细菌性肺炎的检验诊断
四种炎性指标对小儿细菌性肺炎的诊断价值
四种炎性指标对小儿细菌性肺炎的诊断价值谢连志; 练明建; 林晖; 洪国粦【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)006【总页数】3页(P90-92)【关键词】降钙素原; 白介素6; C反应蛋白; 白细胞计数; 小儿细菌性肺炎; 诊断【作者】谢连志; 练明建; 林晖; 洪国粦【作者单位】厦门大学附属第一医院检验科福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R446小儿细菌性肺炎为儿科最常见的呼吸系统疾病，一年四季均易发生。
临床表现为咳嗽、咳痰、高热等，可引起肺组织和支气管水肿，严重的可引起感染性休克等危及生命[1-2]。
如不能早期诊断，治疗彻底，易反复发作。
因此，及时诊断及确定病原体对患儿治疗及预后改善具有重要意义。
临床上常见的炎性反应标志物包括降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）等。
目前，利用PCT、IL-6、CRP、WBC对于小儿细菌性肺炎诊断的研究较少，故本研究分析四项指标的单独及联合诊断价值，为临床实践提供更多的依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1—6月就诊于我院的129例小儿细菌性肺炎患者（男/女：69/60），平均年龄（5.9±1.3）岁，作为细菌性肺炎组。
符合中华医学会发布的《肺炎诊断标准》中关于肺部感染的诊断标准，排除患有其他感染性疾病的患儿；选取同期健康小儿129例作为对照组（男/女：67/62），平均年龄（5.7±1.4）岁；及选取同期就诊的呼吸道病毒性感染患儿40例（男/女：22/18）作为病毒感染组，平均年龄（6.1±1.5）岁。
各组的年龄和性别构成比差异无统计学意义。
本研究通过医院伦理委员会的审核同意。
1.2 检测方法采血前均未使用抗生素治疗，空腹PCT、IL-6、CRP和WBC。
PCT和IL-6测试用全自动电化学发光仪（罗氏cobas e 601）；CRP用全自动生化分析仪检测（东芝TBA-2000FR）；WBC用希森美康XN9000血球仪进行计数。
细菌性肺炎血清超敏-CRP、白细胞介素-6及纤维蛋白原的变化
其 ｈ．Ｒ 、 ．及 ＦＢ ｓ Ｐ Ｉ ６ Ｉ 水平并进行 比较 。结果 普 通肺 炎组 和重 症肺 炎组的 ｈ．Ｒ 、 －及 Ｆ 水平升 高 ， Ｃ Ｌ ｓ ＰＩ ６ Ｉ Ｃ Ｌ Ｂ 与对
照组 比较 差异 均有统计学意义 （ ＜ ． ）且重症肺炎组的ｈ． Ｒ 、 ．及 ＦＢ水平显著高于普通肺炎组 ， Ｐ ００ ， ５ ｓ ＰＩ ６ Ｉ Ｃ Ｌ 差异有统
计学 意义 （ Ｐ＜０ ５ ； ． ）多叶肺炎组 的ｈ． Ｒ 、 ．及 ＦＢ水 平显著高于单叶肺炎组 ， ０ ｓ ＰＩ ６ Ｉ Ｃ Ｌ 差异 有统计学意义 （ 尸＜Ｏ ５ 。 ． ） ０
杨友新 ， 覃佩枝 ， 吴子娟 （ 融水 县人 民 医院检 验科 ， 西 广 融水 ５ ５０ ） ４ ３ ０
【 摘要 】 目的 探讨超敏 Ｃ 反应蛋 白Ｏｓ Ｒ ）白细胞介素一（Ｌ６及 纤维蛋 白原（Ｉ ） ． Ｐ、 ｃ ６ Ｉ．） ＦＢ 水平在细菌性肺炎
中的变化及意义。方法 选 取细菌性肺炎患者 ９ 例 ， ６ 根据病情分轻 、 中症细菌性肺炎组 （ 普通肺炎组） 和重症肺
法 ， 剂 由 中 生 北 控 生 物 科 技 股 份 有 限公 司 提供 ； 试 Ｉ．检 测 使 用 法 国 Ｄ Ａ Ｌ ＮＥ 司生 产 的试 剂 ， Ｌ６ ＩＣ Ｏ 公 采
用放射 免疫法 ；Ｉ ＦＢ检测是使用希森美康 Ｃ ．０ 全 Ａ５０ １ 月住院的符合诊断标准ｎ 】 的细菌 陛 肺炎患者 ９ 例 ， ６ 并 自动血凝仪 ， 采用凝血酶法 ， 试剂 由上海太阳生物技 根 据病情 分 轻 、 中症细菌 性肺 炎组 （ 通肺 炎组 ） 普 和重 术有 限公 司提供 。 症肺炎组两组。普通肺炎组 ８ 例 ， ８ 女３ 例， １ 男４ 例， ３ 最 ｌ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ １．统 计 软 件 处 ＿ ３ Ｐ Ｓ ００ 小 年龄 ３ 岁 ， ２ 最大年 龄 ８ 岁 ， 均 ４ ．岁 ； ３ 平 ８ ５ 重症肺炎组 理 ， 据 以（士 ） 数 ＿ ｓ表示 ， 间 比较采 用 差值 的成 组 ｔ 组 检 １例 ， １例 ， ５ ， ５ 男 ０ 女 例 最小年龄 ３ 岁 ， ５ 最大年 龄 ８ 岁 ， ５ 验， 计数 资料 采用 检验 ， 以Ｐ＜ ．５ Ｏ０ 为差 异有 统计 学 平均４ ．岁。同期健康体检者 ８ 例作为对照组， ５ ９ ２ ８ 男 １ 意义 。 例， ３ 例， 女 ７ 最小 年龄 ３ 岁 ， １ 最大年 龄 ８ 岁 ， ０ 平均 ４ ＿ ８３ ２ 结 果 岁 。另外 ， 按照 患者 ｘ线胸 片报告 又分 为单 叶肺炎 组 普通 肺 炎组 和重 症肺 炎组 的 ｈ．Ｒ 、Ｌ６ ＦＢ ｓ Ｐ Ｉ一及 Ｉ Ｃ 和多叶肺炎组 。单 叶肺 炎组 ５ 例 ， ３ 例 ， ２ 例 ， ３ 男 ｌ 女 ２ 最 差 小年龄 ３ 岁 ， ２ 最大年龄 ８ 岁 ， ４．岁， ４ 平均 ８ ８ 其中普通肺 水 平 与 对 照 组 比较 显 著 升 高 ， 异 有 统 计 学 意 义 Ｐ＜ ． ）普通肺炎组和重症肺炎组的ｈ—Ｒ 、 － ０ ｓ ＰＩ ６ Ｃ Ｌ 炎４ 例 ， ９ 重症 肺炎 ４ ； 叶肺炎 组 ４ 例 ， ２ 例 ， 例 多 ３ 男 ５ 女 （ ０ ５ ； Ｉ 重 １例， ８ 最小 年龄 ３ 岁 ， ４ 最大 年龄 ８ 岁 ， ５ 平均 ４ ．岁 ， ９１ 其 及 ＦＢ水 平 比较 ， 症肺 炎 组 显著 高 于普 通 肺 炎 组 ， Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。 中普通肺 炎 ３ 例 ， ２ 重症肺 炎 ｌ例 。排 除严重创伤 或大 差 异有 统计学 意义 （ ｏｏ ） １
C反应蛋白与血常规在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值比较
C 反应蛋白与血常规在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值比较王云霞作者单位:４５１１００新郑市第二人民医院检验科ʌ摘要ɔ目的㊀针对细菌性肺炎分别应用C 反应蛋白与血常规检查,并对比分析两种检查方法的阳性率.方法㊀选择５６例患者作为本次研究对象的观察组,均为２０１６年６月至２０１７年６月在本院进行治疗的细菌性肺炎患者,另外选择５６例健康人群作为本次研究的对照组,将１１２例患者进行血常规与C 反应蛋白检查,并对比分析５６例观察组患者中不同检查方法阳性率.结果㊀对照组与观察组的白细胞计数分别为(６．６ʃ１．９)ˑ１０９与(１６．２ʃ４．３)ˑ１０９,两组患者的C 反应蛋白计数分别为(７．７１ʃ１．０２)m g /L 与(２２．４８ʃ８．４２)m g/L ,其差异有统计学意义(P ＜０．０５);５６例观察组患者中C 反应蛋白阳性４１例(７３．２１％),白细胞计数阳性２５例(４４．６４),其差异显著,具有统计学意义(P ＜０．０５).结论㊀血常规与C 反应蛋白在成人细菌性肺炎检查中均有显著的价值,但C 反应蛋白诊断的阳性率更为突出,建议广泛应用.ʌ关键词ɔ成人;细菌性肺炎;血常规;诊断;C 反应蛋白ʌ中图分类号ɔR ３６５㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０４８８－０２㊀㊀肺炎是由于免疫损伤㊁感染㊁理化因素等多种原因引起的肺间质㊁终末气道与肺泡之间的炎症,作为呼吸系统的最常见疾病之一,我国的发病率与致死率均较高,其可能与我国的人口老龄化㊁抗生素的不合理应用㊁医院获得性肺炎发病率的升高等有不同程度的关联,其中细菌性肺炎是所有肺炎病因中最常见的类型,在患者身上主要表现为高热㊁咳嗽㊁寒战㊁胸痛㊁呼吸困难等,严重威胁到患者的正常生活[１].临床上对肺炎的诊断方法较多,为提高诊断的阳性率,可以更好地根据患者的病情进行对症治疗,特对本院５６例患者为例,进行血常规与C 反应蛋白的检查,取得良好的效果.现将报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选择５６例患者作为本次研究对象的观察组,均为２０１６年６月至２０１７年６月在本院进行治疗的细菌性肺炎患者,经过胸部X 线㊁细菌等检查确诊,有不同程度的发热㊁咳嗽咳痰㊁胸痛等症状,排除患有支原体肺炎等非细菌性肺炎患者,心肾等重要器官功能障碍㊁精神障碍及不配合患者,其中病例中女性患者２２例,男性患者３４例,年龄２１~６３岁,平均(４２．２ʃ２１．６)岁,病程５~１８d ,平均(１１．７ʃ６．２)d ;另外选择５６例健康人群作为本次研究的对照组,女２６例,男３０例,年龄２０~６１岁,平均(４１．９ʃ２１．８)岁,排除不愿配合与沟通困难的健康人群.两组成员在年龄分布㊁性别比例等基本资料进行对比分析,并未发现有影响试验结果的因素存在,其差异无统计学意义(P ＞０．０５).１．２㊀方法㊀１１２例研究对象对本次的调查方法与目的均知情同意,并签署相应的知情同意书.５６例观察组患者在入院第二日清晨空腹进行血常规与C 反应蛋白的检测,并在检查后给予相应的抗炎㊁止咳㊁退热等对症措施,另外５６例对照组健康人群清晨空腹做同样的检查,血常规检查设备应用M i n d r a r y 迈瑞全自动三分类血球分析仪,型号为B C－１８００血液分析仪,C 反应蛋白应用贝克曼库尔特I MMA G E ８００特定蛋白分析仪进行检测[２－３].１．３㊀观察指标㊀①记录两组研究对象血常规中白细胞计数与C 反应蛋白总数,并将两组数据进行对比分析;②对５６例观察组患者进行阳性统计分析,白细胞总数正常值为(３．５~９．５)ˑ１０９,其中超过９．５ˑ１０９评定为阳性,C 反应蛋白总数正常值为ɤ１０m g/L ,当总数＞１０m g/L 记为阳性,对比分析两种检验方法阳性发生情况[４].１．４㊀统计学处理㊀采用S ps s １５．０软件处理,(％,n )表示计数资料结果,x ２检验;(x ʃs )表示计量资料结果,t 检验;P ＜０．０５为差异具有统计学意义.２㊀结果２．１㊀两组研究对象白细胞计数与C 反应蛋白计数情况对比分析㊀对照组与观察组的白细胞计数分别为(６．６ʃ１．９)ˑ１０９与(１６．２ʃ４．３)ˑ１０９,两组患者的C 反应蛋白计数分别为(７．７１ʃ１．０２)m g /L 与(２２．４８ʃ８．４２)m g /L ,其差异有统计学意义(P ＜０．０５).详情见表１．表１㊀两组研究对象W B C 计数与C 反应蛋白计数情况对比分析组别例数W B C 计数(ˑ１０９)C 反应蛋白计数(m g/L )对照组５６６．６ʃ１．９７．７１ʃ１．０２观察组５６１６．２ʃ４．３２２．４８ʃ８．４２t ４．２４１４．２５７P０．０２２０．０１６２．２㊀５６例观察组患者中白细胞计数与C 反应蛋白阳性率情况对比分析㊀５６例观察组患者中C 反应蛋白阳性４１例(７３．２１％),白细胞计数阳性２５例(４４．６４),其差异显著,具有统计学意义(P ＜０．０５).详情见表２．表２㊀５６例观察组患者中白细胞计数与C 反应蛋白阳性率情况对比分析[n (％)]临床指标例数阳性例数阳性率C 反应蛋白５６４１７３．２１白细胞计数５６２５４４．６４x２４．２４１P ０．０２２３㊀讨论肺炎根据其病因主要分为细菌性肺炎㊁真菌性肺炎㊁病毒性肺炎㊁非典型病原体所致肺炎等,但不同病因所致的肺炎表现相似,均为不同程度的寒战㊁高热㊁咳嗽㊁咳痰㊁胸痛症状,临床多数根据其血常规或其他检验指标确定患者病因,并根据病因进行对症用药[５].为提高肺炎患者诊断的阳性率,确定其发病因素,特对本院５６例细菌性肺炎患者与５６例健康人群作比较,分析其C 反应蛋白与白细胞计数变化,取得良好的效果.根据本次试验的结果显示,对照组与观察组的白细胞计数分别为(６．６ʃ１．９)ˑ１０９与(１６．２ʃ４．３)ˑ１０９,两组患者的C 反应蛋白计数分别为(７．７１ʃ１．０２)m g /L 与(２２．４８ʃ８．４２)m g/L ,其差异有统计学意义(P ＜０．０５);５６例观察组患者中C 反应蛋白阳性４１例(７３．２１％),白细胞计数阳性２５例(４４．６４),其差异显著,具有统计学意义(P ＜０．０５).当患者机体受感染时白细胞计数会明显上升,但其不具有特异性,而C 反应蛋白作为一种急性时相蛋白,在健康人群中存在含量较低,当发生某些炎症感染时,该化学物质含量受炎性淋巴因子的刺激,使其含量显著升高,可以将其作为感染后的重要指标,而其总数与感染程度成正比,可以作为成人细菌性肺炎诊断的重要指标之一[６－７].由此可见,血常规与C 反应蛋白在细菌性肺炎中均具有显著的诊断价值,但C 反应蛋白指标更为显著,阳性率更高,可作为细菌性肺炎的特异性指标[８].综上所述,血常规与C 反应蛋白在成人细菌性肺炎检查中均有显著的价值,但C 反应蛋白诊断的阳性率更为突出,在临床诊断中具有显著的价值意义.(下转第４９１页)８８４表２㊀对比两组患者的有效率组别例数(n)C R(n ;％)P R(n ;％)S D(n ;％)P D(n ;％)有效率观察组２５１９(７６．００％)３(１２．００％)１(４．００％)２(８．００％)２２(８８．００％)对照组２５９(３６．００％)２(８．００％)６(２４．００％)７(８．００％)１１(４４．００)㊀㊀观察组患者治疗后A F P 水平低于对照组(P ＜０．０５).如表３所示:表３㊀对比两组患者的A F P 组别例数(n )治疗前(u g/L )治疗后(u g/L )观察组２５４３５．１５ʃ３５．６９１２５．４４ʃ２１．８６对照组２５４３５．２７ʃ３５．１７２１４．３９ʃ２５．４１㊀㊀观察组治疗后病灶大小㊁数目均优于对照组(P ＜０．０５).如表４所示:表４㊀对比两组患者的病灶的大小㊁数目组别例数(n )病灶的大小病灶数目治疗前(c m )治疗后(c m )治疗前(个)治疗后(个)观察组２５５．８５ʃ１．５８２．８５ʃ１．６５４．１８ʃ０．３５１．１４ʃ０．７５对照组２５５．４６ʃ１．２３３．９６ʃ１．４１５．８７ʃ１．５３１．６９ʃ０．４２３㊀讨论原发性肝癌早期可无明显的临床症状,多数患者在肝癌的中晚期才获得确诊.且原发性肝癌的患者一般基础条件较差,难以耐受肝癌根治性手术或者已经失去了行根治性手术的时机,因此,临床上主要通过各种姑息治疗方法改善患者的预后,延长患者的生存时间.目前常进行经皮无水酒精注射治疗㊁放射治疗㊁射频消融术治疗㊁肝动脉化疗栓塞㊁分子靶向治疗等[４].经肝动脉化疗栓塞能够阻断肿瘤血供,通过注射栓塞剂和化疗药物,能够促使肿瘤组织凋亡㊁坏死,促使细胞缺血缺氧,且对肝功能影响不大,能够延长药效作用时间,促使药物沉积在肿瘤实质内,从而完善免疫系统,避免全身首过清除效应,但临床学者发现单方面实施,可增加化疗副毒反应.经皮射频消融术机理是射频电磁波可使电极周围组织中的离子发生震荡㊁摩擦,产生热量,热传导至周围邻近组织导致组织细胞热损伤,最终造成局部凝固坏死,具有创伤小㊁并发症少㊁近期疗效确切等优点;射频消融治疗一般要求病灶大小小于５c m ,病灶最好小于４个,且没有肝外肿瘤侵犯,周围有肝实质包绕,离大的肝静脉㊁门静脉和肝门大于２c m 以上的病灶最适合做热凝固治疗.虽然更大的肿瘤也可行射频消融,但需多次重叠治疗才能完全覆盖整个肿块,其操作复杂,难度较大,此外,肿块的不完全凝固几率增加.因此在射频消融术前进行肝动脉化疗栓塞术治疗可明显提高肿瘤的完全坏死率,获得更为确切的临床疗效,减少术后肿瘤复发.T A C E 后,肿瘤组织内碘化油沉积,更有利于C T 引导定位穿刺,而且可以对术前影像学检查未能发现的病灶进行治疗,减少术后的复发和转移;T A C E 治疗中,碘化油栓塞阻断了肝癌病灶的动脉血供,可减少R F A 治疗过程中消融区血流的冷却效应,使射频电极有效升温,促进肿瘤的凝固坏死;另外,T A C E 后肿瘤范围多有所缩小,有利于R F A 术中消融范围尽可能完全覆盖肿瘤组织,从而达到完全损毁肿瘤的目的.对此我院在经肝动脉化疗栓塞基础上,联合实施了射频消融术治疗,其能够刺激机体提高相应的抗肿瘤免疫效应,防止肿瘤因子转移,将肿瘤周围组织形成一个反应带,提高抗肿瘤效果,增强机体对肿瘤的免疫功能,同时还能够提高消融效果,减少因射频中血液流动引起的热能损失,减少肿瘤血供,杀灭周围残留病灶细胞.总而言之,经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术具有疗效高㊁安全性高㊁操作简单等优势,用于原发性肝癌患者中效果显著.参考文献[１]㊀张焱,刘福利．肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性大肝癌的临床观察[J ]．医学影像学杂志,２０１３,２３(８):１２３１－１２３３．[２]㊀张婷,杨青,房雅婷等．肝动脉栓塞联合经皮射频消融术治疗原发性大肝癌５０例疗效分析[J ]．中国现代普通外科进展,２０１６,１９(４):３０４－３０６,３０９．[３]㊀独晓勤．肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发大肝癌的疗效分析[J ]．临床医学研究与实践,２０１７,２(２５):１５－１６．[４]㊀扈鑫荣,董军．肝动脉化疗栓塞联合C T 引导下射频消融术序贯治疗膈顶肝癌疗效观察[J ]．中国医学创新,２０１６,１３(２６):４７－５１．(上接第４８８页)参考文献[１]㊀吴芝勋．C 反应蛋白与血常规在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值比较[J ]．广东医学,２０１６,３７(z １):１２９－１３０．[２]㊀钟媛．C 反应蛋白与血常规联合检测在儿童细菌性肺炎中的检测意义分析[J ]．中国实用医药,２０１２,０７(２９):８１－８２．[３]㊀贺箭飞．C 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降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在ICU医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值
降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在ICU医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值姜友珍;李爽;侯德风;曹莉;张黎;杨军;黄媛琛【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2016(031)006【摘要】目的探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数联合检测在重症监护病房(ICU)医院获得性细菌性肺炎(简称获得性肺炎)早期诊治中的价值.方法选取ICU收治的获得性肺炎患者69例,同期选取非细菌性肺炎患者(病原体包括真菌、支原体、寄生虫、立克次体等)71例,分别于入院时、治疗第2天、治疗第7天及治疗结束时检测痰液PCT、血清PCT、血清CRP及WBC计数,同时进行痰涂片及病原学培养.采用受试者工作特性(ROC)曲线评价各检测指标早期诊断获得性肺炎的临床价值.结果与非细菌性肺炎组比较,获得性肺炎组治疗第2天时血清PCT明显升高,治疗第7天时CRP明显升高,治疗结束时WBC计数明显降低;其余各时间点2个组之间各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞o.05).获得性肺炎组入院时及治疗结束时WBC分类计数(以中性粒细胞百分率＞70％为阳性)的阳性率与非细菌性肺炎组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).获得性肺炎组痰液PCT 4个时间点之间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第2天的血清PCT明显高于其他时间点(P＜0.001);血清CRP入院时最高,随着治疗时间延长,其浓度逐渐下降,各时间点间比较,差异均有统计学意义(P＜0.001);WBC计数入院时明显高于其他时间点(P ＜0.001),治疗第2天与治疗第7天比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗结束时恢复正常.非细菌性肺炎组痰液PCT和血清PCT 4个时间点之间差异均无统计学意义(P＞0.05),血清CRP和WBC计数的变化与获得性肺炎组一致.获得导性肺炎组分离培养居前3位的细菌分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌,治疗第2天时大肠埃希菌感染者血清PCT明显高于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染者(P＜0.05),WBC计数明显高于鲍曼不动杆菌感染者(P＜0.05);其余项目3种细菌感染者之间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗第2天血清PCT的ROC曲线下面积为0.921(P＜0.05),敏感性为87.5％,特异性为93.7％.结论血清PCT在ICU获得性肺炎早期诊断中有较好的敏感性和特异性,联合检测血清PCT、CRP和WBC 计数在鉴别诊断获得性肺炎中有较高的临床价值.【总页数】5页(P453-457)【作者】姜友珍;李爽;侯德风;曹莉;张黎;杨军;黄媛琛【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院检验科,广西桂林541002;广西壮族自治区南溪山医院检验科,广西桂林541002;广西壮族自治区南溪山医院检验科,广西桂林541002;广西壮族自治区南溪山医院重症监护科,广西桂林541002;广西壮族自治区南溪山医院重症监护科,广西桂林541002;广西壮族自治区南溪山医院检验科,广西桂林541002;广西壮族自治区南溪山医院检验科,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R446.1【相关文献】1.降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测对医院获得性细菌性肺炎的诊断价值 [J], 白雅红;李月阳;王华;吕文艳2.降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测对细菌性肺炎的诊断价值 [J], 王华3.降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测对细菌性肺炎的诊断价值 [J], 王华4.探讨血清中降钙素原和C反应蛋白联合检测在儿童细菌性肺炎与支原体肺炎鉴别诊断中的价值 [J], 王娇5.探讨血清中降钙素原和C反应蛋白联合检测在儿童细菌性肺炎与支原体肺炎鉴别诊断中的价值 [J], 王娇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血清淀粉样蛋白A用于细菌性肺炎与肺炎支原体肺炎鉴别诊断中的应用价值分析
血清淀粉样蛋白A用于细菌性肺炎与肺炎支原体肺炎鉴别诊断中的应用价值分析摘要】目的：检测血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）和白细胞计数（WBC），将其用于儿童呼吸道感染中细菌性肺炎与肺炎支原体肺炎（MPP）的鉴别诊断，并判断上述指标的诊断价值。
方法：采用病例对照研究，纳入临床诊断为细菌性肺炎的儿童126例，为细菌感染组，MPP的儿童107例，为支原体肺炎组，同时纳入健康儿童121例，为健康对照组。
对上述三组儿童采集血样后检测SAA、PCT和WBC，采用非参数检验的Kruskal-wallis H检验进行统计分析，数值以中位数（P25，P75）表示；采用受试者工作特征曲线（ROC）比较SAA、PCT 和WBC的诊断效能，以曲线下面积（AUC）判断诊断效果，以P<0.05为对比差异有统计学意义。
结果：三组检测中，以细菌感染组的SAA、PCT和WBC的检测值为最高，其差异具有统计学意义（P<0.001）。
SAA诊断细菌性肺炎的截断值为54.65mg/L，其灵敏度和特异度分别为84.1%和89.7%，其AUC达到0.951，PCT和WBC诊断细菌性肺炎的AUC分别为0.685和0.800。
结论：SAA、PCT、WBC，可用于细菌性肺炎的辅助诊断和与肺炎支原体肺炎的鉴别诊断。
【关键词】血清淀粉样蛋白A；肺炎；受试者工作特征曲线【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）13-0145-03肺炎支原体（MP）是一种常见的致病病原体，常引起儿童发生气管炎、支气管炎和肺炎等，是儿童社区获得性肺炎（CAP）最为常见的致病病原体之一。
但是，由于肺炎支原体肺炎（MPP）的临床表现与细菌性肺炎的临床表现无法很好的区分，临床上通常经验性使用抗生素，导致抗生素滥用情况较为严重[1]。
因此寻求快速可靠的方法对两种难以区分的疾病进行辅助诊断，有效的减少抗生素的滥用是研究者关注的热点，血清淀粉样蛋白A（SAA）是近年来研究较多的一种急性时相反应蛋白，在辅助诊断儿童感染性疾病中有较好的临床效果。
C反应蛋白与血常规白细胞联合检测在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值
C反应蛋白与血常规白细胞联合检测在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值作者：覃卫来源：《医学食疗与健康》2019年第04期摘要：目的探讨分析C反应蛋白与血常规白细胞联合检测在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值。
方法选取我院2018年05月-2018年10月在本院内科住院诊断为急性肺炎的患者198例，根据感染类型分为细菌性肺炎组和非细菌性肺炎组2组作为观察组，在治疗前后分别测定血清中血常规及C反应蛋白水平。
同期抽取90名健康体检人群作为对照组，均进行血常规与C反应蛋白检测。
结果对比三组CRP以及WBC的阳性率检测结果，细菌性肺炎患者的白细胞计数、C反应蛋白水平均显著高于非细菌性肺炎组、健康对照组（P<0.05），与非细菌性肺炎组相比，C反应蛋白检测在细菌性感染肺炎患者的敏感性更高。
在细菌性肺炎的临床疗效评估中，治疗后的C反应蛋白和白细胞水平明显降低。
结论对细菌性肺炎患者采用血清CRP以及血常规联合检测能为该疾病诊断准确性提供保障，反映病情发展程度，对治疗用药具有十分重要的指导意义。
关键词：CRP;血常规;细菌性肺炎;临床价值中图分类号：R563.1.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-117-002细菌性肺炎在成人肺炎患者中约占八成以上，是一种十分常见的肺炎类型，其的发生多与肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等有关，该病特点起病较急，严重影响患者的生命健康，特别是对儿童及老年人的健康威胁极大。
肺炎主要包括支原体肺炎、细菌性肺炎、病毒性肺炎等类型，病原不同，肺炎患者的临床表现也是有所不同的。
本研究旨在探讨C反应蛋白与血常规联合检测在成人细菌性肺炎诊断中的应用价值，以期为成人细菌性肺炎的临床诊断提供临床依据，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年05月-2018年10月在本院内科住院诊断为急性肺炎的患者198例，根据感染类型分为细菌性肺炎组和非细菌性肺炎组2组作为观察组，同时选取同期在本院体检的90名健康人群作为健康对照组。
外周血白细胞VCS参数在老年细菌性肺炎诊断中的应用价值
外周血白细胞VCS参数在老年细菌性肺炎诊断中的应用价值朱琳超; 俞颖; 汪浙炯【期刊名称】《《浙江医学》》【年(卷),期】2019(041)016【总页数】4页(P1746-1748,1763)【关键词】细菌性肺炎; VCS; 白细胞【作者】朱琳超; 俞颖; 汪浙炯【作者单位】310006杭州浙江省中医院检验科【正文语种】中文肺炎是指由细菌、真菌、支原体、衣原体等病原微生物，以及放射线、药物过敏、免疫损伤等因素导致终末气道、肺泡及肺间质引起的炎症，其中最常见是细菌感染引起的细菌性肺炎[1] 。
老年人肺部细菌感染是主要死亡原因之一[2] 。
老年肺部感染患者的临床症状不典型，而且大部分患者WBC并不升高，易误诊、漏诊，影响及时治疗[3] 。
因此，早期、及时对老年细菌性肺炎患者进行诊断与鉴别至关重要。
VCS激光散射技术是血细胞分析仪对WBC进行分类的方法，以电阻抗原理检测容量（volume，V）反映细胞体积，以高频探针检测电导（conductivity，C）反映细胞核内部结构，以激光检测光散射（scatter，S）反映细胞质内颗粒特性，对WBC在接近原始状态下进行分析，除了检测常规血细胞参数外，还能提供定量的WBC体积、传导率、激光散射率等VCS参数，在一定程度上能反映WBC的形态特征和内部结构[4-5] ，这些参数是直接测得的电子信号，没有单位[6] 。
有报道在感染性疾病中VCS参数能反映中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的形态学改变[7-8] 。
本研究通过观察细菌性肺炎患者中性粒细胞和淋巴细胞VCS参数变化，找出对疾病诊断有帮助的参数，旨在发现对老年细菌性肺炎有诊断价值的生物标志物。
1 对象和方法1.1 对象收集2016年1月至2018年2月我院收治的细菌性肺炎老年患者300例（平均年龄＞60岁），男140 例，女 160 例，年龄 61～84（73.5±8.7）岁，其中年龄70岁以上的患者占85%。
肺炎样疾病的诊断和鉴别诊断--南昌大学一附院呼吸科 温桂兰
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概念
隐源性机化性肺炎是指原因不明的机化性肺炎 归类于特发性间质性肺炎 1901年德国病理学家Lange曾描述了闭塞性细支气管炎伴 机化性肺炎 1983年Davison首先提出COP是一种临床病理综合征 1985年Epler定义为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 （bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,BOOP）
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病例-4
患者章XX，男，29岁，因“乏力，纳差、尿黄1月余， 发热咳嗽5天”于2010年10月18日入院。 患者缘于1月前感全身乏力，食欲减退，伴恶心，呕吐， 眼黄、肤黄诊断为慢性重症乙型病毒性肝炎， 并于5天前开始出现发热，最高体温为39.6 ℃,伴畏寒， 有咳嗽，咳黄脓痰，带暗红色血丝，感胸闷，无胸痛， 无呼吸困难，
小叶中心性结节，斑驳的磨玻璃影和中央与外 周气道的管壁增厚。 常见位于双肺上叶的小叶中心性肺气肿，但程 度不重。 斑片状的低密度区是气体陷闭造成的。 某些患者经过戒烟和/或糖皮质激素治疗后， RB-ILD的CT表现可以恢复正常。
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LIP
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LIP在HRCT表现
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细菌性肺炎的检验诊断
细菌性肺炎的检验诊断主要包括与炎症变化有关的检验，病原菌抗原、血清抗体及细菌病原
学的检查，特别是细菌病原学的检查对细菌性肺炎的诊断至关重要。
通过细菌培养可以确定
引起细菌性肺炎的病原体，并可通过体外药敏试验筛选出对病原体有效的抗菌素，指导临床
合理使用抗菌素，控制感染的播散。
1 一般检验
1.1 白细胞计数及分类
(1)测定方法：目视显微镜法、血液学分析仪计数法。
(2)参考范围：成人(4～10)×109/L，儿童(5～12)×109/L。
(3)临床诊断价值和评价：细菌性肺炎时，白细胞总数常明显升高。
感染较轻时，白细胞总数
仅轻度升高或不升高，如年老体弱、酗酒、免疫功能低下等患者，但其中性粒细胞的百分比
仍然偏高。
中度感染时白细胞的总数常大于12×109/L，重度感染时常明显升高，可达
20×109/L。
白细胞总数升高主要以中性粒细胞升高为主，严重感染时常伴有明显的核左移，
并可出现中毒颗粒。
而在病毒性肺炎时白细胞总数一般正常或轻度升高，分类以淋巴细胞升
高为主。
白细胞总数及分类对细菌性肺炎的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。
1.2 C反应蛋白 C反应蛋白(CRP)是可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，是第一个被认
识的急性时相反应蛋白。
分子量约120kDa，常作为极灵敏的急性时相反应指标。
(1)测定方法：速率散射免疫比浊法、酶联免疫吸附法(ELISA)及胶乳凝集法等，最常用的是速
率散射免疫比浊法。
(2)参考范围：<8.0mg/L。
(3)临床诊断价值和评价：细菌性肺炎时CRP常明显升高，而病毒性肺炎时CRP一般不升高，可作为细菌性肺炎和病毒性肺炎的鉴别诊断指标之一。
(4)方法学评价和问题：ELISA法具有操作简便、快速、敏感性高、特异性强、不需特殊仪器、应用范围广等优点。
速率散射免疫比浊法是目前较先进的免疫比浊法，具有敏感性高、速度快、精确度高、稳定性好的优点，已成为目前测定C反应蛋白等特定蛋白质的主要方法。
1.3 红细胞沉降率(ESR，简称血沉)
(1)测定方法：魏氏法、动态血沉分析仪法、光学毛细管停流动力学法等。
(2)参考范围：魏氏法男性<15mm/h；女性<20mm/h。
(3)临床诊断价值和评价：细菌性肺炎时，由于血中急性反应时相蛋白迅速增加，包括α1-抗
胰蛋白酶、α2-巨球蛋白、 C反应蛋白、运铁蛋白、纤维蛋白原等，促进红细胞的缗钱状聚集，故炎症发生2～3d后常引起血沉增快。
(4)方法学评价和问题
1)血沉测定影响因素较多，有生理因素如饮食、剧烈运动、妊娠等；标本因素如血液标本的
采集和抗凝剂比例不当；测定时各种物理因素的影响等。
2)为了报告单位的统一，血沉都以魏氏法单位报告，动态血沉分析仪法和光学毛细管停流动
力学法等结果都换算成魏氏法报告。
2 特殊检验项目
2.1 病原菌的核酸检测
(1)检测方法：PCR检测16SrRNA、23SrRNA种特异性核酸；分子杂交。
(2)临床诊断价值和评价：检测各种病原菌的特异性核酸对诊断各种细菌性肺炎有较大的诊断价值，特别是在下呼吸道标本中检测到相应的病原菌核酸诊断意义更大。
若在呼吸道标本和血液中同时检测到同一种细菌，可诊断为细菌性肺炎的病原菌，且有发生败血症的可能。
若呼吸道标本和胸腔积液中检测到同一种病原菌的核酸也可诊断为细菌性肺炎的病原菌。
(3)方法学评价和问题
1)PCR技术或分子杂交检测病原菌特异性核酸可提高病原菌的诊断率，具有简便、快速的特点，对细菌性肺炎可以做出早期诊断，特别是对血液标本能提早检测病原菌的存在，及时为临床提供病原学的诊断结果。
2)PCR技术的假阳性率高，临床使用该方法进行病原学诊断时应注意防止环境中存在的细菌的污染，特别是应注意送检标本的容器应无菌，以及患者体表皮肤的正常菌群的污染。
虽然PCR能较早检出病原菌，但不能进行抗菌药物的体外敏感试验，其在临床的应用还是受到一定的限制。
2.2 病原菌的抗原检测
(1)检测方法：免疫荧光法、ELISA。
(2)临床诊断价值和评价：对病原菌的抗原进行检测可以埘疾病进行早期诊断，简便、快速，在血液中和下呼吸道检测剑同一种病原菌的抗原对疾病的诊断意义较大。
当细菌性肺炎合并胸腔积液时，在胸腔积液中可以检测到相应的病原菌抗原。
采用免疫学方法检测尿液中LP1抗原对军团菌的诊断意义较大，仅次于培养法，敏感性和特异性都很好，且有相应的商品试剂盒，适合临床用来诊断LP1军团菌病。
参考文献
[1]杨连君,隋延仿,陈志南.干扰素对肝癌细胞HLA-DR表达的增强作用[J].癌症,1999年02期.
[2]王毅鑫,苏文利,朱文献.T细胞表面细胞表型的变化与胃癌分期及术式的关系[J].癌症,2004年09期.。