AHAASA科学声明：急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶栓后出血性转化的治疗和结局
美国缺血性脑卒中的指南解读_手把手教你急诊处理
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理导读：2018年，美国心脏学会（AHA和美国卒中学会（ASA根据急性缺血性脑卒中（AIS）的最新研究成果，继2013指南之后又联合制定了“ 2018急性缺血性脑卒中早期管理指南”，主要变化内容为急性期影像学检查、静脉溶栓治疗和机械取栓治疗等方面。
通过对2018指南全面解读，希望为相关医疗工作人员提供参考以改善AIS患者的诊疗及预后。
本文摘录了急诊处理部分的内容，供大家参考。
静脉阿替普酶治疗1. 阿替普酶的治疗剂量及适应证2013指南和2018指南都肯定了阿替普酶静脉溶栓治疗对AIS的重要性，而且治疗效果具有时间依赖性，应尽早开始。
由于低血糖和高血糖的患者都有可能出现类似脑卒中的症状，所以在治疗前需测定血糖，并且阿替普酶对非血管性疾病没有使用指征。
除此之外，从发病到接受阿替普酶治疗的时间对患者预后也较为关键，故不能因患者症状有所改善而延误静脉阿替普酶治疗。
2018指南细化及修改了静脉阿替普酶溶栓治疗的原则，指出需根据标准来决定静脉阿替普酶治疗的实施。
根据大量RCT证据，2018指南推荐在发病3.0 h内进行静脉溶栓治疗，治疗剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg 1 min内静脉推注10%剩余90%隹持静脉滴注〉60 min （I /A）。
2013指南也提出，对于发病3.0〜4.5 h内的患者可按上述方法治疗，但应增加排除标准，即年龄〉80岁、口服抗凝剂且不考虑国际标准化比值（INR）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分基线〉25分、影像学显示大脑中动脉供血区损伤超过1/3、或有卒中史和糖尿病史。
但根据AHA/美国卒中学会（ASA总结的数据分析得出上述排除标准，在临床实践应用中可能不合理，故2018指南在此条推荐中剔除了上述排除标准（I /B-R ）。
在权重风险与获益的情况下，2018指南推荐对于符合其他标准的轻度脑卒中，在发病3.0〜4.5 h内行静脉阿替普酶治疗可能合理（H b/B-NR ）。
急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第一部分）
急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第一部分）沈东超;王子璇;肖伏龙;张玮艺;张潇潇;张宁;王春雪【摘要】目的：客观地评估静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗急性缺血性卒中患者的指征（适应证/纳入标准，禁忌证/排除标准），帮助临床医师在一般及特殊的临床情况下，告知卒中患者阿替普酶治疗相关的定量与定性风险，并确定未来关于阿替普酶治疗标准相关研究的重点，为扩大阿替普酶的安全使用范围及改善卒中结局提供可能。
方法依据既往的研究及工作经验，委员会主席提名撰写小组成员名单。
成员需经美国心脏协会卒中委员会科学声明监理会及美国心脏协会稿件监理会认可。
撰写小组成员系统回顾相关文献综述，总结现有的证据，提出目前研究仍有空白的部分，按照美国心脏协会的标准制订推荐意见。
回顾的文献包括：已发表的临床及流行病学研究，死亡及病例报道，临床及公共健康指南，权威综述，病例档案及专家意见。
所有参与写作的成员均有机会参与评论及批核本声明的最终版本。
并且，本声明在最终经美国心脏协会科学顾问和协调委员会批准前，需经美国心脏协会内部同行评论，卒中委员会审查，及科学声明监理会认可。
结果回顾现有文献后发现：有关静脉应用阿替普酶排除标准的证据等级差异较大。
一些排除标准已经大量研究印证，如：老年卒中患者、严重卒中、伴有糖尿病或血糖水平增高的患者，仅头颅计算机断层扫描（computed tomography,CT）提示早期微小缺血改变的患者应用阿替普酶治疗获益。
但还有一些排除标准仅基于基本知识及判断确定，且不太可能通过随机临床试验评估其安全性，如近期颅内手术。
其他更大部分禁忌证或警示的证据水平处于上述两类之间。
然而，不同排除标准对于阿替普酶应用的影响不仅取决于其背后支持证据的多少，还取决于此排除标准在卒中人群中的发生率，不同排除标准同时存在于同一患者的可能性，及不同临床医师在临床实践中的差异。
【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】13页(P137-149)【关键词】美国心脏协会科学声明;脑缺血;脑梗死;纤维蛋白溶解剂;卒中;溶栓治疗;组织型纤溶酶原激活剂【作者】沈东超;王子璇;肖伏龙;张玮艺;张潇潇;张宁;王春雪【作者单位】100730 北京协和医院神经内科;首都医科大学附属北京天坛医院2015级神经病学;首都医科大学附属北京天坛医院2013级影像学;首都医科大学附属北京天坛医院2015级神经病学;首都医科大学2011级临床医学;首都医科大学附属北京天坛医院神经精神医学与临床心理科;首都医科大学附属北京天坛医院神经精神医学与临床心理科【正文语种】中文本声明中讨论的排除标准内容仅包括美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）指南，美国食品和药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）药品说明，尤其是唯一被批准用于急性缺血性卒中治疗的组织型纤溶酶原激活剂——阿替普酶说明中的禁忌证、风险、警告及排除标准内容。
阿加曲班序贯疗法联合rt-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对患者出血性转化的影响
[17]Poznyak A V ,Bharadwaj D,Prasad G,et al.Renin-angiotensin systemin pathogenesis of atherosclerosis and treatment of CVD [J].Int J Mol Sci,2021,22(13):6702.[18]Zhao Z,Gu YH.Expression and significance of IL -5,IL -12,MMP -9,and TIMP -1in serum of patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic pulmonary heart disease at different altitudes [J].Int J Respir,2018,38(2):91-95.赵振,顾玉海.IL -5、IL -12、MMP -9和TIMP -1在不同海拔地区慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病患者血清中的表达及意义[J].国际呼吸杂志,2018,38(2):91-95.[19]Zhang J,Su JH,Yang HF,et al.Clinical effect of non-invasive venti-lator on pulmonary heart disease with type II Respiratory failure [J].Medical &Pharmaceutical Journal of Chinese People's Liberation Ar-my,2019,31(1):33-35,53.张静,苏江华,杨会芳,等.无创呼吸机对肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果观察[J].解放军医药杂志,2019,31(1):33-35,53.[20]Liu XB,Li F,Zheng XY .Effects of long-term prophylactic dosage ofStaphylococcus albus tablets on immune function and quality of life of patients with moderate to severe COPD [J].Journal of Wenzhou Medical University,2018,48(9):676-679,683.刘贤兵,李芳,郑晓燕.长程预防用量白葡奈氏菌片对中重度COPD 患者机体免疫功能及生活质量的影响[J].温州医科大学学报,2018,48(9):676-679,683.(收稿日期：2023-05-10)阿加曲班序贯疗法联合rt-PA 溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对患者出血性转化的影响余晓斐1，张莉2，张亚恒11.河南科技大学第二附属医院神经内科，河南洛阳471003；2.河南科技大学第一附属医院开元院区重症医学科，河南洛阳471000【摘要】目的探讨阿加曲班序贯疗法联合rt-PA 溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效及对患者出血性转化的影响。
溶栓及取栓治疗——2018年AHAASA急性缺血性卒中患者早期管理指南解读
溶栓及取栓治疗——2018年AHAASA急性缺血性卒中患者早期管理指南解读新媒体管家作者｜水如烟来源｜医学界神经病学频道2018年1月24日，美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)发布了《2018急性缺血性卒中患者早期管理指南》，为急性动脉性缺血性卒中的成年患者提供了最新、最全面的建议。
指南内容涉及院前卒中管理和护理；急诊评估与治疗；一般支持治疗和急诊处理；急性缺血性卒中患者的院内管理：一般治疗、急性并发症的治疗；院内二级预防措施。
由于没有新的证据表明脑静脉窦血栓形成的结论发生变化，因此新的指南中，未更新这些患者的管理意见。
下面为大家解读急性缺血性卒中患者的溶栓及取栓治疗的指南。
1 阿替普酶静脉溶栓治疗1、对于缺血性卒中症状发作或已知最后正常状态在3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（剂量为0.9mg/kg，60分钟内最大剂量为90mg，总剂量的10%先静脉推入）。
临床医生应对患者相应的适应证标准进行筛查。
（推荐级别：I，证据水平：A）2、对于缺血性卒中症状发作或已知最后正常状态在3～4.5小时的患者，应用阿替普酶静脉溶栓治疗（剂量为0.9mg/kg，60分钟内最大剂量为90mg，总剂量的10%先静脉推入)也是合理的。
临床医生应对患者相应的适应证标准进行筛查。
（推荐级别：I，证据水平：B-R）3、对于发病3～4.5小时的轻型卒中患者，使用阿替普酶治疗或许是合理的，但应权衡获益和风险。
（推荐级别：IIb，证据水平：B-NR）4、对于既往MRI显示少量（1～10个）脑微出血的患者，应用阿替普酶静脉溶栓治疗是合理的。
（推荐级别：IIa，证据水平：B-NR）5、既往MRI显示大量（＞10）脑微出血的患者，阿替普酶静脉溶栓治疗可能会增加症状性颅内出血的风险，治疗的获益情况不明确。
如果潜在益处很大，应用阿替普酶治疗也许是合理的。
（推荐级别：IIb，证据水平：B-NR）6、对于已知患有镰状细胞病的急性缺血性卒中的成年患者，应用阿替普酶静脉溶栓治疗可能是有益的。
2023急性缺血性脑卒中的溶栓治疗
2023急性缺血性脑卒中的溶栓治疗静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的一种方法，阿替普酶是目前唯一获得所有监管机构批准的溶栓药物。
临床常规使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中已经超过25年，在此期间一直强调提高溶栓药物的疗效和安全性，引发了对急性缺血性卒中系统再灌注治疗的进一步研究。
在过去的5年中，由于替奈普酶给药更方便（与阿替普酶相比），且报道对大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的疗效更好，替奈普酶成为最有可能替代阿替普酶的溶栓药物。
替奈普酶试验的成功重新激起了人们对开发新型溶栓药物的兴趣。
全身再灌注治疗现在仍是急性缺血性卒中治疗研究的一个主要领域。
除了开发越来越有效和越来越安全的溶栓药物外，预防静脉溶栓后血管再闭塞的策略、提高再通和改善患者预后的辅助治疗也在研究中。
治疗策略从专注于大血管再通逐渐发展到针对组织再灌注和机械取栓术前后持续存在于脑循环中的微血栓研究。
由于两个原因，临床和研究对开发更好的全身再灌注治疗的兴趣有望在未来几年继续复苏。
首先，远程医疗的普及一提供对患者的远程评估一可以提高符合接受静脉溶栓治疗的个体患者的识别。
其次配备了急性缺血性卒中早期诊断和治疗的必要设备的卒中移动单元数量增加，缩短患者从症状发作到治疗的时间。
此外获得先进神经成像的机会增加，延长了部分患者静脉溶栓的可用时间窗。
在这篇综述中，我们讨论了目前溶栓药物和辅助治疗的最新研究。
我们还总结了目前在院前急救、时间窗延长和血管内取栓前静脉溶栓的证据。
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗1995年静脉溶栓作为急性缺血性脑卒中患者的再灌注治疗方法应用临床，由于需要在症状出现后的短时间内开始治疗，因此成为医学上最需要要求时间的疾病之一。
该小组总结了关于静脉溶栓的一些早期随机临床试验的缺陷和经验教训，在这些试验中将阿替普酶与安慰剂在症状出现6小时内的急性缺血性卒中患者中进行了比较。
目前大多数全球卒中指南推荐在脑成像排除颅内出血后，在症状出现后4.5小时内急性缺血性卒中患者中用阿替普酶静脉溶栓。
缺血性卒中急性期抗血小板药物治疗AHAASA指南解析(全文)
缺血性卒中急性期抗血小板药物治疗AHA/ASA指南解析（全文）美国心脏学会(American Heart Association, AHA)和美国卒中学会(American Stroke Association, ASA)在2005年颁布了新的缺血性卒中急性期治疗指南[1],新指南在2002年指南基础上对急性期缺血性卒中从病史、体格检查、诊断及治疗等方面的新进展进行了概述。
在目前循证医学证据基础上,新指南提出绝大部分缺血性卒中患者应在卒中发生24~48小时以内尽早服用小剂量阿司匹林(Ⅰ级证据,A级推荐),其他快速起效的抗血小板药物,如阿昔单抗、氯吡格雷,仍需要进一步研究以明确其在急性期的疗效,阿司匹林仍是缺血性卒中急性期唯一有循证医学依据的抗血小板药物。
2006年2月AHA/ASA在Stroke上颁布了最新的脑梗死/TIA二级预防指南[2],推荐在非心源性缺血性卒中抗血栓治疗中,阿司匹林、阿司匹林与缓释潘生丁合剂以及氯吡格雷都是可接受的选择,并且三者的安全性相似。
同时指出阿司匹林是抗血小板药物中循证医学证据最充分的药物。
本文主要针对2005年缺血性卒中急性期治疗指南中抗血小板药物治疗部分进行解析。
阿司匹林在缺血性卒中急性期的循证证据目前缺血性卒中急性期应用阿司匹林治疗有2项大型随机临床对照研究,即国际卒中试验(International Stroke Trial,IST)[3]和中国急性卒中试验(Chinese Acute Stroke Trial,CAST)[4],均发表于1997年的Lancet杂志。
这两项大型随机临床试验奠定了阿司匹林在缺血性卒中急性期治疗中的地位。
IST在36个国家的467家医院展开,共纳入19435例发病48小时以内的急性缺血性卒中患者,治疗组即刻给予阿司匹林300 mg,继以阿司匹林300 mg/日,对照组口服安慰剂,治疗14天。
结果显示,阿司匹林组受试者死亡率显著低于对照组(P=0.03,每1000例减少14例死亡),14天卒中复发率显著低于对照组(2.8％对3.9％),而出血性卒中两组间无显著性差异(0.9％对0.8％)。
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理导读：2018年，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）根据急性缺血性脑卒中（AIS）的最新研究成果，继2013指南之后又联合制定了“2018急性缺血性脑卒中早期管理指南”，主要变化内容为急性期影像学检查、静脉溶栓治疗和机械取栓治疗等方面。
通过对2018指南全面解读，希望为相关医疗工作人员提供参考以改善AIS 患者的诊疗及预后。
本文摘录了急诊处理部分的内容，供大家参考。
静脉阿替普酶治疗1. 阿替普酶的治疗剂量及适应证2013指南和2018指南都肯定了阿替普酶静脉溶栓治疗对AIS的重要性，而且治疗效果具有时间依赖性，应尽早开始。
由于低血糖和高血糖的患者都有可能出现类似脑卒中的症状，所以在治疗前需测定血糖，并且阿替普酶对非血管性疾病没有使用指征。
除此之外，从发病到接受阿替普酶治疗的时间对患者预后也较为关键，故不能因患者症状有所改善而延误静脉阿替普酶治疗。
2018指南细化及修改了静脉阿替普酶溶栓治疗的原则，指出需根据标准来决定静脉阿替普酶治疗的实施。
根据大量RCT证据，2018指南推荐在发病3.0 h内进行静脉溶栓治疗，治疗剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，1 min 内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注＞60 min（Ⅰ/A）。
2013指南也提出，对于发病3.0～4.5 h内的患者可按上述方法治疗，但应增加排除标准，即年龄＞80岁、口服抗凝剂且不考虑国际标准化比值（INR）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分基线＞25分、影像学显示大脑中动脉供血区损伤超过1/3、或有卒中史和糖尿病史。
但根据AHA/美国卒中学会（ASA）总结的数据分析得出上述排除标准，在临床实践使用中可能不合理，故2018指南在此条推荐中剔除了上述排除标准（Ⅰ/B-R）。
在权重风险和获益的情况下，2018指南推荐对于符合其他标准的轻度脑卒中，在发病3.0～4.5 h内行静脉阿替普酶治疗可能合理（Ⅱb/B-NR）。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析[摘要]目的分析急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化及预后相关危险因素。
方法将78例经静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者按是否出现出血转化分组，出血组共20例，无出血组共58例;根据预后情况分组，预后不良组共28例，预后良好组共50例。
分组方法均为质量分组法。
分析临床资料，找出影响出血转化、预后的独立危险因素。
结果（1）单因素分析发现出血组溶栓前NIHSS分值较无出血组高，溶栓后2h NIHSS分值、溶栓后最高收缩压较无出血组高，房颤发生率较无出血组，基线APTT较无出血组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）与预后良好组比较，预后不良组平均年龄更大，溶栓前NIHSS分值、溶栓后2h NIHSS分值更高，房颤发生率、出血转化率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
（3）Logistic回归分析发现溶栓后2h NIHSS高分值、前循环梗死、溶栓后最高收缩压过高是独立危险因素;溶栓后2h NIHSS高分值、出血转化为不良预后独立影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论急性缺血性脑卒中静脉溶栓后2h NIHSS分值较高、前循环梗死、溶栓后自高收缩压过高是发生出血转化独立危险因素;溶栓后2h NIHSS分值过高、出血转化是不良预后独立危险因素。
[关键词]急性缺血性脑卒中;静脉溶栓;出血转化;预后;因素分析[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2019）02-189-06脑血管病变对人类健康构成严重威胁，缺血性脑卒中是发生最多的脑血管疾病，占该类经的60%～80%[1]。
急性缺血性脑卒中（AIS）是各种原因所致局部血管狭窄或闭塞引起局部血流供应不足，脑组织缺血缺氧坏死，出现神经功能缺损的临床综合征，早期治疗需要尽早疏通闭塞血管，恢复局部脑血流，抢救缺血半暗带;在发病4.5h内使用重组组织型纤维溶酶原激活劑（rt-PA）静脉溶栓是治疗AIS的有效方法;之后使用静脉溶栓的时间窗扩至发病的6h内[2]。
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AHA/ASA科学声明：急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶
栓后出血性转化的治疗和结局
对于急性缺血性脑卒中患者而言，静脉溶栓后发生症状性颅内出血，是医患双方都不想看到的严重并发症。
随着卒中急性期抗凝和溶栓药物的使用，出血转化的发生率也日益增高。
为了进一步规范卒中溶栓后出血转化的管理，美国AHA / ASA近日推出了全新的《急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶栓后出血性转化的治疗与预后科学声明》，一起来学习一下。
急性缺血性卒中患者发病后4.5小时内，选择性地给予其静脉阿替普酶溶栓，可有效改善患者预后。
不过，尽管静脉溶栓疗效确切，但其出血并发症，特别是症状性颅内出血（sICH）的风险，也使静脉溶栓的应用受到了一些限制。
现有的研究显示，sICH的风险根据患者人群和所使用的sICH定义不同而变化。
然而，目前的治疗决策主要基于专家共识和小型研究，治疗效果尚不明确。
本科学声明旨在对sICH进行系统性的概述，重点是病理生理学和治疗方面。
以下是科学声明的10大要点。
1定义
目前人们所使用的sICH定义差异很大，主要根据出血的放射学分类和神经功能恶化的程度进行定义，因此在解释和报道sICH时，应当考虑到这一点。
为了能够与临床试验的基准进行适当的比较，卒中中心应当根据放射学标准对出血转化外观进行分类，并通过NIHSS评分变化评估神经功能恶化的程度，为患者的恶化提供因果关系归因。
附：出血转化的ECASS分类
根据欧洲急性卒中协作研究（ECASS）的分类标准，基于CT表现，将出血性转化作如下分类：
出血性脑梗死（Hemorrhagic Infarction，HI）
HI-1型：沿梗死边缘的小的点状出血
HI-2型：梗死区内片状出血，无占位效应
脑实质出血（Parenchymal Hematoma，PH）
PH-1型：有血肿形成，占位效应轻，小于梗死面积的30%
PH-2型：血肿超过梗死面积的30%，有明显占位效应以及远离梗死区的出血
2发生率
根据研究所使用的定义不同，sICH的发生率数据也有差异，研究之间的差异在2.5到5倍之间。
在临床试验和前瞻性卒中登记中，0.9mg / kg标准剂量的阿替普酶，10%推注并在1小时内滴注其余90%的应用方案，溶栓后sICH的发生率为2%至7%。
在具有共同协议和专业人才的卒中中心，临床实践经验表明sICH的发生率与最初的临床试验中观察到的发生率相似。
3风险因素与预测评分
sICH的风险评分有助于对患者及其家属的期望予以指导，并可能提示个别患者在静脉溶栓治疗后所需的医疗监护强度。
基于预测评分的高危sICH患者仍然可能从静脉溶栓中获益，因此，务必明确sICH 预测评分和风险因素不能用于选择静脉溶栓的患者。
4病理生理学
溶栓后出血性转化的发展需要多个相互关联的病理过程共同作用，包括缺血性损伤、凝血障碍、血脑屏障破裂和再灌注损伤。
5诊断与检测
归因于静脉溶栓的sICH在溶栓药物输注后36小时内发生，只有一半的事件在溶栓后5～10小时得到诊断。
医生可以考虑延长每30分钟强化监测神经和心血管的时间范围，从8小时延长至12小时，特别是那些sICH高危患者。
目前仍需更大规模的前瞻性研究来证实这一监测策略的成本效益。
随着卒中严重程度的增加，sICH引起的神经功能恶化可能不明显。
因此，对于NIHSS评分较高的患者（例如NIHSS评分≥12分），可以考虑降低紧急重复影像学检查的门槛。
6自然病程和预后
sICH患者，特别是PH-2型患者的自然病程很差，死亡率和残疾率将近50%。
其他亚型的患者与预后之间的关系仍不太清楚，观察到的预后不佳更有可能与sICH本身和潜在缺血事件的组合相关。
7治疗适应证
总体上，现有的文献表明，在阿替普酶治疗24小时内，或者伴有低纤维蛋白原血症，可能是合理的治疗指征。
尽管支持对无症状出
血进行治疗的数据非常有限，不过也可以考虑给予溶栓24小时内发生任何无症状脑实质出血患者抗凝逆转剂，特别是在患者有凝血功能障碍的情况下。
8凝血功能障碍的逆转
冷沉淀：一旦确诊sICH，医生可以考虑立即检测患者的纤维蛋白原水平，并且经验性地给予患者10U冷沉淀，患者的纤维蛋白原水平需要达到≥150mg / dL，根据情况预计可能需要给予更多冷沉淀。
医生可以考虑在其他逆转剂之前优先给予冷沉淀。
该疗法仍需更多研究支持。
血小板输注：对所有sICH患者输注血小板仍存在争议。
血小板减少症（血小板计数<100 000 /μL）是一种例外情况，此时应考虑输注血小板。
凝血酶原复合物（PCC）：在大多数sICH患者中使用PCC是有争议的，但对于溶栓之前接受了华法林治疗的患者，PCC可以作为冷沉淀的辅助治疗。
新鲜冰冻血浆（FFP）：在大多数sICH患者中使用FFP是有争议的，但当PCC不易获得时，对于溶栓之前接受了华法林治疗的患者，FFP可以作为冷沉淀的辅助治疗。
维生素K：在大多数sICH患者中使用维生素K是有争议的，但可以作为使用华法林治疗的患者的辅助治疗。
抗纤维蛋白溶解药：抗纤维蛋白溶解剂在sICH中的安全性和有效性数据有限。
然而，所有sICH患者都可以考虑这类药物，特别是对于拒绝血液制品的患者。
重组活化凝血因子VIIa（rFVIIa）：考虑到这种治疗的潜在并发症，医生应考虑拒绝使用rFVIIa，直到更多的研究证实在这种情况下的安全性。
9血肿扩大的预防
医疗保健提供者应该权衡缺血恶化与出血严重程度和血肿扩大的风险，以决定血压的管理目标。
对于血管再通不完全的患者，可能需要较高的血压目标，以维持足够的血流至缺血床，并降低梗死区域扩大的风险。
另一方面，对于完成血运重建的患者，血压控制措施可能需要比较严格。
这种措施的安全性和有效性仍需进一步研究。
10神经外科治疗
对于尽管存在缺血性损伤，但手术可以改善结局的特定sICH患者，可以考虑进行神经外科治疗。
由于患者可能存在溶栓相关凝血障碍，这种潜在的获益是否超过了出血性并发症的风险，这一点需要仔细权衡。
小结
sICH是急性缺血性卒中静脉溶栓的一种罕见但严重的并发症，目前已经引起了人们对其危险因素和预测因素的高度重视。
尽管目前人们对静脉溶栓的临床流程和质控问题做出了很多努力，但一小部分遵循指南溶栓的患者仍然会发展为sICH，并且治疗方案相关的数据仍然不足。
目前，静脉溶栓后凝血功能障碍的纠正仍然是治疗的主要手段，但尚无一种具体的药物被证明是最有效的。
纠正凝血功能障碍可能需要在血肿扩大之前早诊早治。
来自其他疾病的数据提示有一些不经常使用的药物可能是有效的，不过其他的治疗方式，包括神经外科治疗也仍需进一步的研究。