胸痛患者溶栓转运方案及转运机制流程图
胸痛、卒中的院前救治方案和绿色通道
会 北京院前救治体系 协 北京120急救网络体系总体构架
心
中 北京急救中心
北京急救中心
痛
直属 救护车
胸
城区 救护车
省郊区 救护车
直属 急救分中心
区属 急救分中心
东
直属急救站 区属急救站
广
BEIJING EMERGENCY MEDICAL CENTER
会 救治体系与机构 协 《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管
疾病医疗救治能力的通知》
缩短早期救治时间
心 中
痛 提高救治成功率，
胸 降低病死率、致残率
省 降低疾病负担
东
广
会 胸痛救治体系与机构
急救中心
胸痛
协 中心 心 信息衔接共享
中 绿色通道
网络医院
转诊、接诊
享 共 信息衔绿接色通道
痛
胸
省
东
会 院前救治与院内衔接—STEMI发病机制
协
心
中
急性心肌梗死
痛 胸
主动脉夹层
省 东
冠状动脉闭塞3小时内 恢复有效再灌注可使
广 肺动脉栓塞
50%以上心肌免于坏死
会 院前救治与院内衔接—救治原则
• 核心理念：缩短心肌总缺血时间，尽早恢
协 复有效、持久的心肌再灌注。 心 • 我国AMI发病率45-55/10万。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），病死率
会 心协 胸痛、卒中的院前救治方案和绿色通道
中 痛 胸北京急救中心 刘红梅 东省 2017年11月 广
会 胸痛、卒中院前救治方案和绿色通道 心协 v1、救治体系与机构 中 v2、救治方案与流程 痛 v3、北京市院前救治体系 省胸 v4、院前救治与院内衔接 东 v5、微信平台与APP使用
绿色通道流程图
ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)如为UA/NSTEMI 如为STEMI胸痛患者入院询问相关病史，快速评估生命体征，并于10分钟内完成首份心电图，高度怀疑ACS服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/；必要时静脉注射普通肝素60-80 U/kg采血，完善心脏标 记物等相关检查缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电图异常进入STEMI 治疗流程 转相关科室进一步诊疗 缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43）否是是 否是否医院急救120胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳就地抢救心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必要时吗啡镇静止痛判断FMC2B 时间＜120min知情同意并溶栓治疗联系胸痛中心溶栓是否成功？ 补救PCI择期CAG 知情同意启动转诊并与胸痛中心联系启动导管室急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）否 是是否胸痛患者 急诊医师接诊 确诊 请相关科室（呼吸科、消化科、皮肤科）会诊10min 内必须到达 转入相关科室 确诊 组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图（2.10）5min 完成 否 是10min 完成急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征：A 气道通畅情况B 呼吸情况C 循环情况 生命体征是否平稳急诊科急救人员完成12/18导联心电图检查 低危 中危 高危 急诊科抢救室就地抢救 胸痛中心明确病因，快速诊疗 胸痛候诊室或观察室 可直接PCI 启动导管室 急诊科分诊相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）阳性阴性胸痛患者立即进行全面体格、化验检查并在10min 内完成12/18导联心电图 心电图提示STEMI 心电图提示NSTEMI 和UA 心电图无明显动态改变 立即启动 STEMI 诊治流程 立即启动 NSTEMI/UA 诊治流程撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压 提示主动脉夹层 1.降压止痛等对症治疗 2.主动脉CTA 检查 必要时转上级医院手术治疗 胸痛症状伴顽固低氧血症 提示肺栓塞 症状及胸片提示张力性气胸 溶栓或抗凝治疗 必要时转上级医院 临床诊断尚不明确 收治普外科进一步治疗 肌钙蛋白 请皮肤科、消化科、普外科等相关科室会诊 收入心内科 肺动脉CTA 检查 症状体征提示心包填塞，心电图无变化 超声心动图提示心包积液必要时转院ACS 患者诊治总流程图（2.18)不平稳 平稳自行进入急诊患者网络医院呼叫120急救中心ACS 患者NSTEMI/UASTEMI阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛 建立静脉通路，吸氧阿司匹林+氯吡格雷 建立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情生命体征是否平稳？就地抢救STEMI 诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）STEMI症状120急救系统自行来院基层医院有急诊PCI能力医院120min内可行转运至PCI医院立即转运至PCI医院导管室，就诊-转出时间＜30min服用阿司匹林+氯吡格雷是否急诊PCI手术补救性PCI手术失败成功溶栓成功？立即溶栓D-to-N＜30minFMC后3~24h CAG根据需要行延迟PCI 服用阿司匹林+氯吡格雷溶栓操作流程图（2.24）自行就诊 急救车转运胸痛发作FMC12/18导联心电图确诊STEMI 诊断即刻血液联项检查： 基础治疗： 核心治疗： 凝血项、血常规 合适体位/心理疏导 即刻肝素化抗凝 心肌坏死标志物 心电监护/除颤准备 双联抗血小板聚集 血气分析、血钾 吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油 防治恶性心律失常 BNP β受体阻滞剂+补钾判断FMC 到直接PCI 预计时间判断溶栓指标 溶栓治疗 直接PCI心内科或ICUCAG/PCI 20min 内完成10min 内完成30min 内完成120min 内完成胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.26）途中发生心脏骤停生命体征平稳 不平稳IRA 仍处于闭塞状态，我院不能直接PCI ，转上级医院行补救性PCI 胸痛患者溶栓后心内科电话联系PCI 医院，并微信传输心电图呼叫120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机立即心肺复苏，并转就近医院进行抢救到达PCI 医院急诊科急诊科就地抢救直接进导管室STEMI双向转诊流程图(2.27)清苑区人民医院胸痛中心医师接诊无法处理的高危胸痛患者征得患者同意后向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院/保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行康复治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28）同意溶栓并签署知情 同意书 同意 急诊PCI成功 不成功附微信传输图片高危STEMI 患者远程传输病历资料请 保定省医院/一中心会诊 于我院进行溶栓治疗 我院心内科/ICU病房继续治疗交待病情并同意转诊 由医护人员护送转运至 省医院/一中心行PCI 医院 与省医院/一中心医护 人员交接后返回STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（2.29）急性胸痛患者120救护车到达现场10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI服用阿司匹林+氯吡格雷我院不能直接行PCI，且预计120min内可到达PCI医院心内科电话联系PCI医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊PCI一键启动转诊医院导管室流程图（2.30）院前急救ACS 患者急诊室ACS 患者急诊医师或基层医院评估，并上传心电图急诊医师评估，并上传心电图我院心内科会诊或远程会诊我院心内科 远程会诊 如确诊STEMI 患者，立即启动双联抗血小板联系保定省医院/一中心保定省医院心内科电话：5983851或5983821保定一中心心内科电话：介入人员到位导管室可用状态 器械准备完善反馈给我院心内科病人直接转运至省医院/一中心导管室直接PCI经本地120救护车入院的STEMI 患者绕行急诊流程图（2.33）120转运途中 病情评估及沟通获取病案号 启动导管室自行来院STEMI 患者急诊直达导管室流程图（2.34）急性胸痛拨打120，救护车出车10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI救护车直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷 急诊PCI启动导管室STEMI 患者先救治后收费流程图(2.35)急性胸痛患者自行到达医院急诊科请心内科值班医师会诊10分钟内完成12/18导联心电图检查确诊STEMI直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷急诊PCI如为STEMI家属可及时缴费 家属需延迟缴费本院导管室PPCI 治疗一键启动流程图（2.37）胸痛患者入院急诊科接诊心电图检查 胸痛中心会诊采血 缴费或胸痛中心进一步诊治签署同意后溶栓或介入 家属办理住院手续、缴费 值班医师启动绿色通道同时治疗急诊医师/120医师/基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI，心内科电话：8092576胸痛中心一键启动介入医师放射医师导管室护士人员到位通知急诊、120医师或基层医院医师送病人直达导管室直接PCI导管室启动流程图(2.38)是 是缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI 优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。
胸痛患者应急预案处置流程
一、目的为了提高医疗机构对胸痛患者的救治能力，确保胸痛患者在最短时间内得到有效救治，降低死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院急诊科、心血管内科、重症医学科、影像科、检验科等相关科室。
三、预案组织机构及职责1. 成立胸痛救治领导小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 胸痛救治领导小组下设以下工作组：（1）救治组：负责胸痛患者的现场救治、转运、治疗等工作。
（2）信息联络组：负责与患者家属、相关部门沟通，协调救治工作。
（3）宣传培训组：负责预案的宣传、培训及演练。
四、应急预案处置流程1. 患者就诊（1）患者出现胸痛症状，家属或患者本人应立即拨打急救电话120。
（2）接诊护士接电话后，应立即询问患者的基本信息、症状、发病时间等，并做好记录。
2. 现场救治（1）120急救人员到达现场后，立即对患者进行初步评估，包括意识、呼吸、血压、心率等。
（2）对患者进行心电图检查，判断患者是否为急性冠脉综合征（ACS）。
（3）如诊断为ACS，立即给予吸氧、建立静脉通道、抗凝治疗等急救措施。
3. 转运（1）根据患者病情，决定是否转运至我院胸痛中心。
（2）如需转运，由120急救人员将患者送至我院胸痛中心。
4. 胸痛中心救治（1）患者到达胸痛中心后，立即由救治组对患者进行评估。
（2）对患者进行心电图检查、血常规、心肌标志物等检查。
（3）根据检查结果，制定治疗方案。
5. 治疗方案（1）如诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），立即给予溶栓治疗。
（2）如诊断为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或不稳定型心绞痛，给予抗凝、抗血小板治疗等。
（3）如诊断为其他原因引起的胸痛，给予相应治疗。
6. 会诊与手术（1）根据患者病情，邀请相关科室进行会诊。
（2）如需手术，立即进行术前准备，将患者送至手术室。
7. 病情观察与护理（1）对患者进行严密观察，包括生命体征、心电图、血常规等。
（2）给予相应的护理措施，如吸氧、保暖、疼痛管理等。
急性胸痛急诊流程图
STEMI先救治后收费流程图
精品PPT
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
时间要求是胸痛中心建设的关键
D-toB﹤90min
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
精品PPT
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
精品PPT
胸痛中心的时间管理 时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
精品PPT
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
精品PPT
急性胸痛鉴别诊断流程图
精品PPT
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅
读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，
协助诊治
• 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
精品PPT
时间采集方法
病人入院，或初次接触医疗 按下秒表，计时开始 治疗转运过程中，秒表一直跟随 整个治疗过程结束
精品PPT
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
精品PPT
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图 三．三．STEMI STEMI 先诊治后收费流程图先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程五．急性胸痛网络医院调度流程 六．六．ACS ACS 诊治流程图诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI 流程流程 八．八．STEMI STEMI 患者救治流程图患者救治流程图 九．流程改进的方法九．流程改进的方法十．疑似ACS 患者初始评估流程图患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图十一．运动负荷试验流程图 十二．十二．STEMI STEMI 患者急救治疗流程图患者急救治疗流程图 十三．心导管室启动流程图十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI 患者流程图患者流程图十六．低危ACS 及无法确定病因病人的评估流程图及无法确定病因病人的评估流程图 十七．十七．NSTEMI-ACS NSTEMI-ACS 治疗流程图治疗流程图十八．低危ACS 发生病性变化时重新评估流程图发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一二十一. . . 急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二二十二. . . 急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图 二十三二十三..院内发生ACS 的诊治流程图的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞；：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术：经皮冠状动脉介入手术分诊护士询问确定为胸痛患者分诊护士询问确定为胸痛患者危重危重12导联ECG 测量心率、血压血压 血氧饱和度血氧饱和度急诊医师判读急诊医师判读 心电图为STEMI 、 新发LBBB 、ST 段压低段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI 患者发病时间发病时间<<12h ，同意急诊PCI 治疗，直接送入导管室治疗，直接送入导管室 患者进入胸痛中心，急诊医师继续诊治师继续诊治 5min 内完成内完成10min 内完成内完成是是 否 快速评估生命体征快速评估生命体征 A ．意识状态．意识状态B ．呼吸情况．呼吸情况C ．循环情况．循环情况二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图STEMI 的症状的症状<<12h 入院前诊断紧急救治入院前诊断紧急救治 救护车送至导管室救护车送至导管室立即转运于导管室立即转运于导管室DIDO <30min 自行到达太和医院自行到达太和医院急诊科急诊科STEMI ：急性ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救系统；D-to-N ：进门至溶栓时间；D-to-B ：进门至球囊扩张时间；DIDO ：就诊-转出时间；FMC ：首次医疗接触。
急性胸痛急诊流程图
•统计连续
治疗转运过程中，秒表一直跟随
•工具统一
整个治疗过程结束
急性胸痛分诊流程图
一． 二． 三．
四．
五． 六． 七．
急诊分诊台询问要点： 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 2.是否有时钟统一的概念 3.是否有时间节点记录的意识 检查： 1.分诊台提供急诊分诊记录本 2.有微服私访人员是否记录在分诊登 记本中
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
转运中 出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
医院相关科室 到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
一． 二． 三．
四．
五． 六．
胸痛诊室： 1.床边心电图 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力， 能阅读心电图，诊断ACS。 确保心内科医师能在10分钟内参与会 诊，协助诊治 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、 危险分层、再灌注治疗的原则。
急诊检查的重点：
一．
二．
三．
四． 五．
1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵 盖不同来源的病人） 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到 达导管室 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治 流程、评估直至出院教育、随访计划 4.留观ACS的再评估和救治流程 5.时钟统一管理
导管室
启动导管室 手术人员到达 签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
【高质量】急性胸痛急诊流程图PPT文档
• 主要时间节点：（明确记录、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间
• 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关键
各类病历救治记录时间统一
时间管理间管理
时间节点的制定
重要时间节点的定义
时间采集方法
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
时钟放置显眼处 并保留相关的知情文件。
是否有时间节点记录的意识 持续改进,为了患者的未来
时间精确到秒钟
急诊分诊护士是否熟悉分诊流程
有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。
确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治
各类病历救治记录时间统一
5是否落实了先救治后收费
救治过程的伴行时钟统一
• 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
(医学课件)急性胸痛院前急救ppt演示课件全文
.
8
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
药品。
• 6.约定具体的候车地点，设显著标.志物准备接车。
19
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
.
20
急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、 昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。
• 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和 大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
.
11
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
O(∩_∩)O
胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.27）
途中发生心脏骤停
生命体征
平稳 不平稳
IRA仍处于闭塞状态，我
院不能直接PCI，转上级
医院行补救性PCI
胸痛患者溶栓后
心内科电话联系PCI医
院，并微信传输心电图
呼叫120，并准备氧气、
指脉氧、简易呼吸器，便
捷式监护仪或呼吸机
立即心肺复苏，并转就
近医院进行抢救
到达PCI医院急诊科
急诊科就地抢救 直接进导管室
O(∩_∩)O