腹部损伤(概论)PPT课件
合集下载
腹部损伤ppt课件
0％，开放性损伤中约占10%
根据病理解剖脾破裂可分为三种
• 中央型破裂(脾实质深部) • 被膜下破裂(脾实质周边部) • 真性破裂(累及被膜)
临床表现:腹腔内出血和出血性休克（实质脏器损伤） 左上腹腹膜刺激征 CT、B超检查
8
【脾破裂处理原则】
1.非手术治疗
• 密切观察病情变化 • 输血输液防休克 • 抗生素预防感染 • 禁食胃肠减压 • 做好术前准备
10
【肝破裂处理原则】
1.非手术治疗 同脾破裂 2. 手术治疗
• 下例情况要立即手术治疗：
失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生
命体征仍不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手
术治疗
• 手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分
切除术、纱布填塞法等
11
不凝血——实质脏器及大血管破裂 血液凝固——误入血管或血肿 胃肠内容物——胃肠破裂 胆汁——肝胆损伤 尿液——泌尿系损伤
21
【辅助检查】
诊断性腹腔灌洗术：
肉眼：血性、含胆汁、胃肠内容物、证实为尿液 显微镜下：RBC> 100×10*9/L
WBC>0.5×10*9/L 淀粉酶>100 Somogyi 涂片发现细菌（消化道损伤）
或尿液从肛门排出
直肠指诊可发现直肠内有出血，有时可摸到直
肠裂口，怀疑直肠损伤而指诊阴性者，可行直 肠镜检查
18
四、临床表现
临床特征 腹部叩诊 血常规
X线B 超
腹腔穿刺
中空器官破 急性腹膜炎 肝浊音界减 WBC 增加 腹腔内积气 混浊液体、
裂
为主
小
中性粒细胞
胃肠内容
根据病理解剖脾破裂可分为三种
• 中央型破裂(脾实质深部) • 被膜下破裂(脾实质周边部) • 真性破裂(累及被膜)
临床表现:腹腔内出血和出血性休克（实质脏器损伤） 左上腹腹膜刺激征 CT、B超检查
8
【脾破裂处理原则】
1.非手术治疗
• 密切观察病情变化 • 输血输液防休克 • 抗生素预防感染 • 禁食胃肠减压 • 做好术前准备
10
【肝破裂处理原则】
1.非手术治疗 同脾破裂 2. 手术治疗
• 下例情况要立即手术治疗：
失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生
命体征仍不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手
术治疗
• 手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分
切除术、纱布填塞法等
11
不凝血——实质脏器及大血管破裂 血液凝固——误入血管或血肿 胃肠内容物——胃肠破裂 胆汁——肝胆损伤 尿液——泌尿系损伤
21
【辅助检查】
诊断性腹腔灌洗术：
肉眼：血性、含胆汁、胃肠内容物、证实为尿液 显微镜下：RBC> 100×10*9/L
WBC>0.5×10*9/L 淀粉酶>100 Somogyi 涂片发现细菌（消化道损伤）
或尿液从肛门排出
直肠指诊可发现直肠内有出血，有时可摸到直
肠裂口，怀疑直肠损伤而指诊阴性者，可行直 肠镜检查
18
四、临床表现
临床特征 腹部叩诊 血常规
X线B 超
腹腔穿刺
中空器官破 急性腹膜炎 肝浊音界减 WBC 增加 腹腔内积气 混浊液体、
裂
为主
小
中性粒细胞
胃肠内容
腹部损伤(ppt文档)
腹部损伤
Abdominal Trauma
第一节 概 述
范畴:
腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。
特点:
发生率高:工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性确率在90%以上。 1cm=500ml
CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于 B超
2019年11月25日星期一
10
诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广
泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、
2019年11月25日星期一
8
有无复合伤
腹部以外的合并伤 腹内某一脏器的多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤
2019年11月25日星期一
9
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶；
X线检查:伤道造影(sinography)、血管造 影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后 积气等；选择性动脉造影；
1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
治疗
现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送。
2019年11月25日星期一
16
2019年11月25日星期一
17
非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压 抗休克 广谱抗生素
腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。 移动性浊音阳性。
Abdominal Trauma
第一节 概 述
范畴:
腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部， 导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。
特点:
发生率高:工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性确率在90%以上。 1cm=500ml
CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于 B超
2019年11月25日星期一
10
诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广
泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、
2019年11月25日星期一
8
有无复合伤
腹部以外的合并伤 腹内某一脏器的多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤
2019年11月25日星期一
9
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶；
X线检查:伤道造影(sinography)、血管造 影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后 积气等；选择性动脉造影；
1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
治疗
现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送。
2019年11月25日星期一
16
2019年11月25日星期一
17
非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压 抗休克 广谱抗生素
腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。 移动性浊音阳性。
腹部损伤ppt课件 (4)
诊断
3. 是否多发伤 ① 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤 ②腹内有一个以上脏器受到损伤 ③腹内某一脏器有多处破裂
诊断困难时的处理
（1）. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官
损伤 观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受损器官种类；
必要时行显微镜和涂片检查 禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和
治疗
手术治疗的适应症：
1. 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 2. 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 3. 全身情况有恶化趋势：出现口渴、烦躁、脉 率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进 行性下降 4. 膈下有游离气体表现
治疗
5. 血压由稳定转为不稳定甚至下降 6. 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠 内容物 7. 消化道出血 8. 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化 9. 直肠指诊有明显触痛
诊断
2. 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑具 体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。
以下征象有助于判断： ①恶心呕吐、便血、气腹: 胃肠道损伤 ②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现： 肝、脾损伤 ④下位肋骨骨折： 肝、脾损伤 ⑤骨盆骨折: 直肠、膀胱、尿道损伤
实质性和空腔脏器同时破裂－兼而有之
诊断
1.穿透伤：伤口有腹腔内组织突出或有血 液、胃肠内容物等 流出；探查伤道：确定腹膜有无穿破、确定有无内脏损伤。 2.非穿透伤：不能完全排除内脏伤的可能。
诊断
腹部闭合性损伤的诊断：
1.关键问题：是否有内脏损伤？ 诊断要点：1. 有无内脏损伤？
2. 何种脏器损伤？ 3. 哪个脏器损伤？ 4. 有无多发伤？ 5. 有无剖腹探查指征？
《外科腹部损伤》课件
对失血过多的患者进行 补液治疗，同时给予营
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
(医学课件)腹部损伤PPT演示课件
.
方法：剖腹探查是治疗腹内脏器损伤的关键，包括 全面探查、止血、修补、切除或引流有关 病灶及清除腹腔内残留液体。
.
第二节
实质性脏器损伤
.
一、肝破裂 占15%—20%（慢性肝脏疾病发病率较高）
中央型肝破裂容易发展为继
发性肝脓肿 较深的肝裂伤往往伴有大血管 和胆管的损伤，引起严重出血 和化学性腹膜炎，迅速导致休 克。 张力较大被摸下血肿，数小时 或数天突然转变为真性破裂， 引起迟发型急性内出血。
腹部损伤
.
第一节
概述
.
【分类】
穿透性（多伴有内脏损伤）
开放伤
非穿透性（偶伴有内脏损伤） 闭合伤（体表无伤口，在确定是否伴有内脏损伤 有一定的难度，故更具有重要的临床意义）
医源性:如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术
等治疗措施导致。
.
【病因】
腹部损伤在 战争、交通事故、工伤意外、打架斗 殴常见。
.
.
二、小肠破裂（占于中、下大部空间，受伤机会
较多）
早期出现明显腹膜炎
.
三、大肠损伤
结肠损伤：发病率较小肠低，内容
物液体成分少而细菌含量多，腹膜 炎出现较晚，但严重。一部分位
于腹膜后，易漏诊。常导致腹 膜后感染。
.
护理评估
健康史：包括受伤时间、地点、致伤原因及致
伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化、就 诊前的急救措施。若伤员神志不清，可询问现场 目击者及护送人员。
心理和社会支持状况：对预后担心，病人和家属
对损伤后治疗和可能发生的并发症的知晓程度和 心理、经济承受能力。
.
护 理 诊 断
体液不足：损伤致腹腔内出血、渗血、
呕吐有关。
腹部损伤 ppt课件
可发现腹腔内积气，有助于空腔脏器破裂诊断
17
PPT课件
辅助检查—X线检查
胸、腹透视或照片，可气腹征、 腹腔积液以及某些脏器的大小、 形态和位置的改变
腹膜后有积气而肾外形正常、轮 廓清晰，提示十二指肠有腹膜后 破裂
腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可 消失
肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等 同时应注意有无肋骨、骨盆骨折
② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 ③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。
16
PPT课件
辅助检查—B超检查
①经济方便、可床边检查、动态观察、无创、诊断准 确率高
②对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％， 可发现直径1～2cm的实质内血肿、包膜和实质破裂
③腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量即 每lcm液平段，腹腔积液约有500ml
PPT课件
辅助检查—腹腔镜检查
1. 适应症: 经以上检查仍不能确 定，仍疑有内脏损伤时，在伤 员的血液动力学状况稳定、能 耐受全麻及气腹、且无腹内广 泛粘连可行腹腔镜探查
2. 腹腔积血50ml左右时，即可经 腹腔镜发现。如发现腹腔内积 血较多，应即中转剖腹手术。 如发现腹腔内有胃肠液、胆汁 或粪便等，提示为空腔脏器破 裂，有时能看到器官的破口
3. 在排除多发伤之前，不要贸然 经腹腔镜修补治疗
22
PPT课件
腹部损伤的诊断
① 详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及致伤情况、病 情变化和就诊前的急救措施
20
PPT课件
辅助检查—腹腔灌洗术
用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑 腹内脏器损伤者
检查结果符合以下任何一项，即 属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆 汁、胃肠内容物
17
PPT课件
辅助检查—X线检查
胸、腹透视或照片，可气腹征、 腹腔积液以及某些脏器的大小、 形态和位置的改变
腹膜后有积气而肾外形正常、轮 廓清晰，提示十二指肠有腹膜后 破裂
腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可 消失
肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等 同时应注意有无肋骨、骨盆骨折
② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 ③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。
16
PPT课件
辅助检查—B超检查
①经济方便、可床边检查、动态观察、无创、诊断准 确率高
②对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％， 可发现直径1～2cm的实质内血肿、包膜和实质破裂
③腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量即 每lcm液平段，腹腔积液约有500ml
PPT课件
辅助检查—腹腔镜检查
1. 适应症: 经以上检查仍不能确 定，仍疑有内脏损伤时，在伤 员的血液动力学状况稳定、能 耐受全麻及气腹、且无腹内广 泛粘连可行腹腔镜探查
2. 腹腔积血50ml左右时，即可经 腹腔镜发现。如发现腹腔内积 血较多，应即中转剖腹手术。 如发现腹腔内有胃肠液、胆汁 或粪便等，提示为空腔脏器破 裂，有时能看到器官的破口
3. 在排除多发伤之前，不要贸然 经腹腔镜修补治疗
22
PPT课件
腹部损伤的诊断
① 详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及致伤情况、病 情变化和就诊前的急救措施
20
PPT课件
辅助检查—腹腔灌洗术
用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑 腹内脏器损伤者
检查结果符合以下任何一项，即 属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆 汁、胃肠内容物
腹部损伤-PPT课件(文库推荐)
③ 有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛，提 示上腹部脏器损伤；
④ 有下位肋骨骨折提示肝、脾破裂可能；
⑤ 有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤 可能。
3. 是否有多发损伤 可能有以下情况： ① 某一脏器有多处损伤； ② 腹内有一处以上的损伤； ③ 除腹部损伤外，合并腹腔外损伤； ④ 腹部外损伤累及腹腔脏器。
腹部损伤
普外一科 罗永平
第一节 腹部损伤
abdominal injury
一：分类
腹腔是否与 外界相通
开放性 闭合性
有无出入口
贯通伤（有出入口） 盲管伤（有入口无出口）
医源性损伤：穿刺、内镜、刮宫、腹部手术所 导致的腹部损伤。
二：病因 开放性：常见刀刃、枪弹、弹片等锐器损伤。 闭合性：常见坠落、碰撞、挤压等钝性暴力。 以上都可以导致腹部内脏损伤。
三：胰腺损伤 pancreatic injury 占腹部损伤1~2%，上腹部强力挤压暴力直接 作用于脊柱所致。 早期不易发现，手术容易漏诊，死亡率高达 20%。
1. 临床表现 肩部牵涉痛，弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛。 血淀粉酶和腹腔引流液淀粉酶升高。
2. 处理 高度怀疑或诊断为胰腺损伤，凡有明显腹膜 刺激征者，应立即手术。
手术目的：
止血、合理切除术胰腺、控制胰腺外分泌， 处理合并伤及充分引流。
脾切除后凶险性感染 OPSI Overwhelming postsplenectomy infection
2. 处理 抢救生命第一，保留脾脏第二 保守治疗： 适用于无休克或容易纠正的一过性休克，影 像学证实破裂较局限。 绝对卧床休息至少一周，禁食、补液、使用 止血药和抗生素。
手术治疗： 脾全切除 脾部分切除 脾全切除+大网膜自体移植
④ 有下位肋骨骨折提示肝、脾破裂可能；
⑤ 有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤 可能。
3. 是否有多发损伤 可能有以下情况： ① 某一脏器有多处损伤； ② 腹内有一处以上的损伤； ③ 除腹部损伤外，合并腹腔外损伤； ④ 腹部外损伤累及腹腔脏器。
腹部损伤
普外一科 罗永平
第一节 腹部损伤
abdominal injury
一：分类
腹腔是否与 外界相通
开放性 闭合性
有无出入口
贯通伤（有出入口） 盲管伤（有入口无出口）
医源性损伤：穿刺、内镜、刮宫、腹部手术所 导致的腹部损伤。
二：病因 开放性：常见刀刃、枪弹、弹片等锐器损伤。 闭合性：常见坠落、碰撞、挤压等钝性暴力。 以上都可以导致腹部内脏损伤。
三：胰腺损伤 pancreatic injury 占腹部损伤1~2%，上腹部强力挤压暴力直接 作用于脊柱所致。 早期不易发现，手术容易漏诊，死亡率高达 20%。
1. 临床表现 肩部牵涉痛，弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛。 血淀粉酶和腹腔引流液淀粉酶升高。
2. 处理 高度怀疑或诊断为胰腺损伤，凡有明显腹膜 刺激征者，应立即手术。
手术目的：
止血、合理切除术胰腺、控制胰腺外分泌， 处理合并伤及充分引流。
脾切除后凶险性感染 OPSI Overwhelming postsplenectomy infection
2. 处理 抢救生命第一，保留脾脏第二 保守治疗： 适用于无休克或容易纠正的一过性休克，影 像学证实破裂较局限。 绝对卧床休息至少一周，禁食、补液、使用 止血药和抗生素。
手术治疗： 脾全切除 脾部分切除 脾全切除+大网膜自体移植