生命体征测量操作流程

生命体征测量操作流程

【用 物】 10%

治疗盘、血压计、清洁纱布、消毒液棉球、听诊器、记录单、清洁容器（内盛体温计）、另备一容器（盛测温后体温计）；弯盘、若测肛温，应另备润滑油、棉签、卫生纸。

【操作程序】 75%

1、 备齐用物携至床旁桌上，边洗手边询问病人有无进食、喝水和剧烈活动等， 3分

核对床号、姓名，评估病人，询问有无高血压病史等。

2、 向病人做好解释，以取得配合，再次核对床号、姓名。 3分

3、 协助病人移向对侧。 2分

4、 酌情协助病人解开衣扣，协助擦干对侧腋下汗液。 2分

5、 检查体温计汞柱是否在35度以下，放于腋窝处，协助病人屈臂过胸夹紧。 3分

6、 计时，测量10min。 2分

7、 护士以示指、中指、无名指的指腹按压在病人桡动脉处，数脉搏次数 4分

（节律整齐者，测量30秒，乘以2，脉搏异常者应测1min）。

8、 护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，观察病人胸部或腹部的起伏， 5分

数呼吸次数。

9、 告知病人脉搏、呼吸次数，并记录。 2分

10、置血压计与肱动脉、心脏同一水平处，打开血压计，开启水银槽开关。 3分

11、卷袖露手掌向上，肘部伸直。 2分

12、驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，缠袖带， 4分

松紧以能插入一指宜。

13、听诊器置肱动脉搏动最明显处，一物固定，另一手握加压气球，关气门， 4分

注气到肱动脉搏动消失再升高20-30min。

14、缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmhg为宜，主意水银柱刻度和肱动脉 4分

声音的变化。

15、在听诊器中听到第一声搏动，此时水银柱所指的刻度即为收缩压。 4分

当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。

16、重复测量一次（驱尽袖带内余气，待水银柱降至0点稍等片刻后再测量） 3分

17、测量完毕，还原听诊器，松袖带，整理病人衣袖。 3分

18、排尽血压计袖带内余气，整理后放入盒内。血压计盒盖右倾45度， 3分

使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平衡放置。

19、告知病人测量结果并记录。 2分

20、作必要的健康指导。 2分

21、测量时间到后，取出体温表，计数，体温表放置到待消毒容器中， 4分

告知测量结果，并记录。 23、整理衣、被，询问病人需要。 3分

24、处理用物。 4分

25、洗手、记录并绘制到体温单上，若有异常及时通报当班医生处理。 3分

【仪表】 5%

【服务态度】 5%

【理论要点】 5%

1、目的

（1）、判断生命体征有无异常。 1分

（2）、动态监测生命体征变化。 1分

（3）、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 1分

2、注意事项

（1）向病人解释测量生命体征的目的及注意事项，以取得配合。 1分

（2）测量结果准确。 1分

测量生命体征的注意事项

一、 测量体温时的注意点：

1 、 30 分钟 以内不能进食、喝水、剧烈活动。 体温表汞柱必须甩至 35 度以下。

2 、 测量方法有三种：口腔温度 和 肛温测量的时间 都 是 3 分 钟，测量腋温的时

间是十分钟。

3 、 腋温要擦干汗液，紧贴皮肤，曲臂过胸。

二、测量脉搏时的注意点：

1 、 了解 30 分钟前的活动情况，测量婴幼儿的脉搏应在测体温和血压前进行。

2 、 一般选择桡动脉为测量部位，健侧肢体，不用大拇指诊脉。

3 、 测量半分钟，异常脉搏、危重患者应测一分钟，测不清用听诊器。

4 、 测量时注意脉搏节律、强弱、紧张度、动脉管壁的弹性。

5 、遇到脉搏短拙的患者应同时测量心律和脉搏。

三、 测量呼吸的注意点：

1 、测量脉搏后，仍保持诊脉姿势似数脉搏状避免患者察觉。

2 、 观察患者胸部或腹部起伏约半分钟，呼吸不规则及婴儿应测一分钟。

3 、不宜观察呼吸时用棉絮。

4 、同时注意呼吸的深度、接律、有无异常声音等。

四、测量血压的注意点：

1 、 选择合适的袖带。

2 、一般安静休息 5 至 10 分钟，必要时休息 30 分钟。

3 、应做到四定：部位、时间、体位、血压计。

4 、选择部位：

1 ）一般选择右上肢，偏瘫、肢体外伤者选择健侧。 除右上肢外，均应注明测

量部位，如下肢血压。

2 ） 手外展，掌心向上，血压计、被测肢体与心脏处于同一水平。

3 ）绑袖带时松紧以能插入一指为宜，袖带下缘距肘窝 2 - 3 厘米。

4 ）当听不清搏动 音的变化或测量到异常血压时，应保持镇静，并重新测量。

稍等片刻再测第二次，一般连测 2 - 3 次，取其低值 。

最后提几点建议 ：

1 、 体温、 脉搏 、 呼吸 、血压必须认真测量，因为这是基本生命体征。

2 、 新病人的首次生命体征很重要。

3 、 在四个体征中最重要的是 脉搏 、 呼吸 ，但容易轻视。

4 、 要重视体温不升的病人。

5 、 疼痛是第五生命体征，要重视 病人的疼痛主诉。