临床医学外科学考试题各论
外科各论试题库与参考答案
外科各论试题库与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.(单选题，1 分)不伴有胆囊肿大的是A、胆总管结石B、壶腹癌C、胰头癌D、胆囊炎E、肝门部肿瘤正确答案：E答案解析：①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管→胆总管→胆胰共同通路一开口于十二指肠降部。
肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起黄疸。
由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊,因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大(E)。
②胆总管结石可阻塞胆总管下端,使胆汁排出受阻,引起黄疸。
当并发胆道感染时,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(A)。
③壶腹癌、胰头癌均可压迫胆总管下端导致黄疸,由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆烫,使胆囊被动充盈而肿大,因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大。
胆囊炎可有胆囊肿大,但不会阻塞胆汁排出通道引起黄疸。
2.(单选题，1 分)男,25岁。
头部摔伤,着力点位于右侧颞枕部,就医时出现“熊猫眼”征,鼻孔流出血性液体。
最可能的诊断是A、颅前窝底骨折B、双眼眼睑挫伤C、双眼结膜出血D、双侧视神经损伤E、脑震荡正确答案：A答案解析：①熊猫眼征是颅前窝骨折的典型症状。
患者鼻孔流出血性液体,提示脑脊液鼻漏,故应诊断为颅前窝骨折(A)。
②双眼睑挫伤、双眼结膜出血、双侧视神经损伤、脑震荡均不会出现脑脊液鼻漏。
3.(单选题，1 分)女，75岁。
摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。
查体:右腕部呈“枪刺刀”畸形。
最可能的诊断是A、Galeazzi骨折B、Colles骨折C、Monteggia骨折D、Chance骨折E、Smith骨折正确答案：B答案解析：①“枪刺刀”畸形为colles骨折正面观的典型畸形,故答B。
②盖氏(Galeazzi)付折是指桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
孟氏(Monteggia)骨折是指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。
Chance忖折是指胸腰椎椎体水平状撕裂性损伤。
外科学试题（各论部分含答案）
外科学试题（各论部分含答案）外1-8一、A1型选择题：（共40题，每题1分）1、男,20岁,运动不慎致右前臂骨折,肿胀、畸形,旋转功能障碍,并发现手指掌关节不能主动伸直,拇指不能外展,伸腕活动存在,手背虎口区感觉无麻木,应考虑A、尺桡骨骨折伴桡神经损伤B、尺桡骨骨折伴正中神经损伤C、尺桡骨骨折伴桡神经浅支损伤D、尺桡骨骨折伴肌皮神经损伤E、尺桡骨骨折伴桡神经深支损伤答案：E2、髋关节后脱位,其典型的下肢畸形是:A、患肢呈中立位B、患肢呈外旋位C、患肢呈短缩,屈曲,内收,内旋位D、患肢呈短缩,屈曲,外展,外旋位E、患肢呈内旋位答案：C3、女,52岁,来自内陆山区,自述颈部粗大已数十年,最近颈部逐渐增粗,并感呼吸受影响,体检:颈部外观明显粗大,双侧扪及多数结节,随吞咽活动,应考虑为:A、甲状腺多发性腺瘤B、单纯性甲状腺肿C、弥漫性甲状腺肿D、结节性甲状腺肿E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：D4、桡骨小头半脱位多发生在什么年龄:A、2岁以下B、3岁以下C、5岁以下D、7岁以下E、10岁以下答案：C8、男性,25岁,左股骨闭合性横骨折1年半,曾行手法复位及持续骨牵引治疗,但目前仍有明显短缩畸形及反常活动,X线示骨折端被浓密硬化骨封闭,应采用的治疗是:A、再次手法复位+牵引固定B、再次手法复位+石膏固定C、加强营养,促进骨折愈合D、加强功能锻炼,促进功能恢复E、手术复位植骨内固定+适当外固定答案：E5、老年患者外伤后导致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好,并有嵌插,该患者应选择那项治疗A、牵引治疗B、对症治疗C、手术治疗D、消肿治疗E、夹板固定或石膏固定答案：E6、发现老年人股骨颈嵌插型骨折时,其骨折类型属于A、横形骨折B、斜形骨折C、螺旋形骨折D、粉碎骨折E、压缩骨折答案：C7、门脉高压症的分流术中,哪种术式降压作用最大:A、脾肾静脉分流术B、脾腔静脉分流术C、肠系膜上下腔静脉端侧分流术D、门腔静脉分流术E、肠系膜上下腔静脉式分流术答案：D8、骨折、脱位共有的特殊体征是:A、畸形B、弹性固定C、异常活动D、骨擦音E、关节部位空虚答案：A9、女,80岁,不慎髋部着地跌倒,造成股骨颈头下型骨折,病人有心血管慢性疾病,且伴骨质疏松症,处理方法最合适的是A、三刃钉固定B、皮牵引,保持下肢于中立位C、人工股骨头置换术D、带螺纹的多根克氏针内固定E、转子间截骨术答案：B10、骨折临床愈合后,骨痂的改造塑形决定于:A、外固定的牢固性B、肢体活动和负重所形成的应力C、局部血液供应情况D、骨痂的多少E、是否很好配合理疗答案：B11、在原始骨痂形成期中,发展较易而迅速的是A、膜内化骨B、软骨内化骨C、腔内化骨D、环状骨痂E、周围软组织骨化答案：A12、男性42岁,体检中发现肝大,有触痛,B超证实-3cm×5cm之肿块,甲胎蛋白40mg/l,如不积极治疗,其后最危险的是:A、肝癌继发感染B、肝癌破裂出血C、肺转移D、肝性昏迷E、大量腹水形成答案：B13、男，50岁，因车祸导致右胫、腓骨中1／3横形并有蝶形碎片骨折，经复位基本达到功能复位要求，石膏外固定3月后，X线复查骨折尚未愈合，其原因可能是A、外固定不确实B、年龄偏大C、周围软组织损伤严重D、骨折段血液供应差E、骨折复位不理想答案：D14、男性，50岁，体检B超发现右叶肝脏有约2cm实性占住病变，查甲胎蛋白(AFP)1000mg/ml，肝功正常，10年前有肝病史，最佳处理方案是:A、化疗B、放疗C、肝动脉栓塞术D、手术切除E、观察随治答案：D15、对开放性骨折最基本而重要的处理方法是:A、早期复位及内固定后缝合伤口B、早期复位及外固定后缝合伤口C、早期彻底清创缝合,应用抗生素预防感染D、早期复位及固定,应用抗生素预防感染E、早期清创缝合及适当固定答案：E16、下列哪种息肉癌变很少?A、肠息肉病伴粘膜，皮肤色素沉着综合征(Peutz-Jeghers氏综合征)B、家族性息肉病C、肠息肉病合并多发性软，硬组织的肿瘤(Gardner氏综合征)D、结肠乳头状或腺瘤性息肉E、成年人直肠息肉答案：A17、胰腺癌的常见首发症状是A、上腹痛和上腹饱胀不适B、黄疸C、消瘦乏力D、恶心、呕吐或呕血、黑粪E、上腹部肿块答案：A18、老年人急性阑尾炎临床表现特点:A、白细胞显著增高B、常出现高热C、胃肠道症状明显D、腹痛及腹部压痛均较轻,腹肌紧张不明显E、常在上呼吸道感染后发生答案：D19、能较早发现微小肝癌的检查项目是A、血清AFP测定＋B超B、血清碱性磷酸酶测定C、放射性同位素肝扫描D、X线钡餐检查E、血清酸性磷酸酶酶测定答案：A20、诊断肝包虫病的主要检查方法是:A、ECTB、B超C、选择性肝动脉造影D、包虫十项E、LFP答案：B21、注射疗法适用于A、单纯外痔B、单纯内痔C、混合痔D、外痔“血栓形成”E、以上都不是答案：B22、胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是A、有无肝功能改变B、有无淀粉酶改变C、有无肿大胆囊D、有无皮肤搔痒E、有无进行性黄疸答案：E23、在胫腓骨骨折中下列哪项并发症最为少见:A、胫前动脉损伤B、胫神经损伤C、骨筋膜室综合征D、骨折延迟愈合或不愈合 E、腓总神经损伤答案：B24、女孩,6岁,外伤致伸直型肱骨髁上骨折,经手法复位,石膏外固定,5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗,应采取A、立即拆除石膏,改用骨牵引治疗B、观察2天,视情况采用相应措施C、手术探查,手术治疗D、应用血管扩张剂E、臂丛麻醉答案：A25、有关肛裂下述哪项正确A、肛裂多见于腹泻病人B、肛裂常位于肛管后正中线C、肛裂的临床表现以大出血为主D、肛裂的治疗以手术治疗为主E、绝大多数见于老年人答案：B26、关于乳腺癌转移途径下列说法正确的是:A、只有通过淋巴途径向远处转移B、远处转移在晚期发生C、早期也可发生血行转移D、癌细胞很少会沿导管转移E、常见远处转移器官为脑、脊柱、肺答案：C27、62岁,男性,患胃溃疡多年,近年来上腹部疼痛频繁发作无规律,体重减轻,营养不良,胃钡餐透视见有龛影,该病人需要进行的检查应为A、大便潜血检查B、胃酸测定C、胃镜和细胞学检查D、B超E、内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)答案：C28、肝包虫病主要并发症:A、继发感染B、囊肿破裂C、胆道大出血D、膈下脓肿E、以上均不对答案：B29、男，18岁，下腹部被拖拉机撞伤8小时。
外科学试题各论部分含含
外 1 - 8一、 A1型选择题：〔共 40题，每题 1分〕1、男,20 岁, 运动不慎致右前臂骨折 , 肿胀、畸形, 旋转功能阻碍 , 并发现手指掌关节不可以主动挺直 , 拇指不能外展 , 伸腕活动存在 , 手背虎口区感觉无麻痹 , 应试虑A、尺桡骨骨折伴桡神经损害 B 、尺桡骨骨折伴正中神经损害 C 、尺桡骨骨折伴桡神经浅支损害 D 、尺桡骨骨折伴肌皮神经损害 E 、尺桡骨骨折伴桡神经深支损害答案： E2、髋关节后脱位 , 其典型的下肢畸形是 :A、患肢呈中立位 B 、患肢呈外旋位 C 、患肢呈短缩 , 屈曲, 内收, 内旋位D、患肢呈短缩 , 屈曲, 外展, 外旋位 E 、患肢呈内旋位答案： C3、女,52 岁, 来自内地山区 , 自述颈部粗大已数十年 , 近来颈部渐渐增粗 , 并感呼吸受影响 , 体检: 颈部外观显然粗大 , 两侧扪及多半结节 , 随吞咽活动 , 应试虑为 :A、甲状腺多发性腺瘤 B 、纯真性甲状腺肿 C 、洋溢性甲状腺肿 D 、结节性甲状腺肿E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案： D4、桡骨小头半脱位多发生在什么年纪 :A、2岁以下 B 、3岁以下 C 、5岁以下 D 、7岁以下 E 、10岁以下答案： C8、男性 ,25 岁, 左股骨闭合性横骨折 1年半, 曾行手法复位及连续骨牵引治疗 , 但当前仍有显然短缩畸形及失常活动 ,X 线示骨折端被茂密硬化骨关闭 , 应采纳的治疗是 :A、再次手法复位 +牵引固定 B 、再次手法复位 +石膏固定 C 、增强营养 , 促使骨折愈合D、增强功能锻炼 , 促使功能恢复 E 、手术复位植骨内固定 +适合外固定答案： E5、老年患者外伤后致使桡骨下端 (Colles) 骨折, 骨折对位对线优秀 , 并有嵌插 , 该患者应选择那项治疗A、牵引治疗 B 、对症治疗 C 、手术治疗 D 、消肿治疗 E 、夹板固定或石膏固定答案： E6、发现老年人股骨颈嵌插型骨折时 , 其骨折种类属于A、横形骨折 B 、斜形骨折 C 、螺旋形骨折 D 、粉碎骨折 E 、压缩骨折答案： C7、门脉高压症的分流术中 , 哪一种术式降压作用最大 :A、脾肾静脉分流术 B 、脾腔静脉分流术 C 、肠系膜上下腔静脉端侧分流术 D 、门腔静脉分流术 E 、肠系膜上下腔静脉式分流术答案： D8、骨折、脱位共有的特别体征是 :A、畸形 B 、弹性固定 C 、异样活动 D 、骨擦音 E 、关节部位空虚答案： A9、女,80 岁, 不慎髋部着地摔倒 , 造成股骨颈头下型骨折 , 病人居心血管慢性疾病 , 且伴骨质松散症 , 办理方法最适合的是A、三刃钉固定 B 、皮牵引 , 保持下肢于中立位 C 、人工股骨头置换术 D 、带螺纹的多根克氏针内固定 E 、转子间截骨术答案： B10、骨折临床愈合后 , 骨痂的改造塑形决定于 :A、外固定的坚固性 B 、肢体活动和负重所形成的应力 C 、局部血液供应状况 D 、骨痂的多少 E 、能否很好配合理疗答案： B11、在原始骨痂形成期中 , 展开较易而快速的是A、膜内化骨 B 、软骨内化骨 C 、腔内化骨 D 、环状骨痂 E 、四周软组织骨化答案： A12、男性 42岁, 体检中发现肝大 , 有触痛 ,B 超证明 -3cm× 5cm之肿块 , 甲胎蛋白 40mg/l, 如不踊跃治疗 , 后来最危险的是 :A、肝癌继发感染 B 、肝癌破碎出血 C 、肺转移 D 、肝性昏倒 E 、大批腹水形成答案： B13、男， 50岁，因车祸致使右胫、腓骨中 1／3横形并有蝶形碎片骨折，经复位根本抵达功能复位要求，石膏外固定 3月后， X线复查骨折还没有愈合，其原由可能是A、外固定不的确 B 、年纪偏大 C 、四周软组织损害严重 D 、骨折段血液供应差 E 、骨折复位不理想答案： D14、男性， 50岁，体检 B超发现右叶肝脏有约 2cm实性占住病变，查甲胎蛋白 (AFP)1000mg/ml ，肝功正常，10年前有肝病史，最正确办理方案是 :A、化疗 B 、放疗 C 、肝动脉栓塞术 D 、手术切除 E 、察看随治答案： D15、对开放性骨折最根本而重要的办理方法是 :A、初期复位及内固定后缝合伤口 B 、初期复位及外固定后缝合伤口 C 、初期完全清创缝合 ,应用抗生素预防感染 D 、初期复位及固定 , 应用抗生素预防感染 E 、初期清创缝合及适合固定答案： E16、以下哪一种息肉癌变极少 ?A、肠息肉病伴粘膜，皮肤色素沉稳综合征 (Peutz-Jeghers 氏综合征 ) B 、家族性息肉病 C 、肠息肉病归并多发性软，硬组织的肿瘤 (Gardner 氏综合征 ) D 、结肠乳头状或腺瘤性息肉 E 、成年人直肠息肉答案： A17、胰腺癌的常有首发病症是A、上腹痛和上腹饱胀不适 B 、黄疸 C 、消瘦乏力 D 、恶心、呕吐或呕血、黑粪 E 、上腹部肿块答案： A18、老年人急性阑尾炎临床表现特色 :A、白细胞显着增高 B 、常出现高热 C 、胃肠道病症显然 D 、腹痛及腹部压痛均较轻 ,腹肌紧张不显然 E 、常在上呼吸道感染后发生答案： D19、能较早发现细小肝癌的检查工程是A、血清AFP测定＋ B超 B 、血清碱性磷酸酶测定 C 、放射性同位素肝扫描 D 、X线钡餐检查 E 、血清酸性磷酸酶酶测定答案： A20、诊疗肝包虫病的主要检查方法是 :A、ECT B 、B超 C 、选择性肝动脉造影 D 、包虫十项 E 、LFP答案： B21、注射疗法合用于A、纯真外痔 B 、纯真内痔 C 、混淆痔 D 、外痔“血栓形成〞 E 、以上都不是答案： B22、胆总管结石与胰头癌的主要鉴识特色是A、有无肝功能改变 B 、有无淀粉酶改变 C 、有无肿勇敢囊 D 、有无皮肤搔痒 E 、有无进行性黄疸答案： E23、在胫腓骨骨折中以下哪项并发症最为少见 :A、胫前动脉损害 B 、胫神经损害 C 、骨筋膜室综合征 D 、骨折延缓愈合或不愈合 E 、腓总神经损害答案： B24、女孩 ,6 岁, 外伤致挺直型肱骨髁上骨折 , 经手法复位 , 石膏外固定 ,5 小时后出现手麻 , 主动活动阻碍 ,手发凉 , 此时的治疗 , 应采纳A、立刻撤掉石膏 , 改用骨牵引治疗 B 、察看 2天, 视状况采纳相应举措C、手术探查 , 手术治疗 D 、应用血管扩充剂 E 、臂丛麻醉答案： A25、相关肛裂下述哪项正确A、肛裂常见于腹泻病人 B 、肛裂常位于肛管后正中线 C 、肛裂的临床表现以大出血为主 D 、肛裂的治疗以手术治疗为主 E 、绝大部分见于老年人答案： B26、对于乳腺癌转移门路以下说法正确的选项是 :A、只有经过淋巴门路向远处转移 B 、远处转移在后期发生 C 、初期也可发生血行转移 D 、癌细胞极少会沿导管转移 E 、常有远处转移器官为脑、脊柱、肺答案： C27、62岁, 男性 , 患胃溃疡多年 , 近来几年来上腹部痛苦屡次发生无规律 , 体重减少 , 营养不良 , 胃钡餐透视见有龛影, 该病人需要进行的检查应为A、大便潜血检查 B 、胃酸测定 C 、胃镜和细胞学检查 D 、B超 E 、内窥镜逆行性胰胆管造影 (ERCP)答案： C28、肝包虫病主要并发症 :A、继发感染 B 、囊肿破碎 C 、胆道大出血 D 、膈下脓肿 E 、以上均不对答案： B29、男， 18岁，下腹部被拖沓机撞伤 8小时。
临床医学外科学总论试题及答案
临床医学外科学总论试题及答案一、选择题1. 以下哪项不属于外科感染？A. 疖B. 疖病C. 丹毒D. 肺炎答案：D2. 外科感染最常见的病原体是？A. 细菌B. 病毒C. 真菌D. 寄生虫答案：A3. 以下哪种情况不适宜采用手术治疗？A. 外科感染B. 肿瘤C. 恶性肿瘤D. 慢性胃炎答案：D4. 以下哪项不是外科手术的基本原则？A. 严格无菌操作B. 减少组织损伤C. 严密止血D. 忽视术后康复答案：D5. 以下哪种疾病不属于外科范畴？A. 肝硬化B. 胃癌C. 心力衰竭D. 骨折答案：C二、填空题6. 外科感染的主要特点是________、________、________。
答案：局部症状明显、全身症状严重、手术治疗为主7. 外科手术的基本原则包括________、________、________、________。
答案：严格无菌操作、减少组织损伤、严密止血、重视术后康复8. 以下属于恶性肿瘤的是________、________、________。
答案：肺癌、肝癌、胃癌三、判断题9. 外科手术是治疗所有疾病的首选方法。
（）答案：错误10. 外科感染均需手术治疗。
（）答案：错误11. 外科手术可以治愈所有类型的肿瘤。
（）答案：错误四、简答题12. 简述外科感染的治疗原则。
答案：外科感染的治疗原则包括：1）局部治疗：清洁创面，去除坏死组织，引流脓液，减轻局部症状；2）全身治疗：合理使用抗生素，纠正电解质紊乱，增强机体免疫力；3）手术治疗：必要时进行手术，切除感染灶，减少并发症。
13. 简述外科手术的并发症及预防措施。
答案：外科手术的并发症主要包括：1）感染；2）出血；3）疼痛；4）功能障碍。
预防措施包括：1）严格无菌操作；2）细致操作，减少组织损伤；3）严密止血；4）重视术后康复。
14. 简述恶性肿瘤的生物学特性。
答案：恶性肿瘤的生物学特性包括：1）生长迅速；2）侵袭性生长；3）转移；4）复发；5）恶病质。
外科学个论试题库及答案
外科学个论试题库及答案一、选择题1. 以下哪项不是外科手术的基本原则？A. 无菌原则B. 无创原则C. 快速原则D. 安全原则答案：C2. 外科手术中，以下哪项不是无菌操作的基本要求？A. 穿戴无菌手术衣和手套B. 手术器械需经过高温消毒C. 手术室内人员可以随意进出D. 保持手术区域的清洁答案：C3. 以下哪种情况不适合进行外科手术治疗？A. 急性阑尾炎B. 慢性胃炎C. 胆囊结石D. 严重贫血答案：D二、判断题1. 外科手术前的准备包括病人的一般情况评估、手术部位的准备和手术器械的准备。
（对）2. 所有外科手术都应在无菌条件下进行。
（错）3. 外科手术中，医生可以不佩戴口罩进行手术。
（错）三、简答题1. 简述外科手术中无菌操作的重要性。
答案：无菌操作是外科手术中非常重要的一环，它可以有效预防手术部位感染，减少术后并发症的发生，保障患者的安全和手术的成功。
2. 描述外科手术中常见的几种手术切口类型。
答案：常见的手术切口类型包括横切口、纵切口、斜切口和T形切口等，每种切口类型适用于不同的手术部位和目的。
四、案例分析题案例：患者，男性，45岁，因急性胆囊炎入院，经检查确诊需要进行胆囊切除手术。
问题：1. 请简述急性胆囊炎的临床表现。
2. 胆囊切除手术的适应症是什么？3. 术后患者应注意哪些护理措施？答案：1. 急性胆囊炎的临床表现通常包括右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等。
2. 胆囊切除手术的适应症包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石等。
3. 术后患者应注意伤口护理，避免感染；合理饮食，避免油腻食物；适当活动，促进身体恢复。
结束语：本试题库旨在帮助医学生和医生更好地掌握外科学的基础理论和临床技能，通过对试题的练习，提高临床思维和决策能力，为患者提供更优质的医疗服务。
临床外科学试题库及答案
临床外科学试题库及答案一、选择题1. 以下哪个不是外科手术的基本原则？A. 无菌原则B. 无创原则C. 快速原则D. 个体化原则答案：C2. 以下哪项不是外科感染的特点？A. 感染源明确B. 感染途径多样C. 感染部位局限D. 感染程度严重答案：D3. 以下哪个不是外科手术的常见并发症？A. 出血B. 感染C. 疼痛D. 休克答案：D二、填空题4. 外科手术前的准备包括______、______、______等。
答案：术前评估、术前准备、术前教育5. 外科手术的术后护理包括______、______、______等。
答案：伤口护理、疼痛管理、活动指导三、简答题6. 简述外科手术的无菌操作原则。
答案：无菌操作原则是外科手术中非常重要的一环，主要包括以下几点：使用无菌器械和材料；手术人员穿戴无菌手术衣和手套；保持手术区域的清洁和无菌；使用无菌技术进行手术操作，如无菌铺巾、无菌器械传递等。
7. 描述外科手术中常见的止血方法。
答案：外科手术中常见的止血方法包括：直接压迫止血；使用止血钳或止血带进行局部止血；电凝止血；药物止血；缝合止血等。
四、论述题8. 论述外科手术的术前评估的重要性及其主要内容。
答案：术前评估是外科手术安全进行的重要保障，其重要性在于：确保患者适合手术，评估手术风险；选择合适的手术方式和时机；为术后恢复提供指导。
主要内容包括：患者的一般情况评估，如年龄、性别、体重等；患者的生理功能评估，如心肺功能、肝肾功能等；患者的病理情况评估，如病变范围、病变性质等；患者的心理状况评估，如对手术的恐惧、焦虑等。
结束语：本试题库及答案旨在帮助医学生和临床医生复习和掌握临床外科学的基本知识和技能，提高临床实践能力。
希望本试题库能对大家有所帮助，也欢迎大家提出宝贵的意见和建议。
昆明医科大学外科学考试题(各论)
昆明医学院第一临床学院外科学考试题（各论 A 卷）（临床，麻醉，眼视光，肿瘤，影像）一、单选题：（每题 1 分）1、急性颅内压增高的主要代偿机理是A.脑脊液分泌减少，吸收增加B.颅缝分离C.脑组织体积减少D.脑脊液向脊髓的蛛网膜下腔转移E.脑血流量减少2、枕骨大孔疝时应立即进行：A.手术治疗B.快速静滴高渗性脱水药物C.腰穿放出脑脊液D.脑室穿刺E.脑室造影3、一头部外伤病人，X 线拍片示枕骨骨折，CT 检查后窝有血肿量约20ml 。
在术前准备过程中，突然呼吸停止，昏迷，临床上称此表现：A.小脑幕切迹疝B.大脑镰下疝C.枕大孔疝D.颞叶钩回疝E.扣带回疝4、脑外伤后脑受压最有意义的早期临床表现是：A.癫痫发作B.血压脉搏，呼吸改变C.定位体征D.瞳孔变化E•头痛，呕吐，进行性意识障碍5、甲状腺性肿瘤中，哪种病理类型恶性度最低：A .甲状腺瘤恶变 B. 乳头状腺癌C .滤泡状腺癌D.未分化癌E.髓样癌6、碘剂用于甲状腺功能亢进的术前准备，主要在于：A.改善心脏功能•、B.使甲状腺减少充血，缩小变硬C.使甲状腺血流增加D.抑制促甲状腺素分泌E.抑制甲状腺素的合成7、女性，28 岁，因弥漫性甲状腺肿伴甲亢而行甲状腺大部切除术后，呼吸困难烦躁不安，发绀，颈部肿胀，应立即采取下列哪项措施：A.吸痰B.吸氧C.人工呼吸D.敞开伤口，清除血肿，必要时气管切开E.静脉滴注氢化可的松，蒸汽吸入8、结节性甲状腺肿的手术适应征是：A.在压迫症状B.胸骨后甲状腺肿C.继发功能亢进D.疑有恶变E.以上都是9、胸外伤10小时，右侧胸大面积反常呼吸已加压包扎，胸片见右第3-8 肋骨折，未见血气胸征象，患者咳嗽无力，痰咳不出，双肺痰鸣，此时应：A.右胸闭式引流B.给祛痰剂C.肋间神经阻滞或骨折处封闭D.鼓励病人起床活动E.气管内吸痰或气管切开10、女性患者，16 岁，咳嗽，胸闷高热半个月，右胸部扣诊实音，右肺呼吸音弱，胸片示右胸中等积液，右侧胸穿出灰白稀薄脓汁200ml ，其最佳处理方案是：A.胸腔闭式引流（肋间法）B.胸腔闭式引流（截肋法）C•抗炎治疗D.继续胸腔穿刺抽脓E.营养支持治疗11、食管癌的早期症状是：A.进食后呛咳B.胸骨后隐痛C.吞咽困难D.持续胸背痛E.进食后呕吐12、52岁男患，进行性吞咽困难三个月，食管吞钡X线透视示食管中段一长约3cm的管壁僵硬，黏膜断裂，并有一小的龛影，此病例最可能的诊断是：A.食管癌B.食管炎C.贲门失弛缓症D.食管中段憩窒E.食管良性狭窄13、对纵隔肿瘤诊断有较大意义的是：A.病史B.症状C.体征D.X线检查E.剖腹探查14、中年女性40岁，平素健康，体检检查X线胸部，CT前纵隔肿块1X 6cm密度不均，其内有骨样组织结构，其最大可能是：A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.淋巴源性肿瘤D.神经源性肿瘤E.心包囊肿15、缩窄性心包炎的主要病因是：A.大多数病因不明B.化脓性心包炎C.结核性感染D.血心包E.病毒性感染16、滑动性疝属于：A.易复性疝B.难复性疝C.Littre疝D.Richter疝E.逆行嵌顿疝17、男60 岁，右腹股沟可复性肿块5年，不能回纳伴疼痛4小时，右腹股沟扪及鸭蛋大小椭圆形肿块，无压痛，肠鸣音亢进，最可能的诊断A.难复性腹肌沟斜疝B•腹股沟淋巴结炎 C.腹股沟斜疝嵌顿D.腹股沟直疝E.精索鞘膜积液18、男，25岁，2小时前车祸撞伤上腹部，现面苍白，血压8/6kpa （60/45mmHg ）,脉搏120次/分, 下列哪项检查最有诊断意义：A.急症血常规B.立位腹平片C.腹部B超D.腹部CTE.腹腔穿刺19、腹部损伤后，行腹腔穿刺，抽出不凝固血液，应考虑为：A.实质脏器破裂B.空腔脏器破裂C•前腹壁血肿D.腹膜后血肿E•误入血管20、腹部闭合性损伤后2小时，病人出现失血性休克时应：A.抗休克治疗，待休克好转及早手术B.抗休克治疗的同时迅速手术C.抗休克治疗待好转后可继续观察D.立即剖腹探查E.大量快速输血，观察变化21、腹部闭合性损伤，合并内出血病人，有明显压痛，肌紧张及反跳痛，诊断首先应考虑“A.脾破裂B.肝破裂C.十二指肠损伤D.胰损伤E.小肠损伤22、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是：A.患者发病年龄不同B.导致腹膜炎的病因不同C.有无腹膜刺激征D.腹腔有无原发病灶E.有无发热等全身症状23、男性，25 岁，中午饭前在劳动时突发上腹刀割样疼痛，持续性，无放射痛，伴恶心呕吐。
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外科学各论习题胸外一、单项选择题1 •下列哪项食管吞锁的X线表现，显示食管瘤已发展到晚期A.食管管腔狭窄、梗阻B.小龛影C.局限性管壁僵硬D.局限、小的充盈缺损E.局限性粘膜皱裳增粗和断裂2.下列哪种肿瘤一般位于前纵隔A.心包囊肿B.皮样囊肿C.淋巴源性肿瘤D.支气管囊肿E.神经源性肿瘤3.对高危人群进行检杳以发现和诊断早期肺癌，最常用的方法是A.经胸壁穿刺活组织检查B.放射性核索扫描检查C.胸部X线检杳D.痰细胞学检查E.支气管镜检杳4.胸壁恶性肿瘤的治疗原则：A.化疗B.活检后放疗C.行局部切除以避免反常呼吸D.活检后全层胸壁广泛切除E.肋骨病变手术切除不能见效5.下列除哪一种情况外支气管肺癌行肺切除治疗是禁忌的：A.上腔静脉阻塞B.膈肌麻痹C.化脓性肺炎D.喉返W麻痹E.前斜角肌区淋巴结转移6.何种纵膈肿瘤可发生低血糖表现：A.胶原性囊肿或肠重复囊肿B.成淋巴细胞斓C.皮样囊肿D.纤维瘤E.胸腺瘤7.下列哪一种是食管最常见的良性肿瘤A.平滑肌瘤B.囊肿C.纤维瘤D.脂肪瘤E.神经瘤8.实践证明川于食管癌普杳最好的方法为A.气锁双重造影B.常规食管吞钞!透视C.食管镜D.食管拉网细胞学检杳E.血清学检杳9.下述哪一种是前纵膈最常见的肿瘤A.皮样囊肿B.神经纤维瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E. 成神经细胞瘤10.肺结核手术切除的指征包括A.支气管扩账症B.多发性空洞C.下叶空洞D.亢功能链E.所有上述情况11.下列哪项情况立即行剖胸探杳术是错误的：A.开放性气胸疑有胸内活动性出血B.进行性气胸C.气管，食管破裂或肺组织裂伤范围较人D.胸腹联合伤E.多根肋骨骨折合并血气胸12.关于胸部外伤，下列哪项是正确的：A.三根肋骨双处骨折，现场抢救最好用肋间神经阻滞止痛B.胸腔闭式引流，其引流血暈每小吋200毫升，持续3小时以上应立即剖胸探查C.肺破裂后出血，一般应做肺叶切除D.肺被压缩20%的闭合性气胸，就应积极行胸穿抽气E.胸液的红，门细胞比例为300:1则表示血胸有感染13.Jfll.胸并发感染时，以下哪项有助于确诊：A.伤侧胸痛B.胸穿抽出有血液不凝固C.胸穿抽出血液是喑红色D.胸穿涂片血液检杳红细胞与门细胞比值为100:1E.咳出脓痰14.进行性血胸，最主要的治疗措施是：A.吸氧B.使用升压药C.胸腔闭式引流D.输血，输液E.剖胸手术止血15 -外伤性大量血胸病人，受伤后第五周，经多次胸腔穿刺,未能抽出血液，现仍每日低烧, 呼吸困难，胸透显示伤侧-•片昏暗,采用那种方法治疗最适宜：A.输血B.继续胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.注射抗菌素E.开胸清除血块或纤维膜剥除术16.胸外伤已5小时，脉搏130次/分，血压90/60mmIlg,呼吸25次/分。
外科学各论简答题大全
外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系答:在颅腔内容物增加的早期;由于颅内的容积代偿作用;颅内压变动很小或不明显..当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时;这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高;这就是颅腔的体积/压力关系..★2、颅内压增高的临床表现有哪些答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿..1可引起双侧外展神经不全麻痹;复视;阵发性黑朦;头晕;猝倒;意识障碍; 2头皮静脉怒张;血压增高;脉搏徐缓;3小儿头颅增大;颅缝增宽;前囟门饱满;头颅叩诊呈破罐声..最后可导致脑疝..★3、什么叫小脑幕切迹疝;其主要临床表现有哪些答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高..导致颞叶钩回通过小脑幕切迹;从高压区向低压区移位;疝出到幕下;压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等;从而产生了一系列的临床表现;称为小脑幕切迹疝..临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷;且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小;继之逐渐散大对光反射消失;对侧瞳孔亦逐渐散大..⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫;晚期出现去大脑强直..4、颅底骨折的临床表现和诊断依据答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑..颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位;颅中窝骨折位于耳后乳突部位;后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下..②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏..③颅神经损害症状、颅内积气等..诊断主要靠临床表现..5、急性颅内血肿手术指征答：①脑疝形成患者..②CT估计幕上血肿超过30-40ml;脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml;脑室受压或脑积水征..③脑幕上血肿小于20ml;幕下血肿小于10ml;但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显;ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化;CT复查血肿扩大或迟发性..④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿;但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者..6、脑震荡的概念答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤;主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变..病理上没有肉眼可见的神经病理改变;显微镜下可见神经组织结构紊乱..7、开放性颅脑损伤的治疗原则答:伤后24-48小时应彻底清创;伤后72小时以上;无明显感染者亦应清创;酌情做伤口全部或部分缝合;待后二期处理..8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么答: 主要观察项目有：1.意识状态判断病情轻重的重要标志;是最重要的观察项目..临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应;将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷..国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法;总分越低;意识障碍或脑损伤越重..2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温..3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用;必须密切连续观察瞳孔的大小;两侧是否对称;对光反应是否存在、敏感度如何..4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射..5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现..9.库欣反应Cushing：▲当颅内压急剧增高时;病人血压升高全身血管加压反应、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化;这种变化即.. 11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低;脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿12.颅内压增高的临床表现: ▲1三主征：头痛;呕吐;视神经乳头水肿;2意识障碍及生命体征变化13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时;该分腔的压力大于邻近分腔的压力;脑组织从高压力区向低压力区移位;导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位;有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中;从而出现一系列严重临床症状和体征;称为脑疝..14.脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝..为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝;为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝;一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔..15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折..鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑熊猫眼征以及广泛球结膜下淤血斑等表现..可合并脑脊液鼻漏CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出、嗅神经或视神经损伤..②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血;可合并III、IV、V、VI脑神经损伤..③乳突部皮下淤血斑Battle征、可合并第IX-XII脑神经损伤..16.成人凹陷性骨折多为粉碎性;婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷;连续性..17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位;与颅壁相撞..将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤..18.原发性脑损伤Primary brain injury指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤..19.颅内血肿分型:1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见. 2．按来源和部位分为:硬膜外血肿;硬膜下血肿最常见;脑内血肿.3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降;若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:▲1.外伤史:颅盖部;特别是颞部的直接暴力伤;局部有伤痕或头皮血肿;颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时;最初的昏迷时间很短;而血肿的形成又不是太迅速时;则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间;大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速;则见不到中间清醒期;可有意识好转期;未及清醒却又加重;也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生;早期无意识障碍;只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小;对光反应迟钝;随后表现为瞳孔进行的扩大;对光反应消失;睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退;如无加重表现;可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是进行加重;就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高;心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿:1急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重;表现为意识障碍进行性加深;无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.2CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度;等密度或混合密度的新月形可半月形影;可助于确诊.二.颈心胸外科22.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些即甲状腺大部切除术适应症★答：1.因气管;食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：1是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失;引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称..2按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见;指在甲状腺肿大的同时;出现功能亢进症状..常伴有眼球突出; 又称突眼性甲状腺肿..病人多在20-40岁..2．继发性甲亢:较少见;40岁以上;容易发生心肌损害..3．高功能腺瘤:少见;病人无突眼..★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大;性性急燥;容易激动;两手颤动;b.怕热;多汗皮肤潮湿;食欲进但却消瘦;体重减轻;c.心悸;脉快有力内分泌紊乱;以及无力易疲劳;出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要;常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.26.甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢;长期服药无效、停药后复发;或不愿长期吸药者；③腺体较大;伴有压迫症状;或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者..⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产;妊娠早、中期具有上述指征者;也应手术治疗..27.甲状腺手术后的主要并发症:★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶;双侧损伤;可导致失音;或严重的呼吸困难甚至窒息;需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛;音调降低;内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致;血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热>39;脉快>120同时合关神经;循环;及消化系统严重功能紊乱;如烦躁;谵妄;大汗;呕吐;水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷;虚脱;休克;甚至死亡28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么答:作用为：①抑制蛋白水解酶;减少甲状腺球蛋白的分解;从而抑制甲状腺素的释放;降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量;使腺体充血减少;缩小变硬;从而减少手术中出血..29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：1原因：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷2临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀;甚至发生窒息;b.如还有颈部肿胀;切口渗出鲜血时;多为切口内出血所引起者3处理原则：a.必须立即行床旁抢救;及时剪开缝线;敞开切口;迅速除去血肿；b.如此时病人呼吸仍无法改善;则应立即行气管切开；c.情况好转后;再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理..30.甲状腺癌：①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部..多见于年轻女性;低度恶性;约占80%肿瘤为多中心性;约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移;预后较好..②滤泡状鳞癌：约占20%;多见于中年人;肿瘤生长较快属中度恶性;主要经血性转移至肺肝和骨..③未分化癌：约占15%;多见于老年人;发展迅速;约50%早期出现淋巴结转移;高度恶性..除侵犯气管和侯返神经或食管外;还经血管运向肺`骨远处转移..预后很差..④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞;可兼有淋巴结转移和血行转移;中度恶性..▲31.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量;吸氧;以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径：★★⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结;再流向锁骨下淋巴结..部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ;最后流入锁骨下淋巴结..通过锁骨下淋巴结;流向锁骨上淋巴结..⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结..⑶两侧乳房皮下有交通管 ;一侧淋巴液可流向另一侧..⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝..33乳腺癌的手术治疗方式：▲1乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除2乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上;同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结3乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌;一是保留胸大、小肌4全乳房切除术：必须切除整个乳腺5保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫..▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸..35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：1保持呼吸道通畅..2防治休克：输血;输液;给氧..3控制反常呼吸;包括：①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；③手术内固定；④有呼吸衰竭时;气管插管和正压通气;呼吸机辅助呼吸..36、简述开放性气胸的急救、处理原则▲答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口;并包扎固定..②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气;清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流..③抗休克治疗：给氧、输血、补液等..④手术：及早清创;缝闭伤口;如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血;侧需剖胸探查..⑤应用抗生素预防感染..37、简述张力性气胸的急救原则答:急救穿刺针排气减压..38.有下列情况应行急诊开胸探查术：开胸探查指征★1胸膜腔内进行性出血 2心脏大血管损伤3严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4食管破裂5胸腹联合伤 6胸壁大块缺损7胸内存留较大的异物..★急诊室开胸探查手术指征：1穿透性胸伤重度休克者2穿透性胸伤濒死者;且高度怀疑存在急性心脏压塞..39.闭式胸腔引流术的适应征: ①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者. 40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★1持续脉搏加快、血压降低;或虽经补充血容量血压仍不稳定2闭式胸腔引流量每小时超过200毫升;持续3小时3血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低;4引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近;且迅速凝固..5胸穿不凝血液;X线胸腔阴影增大..41具备以下情况应考虑感染性血胸：①有畏寒、高热等感染的全身表现②抽出胸腔积血1ml;加入5ml蒸馏水;无感染呈淡红透明状;出现浑浊或絮状物提示感染③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1;感染时白细胞计数明显增加;比例达100:1可确定为感染性血胸④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断;并可因此选择有效的抗生素;▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧..43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑;以面部及眼眶部为明显. 44.肺癌临床分类及特征：⑴鳞状细胞癌：分化程度不一;但生长速度较慢;病程长;对放疗化疗较敏感..⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似;如燕麦穗粒..恶性程度高;生长快;较早出现淋巴转移;预后差..⑶腺癌：多为周围型肺癌;早期一般没明显临床症状;X线检查发现;表现为圆形分叶状肿块..一般生长慢;有时早期发生血行转移;淋巴转移较晚..⑷大细胞癌：极少见;细胞大;胞浆丰富;细胞核形态多样;排列不规则..分化程度低;常在脑转移后才被发现;预后很差..45.肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血..46.食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.47.1食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型2食管癌扩散及转移:a.癌肿最先向黏膜下层扩散;即而向上、下及全层浸润;很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官..b.癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结..ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后;可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门..▲48.食管癌临床表现:1早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感;胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛.. 2中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难..先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下..3持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织;最后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.1早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬;蠕动中断④小龛影2食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄50.食管癌手术禁忌证:①全身情况差;已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者②病变范围大;已有明显外侵及穿孔征象③已有远处转移者.▲51.食管癌的临床表现及X线征象：1临床表现：1.早期症状不明显;但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉;包括咽下事物哽咽感;胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛..食物通过缓慢;症状时重时轻;进展缓慢..2.中晚期典型症状是进行性咽下困难;先是干食物;最后水和唾液也不能咽下;常吐黏液痰..3.病人逐渐消瘦、脱水、无力;如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑;如压迫颈交感N节;可产生Horner综合征;如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘;并发呼吸系统感染..2X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损⑶局限性管壁僵硬;蠕动中断⑷小龛影..5中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损;管壁僵硬..52.1食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难;食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难;食管良性肿瘤;贲门失弛症;食管良性狭窄鉴别..2食管癌手术适应症和禁忌症：1.适应症：全身状况良好;有较好的心肺功能储备;无明显远处转移征象者;一般以颈段癌长度＜3cm;胸上段长度＜4CM;胸下段长度＜5CM切除..2.禁忌症：1全身状况差;已成恶病质..有严重心肺或肝肾功能不全者2病变侵犯范围大;已有明显外侵和穿孔现象3已有远处转移者..53、简述血心包的临床表现答:Beck三联症：静脉压升高;心音遥远;动脉压降低..心超或心包穿刺有确诊意义..54、结合纵隔的临床解剖特征;简述在各个部位的常见纵隔肿瘤答:1后纵隔：神经源性；2前上纵隔：胸腺瘤;胸骨后甲状腺肿；3前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿..55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术..三.普外科56.腹外疝的临床类型：▲①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的..②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者..髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛;更易被推移;与盲肠包括阑尾;乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分;这种疝称为滑动疝..③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时;疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩;又将内容物卡住;使其不能回纳;这种情况称嵌顿性疝..有：Richter疝无系膜侧肠管壁疝;Littre疝小肠憩室疝;Maydl疝逆行性疝；前两一般仅嵌顿;无梗阻；后者易坏死..④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除;肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少;最后导致完全阻断57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在3-4小时以内;局部压痛不明显;也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者..⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者..⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗;一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻..绞窄性疝的内容物一坏死;需要手术..★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别59.放腹腔引流管的指征：1坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除2为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏3手术部位有较多的渗液及渗血4已形成局限性脓肿..60.剖腹探查的指征：手术探查指征★★1腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者3全身情况有恶化趋势4红细胞计数进行性下降者5血压由稳定转为不稳定甚至下降者6胃肠出血者7积极救治休克而情况不见好或继续恶化者..▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样答:①有无内脏损伤↓②什么脏器损伤↓③是否多发性损伤↓④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察..★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术1穿刺部位①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处②经脐水平线与腋前线相交处2阳性标准下列任何一项即可①灌洗液含有肉眼可见的血液;胆汁;胃肠内容物或证明是血液②显微镜下红细胞计数超过100x109;或白细胞数超过0.5x109／L③淀粉酶超过100 Somogyi单位④灌洗液中发现细菌63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备;力争早期手术..1.首先处理对生命威胁最大的损伤..2.心肺复苏是压倒一切的任务;解除气道梗阻是首要一环..3.迅速控制明显外出血..4.处理开放性气胸或张力性气胸;尽快恢复血容量;控制休克和紧张迅速的颅脑外伤..64.、脾破裂的诊断指标答：分类：中央型脾实质深部;被膜下脾实质周边部;真性破裂破损累及被膜诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液;移动性注音阳性..治疗原则：a.抢救生命第一;包脾第二b.脾切除后;婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”肺炎链球菌为主;故婴幼儿应尽量保留脾脏..▲65、什么是腹膜刺激症;腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些答:腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张..腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿..66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：1原则:处理原发病;彻底清洁腹腔;充分引流;术后处理..2适应症:a.经非手术治疗6-8h后;腹膜炎症及体征不好转反而加重者..b.腹腔内原发病变严重..c.腹腔内炎症较重;有大量积液;出现严重肠麻痹或中毒症状;尤其是有休克表现者..d.腹膜炎病因不明;且无局限趋势者..67、腹膜炎除病史、体征外;哪些检查有助于诊断答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗..68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何。