瓣膜性心脏病健康宣教(1)
ESC瓣膜性心脏病管理指南
ESC瓣膜性心脏病管理指南（2012 年版全文）——欧洲心脏学会（ESC）和欧洲气度外科协会（EACTS）瓣膜性心脏病管理联合工作组目录表缩略语1．序言2．介绍2． 1．我们为何需要新的瓣膜性心脏病指南？2． 2．这些指南的内容2． 3．如何使用这些指南3．整体状况述评3． 1．患者评估3． 1． 1．临床评估3． 1． 2．超声心动图3． 1． 3．其余非侵入性检查3． 1． 3． 1．负荷试验3． 1． 3． 2．心脏磁共振（ CMR）3． 1． 3． 3．计算机断层拍照3． 1． 3． 4．荧光镜检查3． 1． 3． 5．放射核素血管造影3． 1． 3． 6．生物标记物3． 1． 4．侵入性检查3． 1． 5．归并症的评估3． 2．心内膜炎的预防3． 3．风湿热的预防3． 4．危险分层3． 5．有关状况的管理3． 5． 1．冠芥蒂3． 5． 2．心律失态4．主动脉反流4． 1．评估4． 2．自然史4． 3．手术结果4． 4．手术适应症4． 5．药物治疗4． 6．连续检测4． 7．特别患者人群5．主动脉狭小5． 1．评估5． 2．自然史5． 3．介入治疗结果5． 4．介入治疗的适应症5． 4． 1．主动脉瓣膜置换的适应症5． 4． 2．球囊瓣膜成形术的适应症5． 4． 3．经导管主动脉瓣置入的适应症5． 5．药物治疗5． 6．系列检测5． 7．特别患者人群6．二尖瓣反流6． 1．原发性二尖瓣反流6．1． 1．评估6．1． 2．自然史6．1． 3．手术结果6．1． 4．经皮介入治疗6．1． 5．介入治疗的适应症6．1． 6．药物治疗6．1． 7．系列检测6． 2．继发性二尖瓣反流6．2． 1．评估6．2． 2．自然史6．2． 3．手术结果6．2． 4．经皮介入治疗6．2． 5．介入治疗的适应症6．2． 6．药物治疗7．二尖瓣狭小7． 1．评估7． 2．自然史7． 3．介入治疗的结果7．3． 1．经皮二尖瓣连合部切开术7．3． 2．手术7． 4．介入治疗的适应症7． 5．药物治疗7． 6．系列检测7． 7．特别患者人群8．三尖瓣反流8． 1．评估8． 2．自然史8． 3．手术结果8． 4．手术适应症8． 5．药物治疗9．三尖瓣狭小9． 1．评估9． 2．手术9． 3．经皮介入治疗9． 4．介入治疗的适应症9． 5．药物治疗10．联合瓣膜和多瓣膜病变11．人工瓣膜11． 1．人工瓣膜的选择11． 2．瓣膜置换后的管理11.2.1.基线评估和随访模式11. 2.2.抗栓治疗11.2.2..1.一般治疗11.2.2.2.目标 INR11.2.2.3.维生素 K 拮抗剂过度和出血的办理11.2.2.4.口服抗凝剂与抗血小板药的联用11.2.2.5.抗凝治疗的中止11.2.3.瓣膜血栓形成的办理11.2.4.血栓栓塞的办理11.2.5.溶血和瓣周漏的办理11.2.6.生物人工瓣膜无效的办理11.2.7.心力弱竭12.非心脏手术时期的管理12.1. 围术期评估12.2. 特别瓣膜病变12.2.1.主动脉狭小12.2.2.二尖瓣狭小12.2.3.主动脉瓣和二尖瓣反流12.2.4.人工瓣膜12.3. 围术期监测13.妊娠时期的管理13.1. 自然瓣膜病变13.2. 人工瓣膜病变参照文件缩略语ACE 血管紧张素变换酶AF 心房抖动aPTT活化部分凝血活酶时间AR 主动脉瓣反流ARB 血管紧张素受体克制剂AS 主动脉狭小AVB 主动脉瓣置换BNP B-型利钠肽BSA 风光面积CABG冠状动脉旁路移植CAD 冠芥蒂CMR心脏磁共振CPG 实践指南委员会CRT 心脏再同步化治疗CT 计算机断层拍照EACTS 欧洲气度外科医师协会ECG 心电图EF 射血分数EROA有效反流口面积ESC 欧洲心脏学会EVEREST（血管内瓣膜边沿对边沿修复研究）HF 心力弱竭INR 国际标准化比率LA 左房LMWH低分子量肝素LV 左室LVEF 左室射血分数LVEDD 左室舒张末内径LVSED 左室缩短末内径MR 二尖瓣反流MS 二尖瓣狭小MSCT多层计算机断层拍照NYHA 纽约心脏协会PISA 近段等速线表面积PMC 经皮二尖瓣连合部切开术PVL 瓣周漏RV 右室r-tPA重组组织型纤溶酶原激活物SVD 构造性瓣膜退化STS 美国胸外科医师协会TAPSE 三尖瓣环平面缩短偏移TAVI 经导管主动脉瓣植入术TEE 经食管超声心动图TR 三尖瓣反流TS 三尖瓣狭小TTE 经胸超声心动图UFH 一般肝素VHD 瓣膜性心脏病3DE 3 维超声心动图1.序言在指南的编写过程中，对一个指定的问题，编委们总结和评论了所有可用的凭证，旨在帮助医师对有特定状况的每个患者，考虑对预后的影响以及特别诊断或治疗方法的风险-获益比，选择最正确的办理对策。
瓣膜性心脏病护理查房
（二）心电图检查多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯 或运动后更明显。ST-T波改变可能与乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增 加，以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常，包 括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同 程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。
诊断
临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩
晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断
价值，超声心动图检查可明确诊断。
二尖瓣脱垂综合征患者约1/3有心电图异常，主要为S-T段和T 波改变。Q-T间期延长，u波明显，心律失常和传导障碍。
(1)T波：约1/3患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波低平、双相或 倒置。部分病人可延至左胸或右胸导联。伴有胸痛的患者，易误诊
（三）超声心动图检查对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸
骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外，
可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室 扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段） 弓形后移超过2mm和全收缩期后移超过3mm。同时，收缩期一个瓣叶或前后 瓣叶均呈吊床样改变。
严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱 索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修 补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。
并发症
主动脉瓣狭窄合并关闭不全健康宣教PPT课件
我们可以做些什么？ 支持患者
为患者提供信息和心理支持，帮助他们更好地应 对疾病。
患者支持小组可以提供情感支持和实用建议。
我们可以做些什么？ 促进研究
支持相关的医学研究，推动更有效的治疗方法的 开发。
研究可为未来的预防和治疗提供新思路。
谢谢观看
这种情况通常会导致心脏负担加重，可能引发心 力衰竭等并发症。
什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 病因
常见病因包括先天性心脏病、风湿热、老年性退 行性变等。
了解病因有助于早期识别和干预。
什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 症状
患者可能会出现心悸、呼吸困难、疲惫、胸痛等 症状。
这些症状可能在体力活动时加重，需及时就医。
定期随访有助于及时发现病变进展。
何时就医？
体检时检查
在常规体检中，心音异常应引起重视，需进一步 检查。
医生可以通过听诊和影像学检查等方式评估心脏 情况。
如何预防和管理？
如何预防和管理？ 健康生活方式
维持健康饮食、适度锻炼、定期体检等。
良好的生活方式有助于预防心血管疾病。
如何预防和管理？ 药物治疗
为什么要关注主动脉瓣狭窄合 并关闭不全？
为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 疾病影响
该病症可能导致心脏功能衰竭，影响生活质量。
长期未治疗可能会引发严重的心脏病变，甚至危 及生命。
为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 并发症风险
包括心房颤动、心力衰竭和感染性心内膜炎等脉瓣狭窄合并关闭不 全健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 2. 为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不 全？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 我们可以做些什么？
心功能不全的健康宣教
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心功能不全 的基本知识
心功能不全 的预防措施
心功能不全 的治疗方法
心功能不全 的康复护理
心功能不全的基本知识
心功能不全的定义
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心功能不全是指心脏的收缩和舒张 功能障碍，导致心脏无法正常泵血，
满足身体各器官和组织的需求。
心功能不全可以分为左心功能不全、 右心功能不全和全心功能不全。
心理调适：保持心 情舒畅，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
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手术治疗
心脏移植：适用于 终末期心功能不全
患者 1
心室辅助装置：适 4
用于严重心功能不 全患者，作为心脏
移植的过渡治疗
心脏瓣膜手术：适 用于瓣膜性心脏病
2 导致的心功能不全
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冠状动脉旁路移植 术：适用于冠心病 导致的心功能不全
心功能不全的康复护理
糖波动过大
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戒烟限酒：戒烟限酒，避免吸烟饮酒 对心脏的损害
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合理饮食：保持均衡饮食，避免过多摄
入盐、糖、脂肪等对心脏不利的食物
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保持良好的心态：保持良好的心态， 避免情绪波动过大对心脏的影响
心功能不全的治疗方法
药物治疗
利尿剂：减轻心 脏负担，改善心 功能
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，改善心功 能
饮食调理
低盐饮食：减少 钠的摄入，减轻
心脏负担
高钾饮食：增加 钾的摄入，维持
电解质平衡
适量碳水化合物： 提供能量，维持
血糖稳定
适量纤维素：促 进肠道蠕动，预
防便秘
适量蛋白持
正常代谢
适量脂肪：控制 脂肪摄入，降低
血脂水平
风湿性二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全的健康宣教
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普 利、依那普利等，用于改善心功能，降低血压
手术治疗
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术后护理：抗凝、抗血 小板、预防感染等
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手术风险：出血、感 染、心律失常等
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手术方式：瓣膜修复 或置换
手术目的：纠正二尖瓣 和三尖瓣的异常，改善 心脏功能
运动频率：每周至 少进行3-5次运动， 每次运动时间控制 在30-60分钟
运动强度：根据个 人身体状况，选择 合适的运动强度， 避免过度劳累
运动注意事项：运 动前做好热身，运 动后做好拉伸，避 免运动损伤
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治疗方法
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血 栓形成和栓塞
避免劳累
保持良好心态
E
定期进行心理辅导，寻求专业帮助
D
保持良好的社交关系，与家人、朋友保持联系
C
培养兴趣爱好，转移注意力
B
学会自我调节，保持情绪稳定
A
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁
谢谢
伴发症状：呼吸困 难、心悸、乏力、 水肿等
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、康 复治疗等
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预防措施
预防感染
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保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接 触病毒和细菌。
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避免去人群密集的地方，减少感染的风险。
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接种疫苗，提高身体免疫力，预防感染。
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保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理 的饮食、适量的运动等，增强身体抵抗力。
心血管病健康宣教
心理调适与康复训练指导
心理调适
心血管病患者容易出现焦虑、抑郁等 心理问题，应积极寻求心理支持，保 持乐观心态。
康复训练指导
根据病情和医生建议，患者可进行适 当的康复训练，如散步、太极拳等， 以增强心肺功能和体能。同时，要注 意避免剧烈运动和过度劳累。
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家庭护理与社区支持体系建立
家属参与患者康复过程的重要性
心理支持
家属的关心和支持对患者的心理康复至关重要， 可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
生活照顾
家属可以提供生活上的照顾，如饮食、起居等， 有助于患者的身体康复。
监督用药
家属可以监督患者按时服药，确保治疗的有效性 。
社区资源整合与支持体系建立
选择优质蛋白质来源，如鱼、禽、豆 类等。
适量运动与保持体重控制
定期进行有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能，增强心血管系统
的健康。
增加肌肉力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于提高 身体代谢水平，减少体脂含量。
保持体重控制
保持适当的体重有助于降低血压 、血脂等心血管疾病的风险因素
。
戒烟限酒，避免过度劳累
不足
在宣教过程中，我们也发现了一些问题和不足之处。首先，部分宣传内容可能过于专业，导致公众难以理解和接 受。其次，宣传形式和手段相对单一，缺乏多样性和创新性。此外，我们还发现部分患者对自身病情认识不足， 缺乏必要的健康知识和技能。
展望未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对健康生活的追求， 心血管病防治工作将迎来更多的发展机遇和挑战。未 来，我们将继续加强心血管病防治知识的普及和宣传 ，提高公众的健康意识和自我保健能力。同时，我们 也将积极探索新的宣传形式和手段，以更加生动、形 象、易懂的方式向公众传递健康信息。
心脏瓣膜置换术后，如何居家护理？
心脏瓣膜置换术后，如何居家护理？心脏瓣膜病是因为患者心脏瓣膜结构异常，导致患者出现心脏血流动力学异常疾病，呈持续性进展，心脏瓣膜置换术属于最关键的治疗方式。
瓣膜置换为异物植入手术，患者术后需要终身服用抗凝药物预防血栓情况发生、梗死等并发症问题。
所以，患者对于抗凝药物服用的依从性、知晓度，也是决定术后生存质量的关键。
心脏瓣膜置换术主要就是利用合成材料制成的人工机械瓣膜、生物组织构成的人工生物瓣膜替换患者的病变瓣膜，属于现代化的手术形式。
不管是使用生物瓣膜、机械瓣膜。
出院之后都需要更注重如何居家自我管理，预防术后并发症问题发生，提升生活质量水平。
心脏瓣膜置换术之后，患者的家庭护理、自我管理能力提升，对有效延长患者的生存期、达到良好手术效果，提升术后生存质量水平十分重要。
对患者实行居家护理干预，要从定期随访、健康宣教、饮食指导、服药监督等方面入手，确保患者持续、正确服用药物，有效提升患者的生存率。
生活干预居家护理中要对患者进行生活干预，确保室内空气清新，湿度与温度适宜。
要注意居家陪护人员不能过多，需要经常通风换气，还需要预防呼吸道疾病发生。
勤更衣，有效预防皮肤伤口感染情况发生。
对日常活动运动量进行调整，要不引起气短、心慌为宜。
初期患者需要保持住院后的活动量，回到家中自行料理起居、一般的家务劳动，还要避免劳累。
术后6-8周，不能提重物，减少胸骨牵拉，有效促进胸骨愈合。
饮食调养术后3个月是患者体力恢复、创伤复原的关键阶段，患者出院后保证充足的营养支持，有助于改善患者机体脏器功能。
在患者回归家庭以后，患者要注意劳逸结合，避免出现感冒、着凉的情况。
对患者进行饮食护理干预，确保营养均衡性。
多吃含有膳食纤维、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、鸡肉，每天补充新鲜蔬菜和水果。
但是要注意避免多吃花菜、菠菜、青菜等含有维生素K的食物。
维生素K会影响华法林的药效，导致血栓风险发生率提高。
与此同时，还需要戒烟戒酒，忌食咖啡、浓茶。
风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)
风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿）一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。
风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。
二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
（一）临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。
风湿性心脏病瓣膜置换术426例健康教育
术后主要感染 是心 内膜 炎和呼 吸道感染 。
术后 病情平 稳 ， 尽快拔 除留置的各种 管道 ， 减少感 染机会 。增 加 营养 ， 增加机体 免疫 功 能。注意 卫生 ， 防止牙 龈 炎 、 皮肤 及 尿路 感染 。术后保持呼吸道通畅 ， 指导 患者用 正确方法 排痰 ，
良好的护患关系 ， 以增强 患者对 医护 人员 的信任 及 战胜 疾病 的信心。介绍疾 病相 关知识 。介绍 手 术成 功 的病 例 ， 明手 说 术的必要性及手 术方 法 ， 励患 者与 同病种 术后 恢 复期 患者 鼓
质、 。 量
术后 １ｄ内死亡 １ ５ ７例 ， 死率 ４ ０ 病 ． ％。主要 原 因为低 心
排综合征 ５例 ， 左心 室后壁破 裂 １ ， 例 。 肾功能衰竭 ２例 ， 严重心 律失常 ５例 ， 人工瓣心Байду номын сангаас内膜炎 ２例 ， 脑血管栓塞 １ ， 例 凝血机制 紊乱 １ 。通过对本组进行人 院指导 、 例 术前 、 术后护 理到 出院 指导一 系列有计划 、 目的健康 教育 ， 有 患者 对 手术 治疗 、 理 护
交流 ， 保持 良好 的心态 ， 积极 配合治疗。 ３ １２ 预 防呼 吸道感染 ．． 呼吸道感染 可引起 多种并 发症 ， 最
鼓励患者早下 床活动 ， 促进肺膨胀 和功 能恢 复。 ３ ２４ 术后 留置各 种管 道注 意事项 ①气 管插 管 。术 后 患 ．．
者 尚未完全 清 醒 ， 气管 插管 连 接 呼吸 机 ， 保 持气 管 插 管 固 要 定， 切不可将其拔 出， 可任 意活动 ， 不 不要晃 动头部 ， 管道脱 防 出发生危 险。②心包及 纵隔引流管 。排 出心包及 纵 隔内积存
１９ ９６年 ４月 ～ ０ ６年 ６月 ， ２０ 我们 对 ４ ６例 风湿性心脏 病 ２
心脏瓣膜病(一)
心脏瓣膜病(一)(总分：70.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：46，分数：46.00)1.下列心脏瓣膜病中，最易引起心绞痛的是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．主动脉瓣狭窄∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.正常二尖瓣口面积∙A．＜1.0cm2∙B．1.0～1.5cm2∙C．1.5～2.0cm2∙D．2.0～4.0cm2∙E．4.0～6.0cm2（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.在我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是∙A．风心病∙B．冠心病∙C．二尖瓣脱垂∙D．感染性心内膜炎∙E．二尖瓣环和环下部钙化（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因∙A．心排血量不足致脑供血不足∙B．急性心肌缺血致心室颤动∙C．主动脉瓣口面积缩窄至1cm2左右∙D．急性左心衰竭∙E．急性心肌缺血致心肌梗死（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断∙A．脉压增大∙B．左心室肥大∙C．主动脉瓣区第二心音减弱∙D．X线左心室肥大，升主动脉增宽∙E．主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6.发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在∙A．15～20mmHg∙B．18～25mmHg∙C．25～30mmHg∙D．30mmHg以上∙E．＜15mmHg（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.二尖瓣狭窄最严重的并发症是∙A．心房颤动∙B．右心衰竭∙C．血栓栓塞∙D．急性肺水肿∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性∙A．主动脉瓣呈二叶瓣∙B．主动脉根部扩张∙C．主动脉瓣叶增厚、钙化∙D．主动脉瓣与二尖瓣瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2 ∙E．左室乳头肌、腱索反射增强、钙化（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.下列哪项不符合主动脉瓣狭窄的临床表现∙A．呼吸困难∙B．心绞痛∙C．晕厥∙D．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音∙E．周围血管征（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是∙A．心房颤动∙B．右心衰竭∙C．血栓栓塞∙D．心脏性猝死∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见∙A．P波增宽＞0.1ls∙B．右束支传导阻滞或右室肥大∙C．Pvl双相波∙D．Rv5＞2.5mV∙E．左束支传导阻滞（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.二尖瓣关闭不全时可有∙A．心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强∙B．心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导∙C．心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强∙D．心尖区第一心音亢进∙E．常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是∙A．心率加快∙B．左心室肥厚∙C．回心血量增加∙D．左室腔扩大∙E．肾滤过功能减低（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据∙A．苍白面容∙B．心尖向左下移位呈抬举样搏动∙C．心尖区低调舒张期杂音∙D．周围血管征∙E．彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变∙A．二尖瓣狭窄∙B．主动脉瓣狭窄∙C．二尖瓣关闭不全∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．三尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：16.关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是∙A．由于二尖瓣反流使左房压迅速升高∙B．肺淤血及肺动脉高压发生较早∙C．左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速∙D．病变主要影响左室，故左房无扩张∙E．由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误∙A．心房颤动∙B．右心室肥大∙C．左心室肥大∙D．右束支传导阻滞∙E．左房肥大，P波增宽（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.主动脉瓣关闭不全x线检查的特征是∙A．右室增大∙B．心腰凸出∙C．"摇椅式"搏动∙D．肺门舞蹈∙E．上腔静脉增宽（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.65岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是∙A．风湿性瓣膜病∙B．单纯主动脉瓣狭窄∙C．二叶式主动脉瓣钙化∙D．退行性钙化性主动脉瓣狭窄∙E．冠状动脉粥样硬化性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证∙A．重度二尖瓣狭窄，心功能三级∙B．瓣叶轻度钙化∙C．外科分离术后再狭窄∙D．合并左房内血栓∙E．合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室50mm（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于∙A．脉压增大∙B．主动脉瓣反流∙C．左室增大∙D．血压增高∙E．毛细血管扩张（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：22.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于∙A．肺毛细血管破裂∙B．合并肺结核∙C．急性肺水肿∙D．支气管静脉破裂∙E．合并支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：23.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是∙A．由于肺动脉压升高，从而使左房压升高∙B．由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高∙C．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重∙D．肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高∙E．右心受累与左房压无关（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：24.下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当∙A．限盐∙B．使用动脉扩张剂∙C．预防感染性心内膜炎∙D．心绞痛可用硝酸酯类药物∙E．心力衰竭者小心使用洋地黄和利尿剂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：25.Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关∙A．血流加速∙B．肺动脉高压∙C．左房巨大血栓形成∙D．主动脉瓣狭窄∙E．主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：26.急性二尖瓣关闭不全常见的病因是∙A．退行性病致乳头肌和(或)腱索断裂∙B．感染性心内膜炎致二尖瓣叶或腱索断裂∙C．急性心肌梗死致乳头肌急性缺血或梗塞破裂∙D．创伤致二尖瓣破损∙E．以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：27.风湿性心脏病中最易发生猝死的是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．主动脉瓣狭窄∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点∙A．音调高或粗糙∙B．传至胸骨左缘和心底部∙C．在呼气时增强∙D．伴第一心音减弱∙E．伴第三心音（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是∙A．合并脑血管病变∙B．休息时晕厥可由于心律失常∙C．运动时，周围血管阻力反射性降低∙D．运动加重心肌缺血，导致心排量降低∙E．主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：30.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是∙A．心房纤颤∙B．体循环栓塞∙C．急性肺水肿∙D．右室衰竭∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：31.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是∙A．感染性心内膜炎∙B．风湿性心脏病∙C．先天性二叶主动脉瓣∙D．梅毒性主动脉炎∙E．主动脉瓣粘液样变性（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：32.确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法∙A．心电图∙B．心音图∙C．X线检查∙D．超声心动图∙E．放射性核素心肌灌注（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：33.风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是∙A．二尖瓣及三尖瓣∙B．三尖瓣及肺动脉瓣∙C．主动脉瓣及肺动脉瓣∙D．二尖瓣及主动脉瓣∙E．二尖瓣及肺动脉瓣（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：34.风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．三尖瓣狭窄∙D．主动脉瓣狭窄∙E．主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：35.风湿性二尖瓣关闭不全具有以下体征，除了∙A．心尖部第一心音减弱∙B．心界呈"梨型"扩大∙C．心尖部可闻第三心音∙D．肺动脉瓣区第二心音分裂∙E．心尖部全收缩期杂音向左腋下传导（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.Austin-Flint杂音见于∙A．二尖瓣关闭不全∙B．二尖瓣狭窄∙C．主动脉瓣关闭不全∙D．主动脉瓣狭窄∙E．肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：37.二尖瓣狭窄最常见的早期症状∙A．咯血∙B．头昏∙C．呼吸困难∙D．水肿∙E．体循环淤血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：38.风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并出现肺水肿、休克时，应该立即∙A．电复律∙B．静注毛花苷C∙C．静滴硝酸甘油∙D．静脉使用肝素∙E．静注β-受体阻滞剂（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：39.下列哪项不是二尖瓣狭窄的表现∙A．心尖部第1心音亢进∙B．开瓣音∙C．X线左心房增大∙D．心尖部可闻收缩期吹风样杂音∙E．M型超声心动图示EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是∙A．周围血管征∙B．抬举性心尖搏动∙C．主动脉瓣区第二心音减弱∙D．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音∙E．主动脉瓣区收缩期吹风样杂音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：41.二尖瓣关闭不全X线检查的特征是∙A．左房扩大∙B．肺动脉段突出∙C．左室收缩时左房反向膨出∙D．肺纹理增多∙E．出现Kerley线（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术适应证不包括反流严重且∙A．有症状和左室功能不全∙B．无症状伴左室功能不全∙C．急性主动脉瓣关闭不全∙D．LVEF≤0.15～0.20、LVEDD≥80mm∙E．有症状而左室功能正常，内科治疗效果差（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：43.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为∙A．劳力性呼吸困难∙B．阵发性夜间呼吸困难∙C．端坐呼吸∙D．咯血∙E．声音嘶哑（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：44.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是∙A．前者心尖部有全收缩期杂音∙B．前者第一心音减弱∙C．前者第一心音增强∙D．后者少见∙E．后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：45.下列不属于周围血管征的是∙A．水冲脉∙B．短绌脉∙C．毛细血管搏动征∙D．股动脉枪击音∙E．Duroziez血管杂音（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：46.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的∙A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音∙B．主动脉瓣区第二心音减弱∙C．脉压小，脉搏细弱∙D．左心室明显扩张∙E．可出现第四心音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、A2型题(总题数：24，分数：24.00)47.男性，30岁，自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。
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瓣膜性心脏病健康宣教
定义：
心脏瓣膜的功能是维持血液在心脏和大血管
中按一定的方向流动，瓣膜性心脏病是由于炎症、
黏液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性
坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的
功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不
全，最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣，最
常见的病因为风湿热。
饮食：
1、以少量多餐为原则，限制脂肪摄入，少食腊制
品和罐头食品，宜选用高蛋白、高维生素、易消化清
淡饮食以维持营养，增强机体抵抗力，如瘦肉、豆腐、
蛋、鱼等。
2、发热患者多饮水，预防出汗引起的脱水。
3、患者心力衰竭时，宜低钠饮食，限制水分。
4、保持排便通畅，多食蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物。
休息与活动：
1、保证充足的睡眠。
2、避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸
或休息数分钟后能缓解为限，出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员。
3、房颤病人还应注意防止屏气和突然用力，剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机
会，预防栓塞。
用药指导：
1、长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉博，若脉率<60次/分，应停药，
当出现恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。
2、长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿噻等，应注意补钾，多食含钾高的食
物如桔子、香蕉、韭菜等。
出院指导：
1、该病需长期治疗，鼓励患者树立信心，有
手术适应症者建议早期择期手术。
2、注意防寒、保暖，防止受凉受湿，积极防
治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，
以防风湿热复发。
3、在接受牙科治疗，各种侵袭性检查或治疗
时，应告知医生目前正在服用抗凝剂，应预防性使用抗感染治疗，注意休息，以
防感染性心内膜炎的发生。
4、育龄妇女应注意避孕，避免诱发或加重病情。
5、长期服用地高辛病人，出院后严格按医嘱服药，且应在每日同一时间服
药，并不可因少服1次药而自行加服1次，因为两次剂量间隔太近，易产生蓄积
中毒。
6、出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转或出现腹胀、纳差，
下肢水肿时应及时就诊。