手工报销手续所需材料

附件11

手工报销手续所需材料

1.学生医疗保险参保证明一份（见附件2）(填好后来学生医保办公室盖章）；

2.住院发票原件一份；

3.住院费用总清单原件一份（需盖医院公章，只接收费用总清单，日清单一律不予受理）；

4.出院记录或出院小结原件一份（需盖医院公章，发票、出院小结、费用总清单上的出入院日期要求一致。不一致，需重新提供材料。如在原材料上修改，请在修改处加盖医院公章。）；

5.医院疾病诊断证明书原件一份（需盖医院公章）；

6.身份证复印件一份（复印正反面）；

7.有效银行卡复印件一份（注明：户名、卡号、开户行（需填写至支行）、联系电话）；

8.学生证复印件一份；

9.意外事故核定表（排外表）一份（见附件3，因外伤导致入院需打此证明，其它病因不需要打此证明）；

10.南昌市高校大学生居民医保转诊（异地）申请表二份（见附件4，异地就医需要此表，“学校意见”、“经办人签字”、“医保经办机构审批意见”无需填写。）；

11.大学生本地未刷卡身份确认表（参照附件6，南昌市内就医未刷卡需要在医院打此证明，大一医保卡未发不需要打此证明）；

12.休学证明(学生休学期间在异地就医需要）或实习证明（学生实习期间在异地就医需要）。

（备注：以上材料请按照序号的顺序依次放好。并在报销前把手工报销信息登记表电子稿（见附件5）发医保邮箱。）