糖尿病合并带状疱疹的护理
糖尿病合并皮肤病患者的临床护理
的 有 ４ 例 ． 占 总数 的 ３ ．３ ｌ １ ％ ０
１２ 病 变 种 类 ．
１ ． 细 菌 感染 。 患 者 比 较 容 易发 生 细 菌感 染 ．主要 原 因是 ．１ ２ 由 于 患 者皮 肤 的 抵抗 力减 弱 。 葡 萄 球 菌 是 导 致皮 肤 感 染 最 常 见 的一 种 细 菌 ，它会 导致 毛囊 炎及 疖肿 等 ，甚 至 会 引 起 败 血 症 的发 生 。 １ ． 真菌 感 染 。患 者 发 生真 菌 感 染 也 是 由 于患 者 皮 肤 的抵 ．２ ２ 抗 力 下 降 。潮 湿 的皱 褶 部 位 最 容 易 滋生 真菌 ，患 者 在 发 生 真 菌 感 染 后 ，通 常 会 引 起 皮 肤 水 痘 及 红 斑 ，并 都 会 伴 有 严 重 的 瘙 痒 。如 果 没 有 有 效 地 控 制 真 菌 感 染 ．则 会 发 生 较 为 严 重 的 细 菌 感 染 。
①义乌市妇幼保健院 ②杭州市第三人 民医院 浙江 杭州 义乌 ３２０ ２００ ３００ １０ ０
疹 ，多 见 于 女ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性 患 者 ，部 分 病 人 就 是 因瘙 痒 难 受 去 医 院 检 查 ，随 后 才 被 发 现 患 有 糖 尿 病 。肛 周 和 外 阴 的瘙 痒 可 能 由 于 搔 破 而 导 致 湿 疹 发 生 ，通 常 可 与 念 珠 菌 合 并 感 染 。 １ ． 糖 尿 病 足 。糖 尿 病 主 要 慢 性 并 发 症 之 一 就 是 糖 尿 病 ．５ ２ 足 ，当 糖 尿 病 人 的 下 肢 末 梢 血 管 及 神 经 发 生 病 变 时 ，通 常会 发 生 糖 尿 病 足 。 患 者 会 因 神 经 病 变 而 使 足 部 感 染 ，这 时 患 者 较 容 易 发 生 外 伤 ，如 果 此 时 患 者 合 并 有 下 肢 血 管 病 变 ．则会 使 其 足 部 缺 血 ，伤 口愈 合 较 慢 ，继 而 发 生 感染 形成 溃 疡 及 坏
课题研究论文：带状疱疹45例综合护理
96752 临床医学论文带状疱疹45例综合护理带状疱疹是由水痘―带状疱疹病毒引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病，俗称“蛇串疮”，特点是以簇集性疱疹沿神经走向呈单侧、带状分布，并伴有明显的疼痛。
2008年1月―20xx年1月我站在门诊共收治带状疱疹患者45例，采用综合护理措施取得了满意疗效。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 20xx年1月―20xx年1月我站在门诊共收治带状疱疹患者45例，其中男29例，女16例；年龄24～72岁，平均46岁；发病至就诊时间2～13天，平均5天。
皮损分布部位：单侧头面部片状疱疹8例，单侧上肢肩部泛发片状疱疹11例，胸背部大片红斑、疱疹10例，单侧下肢腰部泛发红斑、疱疹7例，眼周片状疱疹3例，肛周及外阴部疱疹6例。
18例合并有高血压，7例合并有糖尿病，4例同时合并高血压和糖尿病。
1.2 治疗护理方法给予抗病毒、营养神经、对症止痛、预防感染等治疗。
应用护理程序实施整体化护理。
1.3 结果 44例患者痊愈，疼痛症状完全消失，有1例遗留有神经痛。
2 护理措施2.1 基础护理注意休息，积极治疗。
（1）保持病室空气新鲜、流通，温、湿度适宜，环境安静、舒适，并每天用紫外线照射消毒1次。
（2）及时更换床单、被套，病人的衣裤避免过紧过硬，每天更换消毒。
（3）加强营养，摄入高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，增强机体抵抗力，忌食辛辣鱼腥等发物。
（4）严格无菌操作，嘱患者取健侧卧位，切勿搔抓水疱，以防继发感染，严密观察病情，认真做好护理记录。
2.2 皮损的观察与护理（1）水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。
外用阿昔洛韦软膏或肽丁安软膏，痒感明显时外用炉甘石洗剂。
（2）水疱破溃有渗液者，用3%硼酸溶液湿敷，以减少创面渗出，预防细菌感染。
局部使用电磁波理疗灯照射，使皮肤保持干燥、清洁，防止感染。
如有继发感染，外用新霉素溶液湿敷加全身抗感染用药。
2型糖尿病周围神经病变的治疗及护理
内蒙古中医药
伤 皮肤 ， 防止 再次 感染 。 ２ ． ４ 辩证护理 ： 由于带状 疱疹发病人群 以及发病症 状不 一样 ， 按 中医可分 为肝 经郁热 、 脾 虚湿蕴 、 气 滞血瘀 、 体虚气 弱 ４种 ， 因此要 采取不 同措施辩证施护 ， 肝经郁热 者 ， 应疏肝 解郁 、 清热 解毒； 脾虚湿蕴者 ， 应健脾 除湿 、 行气利水 ； 气滞 血瘀 者 ， 应清热 散瘀 、 行气通络 ； 体虚气 弱者 ， 应益气补虚。 我们在护理带状疱疹 用梅花针刺血拔罐 的过程 中， 结合 ， 在情志 护理 、 膳 食护 理 、 皮 肤护理 、 辩证 护理 等方 面下功 夫。稳定 患者情 绪 ， 增强 患者 营 养和身体免疫力 ， 加强 患者 的生 活起 居指导 ， 能 够起到 整体 护 理 的效果 。此治疗方法 简单 、 经济 、 无 副作 用 ， 显效 快 ， 达 到让 患者早 日康复的 目的。
患者进行充分沟通 ， 告知 目前给 予营养 神经 的治疗 方案 ， 该 方 案在循证医学 方面所 取得 的疗效 ， 树立 患者配 合治疗 的信 心 ， 并把治疗过程中可能出现的不 良反应 ， 及 为预防不 良反应 发生 所做 的各项化验 ， 检查项 目情况 准确地 告知 患者 ， 解除 患者 对 治疗过程存在的顾 虑。（ ５ ）疼 痛护理 ： 根据患者对疼 痛的感 觉 结合主诉疼痛程度分级法 （ Ｖ Ｒ Ｓ ） 把疼痛 分成 ０—５级 ： ０级 ： 无疼痛 ； １ 级： 轻 度疼 痛， 可忍受 ， 能 正常生活 睡眠 ； ２级 ： 中度疼 痛， 轻度 干扰 睡眠 ， 需用止痛剂 ； ３级 ： 重度疼痛 ， 干扰 睡眠 ， 需用 麻醉止痛剂 ； ４级 ： 剧 烈疼痛 ， 干扰 睡眠 较重 ， 伴 有其 他症 状 ； ５ 级： 无法 忍受 ， 严重干扰 睡眠 ， 伴有其 他症状或被 动体位 。根据 分级情况 ， 分别做好相应 的心理 护理 ， 包括 对待患者 态度和 蔼 ， 让 患者能 充分 了解 自己的疾病 情况 ， 及 时 回答患 者提 出 的疑 问， 减少 不必 要的担忧 ， 树立 战胜疾病 的信心 ； 对Ｖ Ｒ Ｓ ≥２级的 患者遵 医嘱予止痛药物治疗 ， 并做相应 的监督指导 。 １ ． ４ 疗效评定标 准 ： 显效： 临床症 状 消失 ， 肢 端麻术 、 疼痛、 感 觉异常基本消失 ， 腱反 射基本 恢复 正常 ， 夜 间睡眠好 转 ； 好转： 肢端麻木疼痛 、 感觉异 常 ， 腱 反射好转 ， 夜间睡 眠稍好转 ； 无效： 症状无改善 ， 夜间睡眠无好转。
带状疱疹的治疗及护理
带状疱疹的治疗及护理作者：魏宗群来源：《按摩与康复医学》2012年第35期【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0257-01带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病，中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等，大部分病人患病后很少复发，一般可获得终身免疫，春秋两季多发，以老年人发病率高，现将50例本病的治疗、护理报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
近年来我院共收治经确诊为带状疱疹的患者50例，其中男32例，女18例，皮损发生部位：胸部12例，腰部15例，背部12例，头面部8例，臀部2例，会阴部1例，其临床表现为簇集成群的大小水泡，表面发亮，皮疹多数沿周围神经延伸，多排列成带状分布，局部有灼痛感，发病前一般先有轻度发热，周身不适以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，也可无前驱症状，常半有局部淋巴结肿大。
1.2治疗方法。
用0.9%生理盐水100ml加阿昔洛韦0.75g静脉滴注，30滴/分，肌注维生素B12及聚肌胞或干扰素等药物，局部外涂炉甘石洗剂，爐甘石洗剂具有收敛、消炎、止痛、止痒等作用，并配合红外线（TDP）灯局部照射，TDP灯距离皮损处30-40cm，以患者自觉舒适温度为宜，30-60min/次，每日2次，这样可以起到干燥皮损，减少渗出物，并能促进局部血液循环。
如有合并感染者加用抗生素药物治疗。
2护理2.1基础护理。
保持环境安静，病室内空气新鲜，调节室内温度至24-26摄氏度，每天开窗通风2次，室内每日用紫外线消毒1-2次，每次30min，床铺及衣裤保持清洁干燥。
嘱患者穿宽松的棉质衣裤，及时修剪指甲，避免搔抓和摩擦创面增加疼痛，嘱患者健侧卧位，并严密观察病情变化。
给予饮食指导，嘱患者食用易消化高蛋白，多维生素的食物，多食新鲜水果和蔬菜，另配合清热利湿、清肝胆之火的食品，忌食辛辣鱼腥等幼风食物。
带状疱疹护理查房
冷敷：使用冰袋或冷毛巾敷在患处，减轻疼痛
保持患处清洁：避免感染，减轻疼痛
心理护理
保持乐观态度，避免焦虑和紧张
1
鼓励患者与家人、朋友交流，减轻心理压力
2
提供心理支持，帮助患者适应疾病带来的生活变化
3
关注患者的情绪变化，及时发现并处理心理问题
4
5常见护理措施
皮肤护理
01
02
03
04
保持皮肤清洁，避免感染
使用温和的沐浴露，避免刺激皮肤
保持皮肤湿润，避免干燥和瘙痒穿着宽松舒适的衣物，避免摩擦皮肤
饮食护理
增加蛋白质摄入，提高免疫力
饮食清淡，避免辛辣刺激性食物
多喝水，保持水分平衡
避免烟酒，减少刺激性物质摄入
休息与活动
保持充足的休息，避免过度劳累
适当进行轻度活动，如散步、瑜伽等
避免剧烈运动和重体力劳动
保持良好的作息 习惯，早睡早起，避免熬夜
05
带状疱疹性胃肠炎：可能导致腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状
06
带状疱疹性肾炎：可能导致血尿、蛋白尿、水肿等肾脏损害症状
3辅助检查和处理要点
实验室检查
01
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板等指标，判断病情严重程度
02
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、酸碱度等指标，判 断肾脏功能
03
肝功能检查：观察转氨酶、胆红素等指标，判断肝脏功能
疼痛程度：轻度至重度，可能影响日常生活
疼痛持续时间：数天至数周，可能反复发作
并发症
01
带状疱疹后神经痛：疼痛持续时间较长，严重影响生活质量
02
眼部带状疱疹：可能导致视力下降、失明等严重后果
03
糖尿病患者并发带状疱疹56例临床分析
细胞总数增高 ， 其中 ７ 例患者中性粒细胞 比例增高 ，
１ １例淋 巴细 胞增 高 ； 空 腹 血糖 ＜７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ８例 ． ７ ． １
～
８ ． ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ３ ４ 例， ８ ． ５—１ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ １ ０ 例 ，＞
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — １ ３ １ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ８
带 状疱疹 是 一 种 常见 的病 毒 性皮 肤 病 ， ｌ 临床 报 道 较多 ， 糖 尿 病 患 者 并 发 带 状 疱 疹 与单 独 患 带状 疱
１ 临床资 料
均为 ６ ０岁 以上 老人 ， 后 经药 物 、 针灸 、 封 闭 等综 合 治
疗半 年痊 愈 ， ５ ６例 患 者 在抗 病 毒 治 疗 过 程 中未 见 明 显 的药 物毒副 作用 。
３ 讨论
１ ． １ 一般 资料
５ ６例 患 者 均 为符 合 世 界 卫 生组 织
白与补 体发生 糖基 化 。 使其 功 能 降低 ， 糖尿 病 患 者呈 负氮 平 衡 ， 蛋 白质 消耗 增 加 ， 进 一 步 使 免疫 球 蛋 白 、 补 体生 成减 少 ＿ ２ ］ ， 以上 均 是 糖 尿 病 患者 免 疫 功 能低
型 糖尿病 ３例 ， Ⅱ型糖 尿病 ５ ３例 。 １ ． ２ 临床 表现 ５ ６例 患者 均有 典 型 带 状疱 疹 Байду номын сангаас临
肤病 ， 早 期症 状为 发热 ， 局部 皮 肤 灼痛 、 敏感 、 剧 痛难 忍， 继 而成簇 的丘疹 和疱 疹 循脊 柱 一侧 神 经 分 布 ， 排 列 成带状 ， 文献 报 道带 状 疱 疹 多发 于春 夏 季 节 ， 以８ 月 份最 多 ， １ ２月份 最少 ， 发 病部 位 以肋 间神经 分 布 区 最多， 其 次 为腰 段 、 颈段 及 三 叉 神经 分 布 区 ， 凡 引起
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糖尿病合并带状疱疹的护理
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病[2]。
糖尿病患者由于机体免疫功能的下降，相对健康人更易受到病毒感染。
患者常会出现较为严重的疼痛感，从而导致焦虑不安，烦躁，食欲下降等，生活质量明显下降。
我院内分泌科在针对此类患者进行护理时，采取全面综合的护理，取得了较好的效果，现报道如下：
1.临床资料
我科2010-06——2014-06共收治糖尿病合并带状疱疹患者30例，男性12例，女性18例，年龄50—72岁，均有明确的2型糖尿病病史，均伴有神经痛。
带状疱疹部位：头面部8例，腹部7例，腰骶部12例，肋间3例。
2.护理方法
2.1控制血糖患者的血糖值的改变和感染发生是相互影响的，当血糖值升高时会加重感染的发生率，而发生感染的机会又会使血糖难以得到控制，因此血糖控制在正常范围内感染也会明显好转。
入院后予糖尿病知识宣教，严格控制总热量，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，多饮水，限制饮酒，戒烟。
坚持少量多餐，定时定量进餐。
在总能量控制的前提下，适当提高碳水化合物的摄入量，尽量选择含糖指数低的食物，以避免餐后高血糖。
遵医嘱给予甘精胰岛素和门冬胰岛素皮下注射，监测血糖，使空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后两小时血糖稳定在11mmol/L以下，向患者講解低血糖知识及预防措施[1]。
2.2疼痛护理
带状疱疹所引起的局部神经痛是临床最常见的症状，导致患者生活质量明显下降，因此护士要观察患者的疼痛程度，部位，性质，疼痛持续的时间，评估患者的精神状态，有无紧张、焦虑，睡眠障碍等。
应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度，做好疼痛评分。
认真听取患者主诉，同情安慰患者，使其感到温暖，使用各种方法分散患者的注意力，指导患者自我放松，缓解疼痛。
教会患者如何减轻疼痛，提高疼痛阈值，如年轻患者可使用电脑，年龄大的患者可与家人朋友谈心，欣赏轻松欢快的音乐、看电视、看笑话、回忆趣事等。
必要时遵医嘱使用止痛药物以缓解疼痛。
如使用止痛药物应指导患者或家属用药的具体方法，观察药物疗效及副作用。
2.3疱疹护理
嘱患者保持皮肤的清洁与卫生，穿宽松衣服，及时更换床单和内衣，避免抓伤及皮肤破溃，早期皮疹可给予炉甘石擦拭，注意动作轻柔。
指导患者不可将水泡弄破，以免增加感染的几率。
遵医嘱使用抗病毒药物阿昔洛韦，利巴韦林口服，抗生素及免疫调节剂胸腺肽口服。
阿昔洛韦软膏涂患处，每次涂药前可用生理盐
水清洁创面，以利吸收[2]。
告知患者药物可能引起的副作用。
2.4生活护理
提供良好的病室环境，定时开窗通风，保持室内空气清新；床铺整洁；鼓励患者多饮水，保持口腔卫生，睡眠充足，避免过度劳累；指导疱疹期间患者进食清淡，易消化，富含维生素和矿物质的食物，增加肠蠕动，保持大便通畅。
指导健侧卧位，以减少对局部刺激，防止污染和激发感染发生。
2.5心理护理
由于疼痛剧烈，许多患者往往产生焦虑，紧张，消极，烦躁等情绪，因此应针对患者存在的不同的心里问题，做好心理护理。
护士应耐心向患者说明糖尿病知识及带状疱疹疼痛特点，如神经痛是带状疱疹特征之一，即可出现在皮疹之前，也可持续至皮疹消退之后，让患者做好心理准备，缓解焦虑紧张情绪，积极配合治疗。
2.6健康教育
做好糖尿病合并带状疱疹相关知识宣教，教会患者识别低血糖的症状，如饥饿，出汗，心悸，头晕，软弱无力，烦躁，昏迷等。
并教会患者相应处理方法。
指导患者养成健康的生活方式，消除紧张焦虑等不良情绪，保持良好的心态，加强身体锻炼，增强自身免疫力。
3.结果
10例患者通过全面治疗和精心护理，血糖控制稳定，疼痛明显好转。
10例患者均痊愈出院，未留有并发症。
4.讨论
糖尿病合并带状疱疹是一种急性疱疹性疾病，由于身体极度不适，治疗过程长，导致患者情绪低落，焦虑。
因此，护士精心的护理对患者尤为重要，通过全面治疗及精心护理，可以缩短病程，提高生活质量，减少神经痛，临床效果满意。
参考文献：
【1】王凯，刘玉荣，张艳芳. 糖尿病合并带状疱疹神经痛患者的观察与护理【J】，中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：108.
【2】陈丽莉. 老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理【J】，广东医学院学报，2008，26（1）：83-84.。