淋巴活检分子病理
淋巴结金标准
淋巴结金标准淋巴结是人体内重要的免疫器官，对于评估和治疗淋巴结相关疾病具有重要意义。
以下是淋巴结金标准的各个方面：1.病理学检查：通过对淋巴结进行病理学检查，可以观察淋巴结的结构和细胞形态，判断是否存在肿瘤、炎症等病变。
2.影像学检查：利用超声、CT、MRI等影像学技术，可以观察淋巴结的大小、形态、结构等信息，辅助诊断淋巴结相关疾病。
3.血液生化检查：血液生化检查可以了解患者的全身状况，如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等指标，有助于判断淋巴结肿大的原因。
4.临床诊断：根据患者的临床表现、体征及病史，可以对淋巴结相关疾病进行初步诊断。
5.活检：通过对淋巴结进行活检，可以获取淋巴结的组织样本，进行病理学检查和细胞学检查，进一步明确诊断。
6.细胞学检查：通过对淋巴结中的细胞进行显微观察和细胞染色等操作，可以判断是否存在肿瘤、炎症等病变。
7.分子生物学检查：利用分子生物学技术，可以对淋巴结中的基因、蛋白质等进行检测，有助于诊断和评估淋巴结相关疾病的预后。
8.免疫学检查：通过检测患者的免疫反应和抗体等指标，可以了解患者的免疫系统状况，有助于诊断免疫相关的淋巴结疾病。
9.细菌学检查：对于感染性淋巴结疾病，需要进行细菌学检查，以确定病原体类型和指导治疗。
10.寄生虫学检查：对于寄生虫感染导致的淋巴结疾病，需要进行寄生虫学检查，以确定寄生虫种类和指导治疗。
11.流行病学调查：通过对特定地区和人群的流行病学调查，可以了解淋巴结相关疾病的分布和流行趋势，为预防和治疗提供参考。
12.临床症状和体征：根据患者的临床症状和体征，可以对淋巴结相关疾病进行初步诊断和评估。
13.综合诊断：综合患者的病理学检查、影像学检查、血液生化检查、临床诊断、活检、细胞学检查、分子生物学检查、免疫学检查、细菌学检查、寄生虫学检查、流行病学调查等方面的结果，进行综合诊断和评估。
14.实验性治疗：根据综合诊断结果，对患者进行实验性治疗以验证诊断的正确性。
淋巴瘤病理规范化诊断专家共识
淋巴瘤病理规化诊断专家共识小秋汝昆刚林素暇周小鸽高子芬卫平文奇朱雄增恶性淋巴瘤（以下称“淋巴瘤”）是一组B、T或NK细胞起源、类型复杂的肿瘤总称，广义的淋巴组织肿瘤还包括组织细胞和树突细胞来源的肿瘤。
近年来，淋巴瘤临床诊治与基础研究均取得了长足的进步，推动着淋巴瘤病理分类不断向前演进，也对淋巴瘤的病理诊断提出了更高的要求。
为了更好适应淋巴瘤现代诊疗模式的需求，促进国不同层次的病理科对淋巴瘤诊断水平的提高，本文作者于2013年11月9日和2014年2月22日先后两次召开会议，探讨适合我国国情的淋巴病理诊断相关流程与规，现将与会专家达成的共识总结如下。
一、淋巴瘤病理诊断总则目前，淋巴瘤的类型区分和诊断标准主要是依据世界卫生组织（WHO）制定的造血和淋巴组织肿瘤分类。
WHO分类认为不同类型或亚型的淋巴瘤在其形态、免疫表型、遗传学以及临床表现等方面各自具备独特的特征。
对这些疾病的识别，因此也应建立于对上述参数全面评估、综合判断的基础之上。
淋巴瘤病理诊断整合了组织形态、免疫组织化学染色、流式细胞分析、细胞遗传学以及分子生物学等多种辅助检测技术。
当前，对于绝大部分病例而言，经典的组织病理学检查仍然是诊断淋巴瘤最主要的方法，而免疫组织化学染色则是判断肿瘤免疫表型以及检测部分遗传学异常的重要手段。
所以，几乎所有淋巴瘤病例均需接受包括免疫组化在的组织病理学检查之后方能确诊，部分病例的诊断和鉴别，还需辅以其他必要的检测技术。
淋巴瘤首次病理诊断必须依据切除或切取活检所获得的组织标本做出。
一般而言，细针吸取细胞学检查不宜作为淋巴瘤确诊（特别是首诊）和分型的可靠依据，但可用于淋巴瘤疑似病例的初筛以及确诊病例的其他可疑受累灶或复发病变的确认，在某些特定情形下（例如：白血病等非实体性肿瘤、体液标本或获得病变组织较为困难时），细胞学检查亦可用于疾病诊断，但通常需辅以细胞块制作、免疫组化、流式细胞或细胞遗传学分析等辅助检查。
独特的临床特点也是某些类型淋巴瘤确诊的重要依据，因此，申请病理检查的临床医师有义务通过填写病理检查申请单向病理医师提供必要的信息：包括患者的年龄、性别、活检部位等一般信息以及临床表现、影像学、镜和其他实验室检查的主要阳性发现、既往病理检查记录等。
病理检查到底是什么
健康域检验病理检查到底是什么病理检查指的是将手术切下的组织经固定、取材、脱水、石蜡包埋、切片、染色等过程制成切片，然后在显微镜下完成形态学分析，有些病例可能还需采取特殊染色、免疫组化以及分子检测等手段，以确定病变是良性还是恶性。
假如是良性的，单纯予手术切除就可以，假如是恶性的，那就要注意了。
因为肿瘤会浸润周围组织，也会通过淋巴、血液等方式转移至原发器官外的组织，这样的话，还需改变手术方案，结合肿瘤类型、恶性程度决定有无扩大切除范围的必要，以及确定术后是否要进行放化疗等。
病理检查的目的1.明确疾病性质：确定是否为肿瘤，如果是肿瘤，确定是良性还是恶性，假如是恶性，确定是高分化、中分化还是低分化。
2.明确肿瘤来源：确定肿瘤是来源于上皮组织、间叶组织、淋巴造血组织还是神经组织。
3.明确肿瘤分型分类：如肺癌包括鳞状细胞癌、腺鳞癌、腺癌、大细胞癌及小细胞癌等，而腺癌则又有贴壁型、腺泡型、微乳头型等之分。
4.辅助进行肿瘤TNM分期：T代表原发肿瘤的范围，N代表区域淋巴结转移的存在与否及范围，M 代表远处转移的存在与否。
5.辅助临床拟定治疗方案：如鼻咽癌对放疗有着较高的敏感性，白血病对化疗有着较高的敏感性。
6.判断预后：很多病理形态学参数可作为判断预后的有效指标，如肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等。
病理检查是化验吗？不是。
血液检验报告基本都是机器完成，而病理报告并不是，人工智能现阶段虽然有所发展，但目前病理检查主要还是依赖人力，每一份报告均来自病理科医生的头脑以及智慧。
病理诊断在临床诊断中有着重要地位，也是疾病的最终诊断。
病理检查为何被视为“金标准”？病理诊断是病理医生通过对病变组织大致形态进行观察，并基于显微镜下观察形态学特征、免疫组化等而作出最终的诊断，比经临床体征、症状、检验化验或是影像学检查而作出的诊断结果更为精准，因而被视作“金标准”。
所以，手术切下来的病变组织必须实施病理检查。
病理检查能保证万无一失吗？不能！虽然病理检查被视为“金标准”，在临床上病理医生还需要具备丰富的诊断经验。
关于病理检查——患者常问的7个问题
关于病理检查——患者常问的 7个问题病理报告被称为疾病诊断的“金标准”，但在取报告的朋友们当中，不少人都很疑惑，比如病理报告是什么？看不懂病理报告的内容怎么办？病理报告有没有局限性？等，其实将患者和家属的疑问总结起来大致有7个方面的问题，本文将一一为大家解答。
问题一：什么是病理检查？病理检查是指将手术切除或穿刺抽取的病变组织进行取材——固定——脱水——石蜡包埋——切片——染色等一系列制片操作，随后病理医师在显微镜下观察玻片，分析细胞形态学变化情况。
对于难以分析额玻片还需进行特殊染色、免疫组化技术、分子检测等操作以进一步确定病变组织的性质（良性？恶性？）。
若病变组织是良性的，其治疗方案可为无需切除，定期监测，或者是手术切除了就可以。
而对于病变组织恶性的，其有可能会浸润侵袭邻近组织，并可通过血管、淋巴管及其他途径转移到其他脏器，故对于恶性病灶单纯切除病灶是不够的，其还需要改善手术治疗方案，即依据病变种类、恶性程度觉得是否需要扩大手术切除范围、是否需要进行淋巴结清扫等，或者是术后是否需要进行放化疗等。
问题二：病理检查的目的是什么？（1）能够明确疾病的性质（是不是肿瘤？肿瘤是良性还是恶性？恶性肿瘤是高分化、中分化还是低分化？）；（2）判读肿瘤来源？（上皮组织？间叶组织？神经组织？淋巴造血？）；（3）对肿瘤进行分类分型（例如：肺癌分鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等；腺癌又会具体第分为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型）；（4）帮助肿瘤TNM分期（T是指肿瘤浸润的深度，N是指区域淋巴结转移，M是指有无远处转移）；（5）为临床选择治疗方案提供依据（例如：鼻咽癌未分化癌对放疗敏感；白血病、淋巴瘤对化疗敏感；低度恶性骨肿瘤对放化疗一般都不敏感，故其以手术为主；乳腺癌Her-2阳性患者，选择赫赛汀靶向治疗；ALK阳性肺癌患者，选择赛可瑞靶向治疗）；（6）提供有关预后因素的信息（许多病理形态学参数可作为判断预后的指标，如肿瘤大小、分化程度、浸润深度、血管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移等）。
淋巴结转移诊断标准
淋巴结转移诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：淋巴结转移是肿瘤扩散的一种形式，通常是由原发肿瘤细胞通过淋巴管系统传播到淋巴结引起的。
淋巴结转移是肿瘤病程中的关键指标之一，对于肿瘤的诊断、治疗和预后评估非常重要。
淋巴结转移的诊断标准也备受重视。
一般来说，淋巴结转移的诊断主要通过临床症状、影像学检查和组织学检查三个方面来确定。
在临床症状方面，淋巴结转移患者可能出现不明原因的淋巴结肿大、皮肤变红变热、全身乏力等表现。
这些症状往往是由于肿瘤细胞在淋巴结内生长而引起的。
影像学检查在淋巴结转移的诊断中扮演着重要的角色。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI和PET-CT等。
通过这些检查，医生可以观察淋巴结的形态、大小、血流灌注情况以及周围组织的情况，进而判断淋巴结是否存在转移。
值得注意的是，影像学检查只能提供初步的诊断信息，最终还需要通过组织学检查来明确诊断。
组织学检查是淋巴结转移诊断的“金标准”。
目前最常用的方法是病理活检，将可疑的淋巴结组织取出进行镜下检查，判断是否存在肿瘤细胞的存在以及肿瘤的种类和分级。
免疫组化和分子生物学检测也可以辅助确定淋巴结转移的诊断，提高诊断的准确性。
在临床实践中，淋巴结转移的诊断标准主要包括以下几个方面：1.淋巴结大小和形态：一般情况下，正常淋巴结的大小在1厘米以内，形态规则，边界清晰。
如果淋巴结超过1厘米，形态不规则，边界模糊，则考虑可能存在转移。
2.淋巴结内部结构：正常淋巴结呈均匀的密度或信号，内部结构清晰。
而转移性淋巴结内常可见坏死区、囊肿形成、不规则边缘或强化等异常表现。
3.淋巴结与周围组织的关系：转移性淋巴结常常紧密粘连或凸显于周围组织，边界不清晰。
4.淋巴结血液供应：转移性淋巴结往往血流灌注增加，可见明显的富血供区域。
5.淋巴结组织学检查：病理活检是确诊淋巴结转移最可靠的方法，通过镜下检查淋巴结组织中的肿瘤细胞，确定是否存在转移。
淋巴结转移的诊断标准是一个综合性的评估过程，需要结合临床症状、影像学检查和组织学检查等多方面的信息进行判断。
淋巴组织肿瘤
病理学（第9版）
二、非霍奇金淋巴瘤
（二）成熟B细胞肿瘤
2. 滤泡性淋巴瘤 多见于中老年人，主要表现为局部或全身淋巴结无痛性肿大。难以治愈，但在临床
上表现为惰性过程，病情进展缓慢。
低倍镜下肿瘤细胞常呈明显的滤泡样生长方式，滤泡大小形状相似，界限不清楚， 肿瘤性滤泡主要由中心细胞和中心母细胞组成，失去正常滤泡的结构。
淋巴结结构破坏，可见分支状的高内皮小静脉显著增生。副皮质区明显扩大，可见肿瘤细胞中 等大小，胞质淡染或透明，胞膜清楚，细胞异型性明显。
免疫组化表达生发中心辅助性T细胞标志，CD3、CD10、CXCL13、PD1、CD4阳性
病理学（第9版）
增生的淋巴组织中可见较多分支血 管，血管内皮细胞肿胀
2. 淋巴结结构被肿瘤性淋巴母细胞所取代，肿瘤细胞可浸润被膜和结外组织；瘤 细胞中等大，胞质稀少，核染色质均匀，可出现小核仁，核分裂象多见。
3. 表达原始细胞标记TdT和CD34，还可表达CD10、CD1a，分为T-ALL和B-ALL， B-ALL根据融合基因变异分为不同的基因亚型。
病理学（第9版）
病理学（第9版）
胃MALT，可见淋巴组织在胃黏膜中弥漫增生， 累及黏膜全层，围绕分布在淋巴滤泡的周围
胃MALT的淋巴上皮病变，可见肿瘤性 淋巴细胞在黏膜上皮细胞之间簇状浸润
病理学（第9版）
二、非霍奇金淋巴瘤
（二）成熟B细胞肿瘤
6. 浆细胞肿瘤及其相关疾病
临床表现：50~70岁发病，临床表现主要由肿瘤性浆细胞的器官浸润所引起，尤其是骨的浸润；正常体 液免疫受到抑制；骨骼破坏和溶骨病损可造成骨痛、病理性骨折；贫血、白细胞和血小板减少；单克隆 轻链蛋白尿损害肾小管导致肾衰竭。
中等大、形态单一的淋巴细胞弥漫性浸润；瘤细胞核圆或卵圆形，核内有2~4个小核仁，染色 质粗糙，核分裂象较多；瘤细胞之间散在分布着胞质丰富而透亮的反应性巨噬细胞，构成所谓 “满天星（starry sky）”图像。
基于淋巴结穿刺标本的淋巴组织增生性病变的病理诊断
网络出版时间：２０２０－４－１５１１：０５ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０２００４１４．１０４１．０１５．ｈｔｍｌ基于淋巴结穿刺标本的淋巴组织增生性病变的病理诊断周露婷，欧阳斌遷，易红梅，许海敏，周 军，杨晓群，张培培，王朝夫摘要：目的 探讨淋巴结穿刺活检标本在淋巴瘤病理诊断中的应用价值。
方法 回顾性分析２０１６～２０１８年上海交通大学附属瑞金医院病理科诊断的９１４例淋巴结穿刺活检标本，评估淋巴结穿刺活检标本用于淋巴瘤病理诊断的可行性及准确性。
结果 ９１４例中诊断淋巴瘤３５２例（３９％），且３５２例淋巴瘤标本中有３４６例（９８ ３％）诊断出淋巴瘤具体亚型，其余６例（１ ７％）诊断为Ｂ细胞淋巴瘤。
结论 淋巴结穿刺活检标本具有较高的淋巴瘤诊断率，可用于淋巴瘤具体亚型的病理诊断。
关键词：淋巴瘤；淋巴结穿刺；活检；病理诊断中图分类号：Ｒ７３３ ４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０２０）０４－０４４５－０２ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．０４．０１５接受日期：２０１９－１２－０２作者单位：上海交通大学附属瑞金医院病理科，上海 ２００００１作者简介：周露婷，女，博士，主治医师。
Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｕｔｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ王朝夫，男，主任医师，教授，通讯作者。
Ｅ ｍａｉｌ：ｗａｎｇｃｈａ ｏｆｕ＠１２６．ｃｏｍ 淋巴结肿大是很多疾病的临床表现，其诊断依赖于病理检查，目前Ｂ超或ＣＴ引导下淋巴结穿刺活检在较大程度上替代了传统手术切除的方法，穿刺活检属于微创检查，对患者的创伤较小，并且能够获得足够的组织标本从而能对大多数疾病做出诊断。
本文回顾性分析２０１６～２０１８年上海交通大学附属瑞金医院病理科诊断的９１４例淋巴结穿刺活检标本，旨在探讨淋巴结穿刺活检在淋巴瘤诊断中的应用价值。
１ 材料与方法１．１ 材料 收集上海交通大学附属瑞金医院病理科２０１６年１月～２０１８年６月诊断的淋巴结穿刺活检标本９１４例，其中男性５２１例，女性３９３例，年龄１１～８９岁。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
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2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
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淋巴活检分子病理
淋巴活检分子病理是一种通过分子生物学技术对淋巴组织进行病理分析的方法。
它可以检测淋巴组织中的特定分子标记物的表达情况，如特定基因的突变、基因扩增、基因重排等。
这些分子标记物的表达情况可以提供有关淋巴组织细胞类型、分化程度、分子亚型以及可能存在的异常变化的信息。
淋巴活检分子病理在淋巴瘤和淋巴结肿大等疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。
它可以帮助医生确定淋巴瘤的亚型，以便制定个体化的治疗方案。
同时，对于一些难以诊断的淋巴病变，淋巴活检分子病理可以提供更准确的诊断结果，帮助医生确定最佳的治疗策略。
常用的淋巴活检分子病理技术包括聚合酶链反应（PCR）、荧光原位杂交（FISH）、免疫组化（IHC）等。
这些技术可以检测淋巴组织中的特定基因突变、基因扩增、基因重排等，从而辅助医生进行淋巴病变的诊断和治疗。
总体而言，淋巴活检分子病理为淋巴病变的诊断和治疗提供了更准确、个体化的方法，对于指导临床决策具有重要意义。