(医学课件)鹿角形肾结石诊断治疗指南
肾结石(肾石病)PPT
8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。 9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。 10.限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。 11.勿服用过多维生素D。 12.若曾为患者，之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血， 请尽速就医。
肾结石应该做哪些检查？
（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在 草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染 时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数 及嗜中性粒细胞升高。 （二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95% 以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿 管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否 良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定 治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。 （三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水 时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫 描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。造影还 能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。 阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊 断时一定要与平片对照。
相关检查：
1.粪便ห้องสมุดไป่ตู้酸盐 2.尿沉渣 3.尿三杯试验 4.尿锌（Zn） 5.肾脏超声检查
肾结石应该如何预防？
多喝水 不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。 水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮 水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下 工作，你需要喝2加仑的水。
肾结石诊疗指南
影响结石残留的因素
结石的大小：SWL治疗直径0.6～1.0cm的结石的成功率(无石率和临床无意义结石残留率的总和为95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的成功率为52%。 残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床无意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的结石则可能会成为临床有症状的结石。 解剖异常：集合系统畸形及移植肾影响碎片的排出。 肾盂肾下盏夹角：肾盂肾下盏夹角过小（<90º）,将会影响碎石后的排石效果。 其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异常等因素也会影响残余结石的存在。
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择
常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。 原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
泌尿系统结石
背景 微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、
输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、
鹿角形肾结石
，无石率的评价可分为三个阶段：
首次治疗后的无石率； 所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如SWL）； 所有治疗后的无石率。
鹿角形肾结石
鹿角形肾结石的治疗(附132例病例报告并文献复习)
鹿角形肾结石的治疗（附132例病例报告并文献复习）摘要】目的比较鹿角形肾结石几种治疗方法的临床效果，探讨鹿角形肾结石的首选治疗方法。
方法应用ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术(PCNL)、微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗鹿角形肾结石患者132例，并随访观察其疗效及并发症发生率。
结果 EWSL者57例，3个月后结石排净率62%,结石未排出的23例改为PCNL；开放手术者36例，手术均获成功，无石率达96%；PCNL者39例，3个月后结石排净率92%。
结论 PCNL加mPCNL加ESWL为鹿角形肾结石患者的首选治疗方法；ESWL适用于无肾盂肾盏扩张的部分鹿角形且硬度较低的结石；开放手术可作为其他治疗方法适当的补充术式。
【关键词】肾结石经皮肾镜术碎石术Therapy of staghorn stone（132 cases and literature review）【Abstract】 Objective：To review our experience on management of 132 complexity calculi cases.Methods：We performed extra eorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)。
Percutaneous nephrolithotomy(PCNL)followed by ESWL and open surgery combined with ESWL for 57，39 and36 staghorn calculi patients respectively。
The therapeutic effect and complication we reanalysed. Results：Stone free rate was 62% in ESWL group after3 monthes follow up，92% for PCNL group and 96% for operation+ESWL group.Conclusions：PCNL+MPCNL+ESWL should be the first line therapeuticm ways for patients with staghorn calculi.ESWL can be used for part staghorn calculi cases with normal renal anatomy combined with low density．and opensurgery is a appropriate way when the staghorn calculi can not be managed by PCNL or ESWL. 【Key words】kidney calculi percutaneous nephrolithotomy lithotripsy随着泌尿外科诊疗技术的不断发展，复杂性结石的治疗手段愈来愈多。
肾结石的诊断和治疗原则
生活方式调整
多饮水、适量运动、避免长时 间久坐等，有助于减少结石复 发的风险。
药物预防
根据结石成分和患者具体情况 ，选择合适的药物进行预防， 如尿酸结石患者可服用碱化尿 液的药物。
定期随访
定期进行尿液常规检查和B超等 检查，及时发现并处理结石复 发。
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患者教育与心理支持
饮食调整建议
限制高草酸食物
体外冲击波碎石
利用冲击波将结石击碎，使其随尿液 排出，适用于直径小于2cm的肾结石 。
饮食调整
根据结石成分调整饮食，减少结石形 成的风险，如限制高钙、高草酸等食 物的摄入。
手术治疗
输尿管软镜碎石术
通过输尿管软镜进入肾脏，使用 激光或气压弹道将结石击碎并取
出。
经皮肾镜碎石术
在腰部建立通道，通过肾镜进入 肾脏，使用激光或超声将结石击
辅导服务
提供肾结石相关知识和治疗过程中的 心理辅导服务，帮助患者建立积极的 治疗态度和信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理支持过程， 提供情感支持和理解。
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总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
目前肾结石的诊断主要依赖于影像学检查和临床表现，但存在一定 的误诊和漏诊率。
治疗手段有限
针对不同类型、不同大小的肾结石，现有的治疗手段相对有限，且 效果因人而异。
碎并取出。
开放手术
对于复杂或巨大的肾结石，可能 需要开放手术进行取石，但现已
较少采用。
术后处理与随访
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术后护理
包括伤口护理、疼痛管理、预 防感染等。
饮食调整
根据结石成分和医生建议调整 饮食，以降低结石复发的风险
部分性鹿角形肾结石应用两种方法治疗的临床比较
部分性鹿角形肾结石应用两种方法治疗的临床比较摘要】目的：对比经皮肾取石术(PCNL)与开放手术对部分性鹿角形肾结石治疗的临床效果。
方法：随机将100例部分性鹿角形肾结石患者分为A、B两组，A组采取PCNL与B组采取开放手术，将两组治疗效果进行比较。
结果：经过治疗后，所有部分性鹿角形结石患者手术都成功，而A组采用PCNL手术方法和B组开放手术方法手术比较，A组的操作时间、出血量、肾功能损害程度较开放手术少、并发症发生率、结石复发率、手术伤口不适发生率、残石率较B组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：对于部分性鹿角形结石PCNL和开放手术都能达到较好的治疗效果。
采用PCNL治疗具有安全、有效、创伤小、结石清除率高、并发症少、肾功能损害程度小、结石复发率低等特点，PCNL可作为治疗部分性鹿角形结石首选治疗方法，值得临床推广和应用。
【关键词】鹿角形肾结石；经皮肾镜取石术；开放手术【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0109-02鹿角形结石是指充满肾盂和至少一个肾盏的结石,部分性鹿角形结石仅填充部分集合系统,鹿角形肾结石的治疗仍然是泌尿外科临床的难题之一，明确治疗的目的是正确选择治疗方法的关键。
鹿角形肾结石如果不及时治疗，最终可能会导致肾脏功能的完全丧失，或者引起致命的尿路败血症[1]。
治疗的主要目标是要有效清除结石，解除梗阻的同时最大限度保护肾功能，并提高术后无石率。
本次研究应用PCNL和开放性手术两种方法治疗部分性鹿角形肾结石，比较其临床效果，具体报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年1月在我院进行治疗的部分性鹿角形结石患者100例，男54例，女46例，年龄26～70岁，平均年龄（48.3±4.5）岁。
均经检查确诊为部分性鹿角形肾结石且有手术指征。
按照患者的意愿，选择手术的类型，A、B两组各50例，其中A组50例患者实施了PCNL,另50例患者施行了肾窦内肾盂加肾后部段间区(段间线)切开取石术。
肾结石的诊疗常规课件
认为间隔的时间以10～14天为宜
2.经皮肾镜取石术(PNL)
背景
国内从1992年开始采用“经皮肾微造 瘘、二期输尿管镜碎石取石术”， 1998 年提出有中国特点的微创经皮肾镜取石 术，并应用于大部分ESWL和开放手术难 以处理的上尿路结石。
适应证
1)所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩 室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1．5cm的 大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或 输尿管置镜失败的输尿管结石。 3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、 肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗 阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结 石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
治疗方案和原则
1)经皮肾取石术(PNL)应在有条件的医院施行
推荐首选微造瘘PNL 2)开展手术早期宜选择简单病例 3)复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应 由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理 4)合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺 造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期 取石 5)完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石， 但手术次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)，每 次手术时间不宜过长，需视病人耐受程度而定。
术前准备
术前准备与开放手术大致相同。若尿 培养有细菌存在，应该选择敏感的抗生 素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也 应选用广谱抗生素预防感染。
手术步骤
1)定位：采用B超或X线C臂机下定位。 2)穿刺：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后
线到肩胛线之间的区域，穿刺经后组肾盏入路， 方向指向肾盂。穿刺上、下组肾盏时，须注意 可能会发生胸膜和肠管的损伤。 3)扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、 Amplatz扩张器、高压球囊扩张器或金属扩张 器扩张。 4)腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出， 而且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击 碎后排出。放置双J管和肾造瘘管较为安全
经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石的效果观察
经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石的效果观察目的观察经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石的治疗效果。
方法选取近年来于本院诊治的220例鹿角形肾结石患者为研究对象，全部患者采取经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术进行治疗，观察临床治疗效果并进行评价。
结果全部220例患者均1次穿刺成功；患者经1～3期取净结石，结石取净率达95.9%；总结石排净率为100.0%。
患者手术时间平均为（168±48）min，术中平均出血量为（48.8±10.1）mL，平均住院时间为（17.2±9.8）d。
患者术中术后无大出血症状和其他严重并发症发生。
结论经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石简单可靠，患者创伤小、恢复快，术后并发症少。
标签：经皮肾镜下穿刺；鹿角形肾结石；微造瘘；效果观察鹿角形肾结石临床主要指形状较大的结石，呈鹿角状，通常充满肾盂和至少1个肾盏。
根据结石对肾集合系统的填充程度，分为部分性鹿角状结石和完全性鹿角状结石[1]。
鹿角形肾结石如不及时治疗，可能引起泌尿系统阻塞和破坏肾脏功能等严重后果，须积极进行手术治疗。
传统的开放性取石术由于创伤大、恢复慢、并发症多，对患者造成较大的痛苦[2]。
本文通过对近年本院诊治的鹿角形肾结石患者进行经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗，取得较好的疗效，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年5月～2012年8月于本院诊治的220例鹿角形肾结石患者为研究对象，全部患者均经B超和CT影像检查明确诊断。
其中，男性122例，女性98例；年龄21～65岁，平均（40.5±12.4）岁；结石数量为6～27枚，平均（14.3±6.4）枚；患者结石中最大直径均超过2.0 cm。
其中有21例患者伴对侧肾功能丧失，12例患者伴上段输尿管结石，16例患者曾行开放性手术取石，27例患者伴肾积脓，24例患者近期曾行体外碎石治疗；179例患者有不同程度的肾积水，另41例患者无明显积水。
一期多通道经皮肾镜联合ESWL治疗鹿角形结石
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２ ５第卷 ９ ０ 年月 ２第期 １ ２
一
・ 临床研 究 ・
期 多通道 经皮 肾镜联合Ｅ ＷＬ Ｓ 治疗 鹿角形 结石
１ 々
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