康复科常见病诊疗常规
康复科常见病诊疗常规 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症就是指椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存得纤维环与覆盖其上得后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近得脊神经根或脊髓所产生得症状。多发于壮年体力劳动者,男多于女,2０—50岁占90％以上。约7０%得病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大,可承受巨大得压力而不致破裂,随着年龄得增长与经常受到挤压、扭转等应力作用与轻微损伤得积累,在３0岁以后椎间盘发生退行性变,使纤维环破裂,引起椎间盘病变、多位于腰4、腰5与腰5、骶1两间隙。
临床表现 １.腰痛伴坐骨神经痛,疼痛剧烈,沿坐骨神经走行得方向放射,可放射至臀部,大腿后部与小腿外侧,甚至足跟与足背外侧,随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧,休息时好转,整个患病过程有明显间歇性。 ２、局部压痛,在腰4.5或腰5骶１得棘突间中线旁或中线有深部压痛,并常沿坐骨神经支配区放射。 3.腰部僵直,生理前凸平直,可出现脊柱侧凸,骶棘肌痉挛,腰椎活动受限。 4。直腿抬高试验与加压试验均阳性、 5、下肢得感觉,肌力与腱反射有改变,严重者有肌肉萎缩、 诊断依据 1。腰痛伴坐骨神经痛。 2、局部压痛,并向下肢放射。 ３、直腿抬高试验与加压试验均阳性。 4、腰部生理曲度平直,脊柱侧凸,腰椎活动受限。 5、下肢感觉,肌力与腱反射有改变。 6、X线检查显示椎间隙变窄。 7、椎管造影显示脊髓有压迫、 8.ＣＴ扫描显示椎间盘突出。 ９.核磁共振影像(ＭRI)显示椎间盘突出、
治疗原则 1、完全卧床休息、 2.骨盆牵引。 3、推拿按摩。 4、封闭疗法、 5、药物治疗(消炎痛等)。 6、手术治疗。
用药原则 1。早期症状轻病例,以保守疗法为主。 2、有明显神经根受压症状或症状严重,反复发作经非手术疗法无效或中央型突出有马尾神经受压,大小便功能障碍者,应行手术治疗、 疗效标准 １ 治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复工作。 2 好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。 3 未愈:症状、体征无改善。 二、颈椎病
疾病简介 颈椎病就是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状得临床综合征、主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪、多发在中老年人,男性发病率高于女性。
疾病分类 (1) 神经根型:颈椎间盘退行性改变或骨质增生得刺激,压迫脊神经根,引起上肢得感觉、运动功能障碍,常表现为一侧上肢节段得运动障碍或感觉麻木。 (2) 脊髓型: 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其她原因造成颈椎椎管狭窄 ,脊髓受压与缺血,引起脊髓传导功能障碍者。有得以上肢开始发病,向下肢发展;有得以下肢开始发病,向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。 (３) 椎动脉型: 由于钩椎关节退行性改变得刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全者,常伴有头晕、黑朦等症状,与颈部旋转有关。 (4) 交感神经型: 颈椎间盘退行性改变得刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者,临床上比较少见,而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起,难以鉴别。 (５) 其她型:指食管压迫型,吞咽有异物感,临床上非常罕见。［２－3］
发病原因 颈椎病就是中、老年人常见病、多发病之一。据统计,其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病得发生发展中,慢性劳损就是首要罪魁祸首,长期得局部肌肉、韧带、 关节囊得损伤,可以引起局部出血水肿,发生炎症改变,在病变得部位逐渐出现炎症机化,并形成骨质增生,影响局部得神经及血管、 外伤就是颈椎病发生得直接因素。往往,在外伤前人们已经有了不同程度得病变,使颈椎处于高度危险状态,外伤直接诱发症状发生、不良得姿势就是颈椎损伤得另外一大原因。长时间低头工作,躺在床上瞧电视、瞧书,喜欢高枕,长时间操作电脑,剧烈得旋转颈部或头部,在行驶得车上睡觉,这些不良得姿势均会使颈部肌肉处于长期得疲劳状态,容易发生损伤。颈椎得发育不良或缺陷也就是颈椎病发生不可忽视得原因之一,亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小,更容易发生脊髓受压,产生症状。在单侧椎动脉缺如得患者,椎动脉型颈椎病得发生率几乎就是10０％,差别得只就是时间早晚得问题。另外,颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均就是先天发育异常,也就是本病发生得重要原因。［１］
病理生理 颈椎病得基本病理变化之一就是椎间盘得退行性变、颈椎间盘运动范围较大,容易受到过多得细微创伤与劳损。其主要病理改变就是:早期为颈椎间盘得脱水,髓核得含水量减少与纤维环得纤维肿胀,继而发生变性,甚至破裂。颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低、可以发生局限性或广泛性向四周隆突,使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位,以及椎间孔得纵径变小。 椎间盘退变常会引起继发性得椎间不稳定,椎体间得活动度加大与使椎体有轻度滑脱,继而出现后方小关节、钩椎关节与椎板得骨质增生,黄韧带与项韧带变性,软骨化与骨化等改变。而在椎体与突出得椎间盘及韧带组织之间形成得间隙,由于有组织液积聚,再加上微细损伤所形起得出血,使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化,于就是形成了骨赘。 椎体前后韧带得松弛,又使颈椎不稳定,更增加了受创伤得机会,使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出得纤维环,后纵韧带与由于创伤反应所引起得水肿或纤维疤痕组织,在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内得混合物,对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节得骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。 椎体前缘得骨赘一般不会引起症状,但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑得报告。脊髓及神经根受压后,开始时仅为功能上得改变,如不及时减轻压力,逐渐会产生不可逆得变化、因此如果非手术治疗无效,应及时进行手术治疗。［1]［３]
好发群体 １、长时间低头瞧书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导 致局部过度活动,损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病、 2、头颈部外伤人员:头颈部外伤并不直接引起颈椎病,但却往往就是颈椎病产生症状得加重因素,一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状得产生,甚至瘫痪发生。在不适当得颈部按摩也常有瘫痪发生得报道、 3.不良姿势:如躺在床上瞧电视,瞧书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。 4。颈椎结构得发育不良:先天性小椎管也就是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病得发病率比正常人高1倍、
疾病症状 颈椎病得症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。 主要症状就是: １、颈肩酸痛可放射至头枕部与上肢; 2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉得握物落地、 3、其严重得典型表现就是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花得感觉、 4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。 5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限、 6、有得伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒、 7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有得甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状、 多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作与生活时才引起重视、如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。［１］
辅助检查 1、颈椎 X 线片:颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张,椎间隙狭窄,椎管狭窄,椎体后缘骨赘形成,在颈椎得过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定、 ２、颈椎ＣＴ:可更清晰得观察到颈椎得增生钙化情况,对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确得诊断价值。 3、颈椎MRI:可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓,常规作为术前影像学检查得证据用以明确手术得节段及切除范围。 4、椎－基底动脉多普勒:用于检测椎动脉血流得情况,也可以观察椎动脉得走行,对于眩晕以主要症状得患者来说鉴别价值较高。 ５、肌电图:适用于以肌肉无力为主要表现得患者,主要用途为明确病变神经得定位,与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别,但对检查条件要求较苛刻,常常会出现假阳性结果.
鉴别诊断 临床出现颈椎病得症状,但也要与非颈椎病引起得症状相鉴别。如同样有眩晕症状,应先排除耳源性眩晕,前庭功能紊乱,听神经瘤等。还有脑源性眩晕,眼源性眩晕。此外同样就是颈肩上肢痛,也要与诸如落枕、肩周炎,胸廓出口综合症,网球肘,腕管综合症、风湿性肌、关节炎,脊柱炎肿瘤等相鉴别。 但在临床实际工作中,我们对椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病往往难以鉴别,做这一诊断应慎重,以避免误诊,耽搁其它疾病得治疗。［1]
保守治疗 １、口服药物治疗:主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗,对于颈椎不稳等继发得局部软组织劳损等疗效较明确,但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木得患者来说,还可以使用神经营养药物辅助康复,促进受压神经得恢复。 2、牵引法:通过牵引力与反牵引力之间得相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正得现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重。 3、理疗:理疗法就是物理疗法得简称。就就是应用自然界与人工得各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗与预防疾病得目得、但其作用也较微弱,不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。 ４、中医疗法博大精深,疗效但与医生得个人经验有很大关系,需慎重选择、
手术治疗 对颈椎病诊断明确,神经根压迫症状严重,保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗,而对于脊髓型颈椎病患者,即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状得患者,则应尽早实行手术治疗,以获得良好得恢复效果,因这类患者得治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系、而对于椎动脉与交感神经兴奋型得患者,手术效果相对来说就不太确切。
疾病预防
康复科 中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径
中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径主要适用于西医诊断为肩手综合征的住院患者。
一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风后肩痛。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10:I63）或脑出血（ICD-10:I61），同时合并肩手综合征（ICD-10:M89.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中风病的中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》（ZY／T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现肩痛。
（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》及《中国脑出血诊治指南2014》标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
（3）肩手综合征的诊断参照《脑卒中的康复评定与治疗》（缪鸿石主编,1996,华夏出版社）及Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines（4th edition）.（Harden RN, Pain medicine, 2013）。
2.分期诊断（1）Ⅰ期：急性期（2）Ⅱ期：营养障碍期（3）Ⅲ期：萎缩期3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：痰瘀阻络证痰热腑实证气虚血瘀证风火上扰证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案（2019年版）”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为中风病，同时合并中风后肩痛（肩-手综合征）。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病(脑梗死或脑出血)，同时合并肩手综合征的患者。
康复科发展规划
康复科发展规划一、科室现状康复科目前病区进一步扩大，正处于发展状态。
科室在中医诊疗理念技术基础上，融合现代康复医学理论技术，应用中医诊疗技术和康复治疗技术相配合为患者提供有中医特色的全面、系统的康复诊疗服务。
科室围绕中风偏瘫，骨关节损伤，软组织损伤，疼痛等常见康复疾病制定了特色的诊疗常规，并开展实施。
逐步打造有中医特色的康复医疗体系。
二、专科建设总体思路以中医“以人为本，整体观念”为主题，坚持以中医药治疗为主导，保证康复科在内涵建设、特色优势等方面发挥中医药特色优势。
积极学习融合现代康复医学各种理论及技术，规范管理、技术与流程，提高康复诊疗水平，加强临床诊疗能力，提高科室综合服务水平。
三、整体目标康复科以打造中医特色康复医学体系为目标，以提高临床疗效、扩大业务为核心，围绕科室常见病、多发病、疑难危重病等进一步规范康复诊疗，并突出中医特色，同时完善现代康复医疗建设。
计划2-3年创立市级重点专科，深化专科建设，进一步加强专科各项能力。
培养和引进一批高水平人才,带动地区康复医疗水平的提高，推动相关方面学术和科研进步，扩大我院及科室的知名度和影响力。
四、发展重点任务：1、加强科室基础设施建设(I)现科室与推拿科合用病区，病床数共63张，康复科实际开放床位基本能满足当前科室发展和临床需求，需加强康复病人收治，提高床位使用率。
(2)医疗设备：规范技术流程，提高现有康复设备使用率及疗效；计划进一步购买冷疗、磁疗、智能天轨、等速训练仪器等常用的先进专科设备，完善科室设备配置。
2、加大人才培养力度，打造高素质人才队伍(1)积极培养引进专业康复医师，满足专科建设及临床诊疗需求；完善专业康复医疗团队；计划引进1-2名硕士以上专业人才，提高康复科理论基础及科研能力；鼓励学习，每年外送人员到三甲医院专科进修。
(2)加强康复治疗师队伍建设，积极培养及引进高水平康复治疗师，提高临床康复治疗水平；加强亚专科康复人才培养，能够实行专业化、精细化诊疗。
康复科管理制度
康复科科室管理各项工作制度一。
凡需诊疗者，须经康复医生检查，确定诊断和治疗种类并登记。
严格掌握治疗适应症，禁忌症。
二。
严格执行操作规程，治疗前向病人详细交代诊疗注意事项，治疗中密切观察和巡查。
发现异常及时处理。
如遇意外情况，立即报告科主任，妥善处理。
三.针灸治疗必须无菌操作。
针具高压灭菌，防止交叉感染。
治疗中严防晕针,滞针，漏针，断针，刺伤血管和内脏的发生。
如有发生立即处理。
四。
使用电针，理疗等仪器.首先检查机器是否完好.输出是否正常，是否0位。
根据病情，选择强度和时间.治疗完毕后将开关关至0位.五.深入病房，了解病情.床边配合，提高疗效服务，观察疗效.教会病人或家属一些康复手段及简易操作.得到病人的积极。
六。
爱护各种仪器，设备。
使用前检查，使用后搽拭,以盖布罩好，定期检修并做好登记每次治疗期间应休息数分钟。
七。
诊室保持清洁，安静。
下班前关好门窗,切断电源。
做好防盗，防火，防医疗事故。
确保医疗安全。
康复科工作职责一、按照康复医学要求，帮助患者最大限度地达到生理或解剖受损、环境限制和生活计划相称的躯体、心理、社会、职业、`娱乐及教育潜能,提高生存质量。
二、在设备科领导下与其它相关科室一起负责包括预防、早期识别、以及门诊和住院病人的医疗服务，通过康复，应能达到患者住院日缩短，功能独立性增高和生存质量改善.三、认真做好不同年龄阶段的具有躯体与认知受损与残疾的病人的评定，诊断与处理工作，做好导致疼痛或功能受限的疾病的诊断与治疗，各种并发疾病与损伤的处理，以及诊断与治疗性注射方法和电诊断医学方法的应用。
四、在开传统针灸、中药、穴位注射、功能锻炼等方法的同时，融合中西医学的诊断,治疗思路,创立开放新技术、新方法.康复科管理制度（一)严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，执行医院休、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。
(二）对伤残病人,行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人所需，以极大的爱心,最大限度的帮助他们恢复身心健康。
最新康复科诊疗常规与操作规程(精品课件)
康复理疗科技术操作规程物理治疗操作规程一、物理治疗操作规程1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。
２、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常,并开机预热。
３、嘱病人取合适体位，并交待注意事项.4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。
5、治疗中工作人员不得离岗,巡视并询问病人,解释正常反应与异常反应。
异常反应立即处理或停止治疗.6、治疗结束后，整理好机器与治疗床,作好下一位病人治疗准备.二、物理治疗操作常规㈠电脑中频疗法适应症颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。
禁忌症带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。
操作1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。
对置或并置,肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。
用沙袋或绑带固定好。
2、根据病情选择相应处方。
3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。
由于人体对电流开始比若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕,机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源.5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。
6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10－20次为1个疗程。
注意事项:在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击.㈡超短波疗法适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎，镇痛和促进组织愈合的作用，用于治疗急慢性炎症，肌肉关节疼痛等.禁忌症:心脏植有起搏器，有出血倾向，妊振早期，治疗部位有金属异物，早期恶性肿瘤等。
操作１、小功率超短波用于面部，趾,指等小部位，大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。
康复科诊疗常规.
康复理疗科技术操作规程物理治疗操作规程一、物理治疗操作规程1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。
2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。
3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。
4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。
5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。
异常反应立即处理或停止治疗。
6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。
二、物理治疗操作常规㈠电脑中频疗法适应症颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。
禁忌症带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。
操作1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。
对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。
用沙袋或绑带固定好。
2、根据病情选择相应处方。
3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。
由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。
若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。
5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。
6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20次为1个疗程。
注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。
㈡超短波疗法适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。
禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。
6康复科诊疗常规(终末版)
康复科康复科诊疗常规（Q/wssyy/3.3-071413 A/0）第一节直流电疗法（一）仪器设备直流电疗机，输出电压在100V以下，输出电流0~50mA连续可调。
电极线插口标明阳极（+）、阴极（-）。
仪器辅助配件包括：1.电极板多采用铅板、铝合金板及导电橡胶板。
制成不同规格的圆形、矩形和特殊电极。
2.衬垫以吸水性强的纯棉织品制成，厚1cm，衬垫周边应宽出极板1~2 cm。
3.导线其质地要求柔软，绝缘性能良好，长度为2 m左右，以不同颜色区分正负极的两根导线，一般红色导线与阳极连接，其他颜色导线接阴极。
为方便治疗可配置分支导线。
4.其他用品绝缘布、沙袋、固定带。
（二）治疗方法1.电极放置法（1）对置法：一个电极置于患部的一侧，另一极置于其对侧。
这种发法作用范围较局限，适用于局部和较深的病灶。
（2）并置法；两个电极均置于人体的同一侧，这样电流作用范围较大但较浅，适用于周围神经、血管、长形肌肉等病变治疗。
2.剂量与疗程直流电的剂量以电流强度和通电时间为指标。
电流强度以电流密度乘以电极衬垫面积计算（mA / cm2）,并以电流密度作为电流刺激强度的指标，电流指电极衬垫单位面积（cm2）的电流强度。
成年人或主电极的电流密度为0.05~0.1 mA / cm2当电极面积较小时，电流密度可增大至0.15~0.2 mA / cm2。
儿童治疗用量一般为0.02~0.03 mA / cm2。
老年人、反射疗法及颈面部治疗时，电流密度应酌减。
每次通电时间15~25分钟，每日或隔日1次，10~15次为1疗程。
3.不同部位的治疗方法（1）眼枕法1）眼枕法：取两个直径3~4 cm的圆形电极置于双眼上，另取一个6 cm×10 cm的电极置于枕部（如眼区接阳极，则阴极置于下项部），电流量为2~5 mA，每次治疗15~30分钟，每日或隔日1次，共15~20次为一个疗程。
（图1-1）2）眼杯法：眼杯容量5~10 ml，将药液注满眼杯后扣在治疗眼部，治疗时眼睑睁开，眼杯边缘涂以凡士林，使之与眼睑周缘紧密接触。
北京协和医院医疗诊疗常规 物理医学康复科诊疗常规
的电极作对置法。
电流量
，每 次
分钟，每日或隔
日 次，共
次一
个疗程。
尺神 经治疗法：
下颈上背部的电极为
侧（ 图
，另一电极 置于手背尺 。手部电极
图
臂丛及上肢神
经血管束治疗法之一
也可用水槽代替。电流
量
，每次
分钟，每日或隔日 次 ，共
次
一个疗程。
）正中神经治疗法：下项上背部电极与尺神经治疗法相
同，另一 个
流量
，每 次
分钟，每日或隔日 次， 次为一
个 疗 程（ 图 。
第 １６ 页
图
脊柱腰骶段治疗法（对置法）
图
肋间神经治疗法（对置法）
第 １７ 页
图
食管区治疗法
图
胃区治疗法
）肠 管区 治 疗法：取两 个
或
的电极分别置于腹部及腰骶部，电流量
，每 次
分钟，每日或隔日 次， 次一个疗程（图
。如只治疗某
一 段 肠 管 ，可 用 两 个
别置于肩上和手掌（图
。手掌之电极也可用手槽代
替。
对 置 法：将 两 个
的电极分别置于锁骨上窝
及同侧肩胛上区（图
以上两法的电流量为
，每 次
分 钟，每 日
或隔日 次，共
次一个疗程。
第 ２４ 页
桡 神 经 治 疗 法：
将一个
的
电极置于下颈上背部，另
一个
的电极
置于前臂伸侧中段
处（ 图
。也可于神
经损伤处用两个
的电极置于手掌桡侧，或用水槽代替。
电流量
，每次
分钟，每日或隔日 次，共
次一个疗程（图 。 ）肩 关 节 治 疗 法：将 两 个
康复科常见病及中医优势病种诊疗方案-30页精选文档
附表1康复科常见病及中医优势病种诊疗方案（2019）脑卒中后遗症诊疗常规一、概述中风又名卒中。
因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。
本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。
二、临床表现卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。
中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。
三、诊断依据1.以半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2.发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。
3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。
每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。
4.做血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。
有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。
5.应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。
四、中医治疗1.药物疗法根据脑卒中的发病特点、现代康复理论的认识及中医非药物疗法的特点，我们把脑卒中分期论治，分为三期即弛缓期、痉挛期、恢复期。
⑴弛缓期、痉挛期：弛缓期的临床表现为患者的偏瘫侧肢体弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，多是中风的早期；痉挛期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。
①阳证症状：突然半身不遂，或神昏，面红目赤，躁扰不宁，项强，甚则抽搐，痰多息促，鼻鼾身热，口咽干苦，便秘。
舌质红或绛，舌苔黄、厚、腻或燥，脉弦、滑、数。
治法：清热涤痰，通腑醒神方药：中风1号或涤痰汤加减中风1号方药组成：羚羊角5g 夏枯草15g 生地10g 丹皮20g胆星5g 黄芩15g 等中成药：选用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸等清心开窍类中成药；静脉滴注路路通或红花注射液，佐以醒脑静注射液或清开灵注射液。
②阴证症状：突然半身不遂，或神昏，面色苍白，肢体瘫痪不收，二便失禁，气息短促，痰涎壅盛，四肢逆冷。
舌暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或微。
康复医学临床诊疗规范、操作规程
康复医学临床操作规程主编：孙强三王道清副主编：王晓红邱健青邱建忠编委名单（姓氏笔画顺序排列）：丁向东山东大学第二医院王丹影山东大学齐鲁医院王晓红山东大学第二医院王道清山东大学第二医院孙昭辉山东大学第二医院孙强三山东大学第二医院毕少杰山东大学第二医院毕鸿雁山东中医药大学附属医院邱建忠青岛市立医院苏静山东中医药大学附属医院张珑山东大学第二医院张伯林山东省荣军医院徐青山东大学岳寿伟山东大学齐鲁医院高楚荣山东大学齐鲁医院袁俊英山东大学郭志芹山东大学第二医院前言众所周知，由于疾病本身的原因，许多患者的生命得以挽救，但或多或少可能会遗留一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病的需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施的应用一般会持续2～3个月的时间，而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重的并发症，许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。
的确，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽救，而更多的要求身体功能的恢复，以便能够继续承担社会和家庭角色，人民群众的这种迫切要求推动了一门新的医学学科的产生，这便是康复医学。
为顺应时代的这一发展要求，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部《医院分级管理标准》的要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范的操作手册，以配合各级各类医疗机构的技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。
此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考书，鉴于此，我们编写了此书。
本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。
康复科诊疗常规
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。