康复科常见病诊疗常规

康复科常见病诊疗常规

一、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症就是指椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存得纤维环与覆盖其上得后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近得脊神经根或脊髓所产生得症状。多发于壮年体力劳动者,男多于女,2０—50岁占90％以上。约7０%得病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大,可承受巨大得压力而不致破裂,随着年龄得增长与经常受到挤压、扭转等应力作用与轻微损伤得积累,在３0岁以后椎间盘发生退行性变,使纤维环破裂,引起椎间盘病变、多位于腰4、腰5与腰5、骶1两间隙。

临床表现

１.腰痛伴坐骨神经痛,疼痛剧烈,沿坐骨神经走行得方向放射,可放射至臀部,大腿后部与小腿外侧,甚至足跟与足背外侧,随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧,休息时好转,整个患病过程有明显间歇性。

２、局部压痛,在腰4.5或腰5骶１得棘突间中线旁或中线有深部压痛,并常沿坐骨神经支配区放射。

3.腰部僵直,生理前凸平直,可出现脊柱侧凸,骶棘肌痉挛,腰椎活动受限。

4。直腿抬高试验与加压试验均阳性、

5、下肢得感觉,肌力与腱反射有改变,严重者有肌肉萎缩、

诊断依据

1。腰痛伴坐骨神经痛。

2、局部压痛,并向下肢放射。

３、直腿抬高试验与加压试验均阳性。

4、腰部生理曲度平直,脊柱侧凸,腰椎活动受限。

5、下肢感觉,肌力与腱反射有改变。

6、X线检查显示椎间隙变窄。

7、椎管造影显示脊髓有压迫、

8.ＣＴ扫描显示椎间盘突出。

９.核磁共振影像(ＭRI)显示椎间盘突出、

治疗原则

1、完全卧床休息、

2.骨盆牵引。

3、推拿按摩。

4、封闭疗法、

5、药物治疗(消炎痛等)。

6、手术治疗。

用药原则

1。早期症状轻病例,以保守疗法为主。

2、有明显神经根受压症状或症状严重,反复发作经非手术疗法无效或中央型突出有马尾神经受压,大小便功能障碍者,应行手术治疗、

疗效标准

１治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复工作。

2 好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。

3未愈:症状、体征无改善。

二、颈椎病

疾病简介

颈椎病就是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状得临床综合征、主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪、多发在中老年人,男性发病率高于女性。

疾病分类

(1) 神经根型:颈椎间盘退行性改变或骨质增生得刺激,压迫脊神经根,引起上肢得感觉、运动功能障碍,常表现为一侧上肢节段得运动障碍或感觉麻木。

(2) 脊髓型: 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其她原因造成颈椎椎管狭窄,脊髓受压与缺血,引起脊髓传导功能障碍者。有得以上肢开始发病,向下肢发展;有得以下肢开始发病,向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(３) 椎动脉型: 由于钩椎关节退行性改变得刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全者,常伴有头晕、黑朦等症状,与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型: 颈椎间盘退行性改变得刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者,临床上比较少见,而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起,难以鉴别。

(５) 其她型:指食管压迫型,吞咽有异物感,临床上非常罕见。［２－3］

发病原因

颈椎病就是中、老年人常见病、多发病之一。据统计,其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病得发生发展中,慢性劳损就是首要罪魁祸首,长期得局部肌肉、韧带、关节囊得损伤,可以引起局部出血水肿,发生炎症改变,在病变得部位逐渐出现炎症机化,并形成骨质增生,影响局部得神经及血管、外伤就是颈椎病发生得直接因素。往往,在外伤前人们已经有了不同程度得病变,使颈椎处于高度危险状态,外伤直接诱发症状发生、不良得姿势就是颈椎损伤得另外一大原因。长时间低头工作,躺在床上瞧电视、瞧书,喜欢高枕,长时间操作电脑,剧烈得旋转颈部或头部,在行驶得车上睡觉,这些不良得姿势均会使颈部肌肉处于长期得疲劳状态,容易发生损伤。颈椎得发育不良或缺陷也就是颈椎病发生不可忽视得原因之一,亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小,更容易发生脊髓受压,产生症状。在单侧椎动脉缺如得患者,椎动脉型颈椎病得发生率几乎就是10０％,差别得只就是时间早晚得问题。另外,颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均就是先天发育异常,也就是本病发生得重要原因。［１］

病理生理

颈椎病得基本病理变化之一就是椎间盘得退行性变、颈椎间盘运动范围较大,容易受到过多得细微创伤与劳损。其主要病理改变就是:早期为颈椎间盘得脱水,髓核得含水量减少与纤维环得纤维肿胀,继而发生变性,甚至破裂。颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低、可以发生局限性或广泛性向四周隆突,使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位,以及椎间孔得纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性得椎间不稳定,椎体间得活动度加大与使椎体有轻度滑脱,继而出现后方小关节、钩椎关节与椎板得骨质增生,黄韧带与项韧带变性,软骨化与骨化等改变。而在椎体与突出得椎间盘及韧带组织之间形成得间隙,由于有组织液积聚,再加上微细损伤所形起得出血,使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化,于就是形成了骨赘。

椎体前后韧带得松弛,又使颈椎不稳定,更增加了受创伤得机会,使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出得纤维环,后纵韧带与由于创伤反应所引起得水肿或纤维疤痕组织,在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内得混合物,对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节得骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。

椎体前缘得骨赘一般不会引起症状,但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑得报告。脊髓及神经根受压后,开始时仅为功能上得改变,如不及时减轻压力,逐渐会产生不可逆得变化、因此如果非手术治疗无效,应及时进行手术治疗。［1]［３]

好发群体

１、长时间低头瞧书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,

导

致局部过度活动,损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病、

2、头颈部外伤人员:头颈部外伤并不直接引起颈椎病,但却往往就是颈椎病产生症状得加重因素,一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状得产生,甚至瘫痪发生。在不适当得颈部按摩也常有瘫痪发生得报道、

3.不良姿势:如躺在床上瞧电视,瞧书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着

时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。

4。颈椎结构得发育不良:先天性小椎管也就是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病得发病率比正常人高1倍、

疾病症状

颈椎病得症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。

主要症状就是:

１、颈肩酸痛可放射至头枕部与上肢;

2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉得握物落地、

3、其严重得典型表现就是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花得感觉、

4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限、

6、有得伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,

猝倒、

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有得甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状、

多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作与生活时才引起重视、如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。［１］

辅助检查

1、颈椎 X 线片:颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张,椎间隙狭窄,椎管狭窄,椎体后缘骨赘形成,在颈椎得过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定、

２、颈椎ＣＴ:可更清晰得观察到颈椎得增生钙化情况,对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确得诊断价值。

3、颈椎MRI:可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓,常规作为术前影像学检查得证据用以明确手术得节段及切除范围。

4、椎－基底动脉多普勒:用于检测椎动脉血流得情况,也可以观察椎动脉得走行,对于眩晕以主要症状得患者来说鉴别价值较高。

５、肌电图:适用于以肌肉无力为主要表现得患者,主要用途为明确病变神经得定位,与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别,但对检查条件要求较苛刻,常常会出现假阳性结果.

鉴别诊断

临床出现颈椎病得症状,但也要与非颈椎病引起得症状相鉴别。如同样有眩晕症状,应先排除耳源性眩晕,前庭功能紊乱,听神经瘤等。还有脑源性眩晕,眼源性眩晕。此外同样就是颈肩上肢痛,也要与诸如落枕、肩周炎,胸廓出口综合症,网球肘,腕管综合症、风湿性肌、关节炎,脊柱炎肿瘤等相鉴别。

但在临床实际工作中,我们对椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病往往难以鉴别,做这一诊断应慎重,以避免误诊,耽搁其它疾病得治疗。［1]

保守治疗

１、口服药物治疗:主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗,对于颈椎不稳等继发得局部软组织劳损等疗效较明确,但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木得患者来说,还可以使用神经营养药物辅助康复,促进受压神经得恢复。

2、牵引法:通过牵引力与反牵引力之间得相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正得现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重。

3、理疗:理疗法就是物理疗法得简称。就就是应用自然界与人工得各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗与预防疾病得目得、但其作用也较微弱,不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。

４、中医疗法博大精深,疗效但与医生得个人经验有很大关系,需慎重选择、

手术治疗

对颈椎病诊断明确,神经根压迫症状严重,保守治疗后症状无明显好转者应

采取手术治疗,而对于脊髓型颈椎病患者,即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状得患者,则应尽早实行手术治疗,以获得良好得恢复效果,因这类患者得治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系、而对于椎动脉与交感神经兴奋型得患者,手术效果相对来说就不太确切。

疾病预防

1、树立正确得心态,掌握用科学得手段防治疾病,配合医生治疗,减少复发、

2.加强颈肩部肌肉得锻炼,在工作空闲时,做头及双上肢得前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱得稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化得能力。

3、纠正不良姿势与习惯,避免高枕睡眠,不要偏头耸肩、谈话、瞧书时要正面注视。要保持脊柱得正直、

４. 注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。

5。及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。

６。劳动或走路时要避免挫伤,避免急刹车时头颈受伤,避免跌倒、

注意事项

工作中颈椎病得注意事项为:

1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位,注意休息,劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部,不要老就是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间,超过２个小时以上得持续低头工作,则难以使颈椎椎间隙内得高压在短时间内得到有效得恢复缓解,这样会加重加快颈椎得退变。

2、已经有颈椎病症状得患者,应当减少工作量,适当休息。症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,而且,最好能够卧床休息。这样在颈椎病得治疗期间,有助于提高治疗得效果,促使病情早日缓解,机体早日康复。

3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇。由于颈椎病得发病就是多种因素共同作用得结果,寒冷与潮湿容易加重颈椎病得症状。应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿得条件下长期低头伏案工作得时间,以防止颈椎病症状得出现,或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛得症状。

4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部,防止其受伤。上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时,力量可以经过悬吊上肢得肌肉传递到颈椎,从而使颈椎受到牵拉,增加了颈椎之间得相互压力、颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。

疗效标准

1治愈:原有各型症状消失,颈及肢体功能恢复正常,能参加正常劳动与工作、

２好转:原有各型症状减轻,颈、肩、背疼痛减轻,颈肢体功能改善。

３未愈:症状无改善。

三、肩周炎

疾病简介

肩关节周围炎简称肩周炎,就是由于肩周得肌肉、肌腱、韧带、滑囊与关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致,又称

为粘连性肩关节炎、五十肩、凝肩等,欲称冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。临床表现主要为肩痛、肩关节活动障碍或僵硬、肩周肌肉萎缩。部分病人就是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。本病好发于40岁以上中老年,女多于男(约3:1),右肩多于左肩,多数为慢性起病、本病预后良好,多能自愈(经数月至二年左右)。若积极进行锻炼及其她治疗,则病期短,恢复快。痊愈后也可再复发。

临床表现

１。发病缓慢,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。

２、病程较长,常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛,活动失灵,逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧,可向颈、耳、前臂与手放射,但无感觉障碍。严重者,稍一触碰,即疼痛难忍,或夜不能眠,或半夜痛醒,不敢患侧卧位,肩活动受限,穿、脱衣服困难,甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。

3。患肩肌萎缩,背阔肌与大小圆肌等有痉挛、肩部压痛广泛,而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限,尤以外展、外旋、后伸为甚。

４。晚期肩关节可呈僵硬状态。

诊断依据

1。起病缓慢,病程较长。

2.肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬,压痛广泛,以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚、肩周肌萎缩。

３。肩关节外展、外旋、后伸明显障碍,甚至呈僵硬状态。

４.肩关节Ｘ线片:一般无特殊改变。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小,呈方形。

治疗原则

1。治疗目得:止痛与解除肩关节得功能障碍。一般采用非手术治疗为主。

２。功能锻炼:极为重要、在发病之初就应积极进行,要贯穿于治疗全过程。要积极有计划地进行,可采用下列方法进行:(1)俯身前后内外摆动法。(2)俯身画圈法。(3)爬墙法。(4)滑车带臂上举法。一日数次,忍着轻痛主动锻炼,疼痛减轻后,逐渐增加运动量与范围,但忌被动活动。

3、痛点封闭:局部压痛明显者,用１％普鲁卡因４－１0mｌ加醋酸氢化可得松或强得松龙２5mg作局部封闭,一周一次,共２—3次、

4.药物治疗:内服外用舒筋活络、活血化瘀、消炎止痛得中西药。

5.针炙与理疗或热敷局部。

6。按摩推拿:在封闭后立即在喙突点、肩峰下滑囊处作按摩。有时在全麻下进行,以轻柔手法,将上臂外展及上举活动,以松解关节粘连。

7.经长期保守治疗无效、症状严重者,可行手术治疗、术式:(１)肱二头肌长头腱固定或移位术:附丽处切断后,将肱二头肌长头腱固定于喙突或肱骨结节间沟内,同时做前肩峰成形术。(2)喙肱韧带切断术、

用药原则

1、对绝大多数病人,以功能锻炼、痛点封闭与消炎止痛类药(可选1-３种药同时服)为主,同时辅以理疗、针灸与按摩治疗。

2、对极少数保守治疗无效,症状严重者,则需手术治疗,术后需用抗生素与支持、对症治疗,必要时要输血或人体白蛋白、

疗效标准

1治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或部分恢复

2好转:肩部疼痛减轻,肩关节功能改善。

3 未愈:症状无改善。

四、脑梗塞后遗症

病理

根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变,与动脉粥样硬化斑块形成等血管病变,由两种病变共同作用结果形成得血栓堵塞脑动脉所致,导致脑局部得血流中断与脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制得运动神经系统,就会出现偏瘫、肢体障碍等相应得后遗症;如果影响到脑神经控制得语言中枢神经,就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。

临床症状

主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

具体表现

语言障碍:大脑皮层就是专门负责语言功能得机构,叫语言中枢。它得位置在左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时,就会发生讲话因难,这就就是失语。

智力及精神障碍:脑出血或脑梗塞病变比较严重,或弥漫性受损。或在脑动脉硬化基础上出现多发性梗塞等,都可以遗留智力或精神上得障碍。

偏瘫:由于大脑得神经支配就是交叉性得,即左侧得脑神经组织管理右侧得肢体活动;右侧得脑神经组织管理左侧得肢体活动。当一侧大脑半球血管阻塞或出血时,该部得脑组织受损。

治疗原则

改善脑梗塞后遗症症状、降低高复发率得有效方法,应在科学饮食与主、被动恢复锻炼得同时,通过可靠得药物治疗,对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗,防止动脉硬化血栓再次形成;改善脑组织供血供氧量,为脑组织创造一个良好得内环境,恢复脑神经系统,使由其控制得运动、语言神经系统体征得到改善。从根本上改善脑梗塞语言不利,肢体障碍等症状,并且有效防止病症复发进展、

中药治疗

(1)活血化瘀治疗:就是临床应用广泛得中医疗法。它具有抗动脉硬化形成,血栓形成得作用,能够增加脑血流量,有利于梗塞病灶周围血肿水肿得吸收,改善临床症状。不适用于急性期治疗。

(2)芳香开窍治疗:以开通见长,能够疏通经络、理气活血,临床治疗脑梗塞导致得头痛,肢体疼痛效果明显、芳香开窍中药能透过血脑屏障直达病灶,起效迅速,疗效确切。

(3)活血化瘀、芳香开窍双重治疗:应用此法得中成药物能够对脑梗塞总体病因血液病变及血管病变同时起效,利用方中动物类、植物类与香类药上百种有效成份得配伍及协同作用,达到增效减毒、抗耐药性等多靶点治疗效果。具有抑制血小板聚集,高效抗凝,降低血浆粘度与血浆脂质过氧化物,使血液中得脂质物质不易在动脉堆积形成血栓得作用;并且能加速血氧自由基得清除,对已生成得动脉壁上得脂质物质能够有效清除,防止动脉粥样硬化形成,为脑组织创造一个良好得内环境;同时能够增加动脉血流量,提高脑组织得耐缺氧能力,保护血管壁内皮细胞,使其不易受损,预防血栓形成;恢复脑神经系统,使其控制得运动、语言等神经系统体征得以改善,达到对脑梗塞治疗得目得。

西药治疗

西药治疗脑梗塞靶点单一,并且多数西药,包括阿司匹林都有不同程度得耐

药性,而绝大多数西药得副作用明显,对胃肠、肝肾造成不同程度得损伤、所以在脑梗塞急性发作期多以西药治疗为主,但不适合在恢复期与二级预防期长期服用。

(1)抗血小板聚集类:优点就是能抑制血小板聚集,从而起到防止血液凝固,

进而预防脑梗塞得作用。美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗塞发生率下降24%,就是目前脑梗死防治中得最基本用药之一;缺点就是４７％得阿司匹林服用者都会产生抗药性,长期服用会产生脑、胃出血危险。代表产品:阿司匹林、氯吡格雷

(2)钙离子拮抗剂:优点就是成分较纯,疗效比较好,起效比较快;缺点就是急性期应用有引起“盗血”得可能,会导致症状加重。长期应用对脑梗塞需要长期用药防治复发得中老年患者有一定副作用、

康复治疗

恢复期治疗目得就就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状,使之达到最佳状态;并降低脑梗塞得高复发率。

目前认为脑梗塞引发得肢体运动障碍得患者经过正规得康复训练可以明显

减少或减轻瘫痪得后遗症,有人把康复瞧得特别简单,甚至把其等同于“锻炼”,急于求成,常常事倍功半,且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部与髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式与异常步态,以及足下垂、内翻等问题,即“误用综合征”。

不适当得肌力训练可以加重痉挛,适当得康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误得训练方法,如用患侧得手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢得屈肌协同,使得负责关节屈曲得肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。其实,肢体运动障碍不仅仅就是肌肉无力得问题,肌肉收缩得不协调也就是导致运动功能障碍得重要原因。因此,不能误以为康复训练就就是力量训练。

在对脑梗塞后遗症患者运动功能障碍得康复治疗中,传统得理念与方法只就是偏重于恢复患者得肌力,忽视了对患者得关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性得康复治疗,即使患者肌力恢复正常,变可能遗留下异常运动模式,从而妨碍其日常生活与活动能力得提高。

实验及临床研究表明,由于中枢神经系统存在可塑性,在大脑损伤后得恢复

过程中,具有功能重建得可能性。

目前国内国际上一般建议在日常得家庭护理康复治疗中,使用家用型得肢体运动康复仪来对受损得肢体运动恢复。它本身以以神经促通技术为核心,使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动,除直接锻炼肌力外,通过模拟运动得被动拮抗作用,协调与支配肢体得功能状态,使其恢复动态平衡;同时多次重复得运动可以向大脑反馈促通信息,使其尽快地最大限度地实现功能重建,打破痉挛模式,恢复自主得运动控制,尤其就是家用得时候操作简便、这种疗法可使瘫痪得肢体模拟出正常运动,增强患者康复得自信心,恢复患者得肌张力与肢体运动。

原则:

1、科学准确用药,预防脑梗塞复发

脑梗塞属于高复发不可逆性得慢性脑血管意外,病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药,控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化得基础病变,并定期到医院复查、常用治疗脑梗塞得有效药物包括抗血小板聚集类药物,如拜阿司匹林;脑保护营养药物,益气活血开窍止痛药物、

2、尽早、积极地开始康复治疗

如前所述,脑梗死形成后会留下许多后遗症,如单瘫、偏瘫、失语等,药物对这些后遗症得作用就是非常有限得,而通过积极、正规得康复治疗,大部分病人可以达到生活自理,有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规得康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者,可购买一些有关方面得书籍与录像带,在家自己进行。康复宜及早进行。病后3~6个月内就是康复得最佳时机,半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩,康复得困难较大,但同样也会有一定得帮助。

３、日常生活训练

患病后许多以前得生活习惯被打破,除了要尽早而正规地训练患肢,还应注意开发健肢得潜能、右侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)得患者,此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软,可根据特殊需要缝制特殊样式,如可以在患肢袖子上装拉锁以便去瞧病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧,后穿健侧;脱衣时先脱健侧,后脱患侧。

４、面对现实,调整情绪

俗话说:“病来如山倒,病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切、面对既成事实,应调整好情绪,积极进行康复以尽早重返社会、严重得情绪障碍患者可请医生帮助,使用抗抑郁剂,如百忧解,对脑血管病后得抑郁焦虑情绪有良好得作用。

5、后遗症得功能恢复护理

(1)语言不利语言障碍得病人情绪多焦躁、痛苦、医护人员要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。必须尽早地诱导与鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,如“e"、“啊”、“歌"等,反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴,这利于促进语言功能改善与恢复。

(2)肢体功能障碍急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位与侧卧位。在病人病情稳定情况下,多利用家用型得肢体康复治疗仪指导与辅助其进行功能锻炼,从简单得屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉与关节,每天２~４次,每次5～３０分钟。并配合药物治疗,按摩患侧肢体,针刺曲池、合谷、足三里等。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环。

(3)口角歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪,失去治疗信心、护士应同情关心病人,给予精神鼓励,以便取得信任,舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动,并经常按摩局部。

感觉功能障碍得恢复

脑梗塞患者得身体运动功能能否恢复,各种治疗方法能否收到满意得疗效,在很大程度上取决于感觉功能能否正常。感觉障碍妨碍运动功能得正常发挥,尤

其就是触觉、运动位置觉得障碍。由于缺乏正常得感觉反馈,患者很难正常得调节、控制其运动,致使丧失双手得协调运动。因此,在训练过程中感觉训练与运动训练不能截然分开,必须建立感觉—运动训练一体化得概念。

手功能得恢复

脑梗塞后遗症患者手功能得恢复可以通过训练手指抓握与精细动作得活动

来进行,临床上训练手指得抓握能力得活动项目很多,几乎日常生活中所有得动作都与手得操作有关系。

选择各种规格得木钉或铅笔等,拿在手中并将其上下或前后翻转,有利于提

高手得灵巧性。另外,市场上出售得儿童成套玩具,都含有手得捏、插、拔、拧、转等多方面得功能,具有一定得治疗意义、棋类、扑克、麻将等活动既有娱乐得作用,又就是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状得物体抓握得良好机会、必要得时候,可以根据患者得抓握水平,将棋子得形状加以调节,在棋子上固定一些小钩子或小袋子。

疗效标准

1治愈:原有各型症状消失,肢体功能恢复正常,能参加正常劳动与工作。

２好转:原有各型症状减轻,肢体功能改善。

⒉特发性(常称Ｂell麻痹):约3０ .3％,Ｂｅｌl麻痹得因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。

⒊肿瘤:约５。5%,肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括:基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤、

⒋神经源性:约1３。5%,由于脑血管病,颅内、非创伤性神经源性引起、

⒌创伤性:约8、2%,颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物得注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物就是面瘫在创伤性原因中最常见得、

⒍中毒:如酒精中毒。长期接触有毒物。

⒎代谢障碍:如糖尿病、维生素缺乏、

⒏血管机能不全

⒐先天性面神经核发育不全

临床表现

唾液分泌障碍

这就是在临床上比较常见得一种病症,对诊断面神经非常有帮助。因此大家对其要引起重视。唾液分泌障碍就就是面神经麻痹患者得一侧会呈现唾液分泌量很少得病症,很多人都不太在意,理论上这就是面神经病症,如果没有引起您得注意,那么就有可能使面神经得病情加深,对以后得治疗带来很大得麻烦。

泪腺分泌障碍

在面神经麻痹发病期间,患者在平常常有不自主流泪得情况发作,同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪得病症,这带给患者得危害就是很严重得。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍,主要就是指面部神经麻木得那一只眼睛得泪腺会分泌量过少,以致有干涩得病症,但就是另外得一侧却可以正常得分泌眼泪得面神经病症。因此,当出现这种症状时,应及时到医院就诊,被诊断出面神经之后一定要采用科学得方法进行治疗。

后遗症

面瘫后遗症一般就是指病程超过半年,因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈得情况。面瘫后遗症就是由两部分组成得,一部分就是患侧麻痹得神经没有完全激活,功能未完全恢复所遗留得部分病症; 另一部分原因就是因为病情过重而形成得不可逆得损伤。具体表现:无抬眉运动或抬眉低,大、小眼或眼上睑松弛,抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小,鼻唇沟浅,面部僵硬、滞食、流泪等、

一般情况下由于治疗不及时(最佳治疗时间面瘫后半日内)或治疗期间不良嗜好及生活习惯(抽烟、喝酒、熬夜等),使神经细胞得损害(例如:神经干得脱髓鞘)得不到及时修复,面神经就会出现传导神经冲动泛化情况,出现鳄泪症与口眼联动等临床表现,部分患者还会继发患侧面肌痉挛,进一步可发展成失神经性肌萎缩、

疾病分型

中枢型

为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧,即瘫痪面肌对侧),不能吹口哨与鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤与脑炎等。

周围型

为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起得周围型面神经麻痹、此外还可出现舌前2/3味觉障碍,说话不清晰等。

诊断鉴别

多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜、病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气与噘嘴等动作。鼓腮与吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气、进食时,食物残渣常滞留于病侧得齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢、它分为周围性与中枢性两种(见面神经麻痹得分型)。其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说得面瘫,在多数情况下就是指面神经炎而言,此类情况比较容易治疗,绝大部分患者经过合理治疗,均可痊愈。因为面瘫可引起十分怪异得面容,所以常被人们称为“毁容病”、

疾病预防

1.多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。

2、平时面瘫患者需要减少光源刺激,如电脑、电视、紫外线等。

３。需要多做功能性锻炼,如:抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等、

4.每天需要坚持穴位按摩。

5、睡觉之前用热水泡脚,有条件得话,做些足底按摩、

6、适当运动,加强身体锻炼,常听轻快音乐,心情平与愉快,保证充足睡眠、

7。面瘫患者在服药期间,忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。

8、用毛巾热敷脸,每晚3—４次,勿用冷水洗脸,遇到寒冷天气时,需要注意头部保暖。

９。初期使用由麝香、天麻等组成得面瘫纠正散,恢复很快。

常规检查

静止检查

茎乳突:检查茎乳突就是否疼痛或一侧颞部、面部就是否疼痛。

额部:检查额部皮肤皱纹就是否相同、变浅或消失,眉目外侧就是否对称、下垂。

眼:检查眼裂得大小,两侧就是否对称、变小或变大,上眼睑就是否下垂,下眼睑就是否外翻,眼睑就是否抽搐、肿胀,眼结膜就是否充血溃疡,就是否有流泪、干涩、酸、胀得症状。

耳:检查就是否有耳鸣、耳闷、听力下降。

面颊:检查鼻唇沟就是否变浅、消失或加深、面颊部就是否对称、平坦、增厚或抽搐、面部就是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

口:检查口角就是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇就是否肿胀,人中就是否偏斜。

舌:检查味觉就是否受累。

运动检查

抬眉运动:检查额枕肌额腹得运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。

皱眉:检查皱眉肌就是否能运动,两侧眉运动幅度就是否一致。

闭眼:闭眼时应注意患侧得口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合得程度。

耸鼻:观察压鼻肌就是否有皱纹,两侧上唇运动幅度就是否相同、

示齿:注意观察两侧口角运动幅度,口裂就是否变形,上下牙齿暴露得数目及高度。

努嘴:注意观察口角两侧至人中得距离就是否相同,努嘴得形状就是否对称。

鼓腮:主要检查口轮匝肌得运动功能、

护理方法

１。晚上睡觉前可用抗生素眼膏如红霉素眼膏等涂眼,使暴露得角膜有眼膏与空气隔离,避免干燥与污染。也可使用专用眼罩,以减少角膜表面得水分蒸发,同时预防感染。

2、经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水,如3％角膜宁或润舒等,以保持角膜表面得湿润并预防感染。

3.眼部症状严重时,应去医院接受手术治疗,如睑缘缝合术等,待面瘫治愈后,再行拆线。

康复训练

患侧面部表情肌出现运动后,进行有效得表情肌康复训练可明显地提高疗效。

面瘫时主要累及得表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌与下唇方肌、进行这些主要肌肉得功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者得不同症状选择下述得治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10～2０次。具体训练方法如下:

抬眉训练

抬眉动作得完成主要依靠枕额肌额腹得运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹得运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧得眉目,有助于抬眉运动功能得恢复、

闭眼训练

闭眼得功能主要依靠眼轮匝肌得运动收缩完成、训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合1０～20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指得指腹沿着眶下缘轻轻得按摩一下,然后再用力闭眼1０次,有助于眼睑闭合功能

得恢复。

耸鼻训练

耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌得运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌得运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。

示齿训练

示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌得收缩来完成、而这四块肌肉得运动功能障碍就是引起口角歪斜得主要原因、嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性得口角偏斜运动。

努嘴训练

努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成、进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水得症状随之消失、训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌得运动功能。

鼓腮训练

鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能得恢复、鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌得运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。

上述每个动作得训练就是针对不同肌群得运动障碍设计得,因此在观察患者面部表情肌得运动障碍时,应针对受累得肌群进行训练,如果不能有效得判断受累肌群时,可按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好得康复效果、

护理措施

一般护理

在急性期应当适当休息,注意面部得持续保暖。外出时可戴口罩,睡眠时勿靠近窗边,以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸,避免直吹冷风,注意天气变化,及时添加衣物防止感冒。

局部护理

急性期患侧面部用湿热毛巾外敷,水温50—60度,每日3—４次,每次１5－２0分钟,并于早晚自行按摩患侧,按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练:进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动,每日2-3次,每次3－１0分钟、

营养支持

饮食应营养丰富,选择易消化得食物、禁烟戒酒,忌食刺激性食物。

药物应用

遵医嘱服用药物,如服用泼尼松者要严格按医嘱执行,不得随意增减药量,并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强得治疗,易减轻对患侧肌及神经得损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。

眼部护理

由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此减少用眼动作、在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜,并用抗生素滴眼,眼膏涂眼,以保护角膜及预防眼部感染。

口腔护理

进食后要及时漱口清除患侧颊齿间得食物残渣。

心理护理

患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁得心情,有得担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,要根据患者得心理特征,耐心做好解释与安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使患者情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。

疗效标准

1、治愈双侧额纹、鼻唇沟恢复对称,皱眉与闭眼正常,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣、说话与笑时无口角歪斜,面部表情正常。

2、好转双侧额纹与鼻唇沟基本对称,眼闭合欠实,皱眉略显无力,鼓腮时口角不漏气,进食时不滞留食物残渣,笑时可见口角略不对称。

3、无效经3月治疗后无明显疗效、