脊神经分布与疾病

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最新【临床医学】脊髓疾病2-药学医学精品资料

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(二)髓内还是髓外 脊髓病变的部位 是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背 等。八个方位进行分析,以明确病变范 围。其中髓内外的鉴别最为重要,髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连 等压迫性病种为多;髓内病变以炎症、 脱髓鞘、变性、缺血性病变为多见。

起病 根痛 感觉障碍 锥体束征 多一侧开始


脊髓的功能 1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用(前角) 4. 内脏功能调节(侧角)-内脏运动、血 管舒张、排汗、竖毛、大小便
脊髓损害的定位
主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪肌肉 的节段性神经支配、反射障碍的节段水 平特征来定位 临床表现主要为:运动障碍、感觉障碍、 括约肌等植物神经功能障碍。
内部结构 (一)灰质:位于中央呈蝴蝶状 1.前角—运动细胞 2. 侧 角 — 与 植 物 神 经 有 关 ( 包 括 整 个 胸 段—骶3-5) l S3以前—与交感神经有关(交感 神经节前神经元) 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌
l
含接睫状脊髓中枢( C8-T1、 2)→颈交 感神经节→颈内动脉壁上交感丛 颈外动脉壁上交感丛(三叉神经分布) 颜 面部血管、汗腺 所 以 , C8-T2 损 害 , 临 床 上 表 现 Horner,s syndrome:瞳孔变小、眼睑轻垂、眼球下 陷、血管扩张(肤热、排汗障碍)
脊髓内上下行纤维有一定排列序,对分 析髓内外肿瘤有一定参考意义。
· 锥体束在侧索自内向外顺序为: 颈-> 胸-> 腰-> 骶 薄束、楔束在后索自内向外顺序为: 骶->腰->胸->颈
脊髓的血液供应 一、动脉 · 椎动脉颅内段 : 脊前动脉→供应前2/3区域(前角、前索、 侧索,以及后角、锥体束的一部分) 脊后动脉→供应后1/3区域(后角及锥体束 的一部分)

脊髓疾病

脊髓疾病

脊髓疾病概述:见p316第一节急性脊髓炎(最常见)各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。

病因及发病机制:1、病因不明,多数发病前1~4周有病毒感染史。

2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。

病理:1、病变可在脊髓任一段,但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。

其次为颈髓和腰髓,病变通常局限于1个节段。

2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。

临床表现:1、以青壮年多见,发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史,急性起病。

2、起病时可有低热,病变部位神经根痛,肢体麻木无力,病变节段束带感。

3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍,感觉缺失,括约肌功能障碍。

A、运动障碍:a、早期处于脊髓休克期,2~4周后——上运动神经元障碍症状。

b、肌力恢复始于下肢远端,逐步上移。

c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。

d、严重病变时——可出现总体反射。

B、感觉障碍:感觉恢复慢且差,恢复时感觉平面逐步下移。

C、自主神经功能障碍:a、早期呈无张力性神经源性膀胱(容量<1000ml)——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。

b、病变平面以下少汗,无汗,角化过度等。

c、病变平面以下发作性出汗过度,皮肤潮红,反射性心动过缓——称自主神经反射异常。

辅助检查:1、CSF检查:细胞数和蛋白正常或略升高,以淋巴细胞为主。

2、电生理检查:a、VEP:与视神经脊髓炎及MS鉴别。

b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。

c、MEP:判断疗效和预后的指标(运动诱发电位)。

d、肌电图。

3、MRI:病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号,强度不均。

鉴别诊断:1、脊髓血管病:a、缺血性:如脊髓前动脉闭塞综合症,但深感觉保留。

b、出血性。

2、亚急性坏死性脊髓炎:a、>50岁男性,可能为血栓性静脉炎,脊髓血管造影可确诊。

b、缓慢进行性加重的双下肢无力,巴氏征(+),肌肉萎缩,感觉减退——症状加重——完全性截瘫,尿便障碍,肌萎缩明显,反射减弱。

脊神经

脊神经

②分支、分布
•肌支★ --前臂(1块半肌) --手肌:小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌。
•皮支
A.浅支 --手掌尺侧1/3皮肤及尺侧 1个半指掌面皮肤。 B.手背支 --手背尺侧半及尺侧2个半 指指背面皮肤(除环指中 远节桡侧半与中指中远节 尺侧半)。
③尺神经损伤
运动障碍★ --“爪形手” 感觉障碍
肌支 •手 --鱼际肌(除拇收肌)。 --第1、2蚓状肌。
皮支 •手掌桡侧2/3皮肤。 •桡侧3个半指掌面皮肤 及中、远节指背皮肤。
正中神经的损伤
•鱼际平坦——“猿手” •感觉障碍
(5)尺神经 ★ Ulnar nerve
①起始、行程
•起自臂丛内侧束 •伴肱动脉在肱二头肌内侧沟下降; •穿内侧肌间隔→臂后份; •经尺神经沟; •穿尺侧腕屈肌并于该肌深面下降; •经豌豆骨桡侧入手掌,分为浅支 与深支。
(6)桡神经 ★ Radial nerve
①起始、行程
•起自臂丛后束 •伴肱深动脉入桡神经沟 •至肱骨外上髁前方分为 浅支与深支。
②桡神经的分支
1)主干的分支
①肌支支配★ •肱三头肌 •肱桡肌 •桡侧腕长伸肌
②皮支(了解) •臂后皮神经 •臂外侧下皮神经 •前臂后皮神经
2)浅支 superficial branch
(2)股神经的分支
①肌支★ •髂腰肌、耻骨肌 •股四头肌、缝匠肌 ②皮支 •股内侧皮神经 •股中间皮神经 •隐神经★ --行程、分布
(3)股神经损伤表现★ •膝跳反射消失。 •不能伸小腿。
2. 闭孔神经★ Obturator nerve
①行程 •自腰大肌内侧缘穿出; •伴同名血管穿闭膜管 至股内侧。
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史上最全脊柱与疾病关系并附歌诀
臂痛眩晕心缓速,神经衰弱和鼻炎。 肩痛牙肿伴呃逆,胸闷咽痛流鼻涕。 颈斜上肢酸麻痛,慢性咳嗽咽喉炎。 颈三脸面外耳牙, 三叉神经及咽喉; 颈四绕项连双肩, 又系鼻唇嘴耳咽; 颈二两耳视听舌, 乳突额窦和前额; 颈五肩背三角肌, 声带腺体咽喉炎; 颈四绕项连双肩, 又系鼻唇嘴耳咽; 头痛头晕高血压,失眠健忘常疲劳。 颈五肩背三角肌, 声带腺体咽喉炎; 耳鸣眩晕视力差,面瘫胸闷尿难排。 耳鸣眩晕视力差,面瘫胸闷尿难排。 耳鸣眩晕视力差,面瘫胸闷尿难排。 史上最全脊柱与疾病关系并附歌诀 颈斜上肢酸麻痛,慢性咳嗽咽喉炎。 臂痛眩晕心缓速,神经衰弱和鼻炎。 根与相关疾病对应分布歌诀
• 颈一头项通大脑,内耳中耳供血交;头痛头晕高血压,失眠健忘常疲劳。 • 颈二两耳视听舌, 乳突额窦和前额;耳鸣眩晕视力差,面瘫胸闷尿难排。 • 颈三脸面外耳牙, 三叉神经及咽喉;痤疮粉刺和湿疹,咽喉不适痛连牙。 • 颈四绕项连双肩, 又系鼻唇嘴耳咽;肩痛牙肿伴呃逆,胸闷咽痛流鼻涕。 • 颈五肩背三角肌, 声带腺体咽喉炎;臂痛眩晕心缓速,神经衰弱和鼻炎。 • 颈六颈肩二头肌, 拇食两指扁桃体;颈斜上肢酸麻痛,慢性咳嗽咽喉炎。 • 颈七肩肘三头肌, 前臂中指甲状腺;心律失常低血压,臂痛指麻滑膜炎。 • 颈八无名与小指, 前臂掌面指屈肌 酸麻胀痛屈指难,上臂尺侧肌无力。
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脊髓疾病(21)

脊髓疾病(21)
脊髓疾病
脊髓疾病
概述
脊髓解剖(外部结构) 脊髓是中枢神经系统 组成部分,是脑干向下 的延伸部分,上端在枕 骨大孔处于延髓相连 (以C1为界),下端至 L1下缘形成圆锥。全长 42-52cm,占椎管总长的2\3.
脊髓解剖
脊神经共31对,颈8,胸12, 腰5,骶5,尾神经1对, 脊髓也分31节端。
脊髓损害的临床表现
二.共同症状
脊髓损害的临床表现
1.运动障碍 前角或前根损害 产生下运动神经元瘫
痪,无感觉障碍。 锥体束损害 上运动神经元瘫痪。 前角和锥体束兼有损害 出现上下运动神
经元瘫痪的混合症状。
脊髓损害的临床表现
2.感觉障碍 后角或后根损害 节段性感觉障碍。分离性感
觉障碍。 后索损害 病变以下同侧深感觉缺失及触觉减
脊髓压迫症
脊髓腹侧病变使前根受压,早期可出现 前根刺激症状,支配肌群可见肌束颤动, 以后出现肌无力或肌萎缩。
脊髓压迫症
(二)感觉障碍; 髓外病变:感觉障碍自下肢远端向上发展 髓内病变:早期出现病变节段支配区分离性感觉
障碍,累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段 向下发展,鞍区S3~5感觉保留至最后受累,称
脊髓损害的临床诊断
一.脊髓节段的临床诊断
脊髓损害的临床诊断
高颈段C1~4 四肢上运动 神经元瘫痪,病变以下全 部感觉缺失,大小便障碍, 四肢及面部无汗。
脊髓损害的临床诊断
膈神经:腹式呼吸消失, 三叉神经脊束核 副神经核 后颅窝 延髓下端
脊髓损害的临床诊断
颈膨大C5~T2 上肢为下运动 神经元瘫痪,下肢为上运动神 经元瘫痪。病变以下各种感觉 缺失,上肢有节段性感觉减退或 消失,可有肩或上肢根性痛,括 约肌功能障碍,Horner征。 反射改变有助定位。

脊髓疾病的临床表现

脊髓疾病的临床表现

急性脊髓炎的诊断



急性起病 病前感染病史 迅速出现的脊髓横贯性损害 脑脊液检查 影像学检查排除其它脊髓病
诊断程序



首先考虑是否为脊髓炎 是否为非特异性脊髓炎 除外非炎症性脊髓病
急性脊髓炎的鉴别诊断

急性硬膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 可以导致四肢瘫的常见神经系统疾病: 急性脊髓炎、格林 - 巴利综合征、周期 性麻痹、重症肌无力、脑干血管性疾病
脊髓解剖


颈髓节段较颈椎高 1 节椎骨, 上、中段胸髓节段较相应胸椎 高2节椎骨,下胸髓则高3节椎 骨,腰髓相当于第 10~12 胸椎 水平,骶髓相当与第12胸椎和 第1腰椎水平 脊髓有两个膨大部分,颈膨大 (C5 至 T2 水平 ) 和腰膨大 (L1 至 S2水平)
** **
【脊髓节段】与 椎骨序数 的 对应关系
急性脊髓炎的病理



可累及脊髓的任何节段,但以胸段 (T3~5)最为常见 肉眼观察受损节段脊髓肿胀、软脊膜 充血或有炎性渗出物 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、 充血,白质中髓鞘脱失、轴突变性, 病灶中可见胶质细胞增生
流行病学特点




年龄:各年龄组均可发病,以 青壮年为多 职业:各种职业均可发病,以 农民为最多 季节:全年散在发病,以冬春 及秋冬相交பைடு நூலகம்较多 性别:无明显差别
脊髓损害的临床现
腰膨大(L1~S2): 受损时出现双下肢下运动神经元 性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失,大小 便功能障碍 损害平面在L2~4时膝反射消失; 在S1~2时踝反射消失;S1~3受 损出现阳痿
脊髓损害的临床表现
脊髓圆锥(S3~5和尾节): 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失,呈 鞍状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁

脊髓的解剖、功能与损伤表现

脊髓的解剖、功能与损伤表现


脊髓前庭束:位于外侧索,紧靠脊髓

脊髓皮质束:始于脊髓后角,沿皮质脊髓束上行,大部分纤维经锥体交叉到对侧,经内囊止 于大脑皮质深层。可能为浅反射的传入途径。

脊髓脑桥束:与脊髓皮质束伴行,有人认为是其侧支,上行止于脑桥核,将外部感觉中继至 桥脑。
下行纤维束
皮质脊髓侧束 红核脊髓束
网状脊髓束 前庭脊髓束 皮质脊髓前束 顶盖脊髓束 脊髓网状束:位于脊髓前外侧索,与脊髓丘脑束混在一起上行,止于延髓、脑桥网状结构 内侧份的许多核团,也止于小脑的中继 核团。对维持意识和觉醒起重要作用,属于网状上
行激动系统。

脊髓顶盖束:位于脊髓丘脑束的前方,传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区,起始细胞与脊髓 丘脑束相似,故有人认为该束为脊髓丘脑束的侧支。上传冲动可引起头颈转向刺激的来源 。
功能:调节(兴奋)屈肌的活动和 肌张力。
下行纤维束
• 前庭脊髓束:起于前庭神经外侧核,在同侧前索外侧部下行,止于灰质板层Ⅷ和
部分板层Ⅶ。主要兴奋躯干和肢体的伸肌。 • 网状脊髓束:起自脑桥和延髓的网状结构,大部分在同侧下行,行于白质前索和 外侧索前内侧部,止于板层Ⅶ、Ⅷ。主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。 • 顶盖脊髓束:起自中脑上丘,向腹侧行,于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交 叉越边,在前索内下行,终止于上段颈髓板层Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌,抑制同侧 颈肌活动。 • 内侧纵束:位于前索,一些纤维起自中脑中介核、后连合核和核以及网状结构, 大部分来自前庭神经核。纤维主要来自同侧,部分来自对侧,终于灰质板层Ⅶ、 Ⅷ,经中继后再达前角运动神经元。主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓的血液供应
大多数根动脉较细小,在C6、T9、L2三处的根动脉较大。由 于根动脉补充血供,使脊髓动脉血流十分丰富,不易发生缺 血, 在脊髓的主要动脉(脊前、脊后动脉)发生缺血时,常在相 邻两根动脉分布区的交界处即T4、L1发生供血不足的现象, 称为危险区。

脊髓

脊髓

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2.脊髓灰质炎后遗症:
•主要为下运动神经元损害。表现为 不对称弛缓性瘫痪,腱反射减弱或消 失,肌张力减退,可有肌肉震颤,肌 萎缩明显,无感觉障碍。下肢及大肌 群较上肢和小肌群更易受累。
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• 神经电生理表现:
后遗症期多无自发电活动,相应受损节段呈慢性神经源性损害 表现,如出现宽大电位,募集反应减少,复杂重复放电等 感觉神经传导正常 运动神经传导正常或轻度异常,CMAP波幅可下降 后索损害一般不累及
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• 神经电生理表现:
• 1.(延髓、颈、胸、腰骶段)至少三个区域有神经源性损害依据,大 量自发电活动,宽大电位,束颤电位等;当只有2个区域异常为 拟诊,1个区域异常为可能; • 2.感觉传导速度正常,电位波幅正常; • 3.运动传导速度正常或轻度减慢,可有CMAP波幅下降; • 4.体感诱发电位正常(后索不累及)。
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胸核
中间内侧核
中间外侧核
与前角细胞损害相关疾病
1.运动神经元病:
• 包括肌萎缩侧索硬化症,进行性脊肌萎缩,进行性延髓麻痹,原发性侧索硬 化。
• 临床表现:多数患者以不对称的局部肢体无力起病,如走路发僵、拖步、
易跌倒,手指活动(如持筷、开门、系扣)不灵活等。少数患者以吞咽困难、 构音障碍等球部症状起病。随着病情的进展,逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳” 感(即肌束震颤)、抽筋,并扩展至全身其他肌肉,进入病程后期,除眼球 活动外,全身各运动系统均受累,累及呼吸肌,出现呼吸困难、呼吸衰竭等。 一般无感觉异常及大小便障碍。 • 查体:当下运动神经系统受累出现肌力减退、肌肉萎缩、肌束震颤;当上运 动神经系统受累出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征
• 1.针极肌电图:主要以C7-T1支配肌可见神经源性损害,部分可波 及C5-6支配肌,无临床症状的对侧肢体也可出现神经源性损害 • 2.感觉神经传导正常 • 3.运动神经传导可出现患侧尺神经CMAP波幅下降 • 4.患侧尺神经F波异常 • 5.体感诱发电位多正常。
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脊神经分布与疾病
人体脊神经共有31对,由上至下分成颈椎神经 8 对 (简称 C1 -
C8),胸椎神经 12对(简称 T1 - T12),腰椎神经 5对(简称 L1 -
L5),骶椎神经 5对(简称 S1 - S5),尾椎神经一对(简称 Co)。
每一对脊神经又分成前、后两支,依功能分别负责躯体神经及内脏神
经(即自律神经,由交感神经及副交感神经构成)。躯体神经分布于
各肢体肌肉,而内脏神经分布于全身的血管、腺体、内脏(包括心
脏)。由此可知,人体脊神经分布人体全身各部份。
各部脊神经分布情形分述于下:
1.颈椎神经:
简单的说,上段颈椎神经属于颈丛神经,分布于头部及脸部,若
此段神经压迫,将造成脑神经衰弱、失眠、头痛、头晕、记忆力减退
等头部症状,以及脸色苍白、皮肤粗糙、眼、耳、鼻等脸部症状。中
段及下段颈椎神经属于臂丛神经,分布于两手,包括肩、肘、手臂及
手指,若此段神经压迫,将造成两手无力、酸麻、疼痛、冬天冰冷、
两手指闭张不全、五十肩、手肘疼痛等症状。又因颈椎动脉自心脏发
出,从每节颈椎之横突孔由下而上贯穿而至脑部,若颈椎中任何一节
移位,将压迫椎动脉,造成脑部血液供应不足,引起脑部缺氧及脑部
血液循环不良,因而容易造成头晕、头痛、高血压、脑血管阻塞及中
风等症状。
2.胸椎神经:
简单的说,上段胸椎神经属「胸心神经」,负责如心脏及肺等胸
腔器官,若此段神经压迫,将造成心脏、气管、呼吸道、肺脏、乳房
等症状,较常见的症状为胸闷、心悸及呼吸困难。中段胸椎神经属
「内脏大神经」,分布于腹腔器官,负责肝、胃、胆、十二指肠及小
肠等器官,若此段神经压迫,将引起这些器官发生问题,较常见的症
状为疲劳、胃口不佳及消化不良等症状。下段胸椎神经属于「内脏中
神经」,分布于腹腔及肠系膜上器官,负责肾、大肠、膀胱等器官,
若此段神经压迫,将引起这些器官发生问题,较常见的症状为两脚水
肿、频尿及消化不良等症状。
3.腰椎及骶椎神经:
此段神经属腰丛及骶丛神经,其躯体神经分布于两腿,包括大腿、
膝盖、小腿、脚踝及脚掌;其内脏神经属「内脏小神经」、「腰内脏
神经」及「内脏骶椎神经」,分布于肠系膜及骨盘内器官,负责子宫、
卵巢、膀胱、肛门及生殖器官。较常见症状为坐骨神经压迫造成两脚
或单脚疼痛、无力、酸麻、冬天冰冷、膝痛、脚踝痛,以及月经不顺、
月经疼痛、子宫或卵巢肿瘤、痔疮及性无能等症状。
神经分布病症
第一颈椎头、耳、鼻、喉、脸、交感头痛、失眠、眼疾、记忆减
退、眩晕、 双关节棘突骨剪。
第二颈椎耳、鼻、喉、舌、声带、口昏眩、耳鸣、扁桃腺炎、腮
腺炎、鼻窦炎、过敏、失声。
第三颈椎咽、颊、肩、横隔、交感咽喉炎、颈肩酸痛、呼吸困难、
痤疮、湿疹。
第四颈椎颈部肌肉、咽、臂肩酸痛、牙痛、甲状腺、干草热。
第五颈椎手肘、食道、气管气管炎、咽喉炎、手臂酸痛。
第六颈椎甲状腺、手腕肌、大姆指上臂或手腕痛、甲状炎、五十
肩、大姆指酸麻痛。
第七颈椎甲状腺、中指、肱肌甲状炎、手臂外侧、中指、肱、无
名指酸麻痛。
第八颈椎心脏、气管、食道、指尖手指炎、气喘、气管炎、手臂
内侧、指尖酸麻痛。
第一胸椎心脏、气管、食道、前臂心脏病、气管炎、气喘、手腕
痛、胸痛、手臂内侧酸麻痛。
第二胸椎心脏、气管、食道、背肌食道炎、胸痛、手臂内侧酸麻
痛、血压、心跳不规律。
第三胸椎肺、支气管、食道、胸腔支气管炎、肺炎、食道炎、肋
膜炎。
第四胸椎肺、食道、乳房乳房炎、慢性胃症。
第五胸椎肝、胆、胃、脾肝炎、胆囊炎、低血压、胃炎、面疱。
第六胸椎胰、胃、胆肝炎、胃炎、胆囊炎、胃胀、食欲不振。
第七胸椎肾、胰、十二指肠胃溃疡、糖尿病、十二指肠炎、扁桃
腺炎。
第八胸椎肝、胃、胰、肾、小肠小肠炎、头痛、便秘、风湿。
第九胸椎小肠、肾上腺肾上炎、过敏、频尿、湿疹、膀胱炎、排
尿困难、不孕、下腹痛。
第十胸椎肾、盲肠、大肠肾炎、水肿、痛风、不孕、输尿管炎、
带状?疹、静脉曲张。
第十一胸椎肾、大肠、输尿管肾炎、输尿管炎、大肠炎、性无能、
痤疮、痢疾、水肿、牛皮癣。
第十二胸椎肾、大肠、淋巴、输尿管、膀胱膀胱炎、不孕、生殖
器疾病、风湿关节炎、输尿管炎。
第一腰椎大肠、输尿管、股四头肌、大腿前侧大腿痛、便秘、尿
床、疝气。
第二腰椎卵巢、输卵管、肾、膀胱、外阴、大腿内侧月经不调、
子宫卵巢炎、小产、大腿中段酸麻痛、便秘。
第三腰椎生殖器、下腰、坐骨神经月经不调、生殖器疾病、水肿、
坐骨神经痛、血压不正常。
第四腰椎前列腺、下腰、坐骨神经下腰痛、小腿痛、坐骨神经痛、
前列腺障碍。
第五腰椎子宫、膀胱、直肠、足膀胱障碍、小腿至足踝酸麻痛、
痔疮、尿酸。
荐椎直肠、肛门、大腿后侧、前列腺脊椎弯曲、髋骨关节炎、臀
部痛、前列腺炎、踝骨痛。
尾椎直肠、肛门痔疮、搔痒症、肛门炎、直肠炎。

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