肺部弥漫性病变高分辨率CT
高分辨率扫描成像技术在肺部螺旋CT扫描中的应用
Ｈ Ｔ检查。 ＲＣ
１２扫描 设备
螺旋 Ｃ 机。 Ｔ
１ ｍ 的病变． ０ｍ 势必 圈有容积 教应而 难以准 确收集到 真
正 病 变 的 信 息 ， 不 能 满 足 诊 断 需 要 。 选 择 １ ２ｍｉ 的 而 — ｌ ｌ
２ 结 果
本组７ 例 中男 ５ ８ ９例， 女性 １ ９例． 年龄 １ ５
８ ５萝。 扫描 前均 行 普通肺 Ｃ Ｔ扫 描， 发现 病灶 再 行 扫描机为 荷兰 Ｐ ｉ ｓ 司生产的 Ａ Ｅ ｈｉ 公 ｌ ｐ Ｖ Ｉ
７ ８例中孤立小 病灶扫描 ４ ５倒 ５ ． ’ ； 占 ７ ７ 肺内弥缦 性病变 扫描 ９例 ， １ ． ％； 内局限性 精变 ２ 占 １５ 肺 ５例， 占
噤 层相 延续 的 部 分 ） 阴 茎 束 缚 于 耻 骨 前 皮 下 组 织 所 致 ； 将
缺少使外露受 限， 需再次 手术矫 正。手术关 键是将 叫茎
根 部 筋 膜 确 切 地 缝 台 崮 定 于 周 围皮 下 组 织 ， 则 阴 茎 仍 否 会 西 缩 于 皮 下 为 防 止 损 伤 团 茎 神 经 、 管 ， 避 免 在 阴 血 应
高分辨率 扫描成像 技术在肺 部螺旋 Ｃ 扫描中 的应 用 Ｔ
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关键词
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扫描技术 高分辨率 １３方法 ①孤立小病 灶． 适台于小 范围或螺 旋扫描 ； ②
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医学影像技术的不断发展， 高分 辨率 Ｃ 使 Ｔ技 术广泛
应用于临床。ｃ Ｔ高分辨 率扫描成像（ ｉ ￣ｌｆｎ Ｃ ｈｇ ｒ ｏ ｉ Ｔ， ｈ ｅ ａｏ 以下简称 ｈ Ｃ ， 结台 ｌ ＇ Ｔ）是 Ｒ ～２爪ｍ层厚 和像素 大小 为
实用胸部高分辨率CT诊断学--第1章--HRCT的适应证、技术、辐射剂量和正常肺部解剖
表1-1 HRCT检查的适应证
发现弥漫性肺部疾病 在其他检查（如胸部X线片）前检出异常 排除引起症状的某种疾病 显示弥漫性肺部疾病的特征 识别特有的异常改变 明确鉴别诊断 确定异常改变是否可逆 协助评估预后 鉴别诊断与指导下一步检查 HRCT表现（结合临床资料）可满足诊断 HRCT可建议下一步的合理检查 树芽征：痰检 淋巴周围结节或感染可能：支气管镜活检 非特异性弥漫性肺部病变：胸腔镜肺活检 对肺内异常改变的随访与评估
• A.特发性肺纤维化（IPF），正位胸片显示弥漫 性非特异性阴影；B.HRCT对肺部异常评估具有 优势，可见胸膜下蜂窝征（红箭）牵拉性支气 管扩张（黄箭）和不规则网状影（蓝箭），若 无已知疾病般需要结合多 个学科的临床资料，如临床表现、HRCT表现， 有时还需要病理学结果。少数情况下，依靠 单一学科资料即可确诊。通常需要结合2个 以上学科的资料，以提高诊断信心和准确率。 HRCT征象结合临床资料，可明显提高诊断的 准确性和特异性（表1-2）。对诊断弥漫性肺 部疾病有价值的临床资料包括年龄、症状、 持续时间、吸烟史、接触史（如吸入性和环 境）、免疫状态、药物治疗和系统性疾病史 （如结缔组织疾病）。
图1-5 HRCT表现与临床资料的相关性
• A.HRCT显示弥漫性小叶中心性结节，边界不清（红 箭）；根据HRCT表现形式，有几种可能的诊断；本 例患者有慢性症状和反复的鸟类接触史，结合HRCT 表现和临床资料，高度提示过敏性肺炎；B.干燥 （Sjögren）综合征，HRCT显示散在的肺囊肿，该表 现无特异性，若患者有结缔组织病史，则高度提示 淋巴细胞性间质性肺炎
•
HRCT可用于排除某些引起临床症状或肺 功能异常的肺部疾病。例如对肺动脉高压患 者，可采用HRCT排除肺气肿和纤维化性肺病 等诱发病因；另外，对获得性免疫缺陷综合 征和可疑杰氏肺囊虫感染的患者，HRCT有很 高的阴性预测值，如果HRCT正常，就没有必 要进行支气管镜等检查。
肺部超声与高分辨率CT评估间质性肺疾病的对比研究
·临床研究·肺部超声与高分辨率CT 评估间质性肺疾病的对比研究张颖连细华黄顺发李丽雅吕国荣摘要目的对比肺部超声（LUS ）与高分辨率CT （HRCT ）对间质性肺疾病（ILD ）的诊断价值。
方法收集我院呼吸内科、免疫内科住院的临床疑似ILD 患者50例，所有患者均采用LUS 及HRCT 两种方法对肺部进行检查，评估两种检查方法的诊断效能；采用Buda 超声评分法对ILD 进行评分，分析其与HRCT Warrick 评分的一致性和相关性。
结果LUS 与HRCT 诊断ILD 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.3%、81.8%、94.7%、75.0%和97.4%、90.9%、97.4%、90.9%；二者诊断效能比较差异均无统计学意义。
LUS 与HRCT 对不同程度ILD 的诊断具有较好的一致性［Kappa =0.879（95%可信区间为0.801~0.958）］。
Buda 超声评分与HRCT Warrick 评分呈强正相关（r =0.859，P <0.001）。
结论LUS 可以有效评估ILD ，且与HRCT 诊断效能相当。
关键词超声检查，肺部；高分辨率CT ；间质性肺疾病［中图法分类号］R445.1；R563.13［文献标识码］AA comparative study of lung ultrasound and high resolution CT in the evaluation of interstitial lung diseaseZHANG Ying ，LIAN Xihua ，HUANG Shunfa ，LI Liya ，LV GuorongDepartment of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University ，Fujian 362000，China ABSTRACTObjectiveTo investigate and compare the diagnotic value of lung ultrasound （LUS ）and high resolutionCT （HRCT ）in interstitial lung disease （ILD ）.MethodsA total of 50patients who were clinically suspected ILD in therespiratory department and immunology department of our hospital were collected.All patients were examined by LUS and HRCT.The diagnostic efficiency of the two methods were evaluated.Buda ultrasound score method was used to score the condition of ILD.The correlation and consistency between the Buda ultrasound score method and HRCT Warrick score method were evaluated.ResultsThe sensitivity ，specificity ，positive predictive value and negative predictive values of LUS in diagnosingILD were 92.3%，81.8%，94.7%，75.0%，respectively ，and the values of HRCT were 97.4%，90.9%，97.4%，90.9%，respectively.There was no significant difference in diagnostic efficiency between the two methods.There was good consistency between LUS and HRCT in the diagnosis of different severity of ILD （Kappa =0.879，95%CI 0.801~0.958）.There was a strong positive correlation between the values calculated according to the Buda ultrasound score method and the HRCT Warrick score method（r =0.859，P <0.001）.ConclusionLUS can effectively evaluate ILD ，and its diagnosis efficiency is equivalent to HRCT.KEY WORDSUltrasonography ，lung ；High resolution CT ；Interstitial lung disease基金项目：福建省临床重点专科（［2017］739）；母婴健康服务应用技术协同创新中心基金（XJM1802）；福建省卫生计生青年科研课题（2018-1-62）；泉州市科技计划项目（2018N012S ）作者单位：362000福建省泉州市，福建医科大学附属第二医院超声科（张颖、连细华、李丽雅、吕国荣），放射科（黄顺发）通讯作者：吕国荣，Email ：*****************间质性肺疾病（interstitial lung disease ，ILD ）是一组以急、慢性弥漫性肺间质受累，肺泡毛细血管功能单位丧失为主要改变的异质性疾病［1］，发病率和死亡率均较高。
胸部CT：适应证和检查注意事项
·健康科学·胸部CT：适应证和检查注意事项朱晓昆新春伊始，新冠肺炎肆虐神州大地。
特别是重灾区湖北省，由于感染人数众多，作为检测新冠肺炎的有效手段——核酸检测有点供不应求。
为此，有专家呼吁，对于存在咳嗽、发热等呼吸道症状的患者，应将胸部CT列入常规检查，特别是那些发热、咳嗽五六天的患者。
这是因为，病情处于这一阶段的患者，其肺部密度往往发生了一定的变化。
CT检查对于没有先进检查设备、医疗条件受限的基层医院来说，尤其必要。
因此，将胸部CT检查应用于新冠肺炎的初步筛查之中，一定大有作为。
核酸检测具有检测难度大、试剂盒紧张及确诊时间长等缺点，相比之下，CT检查的优点很明显，就是方便、快捷、直观，更容易被大众所接受。
这是专家发出这一呼吁的主要原因。
CT最终果然应用于新冠肺炎的检测中，虽然随着核酸检测能力的提升，CT检查最终退出，但这一略显“古老”的检查手段仍然引起了诸多关注。
众所周知，CT在常规的医学检查中，被广泛应用于脑部、胸部等人体实质性器官疾病的检查中，发挥着十分重要的作用。
由于胸部具有较佳的自然对比，利用简单的X线检查即可明确多种疾病的诊断。
因此，在诊断胸部病变方面，CT并非首选方法。
相比之下，普通X线检查的应用更加普遍。
然而，由于CT具有高密度分辨率、可以断面成像、没有重叠干扰等优势，当面对检查难度较大的肺内微小病变、纵隔病变及胸内淋巴结增大等疾病时，CT检查就会显现出非同一般的诊断效果。
因此，CT业已成为诊断某些胸部病变的关键的补充检查手段。
这是因为CT能够检出只有2 mm的肺部钙化灶，因此当胸片检查发现不明原因的异常时，就极有必要进行胸部CT。
那么，胸部CT能检查出哪些疾病呢？胸部CT主要适用于以下胸部疾病检查，包括肺部感染如结核、肺炎、肺曲霉菌病、支气管扩张等，胸膜病变，早期肺癌转移性病变，纵隔疾病如胸腺瘤、心包囊肿、畸胎瘤。
此外，胸部CT亦适用于主动脉疾病，如动脉瘤、动脉夹层、肺栓塞等。
肺部CT技术专题讲座
快速扫描
缩短扫描时间，提高效率 ，降低患者接受辐射的剂 量。
多维重建技术
从CT扫描数据中生成多维 度的图像，如三维重建， 有助于更直观地观察病变 和手术模拟。
AI辅助诊断
利用人工智能技术对CT图 像进行自动分析，提高诊 断的准确性和效率。
02
肺部CT技术的基本操作流程
到可以观察和分析的图像。
图像后处理技术
根据需要，医生可以使用各种图像 后处理技术，如窗宽窗位调整、三 维重建等，以更好地观察和分析病 变。
报告撰写
医生根据观察和分析结果，撰写CT 检查报告，包括对病变的描述和建 议等。
03
肺部CT技术的常见应用
肺部感染性疾病的诊断
社区获得性肺炎
CT表现通常为肺叶或肺段 实变影，边缘模糊，并伴 有支气管充气征和胸膜反 应。
患者准备
01 确定患者
首先需要确定需要进行肺部CT检查的患者，通常 是存在呼吸道症状或疑似肺部病变的患者。
02 患者准备
在进行CT检查前，患者需要做好准备，包括去除 金属饰品、停止吸烟、避免剧烈运动等。
03 呼吸训练
在检查前，医生会指导患者进行呼吸训练，以帮 助患者在检查过程中更好地配合。
扫描技术
肺栓塞
CT表现通常为肺动脉内的充盈缺损和“双轨征” 。
肺动脉高压
CT表现通常为肺动脉主干增粗、分支减少和右心 增大。
肺内占位性病变的诊断
良性肿瘤
CT表现通常为边界清晰的肿块，密度均匀，增强扫描后无明显强化。
恶性肿瘤
CT表现通常为边界不清的肿块，密度不均匀，增强扫描后明显强化，并有周围淋巴结肿大。
04
经典CT诊断考试题库及答案并解析
经典CT诊断考试题库及答案并解析示例文章篇一：《经典CT诊断考试题库及答案并解析》一、单选题1. CT图像中，关于窗宽和窗位的描述，下列哪项是错误的？（）A. 窗宽决定图像的对比度B. 窗位决定图像的亮度C. 增大窗宽可使图像对比度降低D. 减小窗位可使图像变白答案：D解析：窗位是指图像显示时所选用的CT值中心值，减小窗位会使图像变黑而不是变白。
窗宽主要影响图像的对比度，窗宽增大，对比度降低；窗位主要影响图像的亮度。
2. 在CT扫描中，水的CT值一般为（）。
A. - 1000HUB. - 100HUC. 0HUD. 100HU答案：C解析：水的CT值规定为0HU，空气的CT值接近- 1000HU，脂肪的CT值约为- 100HU，骨骼的CT值较高，例如皮质骨可达1000HU左右。
3. CT对下列哪种脑部疾病诊断价值相对较低？（）A. 脑肿瘤B. 脑梗死急性期C. 颅骨骨折D. 脑白质病答案：C解析：颅骨骨折的诊断，X线平片往往更直观、简便，CT虽然也能显示，但相对来说其诊断价值没有X线平片高。
而CT对脑肿瘤、脑梗死急性期、脑白质病的诊断有着非常重要的价值，可以清晰显示病变的位置、范围、形态等。
4. 腹部CT扫描前，口服阳性对比剂的目的是（）。
A. 充盈胃肠道，减少伪影B. 使胃肠道血管显影更清晰C. 增加胃肠道与周围组织的对比度D. 使胃肠道的蠕动减弱答案：A解析：口服阳性对比剂主要是为了充盈胃肠道，这样在CT扫描时可以更好地显示胃肠道的形态，同时减少胃肠道内气体等造成的伪影。
它不是为了让血管显影更清晰，也不是主要为了增加对比度（虽然有一定的增加对比度的作用，但不是主要目的），更不能使胃肠道蠕动减弱。
5. 肺部CT扫描中，高分辨率CT（HRCT）主要用于诊断（）。
A. 肺部弥漫性病变B. 肺部肿块C. 肺部大血管病变D. 纵隔病变答案：A解析：高分辨率CT（HRCT）具有很高的空间分辨率，对于肺部弥漫性病变，如间质性肺炎、肺纤维化等疾病的诊断有独特的优势。
肺CT马赛克征及其临床意义
肺CT马赛克征及其临床意义英文：Mosaicattenuation。
是肺小气道病变时高分辨力CT或薄层CT所示的一种非特异性征象，表现为肺密度不均匀，通常是片状或呈马赛克样分布，伴有邻近正常肺组织可称为马赛克征。
马赛克征可以由气道性疾病或血管性疾病引起。
由于气道疾病导致的马赛克征也即空气潴留，通常在相对较透明的肺组织内异常扩张或管壁增厚的气道，可见于各种各样的气道疾病，包括支气管扩张、囊性肺纤维化、缩窄性细支气管炎等。
而血管性疾病引起的马赛克征可见于慢性肺栓塞和各种原因引起的肺动脉局压。
【影像表现】CT表现马赛克征表现为肺密度增高区与肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。
吸气相上的马赛克征可能由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起，多数情况下它们可以区分。
呼气相上的马赛克征更加明显，则可确定由空气潴留引起。
即由细支气管腔阻塞等导致换气不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩，气体潴留。
局部血管收缩和气体的潴留会导致受影响区域的肺组织密度减低。
而血流重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为呈实变样阴影。
这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克密度”和“马赛克灌注”。
见图1。
图1闭塞性细支气管炎在血管性疾病引起的马赛克征中，表现为肺内灌注减低区、灌注正常及过度灌注区相间，即肺内灌注的不均匀性，形成影像上的密度梯度。
从HRCT上看，病变区域是透亮度增高的区域，而不是透亮度降低的区域。
【病理机制】马赛克征形成因不同的类型的疾病而具有不同的病理机制。
马赛克征可以由气道性疾病或血管性疾病引起。
以下介绍这两种疾病引起马赛克征得病理机制。
(1)气道性疾病在气道性疾病中马赛克征的出现是由于呈补丁样分布的狭窄性毛细支气管炎和增殖性毛细支气管炎的病理改变造成局部缺氧血管痉挛，使局部血流灌注减少而形成的斑片样分布的气体潴留征象，影像会表现为透亮度增高。
即需要明确的是：从HRCT 上看，病变区域是透亮度增高的区域，而不是透亮度降低的区域。
肺弥漫性疾病影像诊断
肺弥漫性疾病的影像诊断发表者：(访问人次：1020)摘要由于肺弥漫性疾病的影像表现复杂, 临床表现各异,往往给诊断带来困难。
就三大类肺弥漫性疾病的发病机制,影像表现及诊断与辨别诊断予以分析讨论。
关键词肺弥漫性;诊断,辨别;体层摄影术,X线计算机肺弥漫性疾病是一组在影像学上以普遍的多发的病灶为特点的肺间质及实质变。
其主要分为免疫正常患者的急性弥漫性肺疾病，非HIV性免疫损害引发的弥漫性肺疾病和HIV阳性患者的弥漫性肺疾病。
一、免疫正常患者的急性弥漫性肺病（一）肺水肿是急性弥漫性肺疾病最多见的病因。
可分为静水压性（心源性）肺水肿和血管通透性增加性（非心源性）肺水肿。
一、静水压性肺水肿在静水压性水肿中间质性肺水肿早于肺泡水肿。
间质性肺水肿主要表现为血管模糊，支气管袖口征，K氏B线（小叶距离增厚）和沿叶间裂散布的胸膜下水肿。
胸膜下水肿比支气管袖口征更具有特征，而且比K氏线更易于观察。
间质性肺水肿还可伴随有肺血的重分派，其典型的征象是扩大的上叶肺动脉直径大于毗邻的支气管。
肺泡水肿通常在肺的中心部或基底部蓄积。
在直立患者中，呈明显的基底散布趋势。
而在仰卧患者，肺水主要散布在后部，在胸片上可表现为呈中心散布的蝶翼状实变阴影。
当肺水肿是由充血性引发时，则表现为弥漫散布的实变阴影。
严重的肺水肿可常常伴有少量。
静水压性肺水肿的CT表现包括支气管血管制增粗，小叶距离增厚，磨玻璃阴影和实变阴影。
磨玻璃阴影的CT影像表现为沿重力梯度曲线散布的弥漫性病变，但也可为限局性散布。
二、血管通透性增加引发的肺水肿血管通透性增加性肺水肿是弥漫性肺损害的一种表现,而成人呼吸窘迫综合征（Adult re spiratory distress syndrome,ARDS）是血管通透性水肿最严重的形式。
其典型的放射学表现包括心影大小正常，血管蒂宽度正常而外周气腔有斑片状病变。
随着疾病的进展，实变普遍，空气支气管征更显著，而胸腔积液较少见。
可有小叶距离增厚和周围支气管袖口征，但较心源性水肿少见。
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图 12 、 56 岁，养鸟人肺（ bird-fancier’s lung ）的过敏性肺炎。 A、后前位胸部X线片，初始报告正常，仔细看中下肺模 糊稍高密度。 B、胸片后1小时HRCT显示广泛GGO和稍融合的区域内 可见不太清楚的中心小叶结节，除此以外，还有播散性次级 肺小叶的气肿（箭）。
肺纤维化的后期HRCT上有蜂窝状改变（图13）。 代表一种不可逆的病理改变
二、HRCT扫描方法
• 1~2mm准直+高分辨率重建算法，薄的准 直（1~2mm层厚)减少了邻近含气组织造 成的部分容积效应。高分辨率的算法增 加了空间分辨率。多用仰卧位，有的人 选一定层面扫，有的全肺扫（1~2mm层 厚，10mm以上的间隔）。现在流行的方 式是在主A弓平面，气管隆突平面，隔上 肺底部各扫2~3层（1~2mm层厚）共6~8 层即可。出现坠积（悬垂）部位有模糊 网状影（微小边缘性肺不张）时才加扫 俯卧位。
• 3、郎罕氏细胞组织细胞增生
（Langerhan’s cell histiocytosis）
郎罕氏细胞组织增生症，组织细胞增生或嗜伊 红细胞性肉芽肿均被认为是和吸烟有关的肺部疾病。 戒烟以后可以改善甚至治疗。病例中 90~100% 有吸 烟史。 吸烟者HRCT上出现囊肿及不规则结节，而且肺 上叶比肺下叶明显者，则可作出明确诊断（Tayer等） （图16）。 Travis报告48例本病病例，全部都有吸 烟史。 本病早期就出现较多的结节，随时间的推移而 继续发展（图16、17）。
• 3、左心衰-----左心衰引起的肺水肿很像 肺间质性病变，表现为边界清楚的增厚 小叶间隔和毛玻璃样改变 (图10)。当鉴 别有困难时，在病人的液体和心衰纠正 后可重复肺高分辨率CT扫描。
图 1 图 10 、 68 岁，女， 左心衰所致的间质 性肺水肿。通过上 叶的 HRCT 显示出在 下垂分布中光滑的 间隔增厚，没有蜂 窝状或间隔结节。 轻度的中心小叶气 肿显示为异常低密 度的“小区”。
图9、54岁，女，特发性阻塞性的细支气管炎。 A 、吸气期 HRCT 显示广泛柱状支扩，支气管比邻近的动 脉更粗，支扩的印戒征（箭）和马赛克稍高密度，这些都是 小气道病变的表现。 B、同上解剖层面的呼气期HRCT“予期”的肺容积缩小并 未出现，肺内依然是低密度（低衰减）表示严重弥漫的肺气 肿。只发现个别的次级肺小叶呈稍高密度（箭头）的正常肺 实质。
六、各论
• 1、支气管扩张症
HRCT已代替了支气管造影。HRCT上的表 现有其特异性。支气管管腔扩大超过同级肺动 脉的断面，有/无支气管管壁的增厚，包括钻石 戒指征。支气管周围的纤维化，使其壁更显增 厚（图4和9）。扩张支气管内可出现气—液平 面。扩张的支气管可呈囊状或线状充气结构， 有的表现为“双轨”征。
• 4、血管与微小结节-----在连续的高分辨率 CT图上容易鉴别。 • 5、肺部血管性病变-----急慢性的肺栓塞性 病变有时和间质性肺疾病和小气道病变混淆 其典型HRCT是马赛克征，是肺血管闭塞引起 的灌注减低，代偿血流多处密度稍高。 • 6、组织学上证实有肺间质性病变但HRCT正 常-----比胸片少的多，所以有明确临床表 现。（呼吸短促、肺功能异常、无感染和肿 瘤的征象）。而高分辨率CT显示正常时，肺 组织穿刺活检是需要的。
图4、57岁，男，阻塞性细支气管炎由慢性移植排斥反应引 起，胸部X线片上无异常。 A、普通CT 肺底部有微量GGO（箭）是支气管壁的部分 容积效应。 B、同一层面的HRCT显示弥漫性柱状支扩。箭头所指处 为支扩的“印戒征”。
图9、54岁，女，特发性阻塞性的细支气管炎。 A 、吸气期 HRCT 显示广泛柱状支扩，支气管比邻近的动 脉更粗，支扩的印戒征（箭）和马赛克稍高密度，这些都是 小气道病变的表现。 B、同上解剖层面的呼气期HRCT“予期”的肺容积缩小并 未出现，肺内依然是低密度（低衰减）表示严重弥漫的肺气 肿。只发现个别的次级肺小叶呈稍高密度（箭头）的正常肺 实质。
二、容易引起误解的HRCT表现
• 1、运动伪影：产生假阳性表现，假GGO，假 支扩，假双重叶间裂。假支扩是肺动脉血管搏 动在血管周围形成类似支扩的平行血管影。特 别是邻近左室、主动脉区。但不是每层连续同 样显示。 • 2、太窄的窗宽，太低的窗位-----可使支气管壁 假增厚，肺内假GGO。 太宽的窗宽------使囊性病变和透亮度增加显 示不清。另外不同的窗宽、窗位的HRCT不好 比较，会导致病变改善或进展了的错误印象。
四、应用HRCT的临床指征
• • • • • 支扩的检出和评估。 临床上可疑有肺部疾病，但胸部X线片正常。 评估病变的活动性，观察治疗效果。 选择活检的方式和部位。 对癌肿病人有肺部难以解释的症状，胸片正常 的（ Sadoff 报告乳腺癌肺淋巴管转移癌患者中 50%X线胸片正常），一定要进行HRCT检查。 胸片上即使显示出了异常，其特异性也比 HRCT低得多。
图图 14 、 53 岁，女，脱屑性（ desquamative ）间质性肺炎。 A、HRCT显示片状GGO。 B、B、内科治疗6个月后HRCT显示病变几乎都好了。
五、HRCT上异常表现的种类
• A、网状或间质性异常 1、间隔线：光滑、不规则、结节状 2、蜂窝状 3、支气管血管增厚 • B、结节状异常：粟粒状、中心小叶性、淋巴周围性 • C、衰减度的改变 • 1、 密度增高： GGO、实变 • 2、 密度减低：囊肿、肺气肿 • 3、 马赛克现象：原发于血管病变、原发于气道病变、 肺的 片状浸润性病变 • HRCT对囊性肺疾病及其与肺气肿的鉴别特别准确。对胸膜下 蜂窝状改变占优势的间质性肺炎、结节病、尘肺、结节病的诊 断，可以说除了组织病理学以外是最有效的手段。
图13、58岁，男， 间质性肺炎。
肺底部HRCT显 示广泛蜂窝状改 变，表示严重的 不可逆性的纤维 化，而此种现象 如果是在胸膜下 和下叶占优，则 是间质性肺炎的 特点。
• HRCT上的GGO虽无特征性，既可以是肺泡 或小叶间隔的活动性炎症，也可以是纤维化。 Remy-Jardin1993年曾报告一组26个病人 HRCT上有广泛的GGO，对其中的37个部位 进行了活检，结果24个部位是炎症（65%）， 13个部位是纤维化（35%）。值得注意的是 85%的纤维化都伴有牵引性支气管扩张或细 支气管扩张。所以说GGO中没有支扩者通常 是活动性炎症。有牵引性支扩者通常是纤维 化。而且炎症为主的GGO对治疗反应较好， 而纤维化为主的GGO对治疗的反应和预后都 比较差（图14）。
图5、59岁，肥胖女，HRCT因太胖、噪声影响而无法诊断。 A、广泛的噪声使HRCT质量太差，无法诊断。 B、CT定位片上可提示病人太胖，总的说，一般肥胖 者增加扫描参数（管电流）后都可改善图像质量，但对过 胖者则不行。
图6、41岁，男，像肺内疾病的悬垂部阴影*。 A、病人仰卧，肺底部HRCT双侧均有界限不太清楚的GGO和 模糊的限于肺悬垂部的网状影。 B、同一解剖层面的俯卧HRCT其不透亮处已完全变清晰了， 提示A图上所出现的不透亮是微小肺不张（microateletasis） * 悬垂部或下垂部（ dependent ）密度增高，不透亮之意。 是指血液下垂、坠积受压，使肺边缘形成微小的肺不张，所以才 造成边缘处的不透亮，胸膜下不透亮（subpleural opacity）。
• 2、肺气肿
为局部低密度缺少明确的壁。常见的是 中心小叶性肺气肿，见于吸烟者，并以 上叶分布为主。早期是围绕中心小叶动 脉的中心部位出现“圆形黑孔” 。以后 随着肺气肿的进一步发展，这些圆形低 密度区互相融合而不可分（图15）。 全肺肺气肿则以肺下叶占优。
图15、72岁，女，严重的中心小叶气肿。 A、主动脉弓平面HRCT示严重的气肿，正常的肺实质几 乎全被异常低密度所代替。 B、肺底部HRCT显示轻度肺气肿，表现为圆形低密度， 经常紧靠中心小叶动脉（箭）。
在HRCT上可以看到的异常表 现用线条表示如图1、2
图1、次级肺小叶 （secondary lobule）的线 条示意图。肺小叶的边界 是小叶间隔。每个小叶的 中央是一呼吸细支气管和 肺动脉（蓝）。肺静脉 （红）则走行于小叶间间 隔内。淋巴管（绿）是在 叶间间隔和支气管血管带 （bundles）围绕的中心间 质内。（从上到下）肺静 脉、呼吸细支气、脏层胸 膜、小叶间间隔、肺动脉、 淋巴管。
B、1.5mm层厚的HRCT加上高空间频率重建算法。和A是同一层 面所显示的胸膜斑块，然而石棉肺所造成的小叶间和小叶内的间 隔增厚（箭头）在B上显示得更清楚，而在A上则难以鉴别是邻近 胸膜斑块的部分容积效应，还是肺内有异常。
图4：57岁，男，阻塞性细支气管炎由慢性移植排斥反应引起，胸 部X线片上无异常。 A、普通CT 肺底部微量 GGO（箭）是支气管壁的部分容积效 应。 B、同一层面的HRCT显示弥漫性柱状支扩。箭头所指处为支扩的 “印戒征”
C
D
C、为仰卧位高分辨率扫描显示胸膜下致密影。
D、为俯卧位高分辨率扫描显示胸膜下致密影消失,证 明是正常现象。
图7、29岁，女，间质性肺炎的悬垂部阴影。 A、肺底部HRCT，患者仰卧，双侧显示肺的悬垂部有 界限不清的GGO和网状影。 B、和A 同一层面的俯卧HRCT，阴影持续存在，证明 肺实质有异常。
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的高分辨率 CT 检查 的高分辨影像科 尹敬璧 周莉
CT检查
一、解剖基础
在高分辨率CT上能看到的最小解剖结构是肺 小叶。小叶的壁就是小呈的间隔。厚度在0.1mm 时在HRCT上不能显示,厚度在0.2~0.3mm时小叶间 隔又平行于成像平面时正常情况下可以显影。供 应小叶的肺动脉小分支宽径是1mm，肺小叶内的 腺泡动脉直径是0.5mm，都可以在HRCT上显示。 支气管的显示依靠管壁的厚度。通向肺小叶的支 气管直径是1.0mm，其管壁厚约0.15mm。也可以 在HRCT上辨认。
图16、65岁，Langerhans’（郎罕氏）细胞组织细胞 增生症，进行性呼吸困难三年。主动脉。弓平面 HRCT呈不规则结节和囊肿混合表现囊肿在肺底部 不太严重。