术后的康复指导

椎间孔镜手术后的康复指导
椎间孔镜手术采用局部麻醉，通过椎间孔这个自然孔道手术，对脊椎的正常结构影响最小，是目前最为微创的脊柱外科手术，适用于腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄症的治疗。

但椎间孔镜手术毕竟是一种手术，手术多少都会对脊椎的结构造成一定影响，需要一个恢复过程。

椎间孔镜术后正确的康复对获得良好的最终疗效非常重要。

一、椎间孔镜术后下床时间
椎间孔镜手术后当晚或次日，或在手术区域疼痛缓解后下床适当活动，自行如厕，或者15分钟左右的行走站立。

因患者身体状况各异，病变程度不一，故下床一定要在医生指导下进行，并采用正确方法下床。

二、椎间孔镜术后下床的方法
椎间孔镜术后在下床时和下床后，重点是要避免腰部屈曲，保持腰部伸直，维持椎间隙的稳定性。

下床方法如下：
1、先从平卧状态缓慢改为俯卧位，然后缓慢将身体挪动至床边：
2、将一侧下肢挪至床外，慢慢放下来：
3、双手用力撑起上半身，用着地的腿和双手一起支撑起身体，腰部要用力挺直：
4、将另一条腿慢慢放下床，使双脚着地，用双手双脚共同支撑身体，腰背部保持后伸：
5、双手用力撑起身体，完全站立，挺直腰部完成下床：
注意：术前卧床时间较长的患者，下床活动时不要立即站起，先试一下，如果头不晕才可以下床站立。

突然站起来可能出现体位性低血压导致晕倒。

术后第一次下床一定要有医护指导和家人帮助，小心摔倒。

一次下床时间不要太久，头一周每次不要超过15分钟，可多次下床活动，以腰腿无不良反应为宜。

下床活动时严禁弯腰，保持腰部挺直，可在挺直腰部的情况下下蹬坐马桶。

三、椎间孔镜术后佩戴腰围问题
椎间孔镜术后存在的局部创伤大约需要4周的时间愈合，在此恢复过程中过度的活动会导致愈合组织撕裂损伤，局部出血，椎间盘残留组织再次突出等，因此至少4周使用腰围限制腰背部过度活动是必要的。

建议使用较宽带钢条的腰围（下图），这种腰围能够提供比一般腰围更强的腰部支撑，这对于椎间孔镜术后腰部的保护非常必要。

如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过4周。

过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩。

佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩发生。

四、椎间孔镜术后可能出现的反应
椎间孔镜手术虽然微创，但术后会有一些正常的反应需要了解，并正确应对。

1、腰部疼痛
椎间孔镜手术时正常的腰部结构仍会有一定破坏，故几乎所有病人术后均有一定程度腰痛，术后前3天比较明显。

大多数患者腰痛症状会逐渐消失。

少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部有不适感，这大多与腰椎本身的退变有关。

2、仍残留下肢症状
任何类型的椎间盘手术都不可能使坏掉的椎间盘功能恢复年青，椎间孔镜手术也只是针对其神经压迫症状进行治疗，因此术后或多或
少都会有残留症状。

常见的术后神经刺激症状有以下几种：①术后手术区域局部炎症导致局部疼痛和神经刺激症状；②术后局部水肿，或小的血肿压迫刺激神经根导致残留症状；③手术操作牵拉刺激神经根导致神经根水肿，使神经根管区域相对狭窄，也会引起残留症状；④椎管狭窄明显的病人，孔镜减压不彻底。

一般的残留症状通过口服消炎止痛药物，神经营养药物，以及消除神经根水肿药物会逐渐缓解。

缓解过程因人而异，大多数患者在1周左右能够缓解，有的则需要较长时间，极少数需要3个月左右的时间。

椎管狭窄孔镜减压不能彻底的，在症状缓解不明显时可能需要其它方式的微创手术解决。

3、局部麻木和感觉过敏
神经如果长期受压缺血，神经纤维会出现程度不同的损伤，受损轻微的神经纤维在神经得予减压后功能可恢复，但部份受压严重的神经纤维会变性坏死掉，所支配的神经功能就不可能恢复。

正因如此，术后部份患者可能仍有部分区域感觉和肌力不恢复的情况，这是由于术前神经纤维己永久性受损造成的。

另外，手术中进行髓核摘除神经减压时会对神经有所牵拉，也会引起一过性感沉过敏，甚至肌力改变，但这种反应往往在3~6周都能恢复。

五、椎间孔镜术后需定期复查
椎间盘孔手术后需要在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查，特别3个月以内的复查很重要，医生可以根据患者的康复状况、存在的问题作出康复指导，以避免康复过程出现问题。

六、椎间孔镜术后恢复正常生活的时间
每个人的具体病情，椎间盘退变程度、突出狭窄程度均不一样，木后恢复过程也会有差异。

一般来讲，手术区域形成稳定纤维瘢痕的时间大概是4周。

术后4周内需要严格休息，以卧床休息为主，适当在腰围严格保护下下床活动，并根据情况逐渐延长下床活动时间。

4周
以后可以增加活动量，并在医生指导下逐渐恢复正常生活，但3个月内仍需要注意对腰部的保护，避免劳累和过度弯腰活动。

七、椎间孔镜术后椎间盘突出复发的问题
椎间盘突出做任何非融合的髄核摘除术均有复发的可能性（文献报道椎间盘突出复发率高达5%左右），这是由于椎间盘退变髓核变性过程不可逆转，椎间孔镜手术和其它髓核摘除术一样只是对突出或脱出导致了神经压迫的髓核进行摘除，仍然需要保留其它暂时看起来良好的髓核，已保留椎间盘残留的功能让它仍然能发挥作用。

如果过度摘除髓核，反而会导致椎间盘功能丧失，椎节不稳等，这时就必须做植骨融合手术了。

其实椎间孔镜手术虽然有复发的可能，但复发率并不高于开放手术，我科椎间孔镜复发翻修率也只在3%左右，所以它仍然还是一种安全可靠的微创手术。

另外，椎间孔镜手术后手术区域不形成很多的瘢痕，故即使有复发，仍然可以象初次手术样采用椎间孔镜手术来进行治疗。