外科营养支持
外科病人营养代谢支持护理
人生命体征和营养状况。
并发症的预防与处理
03
及时发现并处理与肠外营养相关的并发症，如静脉炎、感染等
。
营养代谢支持并发症的预防与处理
1 2
感染的预防与控制
严格执行无菌操作，加强病人皮肤和口腔护理， 减少感染风险。
代谢并发症的监测与处理
密切监测病人血糖、电解质等指标，及时发现并 处理代谢异常。
3
营养管路的并发症预防与处理
通过出院前的营养教育，使病人了解自身营养状况，学会合理选择和搭配食物，提高自我 管理能力。
促进康复
良好的营养状况有助于病人术后康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
预防营养不良
通过营养教育，让病人了解营养不良的危害和预防措施，避免出院后营养不良的发生。
出院后营养支持的指导与建议
饮食调整
根据病人的病情和营养需求，指 导病人出院后合理饮食，包括食 物种类、摄入量、餐次安排等。
营养液的配制与输注
根据病人营养需求和医嘱，配制合适的营养液，控制输注速度和温 度。
胃肠道功能的监测
密切观察病人胃肠道反应，及时调整营养液配方和输注速度。
肠外营养的护理措施
营养液的配制与保存
01
在无菌条件下配制营养液，确保营养液的质量和安全。
营养液的输注与监测
02
通过静脉途径输注营养液，严格控制输注速度和剂量，监测病
选择合适的营养制剂
根据病人的营养需求和胃肠道功能状况，选择合适的营养制剂，如 肠内营养制剂或肠外营养制剂。
制定营养支持方案
根据病人的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括营养制剂的 种类、剂量、给予途径、给予时间等。
营养代谢支持途径的选择
肠内营养支持
外科病人的营养支持ppt课件
营养支持处方
• 总能量需求
20-35kcal/kg/d
• 蛋白质需求
1-1.5g/kg/d
（热氮比） 100-150:1
• 糖脂比
2:1-1:1
• 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN
• 监测并发症、评估营养状况
• 调整营养处方
三大营养素
氨基酸 供蛋白质热能
葡萄糖
nonprotein calories, NPC 非蛋白质能量
• 简易计算：20-35 kcal/kg/d
总能量分配
• 蛋白质能量： 12%-15% • 非蛋白质能量：
碳水化合物：50%-60% 脂 肪：25%-30%
应激对代谢的影响
• 静息能量消耗增加 (Resting energy expenditure，REE )
手术后： 5-10%
多发伤： 25%
• 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮
• 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d
pH值
6.0-8.5
渗透压 mOsm/kg.
H2O
350
6.0-9.0
310
6.5-8.7
273
6.5-8.5
380
7.5-8.7
308-376
常用的糖类制剂
• 葡萄糖：最常用，经济 • 果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）
过量 中间产物乳酸 、 尿酸 • 麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
外科病人营养代谢支持的护理
伤口愈合延迟
蛋白质是伤口愈合所必需 的营养物质，营养不良会 导致蛋白质缺乏，从而影 响伤口愈合。
并发症增多
营养不良会增加术后并发 症的发生率，如肺部感染 、尿路感染等。
营养代谢支持的原则
个体化原则
根据病人的年龄、性别、体重、病情 等因素制定个体化的营养支持方案。
全面均衡原则
提供全面均衡的营养物质，包括蛋白 质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质等。
04
营养代谢支持的护理措施
肠内营养的护理
营养管路的维护
保持营养管路的通畅，定期冲洗管路，防止堵塞和感染。
营养液的给予
根据医嘱和病人情况，合理配置营养液，控制输注速度和温度。
胃肠道反应的观察和处理
密切观察病人有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，及时采取措施 。
肠外营养的护理
静脉通路的建立与维护
01
护理团队协作
加强与医生、营养师、 药剂师等其他医疗团队 成员的沟通与协作，共 同为病人提供全面的营 养支持。
护理质量持续改进
通过定期评估营养代谢 支持护理的效果，发现 问题并及时改进护理措 施，提高护理质量。
感谢您的观看
THANKS
营养评估
对筛查出存在营养风险的病人进行详 细的营养评估，包括膳食调查、生化 指标分析等。
病人代谢状态的评估
血糖监测
定期监测病人的血糖水平，评估 碳水化合物的代谢情况。
血脂分析
检测病人的血脂水平，包括胆固醇 、甘油三酯等，评估脂肪代谢情况 。
蛋白质代谢
通过检测尿素氮、肌酐等指标，评 估病人的蛋白质代谢情况。
选择合适的静脉通路，确保通路畅通，防止感染和静脉炎的发
生。
营养液的配制与保存
肠外营养支持PPT课件
可以用于无法正常进食的患者，帮助他们度过难关。
肠外营养支持的优点与局限性
01
可以根据患者的具体情况调整营 养液的配方，满足患者的特殊需 求。
02
可以为患者提供必要的能量和营 养素，帮助患者维持生命体征和 康复。
肠外营养支持的优点与局限性
局限性
将各种营养成分按照比例 混合，制成适合患者需求 的营养液。
输注技术
采用输液泵等设备，将营 养液输注到患者体内，并 控制输注速度和量。
监测与调整
定期监测患者的生命体征 、实验室指标和临床表现 ，及时调整肠外营养方案 。
肠外营养支持的并发症及其预防
导管相关并发症
包括导管感染、导管堵塞和导管 脱落等，应定期更换导管，保持 导管清洁，避免导管长时间留置
外营养支持。
肠外营养支持可以为危重病患者 提供足够的能量和营养素，有助 于维持器官功能、免疫力和康复
。
在危重病中，肠外营养支持常用 于治疗重症胰腺炎、脓毒症、多 器官功能障碍综合征等疾病，能
够降低病死率和改善预后。
肠外营养支持在肿瘤治疗中的应用
肿瘤患者在治疗过程中常常出现 营养不良和免疫功能低下，需要 肠外营养支持来改善生存质量和
个体化与精准化营养支持
基于基因组学、代谢组学和人工智能等技术，实 现个体化和精准化的肠外营养支持，提高患者的 生存率和生存质量。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推动肠外营养 支持领域的发展，为更多患者带来福音。
THANKS感ຫໍສະໝຸດ 观看。代谢并发症包括电解质紊乱、血糖异常和酸碱 平衡失调等，应定期监测患者的实 验室指标，及时调整肠外营养配方 。
加速康复外科围术期营养支持中国专家共识解读PPT课件
营养支持的方法
肠内营养支持
通过口服或管饲途径提供营养物质，包括要素型、整蛋白型和非蛋白氮型肠内 营养制剂等。
肠外营养支持
通过静脉途径提供营养物质，包括脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素和矿物 质等。
营养支持的途径和选择
促进多学科合作
营养支持需要多学科合作，专家共识有助于促进各学科之间的沟通和协作。
提高患者满意度
通过规范的营养支持，改善患者营养状况，提高患者满意度和康复效果。
02
营养支持在加速康复外科围 术期中的作用
营养支持的生理基础
营养与代谢
手术创伤引起机体应激反应，导致代 谢率增加和营养消耗加快。合理的营 养支持有助于维持机体代谢平衡，促 进伤口愈合。
加速康复外科围术期营养支持 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 营养支持在加速康复外科围术期
中的作用 • 营养支持的原则和方法 • 加速康复外科围术期营养支持的
实践应用 • 专家共识的解读和探讨 • 结论和建议
01 引言
目的和背景
1 2
营养支持的效果评估
对于围术期营养支持的效果评估，目前缺乏统一的标准和方法。一些专家认为，应该根据患者的临床表现和实验 室检查结果来评估营养支持的效果，而另一些专家则认为，应该采用更为客观和量化的指标来评估营养支持的效 果。
专家共识的意义和影响
对临床实践的指导意和方法，有助于临床医生更好地制定和执行围术期营养支持方案， 提高患者的康复速度和治疗效果。
专家共识指出，在围术期营养支持过程中，需要注意监测 患者的营养状况、调整营养支持方案、预防并发症等。
外科病人营养支持治疗原则
外科病人营养支持治疗原则外科病人营养支持治疗原则导言：外科手术是一种常见的治疗方法，但手术对病人的身体产生一定的负担，包括术后营养不良和代谢紊乱。
因此，在外科手术后，为病人提供适当的营养支持至关重要。
本文将深入探讨外科病人营养支持治疗的原则，包括营养评估、一般治疗原则、特殊情况的处理和预后。
一、营养评估为了确定病人是否需要营养支持以及适当的治疗方案，营养评估是至关重要的。
常用的营养评估方法包括体重指数（BMI）、肌肉量、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数和营养调查问卷。
通过综合评估，可以确定病人是否存在营养不良，并制定相应的治疗方案。
二、一般治疗原则1. 目标热量和营养素摄入：一般来说，手术后的病人需要较高的热量和营养素摄入，以促进伤口愈合和恢复。
通过计算病人的基础代谢率和活动水平，可以确定合适的热量摄入目标。
此外，还需要确保病人摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养素。
2. 少量多餐原则：为了减轻手术后病人的胃肠负担，一般建议采用少量多餐的原则，将食物分为5-6餐，并控制每餐的容量。
这样可以方便病人消化吸收，减少胃肠道不适。
3. 注意饮食质地和营养素的选择：根据病人的消化吸收情况，可以调整饮食的质地和营养素的选择。
对于消化功能正常的病人，可以选择易于消化吸收的食物，如流质饮食或半流质饮食。
对于消化功能受限的病人，可以选择易于吞咽和消化的软食或流质饮食。
三、特殊情况的处理1. 肠道功能衰竭：对于存在肠道功能衰竭的病人，需要采用肠外营养支持。
这可以通过静脉给予氨基酸、葡萄糖和脂肪乳等来实现。
2. 肠道吸收不良：对于存在肠道吸收不良的病人，可以采用特殊的饮食和营养补充剂来满足病人的营养需求。
例如，在乳糖不耐受的病人中，可以使用乳糖替代饮食。
3. 高代谢状态：某些外科病人具有高代谢状态，如烧伤病人和创伤病人。
这些病人需要更高的热量和营养素摄入，以满足其较高的代谢需求。
四、预后适当的营养支持对外科病人的预后至关重要。
围手术期营养支持ppt
术后1周营养指标
术后1周白蛋白变化趋势
44 42 40 38 36 34 32 30
术后 1日 术后 2日 术后 3日 术后 4日 术后 5日 术后 6日 术后 7日
术后1周前白蛋白变化趋势
230 210 190 170 150 130 110
90 术后 1日 术后 2日 术后 3日 术后 4日 术后 5日 术后 6日 术后 7日
蛋白需
4.确定非蛋白热量 =糖占60%+脂肪占 40%（糖脂比6/4）
要量= 所需热
量
/150*6.
临床应用 （EN+PN）
患者基础体重60kg
能量：60*30=1800kcal GS：1080 脂肪：720
EN:使用瑞先肠内营养乳剂（TPF） 500ml 碳水化合物 94g 蛋白质 28g 脂肪 29g
肠内营养剂分类
成分型
氨基酸型
短肽型
平衡型： 维沃
疾病适用 型
平衡型： 百普力、 百普素
疾病适用 型
肠内营养剂分类
非成分型
模块型
瑞易西的应用优势
1、等渗短肽、更易吸收，尤其适合胃肠功能受损患者 2、等渗短肽、耐受更好，避免渗透性腹泻发生 3、蛋白：脂肪：碳水=18：25：57，供能比更加合理 4、碳水含量更低，适合高血糖患者使用，改善预后和 耐受 5、蛋白含量提升，支持患者蛋白达标，改善预后 6、脂肪含量尤其是中链脂肪酸含量提高，有助于快速 供能 7、添加了鱼油成分，具有抗炎提高免疫的功效
围手术期营养支持
汇报人：尹燕强
CONTENT
目录
1
围手术期营养指南
2
病例分享
3
营养治疗流程
4
外科营养原则
外科病人营养支持治疗的原则
外科病人营养支持治疗的原则一、概述外科手术是治疗疾病的重要方式之一，但手术带来的创伤和应激反应会影响患者的营养状况。
因此，外科病人的营养支持治疗尤为重要。
本文将从营养评估、能量和蛋白质需求、营养途径、维生素和微量元素等方面介绍外科病人营养支持治疗的原则。
二、营养评估1. 临床评估：包括体重、身高、BMI等指标，以及患者的食欲、消化吸收功能等情况。
2. 实验室检查：包括血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标，以及电解质和肝肾功能等情况。
3. 体成分分析：包括生物电阻抗法、DEXA等方法，可以更准确地评估患者的身体组成。
三、能量和蛋白质需求1. 能量需求：一般按体重计算，根据患者的代谢率和应激反应确定能量需求。
常用的计算公式有Harris-Benedict公式、Mifflin-St Jeor 公式等。
2. 蛋白质需求：应根据患者的病情和代谢状态来确定，一般为1.2-2.0g/kg/d。
在应激反应较强的情况下，蛋白质需求可适当提高。
四、营养途径1. 肠内营养：在患者胃肠道功能正常的情况下，应尽量采用肠内营养。
可选择口服、鼻饲或经胃管等途径。
2. 肠外营养：在患者胃肠道功能受损或不能耐受肠内营养时，应采用肠外营养。
可选择中心静脉或周围静脉途径。
五、维生素和微量元素1. 维生素：外科病人常伴有维生素缺乏的情况，应及时补充维生素B 族、C、E等。
2. 微量元素：外科病人常伴有锌、铁等微量元素缺乏的情况，应及时补充。
六、其他注意事项1. 早期干预：手术前和手术后尽早开始营养支持治疗，可以减少手术后并发症的发生。
2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持治疗方案。
3. 监测和调整：对于接受营养支持治疗的患者，应定期监测其营养状态和代谢指标，并根据需要进行调整。
七、总结外科病人营养支持治疗是一项综合性的工作，需要全面评估患者的营养状态和代谢情况，并制定个体化的治疗方案。
在实施过程中，应注意早期干预、个体化治疗以及监测和调整等问题。
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。