消化道出血护理查房PPT课件
合集下载
消化道出血护理查房 ppt课件
2、皮肤护理 皮肤清洁 保持床铺清洁、干燥 呕血、便血后及时清理用物
（四）病情观察
1、生命体征 2、皮肤颜色及肢端温度变化 3、每日出入量 4、呕血、黑便的量、次数及性状 5、失血性循环衰竭的表现 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮 7、判断出血是否停止---（后）
出血是否停止的判断
气囊压迫止血
三腔二囊管 优点:止血确实
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
组织灌流量的改变 与消化道出血有关 1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理 安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路 静脉补液以补充血容量，适当加快输液速 度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反 应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、 P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记 录
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套 扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
介入治疗
经颈静脉肝内门体分流 （TIPS）
食管静脉曲张TIPS治疗，其价值 如同外科分流术。除了能有效地 降低门静脉压外，还有创伤小， 分流量个体化等优点，因此现在 有人提出了“急诊TIPS”的概念。
（三）辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果。 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选 检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜
肝硬化合并上消化道出血患者护理查房课件
症状
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
消化道出血护理查房PPT课件
02 护理评估与观察要点
生命体征监测
心率、血压监测
密切观察患者心率、血压变化，出现异常及时处理。
呼吸频率与血氧饱和度监测
注意患者呼吸频率及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。
体温监测
定时测量体温，观察患者是否出现发热等感染征象。
出血量评估与记录
1 2
呕血与黑便观察
密切观察患者呕血和黑便情况，估计出血量。
血红蛋白与红细胞压积监测
定期检查血红蛋白和红细胞压积，了解贫血程度 。
3
尿量观察
记录患者尿量，评估失血对肾功能的影响。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，保持病房环 境清洁，预防感染。
窒息预防
保持患者呼吸道通畅，及时清理 呕吐物，防止窒息发生。
休克预防
密切观察患者生命体征，及时发 现休克征象并采取相应措施。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
关注家属的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰。
沟通技巧培训
教授家属有效的沟通技巧，如倾听、反馈、表达关心等，以促进与 患者的良好沟通。
共同参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提高患者康复效果。
康复期健康指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者及家属制定合理的饮 食计划，避免刺激性食物，保
持饮食卫生。
药物使用指导
告知患者及家属药物的正确使 用方法、剂量和作用，避免误
服或过量服用。
生活习惯调整
建议患者戒烟、戒酒，保持良 好的作息规律，适当进行康复
锻炼。
定期随访
安排定期随访，了解患者康复 情况，及时调整护理方案。
05 查房总结与下一步护理计 划
消化道出血护理查房 ppt课件
4）三腔气囊管压迫止血
止血药物
一、常规止血药
1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的 物质
2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水 100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程， 口服、胃管或内镜下注入。
4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏 附性，使血管收缩；
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红
色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续 下降；网织红计数持续升高；
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
（五）用药护理
严格遵医嘱用药
熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项 及不良反应
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套 扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
介入治疗
经颈静脉肝内门体分流 （TIPS）
食管静脉曲张TIPS治疗，其价值 如同外科分流术。除了能有效地 降低门静脉压外，还有创伤小， 分流量个体化等优点，因此现在 有人提出了“急诊TIPS”的概念。
适用于准备肝移植的患者
护理诊断
1、血容量不足：与血容量急速减少有关 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 3、恐惧： 与上消化道大出血有关 4、营养失调： 低于机体需要量-与肝硬化 门脉高压白蛋白丢失有关
护理措施
止血药物
一、常规止血药
1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的 物质
2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水 100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程， 口服、胃管或内镜下注入。
4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏 附性，使血管收缩；
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红
色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续 下降；网织红计数持续升高；
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
（五）用药护理
严格遵医嘱用药
熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项 及不良反应
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套 扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
介入治疗
经颈静脉肝内门体分流 （TIPS）
食管静脉曲张TIPS治疗，其价值 如同外科分流术。除了能有效地 降低门静脉压外，还有创伤小， 分流量个体化等优点，因此现在 有人提出了“急诊TIPS”的概念。
适用于准备肝移植的患者
护理诊断
1、血容量不足：与血容量急速减少有关 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 3、恐惧： 与上消化道大出血有关 4、营养失调： 低于机体需要量-与肝硬化 门脉高压白蛋白丢失有关
护理措施
下消化道出血伴失血性休克护理查房ppt课件
.
五、护理诊断及措施
•P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）—与失血性休克，长期 大量便血及钾摄入不足有关 •预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱 •4.在保证患者尿量的基础上，遵医嘱予以10%氯化钾静脉输入（ 9.14 5%GS10ml+10%MgSO410ml+10%KCL30ml以6ml/h泵入,
注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
.
一、疾病相关知识
•治疗
• 1 、病因治疗：
•根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜 治疗，外科手术治疗。
•2、维持有效循环血容量：
•急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止 血压下降；血红蛋白低于60g/l，收缩血压低于12kPa（ 90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多 而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
.
一、疾病相关知识
• 伴随症状： • ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见
于痢疾，直肠炎及直肠癌。 • ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行
性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 • ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门
脉高压有关。 • ④ 腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，
•评价：9.16 循环稳定，生命体征平稳
.
五、护理诊断及措施
•P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）—与失血性休克，长期大量 便血及钾摄入不足有关
•预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱 •1、注意患者是否有酸碱失衡及低钾血症的临床表现（腹胀，恶心， 心律失常等） •2、及时遵医嘱抽取标本送检，动态监测酸碱（PH值7.245~7.581， HCO3- 18.5~27.6mmol/L, PaCO241.7~31.5mmHg）及电解质变化(钾 2.9~3.91mmol/L） •3、密切监测准确记录24h出入量，严格监测尿量变化，关注有无便 血及便血的量，色等（9.15解鲜血性便一次50ml，9.16上午解暗血性 便两次量约100ml）立即告知医师，未给予特殊处理
五、护理诊断及措施
•P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）—与失血性休克，长期 大量便血及钾摄入不足有关 •预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱 •4.在保证患者尿量的基础上，遵医嘱予以10%氯化钾静脉输入（ 9.14 5%GS10ml+10%MgSO410ml+10%KCL30ml以6ml/h泵入,
注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
.
一、疾病相关知识
•治疗
• 1 、病因治疗：
•根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜 治疗，外科手术治疗。
•2、维持有效循环血容量：
•急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止 血压下降；血红蛋白低于60g/l，收缩血压低于12kPa（ 90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多 而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
.
一、疾病相关知识
• 伴随症状： • ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见
于痢疾，直肠炎及直肠癌。 • ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行
性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 • ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门
脉高压有关。 • ④ 腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，
•评价：9.16 循环稳定，生命体征平稳
.
五、护理诊断及措施
•P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）—与失血性休克，长期大量 便血及钾摄入不足有关
•预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱 •1、注意患者是否有酸碱失衡及低钾血症的临床表现（腹胀，恶心， 心律失常等） •2、及时遵医嘱抽取标本送检，动态监测酸碱（PH值7.245~7.581， HCO3- 18.5~27.6mmol/L, PaCO241.7~31.5mmHg）及电解质变化(钾 2.9~3.91mmol/L） •3、密切监测准确记录24h出入量，严格监测尿量变化，关注有无便 血及便血的量，色等（9.15解鲜血性便一次50ml，9.16上午解暗血性 便两次量约100ml）立即告知医师，未给予特殊处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、机制：循环血量减少、周围循 环衰竭，致体温调节中枢功能障碍； 贫血、基础代谢增高
3、若发热超过39℃，持续7天以上，
血象 应考虑有并发症存在。
1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达1020Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：
03
饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁 食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流 质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无 刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡 到正常饮食
07 护理诊断、措施
护理诊断、措施
5.病情监测：
⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、 体温不升或发热，必要时进行心电监护。 ⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 ⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每 小时。 ⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便 隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。 ⑺监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹 泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡
04 实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法 X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、 肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。 2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可 无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
02 病因
病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、 风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
03 临床表现
临床表现
呕血和黑便
1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。
取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量
大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因
引起的黑便相鉴别
氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质 血症
2、出血后数小时血尿酸氮开始上升， 24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下，如尿素 氮持续升高，提示有继续出血或出血 未停止。
临床表现
发热
1、大量出血后，24小时内常出现 低热，一般不超过38℃，可持续3-5 天；
06 病情介绍
病情介绍
患者：高贵峰，男，45岁
因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周 前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血， 未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无 明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部 溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸， 嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻，无明显消 瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般，小便外观无异常。 三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。
病情介绍
病情介绍
心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、 沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾 病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不 合作。解释安静休息有利于止血，关心、安 慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻 病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴 病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时 清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。 解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人 或家属的提问，以减轻他们的疑虑
01
体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平 卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕 吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时 用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或 呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧
02
治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血 管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、 血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引 起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和 胶体的搭配
临床表现
临床表现
鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。
临床表现
下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史 中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜 红，稀，不成形，大量出血时 可有血块
05 治疗要点
治疗要点
止血药物
1.去甲肾上腺素 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口 服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性， 使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物
1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉 压
2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
治疗要点
1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、
埃索美拉唑
1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、 心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安
消化道出血护理
目录
CONTENTS
• 1.概念
• 2.病因
• 3.临床表现 • 4.实验室及检查
• 5. 治疗要点 • 6.病情介绍
• 7.护理念
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化 道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病 变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变出血
查体: T 36.2S℃ P110次/分 BP110/60mmH g R19次/分
病情介绍
公司简介
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。
3、若发热超过39℃，持续7天以上，
血象 应考虑有并发症存在。
1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达1020Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：
03
饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁 食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流 质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无 刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡 到正常饮食
07 护理诊断、措施
护理诊断、措施
5.病情监测：
⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、 体温不升或发热，必要时进行心电监护。 ⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 ⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每 小时。 ⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便 隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。 ⑺监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹 泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡
04 实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法 X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、 肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。 2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可 无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
02 病因
病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、 风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
03 临床表现
临床表现
呕血和黑便
1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。
取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量
大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因
引起的黑便相鉴别
氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质 血症
2、出血后数小时血尿酸氮开始上升， 24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下，如尿素 氮持续升高，提示有继续出血或出血 未停止。
临床表现
发热
1、大量出血后，24小时内常出现 低热，一般不超过38℃，可持续3-5 天；
06 病情介绍
病情介绍
患者：高贵峰，男，45岁
因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周 前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血， 未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无 明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部 溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸， 嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻，无明显消 瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般，小便外观无异常。 三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。
病情介绍
病情介绍
心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、 沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾 病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不 合作。解释安静休息有利于止血，关心、安 慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻 病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴 病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时 清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。 解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人 或家属的提问，以减轻他们的疑虑
01
体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平 卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕 吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时 用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或 呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧
02
治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血 管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、 血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引 起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和 胶体的搭配
临床表现
临床表现
鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。
临床表现
下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史 中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜 红，稀，不成形，大量出血时 可有血块
05 治疗要点
治疗要点
止血药物
1.去甲肾上腺素 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口 服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性， 使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物
1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉 压
2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
治疗要点
1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、
埃索美拉唑
1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、 心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安
消化道出血护理
目录
CONTENTS
• 1.概念
• 2.病因
• 3.临床表现 • 4.实验室及检查
• 5. 治疗要点 • 6.病情介绍
• 7.护理念
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化 道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病 变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变出血
查体: T 36.2S℃ P110次/分 BP110/60mmH g R19次/分
病情介绍
公司简介
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。