系统X线诊断 (2)
2020年医学影像三基三严考试题库含答案之循环系统影像诊断2
2020年医学影像三基三严考试题库含答案之循环系统影像诊断单项选择题1．一般不用于检查心脏的体位是：（ E ）A．后前立位片B．左前斜位C．右前斜位D．左侧位E．右侧位2．在远达片后前立位上，右心缘上段为：（ A ）A．上腔静脉及升主动脉的复合投影B．上腔静脉C．升主动脉D．右心房E．左心房3．在远达片后前立位上，正常情况下左心缘看不到：（ D ）A．主动脉结B．肺动脉段C．左心耳D．右心室E．左心室4．45°右前斜位片，正常情况下心前缘自上而下为：（ A ）A．升主动脉、主肺动脉干、右心室圆锥部、右心室B．升主动脉、右心室圆锥部、右心室、左心室C．升主动脉、主肺动脉干、右心室、左心室D．主肺动脉干、右心室圆锥部、左心房、左心室E．主肺动脉干、右心室圆锥部、右心房、右心室5．60°左前斜位片，正常情况下心后缘自上而下为：（ C ）A．右心房、右心室B．B．右心房、左心房C．C．左心房、左心室D．右心室、左心室E．E．右心房、左心室6．X线平片判断心脏增大的方法，心脏横径是：（ A ）A．左、右心缘至体中线的最大距离之和B．左心缘至右心缘的距离C．左心缘至体中线的最大距离D．右心缘至体中线的最大距离E．右膈顶水平胸廓的内径7．下列关于二尖瓣型心脏的描述，错误的是：（ E ）A．肺动脉段凸出及心尖上翘B．主动脉结缩小C．形如梨形D．反映右心负荷或以其为主的心腔变化E．肺动脉段凹陷及心尖下移8．气管隆凸开大，一般见于：（ B ）A．右心房增大B．左心房增大C．右心室增大D．左心室增大E．膈肌上台9．右前斜位，服钡检查示中下段食管有局限性压迹和移位，此征像表示：（ B ）A．右心房增大B．左心房增大C．右心室增大D．左心室增大E．右心增大10．在远达片上，心尖下移、相反搏动点上移、心腰凹陷，此征像表示：（ D ）A．右心房增大B．左心房增大C．右心室增大D．左心室增大E．右心增大11．在远达片上出现双方影，此征像表示：（ B ）A．右心房增大B．左心房增大C．右心室增大D．左心室增大E．胸主动脉屈曲延长12．下列X线征像中，不是肺血增多的表现的是：（ E ）A．肺血管纹理增多B．肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，搏动增强C．扩张的血管边缘清楚D．肺野透明度正常E．肺野内出现扭曲而紊乱的血管影13．下列X线征像中，不是肺血减少的表现的是：（ E ）A．肺血管纹理变细B．肺门动脉正常C．肺野透明度增加D．肺动脉段凸出E．肺静脉扩张14．下列X线征像中，不是肺动脉高压的表现的是：（ E ）A．肺动脉段明显凸出B．肺门动脉扩张、搏动增强C．出现肺门截断现象D．右心室增大E．肺纹理增多，边缘模糊15．下列关于K氏B线的描述错误的是：（ D ）A．是一种间隔线B．是肺泡间隔水肿增厚的投影C．见于间质性肺水肿D．呈网格状影E．常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰竭16．关于肺泡性肺水肿的描述，正确的是：（ D ）A．上肺静脉扩张、下肺静脉正常或缩窄B．胸膜下或（和）胸腔少量积液C．肺门影增大，边缘模糊D．一侧或两侧广泛分布的斑片状阴影，边缘模糊，在短期内变化较大E．肺野透明度增加17．左心衰竭的X线表现，应除外：（ C ）A．较重的肺淤血＋肋膈角或（和）叶间少量积液B．间质性肺水肿C．上腔静脉扩张D．肺泡性肺水肿E．左室房的增大18．目前首选的无创检查房间隔缺损的方法是：（ D ）A．X线平片B．CTC．MRID．超声心动图E．心血管造影19．迄今，诊断动脉导管未闭的“金标准”是：（ E ）A．X线平片B．CTC．MRID．超声心动图E．心血管造影20．目前，诊断肺动脉瓣狭窄首选的无创影像技术是：（ E ）A．X线平片B．CTC．PETD．MRIE．超声心动图21．下列畸形，不属于法洛四联征的是：（ C ）A．肺动脉狭窄B．右心室肥厚C．房间隔缺损D．主动脉骑跨E．室间隔缺损22．下列X线征像，不属于法洛四联征的是：（ E ）A．肺血减少B．两肺门动脉细小C．主动脉升弓部增宽、凸出D．心脏近似靴形E．肺动脉段－心腰部膨隆，心尖圆隆23．用于心脏的检查，与CT比较，MRI具有下列优势，除了：（ D ）A．可获得标准的三维图像和斜位图像B．改变扫描序列可提高病变的识别和鉴别能力C．无X射线的副作用D．检查的时间更短E．对心脏形态、结构和病变的显示能力更强24．下列X线征像，不属于单纯典型风湿性心脏病二尖瓣狭窄的表现：（ E ）A．肺淤血B．心脏呈“二尖瓣”型C．左心房增大D．右心室增大E．肺纹理稀疏25．风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，心影呈：（ A ）A．梨形心B．横位心C．靴形心D．悬滴状心E．球形心26．风湿性心脏病最常见的瓣膜病变是：（ A ）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．三尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全27．心室壁瘤的X线表现不包括：（ E ）A．左室缘局限性膨凸B．左心室“不自然”增大C．左室缘博动异常D．左室壁钙化E．心腰部膨凸，心尖圆隆上翘28．下列疾病特点是心脏局部出现矛盾运动的是：（ E ）A．缩窄性心包炎B．心肌炎C．心包积液D．克山病E．室壁瘤29．肺原性心脏病，心影有时可呈：（ C ）A．梨形心B．横位心C．悬垂型心D．靴形心E．主动脉型心30．下列对于肥厚型心肌病的描述，错误的是：（ E ）A．心肌肥厚B．心腔不扩张，且多缩小、变形C．最常累及肌部室间隔D．心室舒张受限E．心室的收缩功能降低31．大量心包积液的典型X线征象，应除外：（ A ）A．肺纹理增多、增粗B．心影向两侧扩大C．心腰及心缘各弓的正常分界消失D．心缘搏动普遍减低E．短期内心影大小可有明显变化32．诊断缩窄性心包炎较可靠的X线征象是：（ C ）A．心脏搏动减弱B．心缘僵直，正常弧形消失C．心包钙化D．间质性肺水肿E．上腔静脉影增宽33．用CT来诊断缩窄性心包炎，错误的是：（ B ）A．平扫显示心包异常不规则增厚B．不能发现X线平片未能显示的钙化灶C．EBCT增强扫描能观察到左、右心室内径缩小D．可显示腔静脉扩张，左、右心房扩大E．可显示腹水及胸腔积液34．关于胸主动脉瘤的描述，错误的是：（ C ）A．可分为真性和假性动脉瘤B．真性动脉瘤可分为囊状、梭形和混合型C．假性动脉瘤的瘤壁由动脉壁的3层组织构成D．基本X线征象是纵隔阴影增宽或形成局限性块影E．肿块或纵隔增宽影可见扩张性搏动35．关于胸主动脉夹层动脉瘤的描述，错误的是：（ C ）A．Debakey将主动脉夹层分为三型B．主要症状是胸背痛、气短、咳嗽、声音嘶哑等C．特征性CT征象是内膜钙化外移，并显示真假腔及内膜瓣片D．CT增强扫描可显示附壁血栓E．CT三维重建可从不同解剖角度观察其主要征象和病变范围36．下列征象中，不属于右心室增大的表现的是：（ E ）A．心尖圆隆、上翘B．心腰凸出C．右前斜位示圆锥部膨凸D．左前斜位示心前缘右室段向前膨凸E．左前斜位示心室间沟向前下移位37．一般来说，成人心胸比率的正常上限为：（ B ）A．0.40B．0.50C．0.55D．0.60E．0.6538．下列哪个征象不属于肺栓塞的X线表现：（ E ）A．一侧或某个区域肺血管纹理显著稀疏B．同侧肺门或相应叶、段动脉阴影细小C．对侧肺门阴影扩张D．叶、段动脉或分支粗细不均，走行异常E．心影呈主动脉型39．正常成人右下肺动脉主干直径一般为：（ D ）A．≤ 3 mmB．≤ 8 mmC．≤ 10 mmD．≤ 15 mmE．≤ 20 mm40．右前斜位X线摄片上食管压迹加深，提示：（ E ）A．左心室增大B．右心房增大C．右心室增大D．主动脉增宽，扭曲E．左心房增大41．风湿性心脏病二尖瓣病变时肺血管的改变是：（ C ）A．肺充血B．肺出血C．肺淤血D．肺栓塞E．肺缺血42．下述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的影像，错误的是：（ E ）A．间质性肺水肿B．肺门影增大C．梨形心D．双房影E．主动脉结增大43．左前斜位上，心后间隙消失见于：（ B ）A．左心房增大B．左心室增大C．右心房增大D．右心室增大E．二尖瓣狭窄44．肺血减少的X线平片表现，除了：（ C ）A．肺门缩小B．右下肺动脉干变细C．肺野透亮度减低D．肺野内见走行紊乱的网状血管影E．肺纹理稀疏45．下列关于MRI检查循环系统的描述错误的是：（ A ）A．MRI仅可从冠状面、矢状面与横断面来显示心脏大血管的解剖结构B．MRI在循环系统的临床应用广泛C．MRI可用于检查心脏瓣膜疾病D．屏气法MRI电影可观察左室收缩率的变化E．心肌标记技术可以鉴别慢速血流和血栓46．MRI用于诊断主动脉瘤，错误的是：（ B ）A．可显示瘤体大小B．可显示瘤壁钙化C．可显示瘤内附壁血栓D．可显示瘤腔外的情况E．可显示受累的动脉大分支47．MRI可显示下列心脏结构，除了：（ E ）A．房室间隔B．心肌壁厚度C．心腔大小D．人工生物瓣膜E．金属瓣膜48．MRI显示主动脉夹层真腔与假腔主要基于两者血流速度不同。
放射科报告模板
（1）双侧肾脏及腰大肌外形显示清楚，双肾区、双侧输尿管行程及膀胱区均未见阳性结石影。
腹部泌尿系未见阳性结石。
（2）腹部可见散在肠气及内容物散布，未见肠管扩张或液平，双侧腹脂线清楚，两膈下未见游离气体。
腹部未见肠阻塞及消化道穿孔表现。
头颅及五官：
（1）头颅形态、大小正常，颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。颅板血管沟影及脑回压迹清楚，颅缝未见增宽，颅内未见异样钙化。蝶鞍大小、形态、骨质未见异样改变。
二、心脏平片X线诊断报告
摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异样。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的转变，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形转变，各房室增大的情形，食道左房压迹转变情形。
三、泌尿系统X线诊断报告
一、平片：
（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
回盲部显示为止。
3、结肠造影诊断报告
（1）腹部常规透视情形。
（2）导管插入顺利与否。
（3）结肠各段充盈显示情形，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、
排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情形。
（4）气钡双重相：粘膜情形，有无充盈缺损或息肉样改变等情形。
篇二：放射报告模板
放射报告模板（正常）
胸部：
放射科报告模板
篇一：放射科报告书写范文
一般X线检查诊断报告书写标准
一般X线检查的重要性在改变，部份的检查项目与检查技术已由CT、MRI与DSA替代。虽然如此，咱们仍以为一般X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，咱们仍建议要对一般X线表现要作全面的描述与讨论。以下就一般X线常常利用各个系统诊断报告书写标准作一描
传统X线诊断报告书写技巧
影像诊断报告书写技巧传统X线诊断报告书写技巧放射诊断报告书写规范第一部分诊断报告书写常规一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。
为此，医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。
发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。
从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。
诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。
从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。
因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。
二、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。
纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。
但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。
1、一般资料，往往是表格式的。
逐项填写：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、检查日期、报告日期等等。
2、检查名称与检查方法或技术。
3、医学影像学表现。
如X线所见、CT所见等。
4、医学影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
三、规范化医学影像学诊断报告书的内容规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。
我们将每一项目应书写的内容，建议如下。
1、一般资料各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。
报告书写者应逐一填写。
患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。
放射科报告模板
放射科报告模板篇一：放射科报告书写范文普通X线检查诊断报告书写规范普通X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由CT、MRI与DSA替代。
尽管如此，我们仍认为普通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对普通X线表现要作全面的描述与讨论。
以下就普通X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述，供作参考。
一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
X线报告书写规范
X线报告书写规范X线报告书写规范：普通X线报告单是根据普通X线检查所得到的全部信息，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。
它是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
目前国内尚无统一的普通X线报告单，各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。
尽管如此，其内容基本一致。
一般情况下，一份规范的普通X线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容：（1）一般项目。
包括姓名、年龄、性别、X线号、X线检查和报告日期、申请科室、门诊或住院号、病室和床号、和X线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。
以上项目应逐项详细完整填写。
（2）描述部分。
应在按一定顺序全面观察的基础上，将X 线检查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，对检查内容作简明扼要的描述记录。
① 对描述内容分清主次，重点突出，先异常后正常，先主要疾患后一般病变。
病灶描述要“定位（发生部位），定性（特征性阳性和阴性征象）、定量（数目、大小）”。
② 应尽可能按一定顺序观察和描述，作到全面观察，详细记录，层次清楚，条理明确。
注意：对检查内容的观察要作到面面俱到，但报告书写除重点及异常征象外，只需“点到为至”，切忌处处长篇大论。
③ 报告书写要做到字迹清楚、不涂改；语言精练、布局合理。
这需要书写者有一定的写作能力。
④ 影像术语运用确切。
词语一定要使用影像术语，切忌使用病理术语，如肿瘤，溃疡等。
⑤ 不仅描述异常征象，应针对临床提出的问题，对与诊断有关的阴性征象加以必要描述说明。
如临床怀疑消化道穿孔，腹平片必须描述说明有无气腹征象；如临床怀疑泌尿系结石，腹平片必须应描述说明双肾区及输尿管走行区有无异常高密度阴影。
⑥ 复查时，应与原片比较，重点针对与原片变化不同点加以描述，测量数据。
⑦ 必要时绘以简图加以说明。
将具有特征性的征象，绘制成线条图，加以说明，使临床医师一目了然。
绘图的图形加以简单的注释，应在恰当部位写上字或打上英文字母表示；绘图比例恰当；绘出毗邻关系；画面布局合理；线条清晰；标出体位，上下前后左右。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影， 进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或 多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症 患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. • Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L,
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.
X线诊断基础
不完全性阻塞——阻塞性肺气肿
一侧性肺气肿：
X线表现：
肺野透亮度增高，外围肺纹理纤细、稀疏， “纵隔摆动”征：呼气时纵隔向健侧移位
双侧弥漫性肺气肿：
①两肺透亮度增加②外围肺纹理纤细、稀疏、变直③横膈低 平，动度减弱④肋间隙增宽，肋骨走向变平，胸廓呈桶状 ⑤纵隔变狭长，心影呈垂直型⑥可见肺大泡
胸 膜 改 变
气胸和液气胸
–气胸 –液气胸
胸膜增厚和粘连：
–局限性胸膜增厚粘连 –广泛性胸膜增厚粘连 –其他部位胸膜增厚粘连
胸膜钙化
知识点2-7-1
胸腔积液的X线表现
游离性胸腔积液
少量积液：患侧肋膈角变钝 中量积液：呈外高内低斜弧线，纵隔向健侧移位 大量积液：积液上缘可达第2前肋间，患侧中下肺野均匀
A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、发病初期 E、病变全程 答案：B
大叶性肺炎典型影像表现是什么？均匀一致高密
度影，空气支气管征
知识点2-7-1
增殖性病变
慢性炎症反应--肺结核和慢性肺炎等
X线表现：——结节 ①腺泡结节病变：小结节状阴影，密度高， 边缘清 ②多个结节组合成梅花瓣状，病灶间不融 合
哪些是支气管扩张的X线平片表现
知识点2-7-1
肺部病变的基本改变
渗出 增殖 纤维化 钙化 空洞 空腔 肿块
渗出性病变
机制：机体对急性炎症的反应 –常见病变：急性肺炎、浸润性肺TB、肺水肿 –X线表现： ①片状密度增高影，密度均匀，边缘模糊 ②实变影中可见“空气支气管征”
右中叶大叶肺炎
渗出实变-支气管充气征
肺纹理改变
胸膜改变
纵隔改变
横膈改变
支气管病变
支气管狭窄：异物，肿瘤炎症等 支气管扩张：先天性、后天性 支气管炎：
腹部X线平片诊断与检查方法
结肠袋
腹部X线平片诊断和检查方法
（一）单纯性小肠梗阻
1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，
最常见为肠粘连。
2、X线表现：
（1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征”
腹部X线平片诊断和检查方法
小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图
腹部X线平片诊断和检查方法
假肿瘤征
在周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影，位置固定。此 系闭袢内充满大量血液 所致。
腹部X线平片诊断和检查方法
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
腹部X线平片诊断和检查方法
正常解剖及X线表现
实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易 显影。
如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、 脾脏、肾脏轮廓可显示。
皮下脂肪层 腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，
延伸到髂窝消失。
腹部X线平片诊断和检查方法
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内
仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位，还 可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、 脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。
站立位：可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否 异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但 对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧 位准确。
腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻 骨联合，特别应包括腹壁软组织。
X线诊断口诀
呼吸系统疾病X线诊断口诀------王哲&张永寿呼吸系统疾病的诊断，结合临床看照片。
正位侧位前弓位，有时需要高千伏和切线。
首先确定是何阴影，小片、斑片、大片状，结节、球形、条索样，以及空洞和空腔。
密度高者呈白色，密度低者就透亮，高密中低影夹杂，低密中又更透亮，这些都是异常像。
再看病灶的部位，边界和形状，有的还要看数目、范围和周围组织关系像。
以此顺序去追索，呼吸系统疾病诊断可成章。
一、肺结核口诀：上肺野有渗出灶样，形如小片、斑片或结节状。
不论边界清楚或模糊，诊断结核是方向。
如果参合有空洞、有球影，确诊此病很恰当。
二、肺脓肿口诀：肺野内有大片影，其间有一空洞灶，提示脓肿很必要。
如果洞内有液平，厚壁壁周有浸润，病人咳浓痰，诊断肺脓肿定可行。
三、叶段性肺炎口诀：患者发热胸部疼，肺内有叶段大片影，叶裂正常无隆缩变。
密度均匀边界清。
不管有无空气支气管症，肺炎的诊断很合情。
四、支气管肺炎口诀：下肺野纹理重（多、浓、宽），走向紊乱界不清，边界模糊密度不匀，间杂有多发结节小片影。
患者发热又咳嗽，支肺的诊断定可行。
五、肺不张口诀：一肺或叶段密度高磨玻璃样变之病灶。
叶裂或纵隔向患侧移，肺的体积又缩小。
正侧位观察不统一，肺不张诊断是头条。
六、肺气肿口诀：局部或广泛亮度增，肋间隙增宽膈低平。
纹理稀少或增重，首先提示有肺气肿，如伴肺动脉扩张右室大，则应诊断为肺心病。
投照位置要注意，正位和右前斜位要并行。
七、肺癌口诀：肺野内块影分叶灶，边界清楚或毛糙，不论发生哪一处，提示肿瘤为最好。
如果兔耳、凹脐或肺炎不张有显示，肺癌的诊断很重要。
有条件做CT或肺穿，确诊此病不混淆。
八、纵隔肿瘤口诀：心影两旁纵影宽，或有块影分叶灶，密度均匀边界清，上下夹角钝平翘，类似英文字母‘D’一样，确诊纵隔肿瘤最为好。
九、湿肺综合征口诀：胸壁骨组织有裂断，肺部或胸膜也有病变，常见的气胸、液胸、液气胸，以及出血、血肿、不张和肺实变。
湿肺综合征是诊断，透视照相或特检，一定要及时看湿片。
骨骼X线诊断ppt课件
二羟基焦磷酸钙沉积病
矿物质沉积
骨质压缩
（二）周围软组织改变
1. 软组织水肿
X线表现
为肌间隔模糊、消失，皮下组
织于肌肉之间境界不清，皮下组织 变性、密度增高。
骨髓炎
2. 软组织脓肿
冷脓肿
冷脓肿
T12、L1椎体结核
冷脓肿
冷脓肿
T10椎体结核
3. 软组织肿 块
桡骨远端骨巨细胞瘤
溶骨性骨肉瘤
肱骨近端骨折
肱骨远端骨折
肱骨远端骨折
肱骨远端骨折
桡骨头骨折
桡骨头骨折
尺骨骨折
尺骨骨折
尺骨骨折
桡尺骨折伴移位
桡尺骨折伴移位
桡尺骨折伴移位
桡尺骨折伴移位
Colles 骨折
Colles 骨折
舟状骨骨折
三角骨骨折
指骨撕脱伤
指骨撕脱伤
骨盆骨折
骨盆骨折
髋臼骨折
股骨近端骨折
成人类风湿关节炎
成人类风湿关节炎
类风湿关节炎
成人类风湿关节炎
（三）结核
1.长骨结核 多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内有碎小死 骨。 2.短骨骨干结核 有称骨气臌。 3.关节结核 （1）骨型关节结核 （2）滑膜型关节结核
X线表现 软组织肿胀，滑膜肉芽组织侵 犯关节软骨和关节面，关节面边缘 虫蚀样破坏，关节狭窄，同时伴有 冷脓肿形成。 病变愈合后，关节常产生纤维
力，故小儿一般不引起关节炎。
1. 急性化脓性骨髓炎 发病2周内，骨胳X线片可无明 显改变。 发病2周后，可出现X线征象： 干骺端局限性骨质疏松，继而 形成骨质破坏，骨皮质周围出现骨 膜增生和死骨形成。
2. 慢性化脓性骨髓炎
X线表现
以骨硬化增生占优势，骨膜增生， 骨皮质增厚，髓腔消失，骨干不规则
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2. 粟粒状结节影: φ ＜ 4 mm，弥散分布粟粒
状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，
癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。
结节影
胸部病变的基本X线征象
（四）肿块阴影 (mass shadow)
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。
纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
胸部病变的基本X线征象
（八）胸腔积液 (pleural effusion)
1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线能明确积液存在，难以区分液体性质。
胸腔积 液
大量 中量 少量
致密影
• 原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状
• 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认 为肺炎
原发综合征
X线表现
二、胸内淋巴结核 •纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影 •肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿 瘤型)，或边缘模糊(称炎症型)
肺门淋巴结核
图片
（二） 血源播散型肺结核
凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内
规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内
多发不规则透光区。
胸部病变的基本X线征象
（2）薄壁空洞： 壁<3mm
X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。
2. 空腔：
肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。
空洞表 现
虫蚀样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
厚壁空洞
空腔
肺野（Lung Field）
含有空气的肺在胸片上所显示的透明
区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。
水平分为：上、中、下野。
肺野划分
外带
上 中 下
中带
内带
肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右 侧高1-2cm。 肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。
② 代偿性肺过度充气
③ 弥漫性阻塞性肺气肿
胸部病变的基本X线表现
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加；
肺纹理变细、稀疏；
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
（一） 原发型肺结核
[发病机制]: 为初次感染所发生的结核。
[病理]: 渗出、干酪样坏死
[临床表现]:多见于儿童，有低热，轻
咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病
急，有高热，以后转为低热。
X线表 现
一、原发综合症 • 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影， • 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 • 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状
不易发现 细小病变 没有永久 记录
摄
影
RADIOGRAPHY
正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray
CASSETTE
缺点： 不能动态观察
左肺 1+2.尖后段 上叶 3.前段 4.上舌段 5.下舌段 6.背段 7+8.内前基底段
下叶
9.外基底段 10.后基底段
纵隔与分区
三、胸部病变的基本X线表现
胸部病变的基本X线表现
（一）支气管阻塞性表现：
1. 肺过度充气与肺气肿
肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气
消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，
多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。
右中叶肺炎实变期
图片
CT：支气管气像
CT：支气管气像
常见疾病
3. 支气管肺炎
[ 病因 ] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。
[ 病理 ] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗 出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周 围。 [临床表现] 多见于婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。
柱状支 扩
囊状支扩
常见疾病
2.大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎双球菌。
[临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、
高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中
性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。
[病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③
灰色肝变期；④消散期。
X线表现
充血期：早期可无明显的 X 线异常，或仅有肺 纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形 态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象，
X线表现
• 肺纹理增强，边缘模糊。
• 两下肺野中内带不规则的小片或斑片 状阴影，有时融合成稍大片阴影； • 局限性肺过度充气。
右下支气管肺炎
图片
常见疾病
4. 肺脓肿
[病因]: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄
球菌，链球菌和肺炎双球菌。
[病理]: 早期为化脓性炎症，继发性发生
坏死形成脓肿。
[临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。
一、急性粟粒型肺结核 [ 发病机制 ] ：结核杆菌短期大量进入血 流播散至肺部所致。 [ 临床表现 ] ：发病急，寒战，高热，呼 吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。
X线表现
• 肺透亮度减低呈毛玻璃样 • 肺内分布均匀，大小一致，密 度相同的粟粒状病灶，边缘较 清楚或模糊
• 肺纹理常不能显示
急性粟粒型肺结核
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。 临床分类：1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法，分五型：①原发型 （Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸 润型（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ 型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。 1998 年制 定了新5型，即原发型（Ⅰ型）、血型播 散型（Ⅱ型）、继发型（Ⅲ型）、结核 性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。
X线表现
一、急性肺脓肿
• 炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，
密度较均匀
• 脓肿期：病变中央已出现含气液平空 洞，内壁不光。
X线表现
二、慢性肺脓肿
•空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。 •可多房性空洞，跨叶分布。 •常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。
肺 脓 肿
呼 吸 系 统 X 线 诊 断
一、X线检查方法
二、正常胸部X线表现
三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
一、检查方法 （一）常规X线检查
透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影
（二）C T检查（平扫、增强） （三）M R检查（平扫、增强）
透 视
方法简单 多体位、 动态观察
明显20－60HU↑
2周～2年
多轻度强化
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space)
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm
X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸
胸部病变的基本X线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变
X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁
增厚。
可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋
巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化（calcification)阴影
通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs
减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
支气管造影
二、 正常胸片表现及变异
正常表现
颈肋 肺尖帽
融合肋 叉状肋
胸大肌影
锁骨皱折
肩胛线
肋软骨钙化
乳头影 乳房影
气管
纵隔
肺门
肺野
膈
正常男性胸片
正常女性胸片
正常变异
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
[发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [ 病理 ] ：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙 化等多种性质病变。
[ 临床表现 ] ：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊 阴影或结节、索条影，空洞形成，可以 是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并 存。 • 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直 径较小，单发或多发，边缘光滑，密度 均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有 卫星灶。
包裹性积液
叶间积 液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthification)
气 胸
液 气 胸
胸膜肥 厚
胸膜肥 厚钙化
肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细。观察 时注意其多少、粗细、分布，有无扭曲变形 等。