心内科常用药物 的运用及护理

洋地黄类作用
➢增强心肌收缩力 ➢减慢心率 ➢心脏电生理作用
洋地黄类适应症
1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所 致者除外）。
2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、 阵发性室上速）。
洋地黄类用药注意事项
用药注意事项： ❖ （1）、严格按照医嘱用药 ❖ （2）、用药前后数脉搏 ❖ （3）、用量准确 ❖ （4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释
（二）儿茶芬胺类
❖ 多巴胺 ❖ 多巴酚丁胺
多巴胺
❖ 作用 多巴胺受体、β 受体和α受体，作用具 有剂量依赖性。
❖ 小剂量[2-5μg/（kg.分）]：扩张肾脏和肠系 膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。
❖ 中剂量[5-10μg/（kg.分）]：增加心肌收缩力 和提高心率。
❖ 低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺 激性干咳、血管神经性水肿。
血管紧张素受体拮抗剂常用制剂
❖ 安博维 (安来) ❖ 科索亚
血管紧张素受体拮抗剂用药注意事项
❖ 监测血压、肾功能、血容量。
七、α受体阻滞剂
❖ 作用 ❖ 副作用 ❖ 常用制剂 ❖ 用药注意事项
α受体阻滞剂作用
❖ 主要舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周 阻力降低而血压下降，用于治疗中度高血压。
3. 本品必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生 理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡 萄糖的溶液稀释。
4. 与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。
二、利尿药
按药效快慢分三类： ❖ 高效类 ❖ 中效类 ❖ 低效类
高效类利尿药
作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。 1、 速尿：静脉注射2—5分钟起效。 2、 利了：利尿作用为速尿的20—60倍。静脉
注射5分钟起效。 ❖ 用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速
某些毒物的排出。
中效类利尿药
❖ 双氢克尿塞：用于水肿、高血压病人的治疗。 是治疗高血压的一线药。
低效类利尿药
即保钾类利尿药： 安体舒通 氨苯碟定 安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。 常与前两种合用增加疗效，减少钾的丢失。
利尿药
❖ 副作用： 1、对水电解质的影响。 最常见：低血容量、低血钾、
常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障 碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室传导 阻滞。
②心外表现：
A.胃肠道症状：厌食为中毒的最早症状 B.神经系统症状：失眠、疲倦 C.视觉改变：黄视、绿视等
洋地黄中毒的处理
❖ （1）、立即停用洋地黄类药物。 ❖ （2）、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。 ❖ （ 3）、对症处理，纠正心律失常。
后缓慢静脉注射，一般5—10分钟 ❖ （5）、有医生在场 ❖ （ 6）、观察用药后的反应。
洋地黄类常用制剂
1、 静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k 2、口服制剂：地高辛
洋地黄的用法
❖ 去乙酰毛花苷（西地兰）
常用量：0.133mg 或0.2 mg 配药稀释方法： 西地兰1支0.4mg为 2ml 配制0.133mg－－抽取生理盐水或5%葡萄
过3片尚未能缓解，应立即就诊。 ➢ 4、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突
发体位性低血压。` ➢ 5、与降压药或血管扩张药合用可增强其致体位性低血
压的作用。 ➢ 6、药物应避光，密封，在阴凉处保存。为防止药片失
效，每次使用后应立即拧紧瓶盖。
四、均衡性血管扩张药—硝普钠
❖ 作用机制 ❖ 适应症 ❖ 用法用量 ❖ 不良反应 ❖ 用药注意事项
❖ 3、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。
（三）磷酸二脂酶抑制药
❖ 作用 ❖ 适应症 ❖ 常用制剂 ❖ 不良反应 ❖ 用药注意事项
磷酸二脂酶抑制药作用
1. 正性肌力作用（增强心肌收缩力）。
2. 血管扩张作用。
磷酸二脂酶抑制药常用制剂
❖ 氨力农 ❖ 米力农
磷酸二脂酶抑制药适应症
适用于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或 效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血 性心力衰竭。
硝酸脂类常用制剂
最常见：硝酸甘油 硝酸异山梨脂（消心痛、异舒吉） 单硝酸异山梨脂（鲁南新康、长效异乐定、依
姆多） 硝酸异山梨脂和单硝酸异山梨脂的作用与硝酸
甘油相似，但作用较弱，起效缓慢，维持时 间较长。适用与心绞痛的预防和心肌梗死后 心衰的长期治疗。
硝酸脂类不良反应
：
治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶 心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
3、其代谢产物硫氰酸盐中毒的反应：运动失调、 视力模糊、恶心、呕吐、意识丧失等。
硝普钠的用药注意事项
1、硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶 液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕 色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。 溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内 不宜加入其他药品。
2、严密监测血压和其他血流动力学参数。 3、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心
❖ 作用 ❖ 用药注意事项
多巴酚丁胺的作用
主要激动β1受体。 对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血 管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排 出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一 般短期使用。
多巴酚丁胺的用药注意事项
❖ 1、使用时掌握速度，注意观察心率、血压及 病人有无头痛、气短等不良反应。
❖ 2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤 病人禁用（因其可促进房室传导）。
1、观察血压；从小剂量开始； 2、饭前服用增加生物利用度； 3、不与保钾类利尿药合用。
六、血管紧张素受体拮抗剂
❖ 作用 ❖ 副作用 ❖ 常用制剂 ❖ 用药注意事项
血管紧张素受体拮抗剂作用
❖ 用于慢性或充血性心力衰竭的治疗，降低患 者的病死率和再住院率。
❖ 原发性高血压病人的治疗。
血管紧张素受体拮抗剂副作用
α受体阻滞剂用药注意事项
❖ 1、应睡前服用或从小剂量0.5mg开始。 ❖ 2、若有不适，应躺下或坐下。 ❖ 3、监测血压的变化。
静脉给药。
五、血管紧张素转换酶抑制剂
❖ 作用 ❖ 副作用 ❖ 常用制剂 ❖ 用药注意事项
血管紧张素转换酶抑制剂作用
❖ 抑制血管紧张素Ι转换成血管紧张素Π；抑制 心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递 质释放。
❖ 可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预 防心肌梗塞的再次发作。
血管紧张素转换酶抑制剂副作用
头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持 续性。
偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血 压的表现，尤其在直立、制动的患者。
晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。
硝酸脂类用药注意事项
➢ 1、严密监测血压和其他血流动力学参数。 ➢ 2、静脉使用时速度要慢，最好用输液泵恒速输入。 ➢ 3、舌下含服用于缓解心绞痛急性发作时，如15分钟用
心内科常用药物的运用及护理 (一）
心内科 黄英
❖ 强心药 ❖ 利尿药 ❖ 硝酸脂类药 ❖ 均衡性血管扩张药 ❖ 血管紧张素转换酶抑制剂 ❖ 血管紧张素受体拮抗剂 ❖ α受体阻滞剂
一、强心药
❖ 洋地黄类 ❖ 儿茶酚胺类 ❖ 磷酸二脂酶抑制药
（一）洋地黄类
作用： 适应症 常用制剂 用法 用药注意事项 中毒的临床表现 中毒的处理
压和平均动脉压。 ❖3、缓解心绞痛。
硝酸脂类的作用机制
主要药理作用是松弛血管平滑肌。 1、硝酸甘油以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相
关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血 量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。 2、扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。 3、动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对 心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
糖注射液4ml+西地兰0.4mg配制成6ml ，推掉 4ml,剩余2ml即含西地兰0.133mg，将剩下的 0.133mg稀释成10-20ml。
配制0.2mg-----可直接抽取1ml 西地兰进行 稀释成10-20ml。
推注时间：缓慢推注以不少于5分钟为宜.
洋地黄类中毒的临床表现
不良反应： ①心脏毒性反应：最严重。
低血钠等。 2、高效利尿药引起的耳毒性。利了较速尿小，为速
尿的1/6。 3 、高尿酸血症。 4、噻嗪类可致高血糖、高脂血症。 5、胃肠道症状。 ❖ 用药观察：出入量、电解质、有无低血钾症状等。
三、硝酸脂类
❖ 作用 ❖ 作用机制 ❖ 常用制剂
❖ 不良反应
❖ 用药注意事项
硝酸脂类的作用
❖1、治疗充血性心力衰竭。 ❖2、降低血压。治疗剂量可降低收缩压、舒张
❖ 1、首剂低血压； ❖ 2、刺激性干咳； ❖ 3、高血钾； ❖ 4、对胎儿的影响； ❖ 5、血管神经性水肿、肾功能受损； ❖ 6、血糖降低等。
血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂
❖ 卡托普利 ❖ 开博通 ❖ 雅思达 ❖ 洛汀新 ❖ 瑞泰 ❖ 蒙诺 ❖ 悦宁定 ❖ 一平苏
血管紧张素转换酶抑制剂用药注意事项
硝普钠的作用机制
1、硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩 张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作 用，血管扩张使周围血管阻力降低，因而有 降压作用。
2、血管扩张使心脏前后负荷均降低，心排血 量改善，利于心力衰竭的治疗。
硝普钠适应症
1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑 病、恶性高血压等。
2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
磷酸二脂酶抑制药不良反应
❖1、可有胃肠道反应、血小板减少、室 性心律失常、低血压、肝肾功能损害。
❖2、偶可见过敏反应、胸痛、静脉炎及 注射局部刺激。
磷酸二脂酶抑制药用药注意事项
1. 氨力农在溶媒中成盐速度较慢，需40-60度， 温热、振摇、待溶解完全后，方可稀释使用。
2. 用药期间应监测血压、心率、心律、必要时 调整剂量。
硝普钠的用法用量
➢用前将本品50毫克（1支）溶解于5毫升5% 葡萄糖注射液中，再稀释于250-500毫升葡 萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。 最好用输液泵恒速输入。