淋巴结活检病理报告
一文教你学会看乳腺癌病理报告
一文教你学会看乳腺癌病理报告在乳腺癌的诊疗过程中,手术标本的病理报告一直是诊断的“金标准”，同时，也是后续治疗的重要依据之一。
病理报告的书写有一定的规范性，因此在临床医生眼中，患者的情况在病理报告中“一目了然”。
但是，当患者拿到病理报告后，常常感到一头雾水，不知道该看哪些指标，也看不懂是什么意思。
本文将通过介绍病理报告的组成部分和各项指标的含义，告诉大家如何抓住重点，快速看懂乳腺癌病理报告。
一、病理报告的内容包括哪些？通常一份完整的病理报告包括两个部分：石蜡病理和免疫组化。
石蜡病理主要描述病变的病理诊断，包括病理类型，肿瘤大小，组织学分级，淋巴结是否转移等内容，了解疾病的肿瘤分期和进展程度。
免疫组化主要描述病变的分子病理，主要包括雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），人表皮生长因子受体-2（HER2）等各种指标, 从而可以对乳腺癌进行分子分型，指导后续治疗。
因此，拿到病理报告后，需要分别从以上两个部分中提取重要的信息。
二、石蜡病理报告该看什么？1.看病理类型拿到病理报告后，首先应该注意到的是病理类型。
病理类型会告诉我们，病灶是原位癌还是浸润癌。
相对于浸润性癌，原位癌的预后较好，术后一般不需要进行化疗。
如果是浸润癌，又分为非特殊型浸润性癌——浸润性导管癌，以及特殊类型浸润性癌，即除浸润性导管癌以外的其他类型，包括浸润性小叶癌，黏液性癌，小管癌，筛状癌，髓样癌，腺样囊性癌，大汗腺癌，化生性癌，微乳头状癌等等。
乳腺癌患者中其实80%都属于非特殊型浸润性癌，即浸润性导管癌。
通过病理类型，患者可以了解到自己是何种类型的乳腺癌。
2.看肿瘤大小肿瘤大小在病理报告中的描述比较直观，通常会以肿瘤大小3.5cm * 2cm * 1.3cm或切面大小2.7cm * 1.5cm或肿瘤最大径2.5cm等方式进行描述。
我们一般需要关注肿瘤的最大径长度。
肿瘤最大径越大，提示预后越差。
3.看组织学分级浸润性乳腺癌的组织学分级分为I级、II级、III级，分别代表高分化、中分化、高分化。
前哨淋巴结活检：病理评估与报告
无需进行ALND
微转移 （Micrometastasis）
淋巴结转移灶＞0.2mm，＜2mm pN1mi
需进行ALND
宏转移 （Macrometastasis）
第七版AJCC肿瘤分期指南
淋巴结转移灶＞2mm pN1
需进行ALND
仅供医疗卫生专业人士参考
病理假阳性问题
• 由于前哨淋巴结内的浆细胞、基质细胞、成纤维网状细胞对细胞
一项meta分析结果显示新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检的假阴性率是10.5%，而未 行新辅助化疗的前哨淋巴结活检假阴性率是5%1
• 对新辅助化疗后达到降期的局部晚期乳腺癌病人、临床触诊腋淋巴 结有转移可能或细针穿刺腋淋巴结证实转移者是否还有必要行SLNB 有待商榷，需要更多资料的积累
1. van Deurzen CH et al. Eur J Cancer,2009,45(18):3124-3130
角蛋白呈现阳性反应，而被误判为假阳性
• 术前细针穿刺或辅助按摩可能导致的乳腺上皮异位属于乳腺上皮
的良性机械性转运，这些都是正常上皮细胞，容易被误认为微转 移灶，增加假阳性率 • PCR技术敏感性高，针对CK19的PCR检测更容易放大以上假阳性的 情况
仅供医疗卫生专业人士参考
内乳淋巴结的活检
• 内乳淋巴结即胸骨旁淋巴结，分布于1-6肋间隙近胸骨侧深处，约
仅供医疗卫生专业人士参考
前哨淋巴结活检的病理评估
• 每一个前哨淋巴结都应全部取材，每隔1mm-2mm间隔取材
• 宏转移的淋巴结可以每个蜡块一张HE玻片
• 微转移的淋巴结每个蜡块应隔50μm-100μm做连续切片，必要
时辅以免疫组化检测 • 免疫组化可用于难以诊断的病例，但不建议常规应用
霍奇金淋巴瘤实验报告
霍奇金淋巴瘤实验报告霍奇金淋巴瘤实验报告霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）是一种罕见的恶性淋巴瘤，主要发生在淋巴系统中的B淋巴细胞。
本实验旨在探究霍奇金淋巴瘤的病理特征、诊断方法以及治疗策略。
一、病理特征霍奇金淋巴瘤的病理特征主要包括瘤细胞的Reed-Sternberg细胞和炎症细胞浸润。
Reed-Sternberg细胞是巨大的、多核的B淋巴细胞，其形态特征为大而异形的核，富含嗜碱性的核仁。
炎症细胞浸润主要由淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等组成，形成病变组织的背景。
二、诊断方法1. 临床表现：霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，包括持续性的淋巴结肿大、疲劳、发热、体重减轻等。
这些症状常常与其他疾病相似，因此需要进一步的检查来确诊。
2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可用于评估病变范围和有无转移。
霍奇金淋巴瘤的特征性表现为淋巴结肿大，常常伴有周围组织的受压或浸润。
3. 淋巴结活检：淋巴结活检是最可靠的诊断方法。
通过活检样本的组织学检查，可以确定是否存在Reed-Sternberg细胞和炎症细胞浸润，从而确诊霍奇金淋巴瘤。
三、治疗策略霍奇金淋巴瘤的治疗策略主要包括化疗、放疗和免疫治疗。
1. 化疗：化疗是霍奇金淋巴瘤的首选治疗方法。
常用的化疗方案包括ABVD（阿得利霉素、博莱霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（博莱霉素、依托泊苷、长春新碱、长春碱、长春新碱、硼替佐米、前列腺素E1）。
化疗的目标是消灭瘤细胞，达到完全缓解或部分缓解的效果。
2. 放疗：放疗主要用于局部病变的治疗，如淋巴结区域的肿瘤。
放疗可以通过高能射线破坏瘤细胞的DNA，达到抑制瘤细胞生长的效果。
3. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出潜力。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对瘤细胞的攻击能力。
常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CAR-T细胞疗法。
四、预后与复发霍奇金淋巴瘤的预后与病理分型、临床分期等因素密切相关。
潜伏期3年并以淋巴结肿大为主要表现的猫抓病1例
本 组 206 例 中 抗 H B e和 H B V - DNA
同时阳性者占
58.74 % ， 明显高于其他患者， 这提示 H B V 前 C 区变异. 有报道我
1] 国慢性乙型肝炎 患者对前 C 区终止 变异株有很高的 感染率[ .
H B V 前 C 区变异株更具致癌性， 可能与其逃避机体免疫 攻击， 病毒难以清除有关.在所有乙肝 相关性 PH C 中 H B V - DNA 均 阳性， 提示 H B V 持续复制可能是 PH C 发生的基础， H B V - DNA 片段 整 合 到人 体 肝细 胞 DNA 中是 PH C 发 生 的重 要 原 因之
坏死 ， 肉芽组 织增生， 坏死灶外周 类上皮细胞 呈栅栏状排 � 列及 肿形成后 患者才来就 诊， 本例即属此 种情况. CSD 感 染 1 周 类多核巨细胞. 病理诊断： 淋巴结肉芽肿性炎症， 符合猫抓病淋 巴结炎病理改变. 临床拟诊为猫抓病. 予以联合庆大霉素, 利福 平, 复方新诺明抗炎治疗.1 个月后超声复查， 右侧腋窝及右侧
2] 一[ .
PH C 应早期防治，对于慢性乙型肝炎患者要定期检查， 特 别对感染 H B V 时间长, H B V 发生变异及 A F P 增高的患者要予 以一定的抗癌预防治疗， 以防治或延缓 PH C 的发生.
参考文献 邱望龙， 李福元， 唐洪彦.选择性扩增法检测乙肝病毒前 C 区终止变 异及其优点[ J ].临床肝胆病杂志， 19 9 8， 14（1 ） ： 40 成军， 杨守纯.现代肝炎病毒分子生物学 [ M].北京： 人 民军医出版社. 19 9 7 ， 8
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2 周引起引流区域局部淋巴结疼痛肿 大，多数发生于头颈 部， 其次为腋下, 腹股沟， 肘部, 前臂等处 也可见， 本例 以同侧腋窝 及肘上淋巴结肿大为表现， （下转第 69 页 ）
细针穿刺检查314例成人颈部淋巴结细胞病理学分析
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文 献标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ ３ ４ ３ （ ０ ２ ０ —９ ４ ０ １ ７—１ ０ ２ １ ）８０ ３—１
Ｐａ ｈｏ ｏ ｙ ａ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ｖ ｃ ｌ ｌ ｍ ｐｈ ｎｏ ｅ ｅ ｌ ｎ ３ ａ ｅ ｆ ａ ｕｌ ｔｅ ｓ ｅ ａｍｉ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅ ｌ ｓ ｒ ｔｏ ｔ ｌ ｇ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｒ ｉ ａ ｙ ｄ ｓ ｃ ｌｓ ｉ １４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｔ ｐａ ｉ ｎｔ ｘ ｎ ｄ ｂｙ ｆ ｎ ｅ ｄ ｅ ａ ｐｉ ａ ｉ ｎ
ＨＥ 染色 ， 学 显 微 镜 观 察 。 光
２ 结 果
淋 巴结 反 应 性 增 生 １ ２例 （ ５ ７ ） 化 脓 性 淋 巴 结 炎 １ １ ３． ； ４
手术记录：颈部淋巴结活检术
手术记录：颈部淋巴结活检术
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因颈部淋巴结肿大就诊。
术前诊断为颈部淋巴结肿大原因待查。
术后诊断为颈部淋巴结活检术，病理诊断为淋巴结炎性增生。
手术方式：
患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
在颈部分离三角肌和胸锁乳突肌之间，取一长约2厘米的切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，沿颈阔肌和颈筋膜之间分离，显露并切除肿大淋巴结。
送病理检查。
麻醉方式：
本例手术采用局部麻醉加监测表面麻醉。
先给患者注射1%利多卡因局部麻醉药，然后给患者表面麻醉药，并监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
手术经过：
首先，医生在患者颈部取一长约2厘米的切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，然后用血管钳沿颈阔肌和颈筋膜之间分离，暴露出肿大淋巴结。
接着，医生仔细分离淋巴结周围的组织，避免损伤颈部重要的血管和神经。
最后，将切除的淋巴结放入标本袋中，送病理检查。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后3天换药一次，观察伤口情况；
3.术后7天拆线；
4.术后注意饮食，避免进食辛辣、刺激性食物；
5.定期复查颈部B超检查淋巴结情况；
6.根据病理检查结果，按照医生建议进行下一步治疗。
本例手术成功切除了颈部肿大淋巴结，术后患者恢复良好，未出现并发症。
病理检查结果证实为淋巴结炎性增生，按照医生建议进行下一步治疗。
灰区淋巴瘤2例
灰区淋巴瘤2例【中图分类号】r733.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0167—01灰区淋巴瘤在临床上较为罕见，是一种特殊的淋巴瘤，在生物学行为上介于经典霍奇金淋巴瘤与b细胞来源的非霍奇金淋巴瘤之间。
其诊断依赖于病理学，主要特点为形态学、免疫组织化学特征介于经典霍奇金淋巴瘤和原发纵膈的大b细胞淋巴瘤之间。
治疗按照弥漫性大b细胞淋巴瘤治疗[1]。
现将诊治的2例灰区淋巴瘤报告如下：例1：马××，男，33岁，东乡族，既往有乙肝病史。
因“左颈部无痛性进行性肿物5月”收住院。
患者于入院前5月无明显诱因出现左颈部黄豆大小包块，肿物缓慢增大，并出现多个肿物散在分布于左、右侧颈部及右侧腹股沟处，于当地医院就诊，给予抗感染治疗，疗效不佳。
5个月后为明确诊治来我院，行左侧颈部淋巴结活检术，病理结果提示：淋巴结炎，淋巴滤泡反应性增生，以“左颈部肿物”收住颌面外科。
查体：左侧下颌角、颌下可触及4cm ×6cm×8cm多结节肿物，质中，边界清，活动差，左侧胸锁乳突肌后缘、右侧颌下区及右侧胸锁乳突肌后缘可触及数枚大小不一的肿物，最大约2cm×3cm×1cm，最小约0.5cm×1cm×0.5cm，质软，边界清，活动度好，右侧腹股沟处可触及约2cm×3cm×1cm肿物，质软，边界清。
在全麻下行“颌下淋巴结切除活检术”，术后病理诊断示：（下颌三角区淋巴结）介于弥漫性大b细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的淋巴瘤（灰区淋巴瘤），受累及淋巴结大部分呈弥漫性大b细胞淋巴瘤改变（非gcb亚型），部分淋巴结呈霍奇金淋巴瘤改变。
诊断为：恶性淋巴瘤-灰区ⅲ期a组。
转血液科行chop方案化疗。
例2：牟××，女，27岁，汉族，因“左颈部肿块进行性肿大23天”收住院。
患者于入院前23天无意中发现左颈部有一肿大包块，直径约3cm，无明显不适，就诊于解放军第一医院，行颈部淋巴结彩超检查示：左侧耳后皮下探及一大小为31mm×16mm低回声区，提示左耳后淋巴结肿大，给予抗炎治疗（具体用药及剂量不详），口服3天，包块未见缩小。
组织细胞坏死性淋巴结炎1例并文献复习
全身乏力 、 关节 肿痛 、 肝脾 肿 大 、 皮疹 等 。病 因不 明 ， 可能 与
Ｅ Ｂ病毒 、 耶尔森菌 、 副流感病毒 、 弓形体等感染有关 。最 新的
研究发现其发病机制不是凝 固性 坏死 ， 而是与 Ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ或 Ｆ ａ ｓ
机制诱导 的细胞凋亡有关 。 ＨＮ Ｌ引起高热多为稽 留热或 弛张热 ， 少见 畏寒 、 寒战 ， 持 续高热过程 中出现淋 巴结肿 大 ， 发热缓解后淋 巴可缩小 ， 糖皮 质激 素效果好 ， 抗生素 、 抗痨 治疗无 效。具有 自限性 ， 大 都可 痊愈 ， 自然病程 １ 至 ３个月 ， 少数 ６个月 至数年 ， 亦 有少 量复 发报告 ， 约 占５ ％ 。淋 巴结 细针 穿刺细胞学 检查诊 断率低 ｊ ，
肺门及双侧腋窝淋 巴结肿大 ， 考虑特 发性淋 巴结炎 ； 两肺炎性
病变 ， 双侧胸 腔积液 （ 少量） 。行 细针 穿刺 细胞 学检 查提 示 ：
与细胞成分少 有关 ， 本例 仅提示 淋 巴结 反应性 增生 。确 诊依 赖 于行淋 巴结组 织 活检 ， 病理 特点 为 Ｊ ： １ ） 淋 巴结 内有 多种 形态组织 细胞 、 免疫母细胞 、 浆细胞样 单核 细胞增 生 ； ２ ） 病变 区有 范围不等 的凝 固性 坏死 ； ３ ） 有组织 细胞吞 噬细胞核 碎屑 的现象 ； ４ ） 免疫组化标记 显示病灶 内富于 Ｔ 、 Ｂ细胞 及组织细
ｏ ｔ ｏ于 １ ９ ７ ０年 首先 报 道 ， 故 又称 Ｋ ｉ ｋ ｕ ｅ ｈ ｉ — Ｆ ｕ ｊ ｉ ｍ ｏ ｔ ｏ病 （ Ｋ Ｆ Ｄ） 是一种较 少见 的 良性 自限性 疾病 。该病 好发 于年 轻人 ， 女性 多见 ， 男女 比为 １： ４ ＿ ２ Ｊ 。临床 多以不 明原因发热 、 全 身
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淋巴结活检病理报告
病理学检查结果：
病变组织：淋巴结组织
病变类型：淋巴结转移癌
病变组织病理分级：Grade III
病变所侵及的组织：未侵及淋巴结周围的脂肪组织及血管组织活检部位：颈部淋巴结
检查日期：xxxx年xx月xx日
检查号：xxxxx
医师签名：xxxx
备注：
淋巴结是人体内的重要器官之一，常被许多疾病侵犯。
此次活检发现，该淋巴结为淋巴结转移癌，是一种以恶性肿瘤为特征的淋巴系统病。
病理分级为Grade III，属于较为严重的恶性病变。
需要进一步注重身体健康，积极治疗，尽快产生好的作用。