维持性血液透析患者肺炎发生与PG-SGA评分的关系

・２０６６－　吉林医学２０１４年４月第３５卷第ｌ０期　维持性血液透析患者肺炎发生与ＰＧ—ＳＧＡ评分的关系　

路萍（江苏大学附属人民医院肾内科，江苏镇江２１２０（１２）　（摘要】　目的：采用ＰＧ—ＳＧＡ评分系统（患者提供的主观整体营养状况评量表），对维持性血透患者营养状态进行评估，　观察维持性血透患者肺炎发生与营养状态的关系。方法：对门诊规律血液透析治疗的患者进行筛查，对在近一年内因出现肺炎住　院治疗和同期从未出现任何部位感染的患者各２Ｏ例进行ＰＧ—ＳＧＡ评分，了解其营养状况，同时对其进行血红蛋白、血自蛋白、三　酰甘油、胆固醇、甲状旁腺激素检测。结果：近一年内出现肺炎的血远患者较同期未出现任何部位感染的患者有较高的ＰＧ—ＳＧＡ　评分（Ｐ＝Ｏ．００１），较低的血红蛋白及血浆自蛋白水平（Ｐ＜０．０１）。框关性分析提示ＰＧ—ＳＧＡ评分与血透患者血红蛋白、血浆白　蛋白水平呈负相关，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：维持性血透患者肺炎的发生与患者的营养状态相关。　［关键词］血液透析；肺炎；营养；ＰＧ—ＳＧＡ　

Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＰＧ—ＳＧＡ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ＬＵ　Ｐｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＪｉａｎｇｓｕ　Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ　２１２００２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＰＧ—ＳＧＡ　ｇｒａｄｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　０ｆ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅ—　ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　ＰＧ—ＳＧＡ　ＷａＳ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｔｅｓｔ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｉｎｇ　ｔｅｓｔｅｄ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　２０　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｎｄ　２０　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｂｅｉｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｓｔ　ｙｅａｒ．ＨＢ，ＡＬＢ，　ＴＧ，ＣＩｔＯＩ　一Ｃ，ｉＶｒＨ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｔｅｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｆｈ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ＰＧ—ＳＧＡ　ｇｒａｄｅ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆＨＢ　ａｎｄ　ＡＬＢ（Ｐ　＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＰＧ—ＳＧＡ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｈｅｒｒ　ｏｇｌｏｂｉｎ，ｓｅｒｕｍ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｃｅｕｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ＰＧ—ＳＧＡ　

感染仅次于心血管并发症，是终末期肾衰竭患者第二位　死亡原因，在血液透析患者中，肺部感染率是普通人群的１４～　１６倍，居各种感染之首…。如何能有效的预防和较快速的控　制终末期肾衰竭患者的感染、缩短病程，是肾脏病工作者需不　断思考及探索的问题，本文拟对近一年内在我院门诊规律血　液透析的患者进行筛查，从中获得符合入选条件的因为肺炎　住院的患者和同期从未出现任何部位感染的患者进行ＰＧ—　ＳＧＡ评分及血红蛋白、血白蛋白、血脂等情况测定、分析及比　较，以期了解维持性血透患者肺炎发生与患者营养状态的关　系，为有营养风险的血透患者进行感染的早期预防、干预及治　疗提供理论基础。现报告如下。　

１资料与方法　１＿１　一般资料：对我院２０１１年ｌ２月～２０１２年ｌ２月期间一　直门诊规律血透的患者进行筛查，按照纳入及剔除标准，共获　得因肺炎住院的血透患者２Ｏ例（Ａ组），男：女＝１：１，年龄　（６３．００±３．４７）岁，及同期从未出现任何部位感染的门诊规律　血透患者２Ｏ例（Ｂ组），男：女＝１．２３：１，年龄（５８．７５±　３．１０）岁，分别进行ＰＧ—ＳＧＡ评分及血红蛋白、血白蛋白、血　脂、甲状旁腺激素等检查。所有入选患者血管通路为动静脉　内瘘，低分子肝素钙抗凝，透析液温度为３６—３７℃，血流量　２００～２８０　ｍｌ／ｎｆｉｎ，透析液流量为５００　ｍｌ／ｍｉｎ，使用的透析机为　费森尤斯４００８Ｂ，透析器为旭化成ｌ５　Ｌ，面积为ｌ，５　ｎｌ　。公司　标准配置透析液，２～３次／周，４　ｈ／次。　

１．２纳入和剔除标准　１．２．１纳入标准：①年龄＞１８周岁；②透析前血肌酐超过　７０７　ｐ．ｍｏｌ／１或计算ＧＦＲ＜１０　ｍｌｆｍｉｎ，ＧＦＲ按照Ｃｒｏｃｋ—ｃｏｆｆ公　式计算。ＧＦＲ＝［（１４０一年龄）×体重（　）］／（７２×血肌酐）　（女性×０．８５）；③维持性血透３月以上，充分透析，ＫＴ／Ｖ＞　１．２　１．２．２　剔除标准：①伴有严重肝病、心衰、水肿、胸腔积液、结　核及消化性溃疡病史者；②合并肿瘤者；③预期寿命＜６个月　者；④合并自身免疫疾病或使用免疫抑制剂者；⑤不符合纳入　标准或资料不全者。　１．３实验方法　１．３．１　ＰＧ—ＳＧＡ评分（Ｓｃｏｒｅｄ　Ｐａｔｉｅｎｔ—Ｇｅｎｅｒａｔｅｄ　Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｇｌｏｂａｌ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）：主要包括７个方面（Ｂｏｘ１—７），分别是体　重变化、膳食摄入、胃肠道症状、活动和功能、疾病和年龄、代　谢和应激状态、体格检查。其中Ｂｏｘｌ和Ｂｏｘ３积分为每项得　分的累加，Ｂｏｘ２和Ｂｏｘ４的积分基于患者核查所得最高分。　ＰＧ—ＳＧＡ总评分为Ｂｏｘｌ一７的合计评分。根据ＰＧ—ＳＧＡ总　评分确定相应营养干预措施。０～１分时无需干预，常规定期　进行营养状况评分，２～３分有营养师、护师或临床医生对患者　及家属进行教育指导，并针对症状和实验室检查进行恰当的　药物干预。４～８分需要营养干预及针对症状的治疗手段。≥　９分，迫切需要改善症状的治疗措施和恰当营养支持治疗。人　体测量学指标包括体重、身高、肱三头肌皮褶厚度ＴＳＦ。身　高、体重在患者血透后测定，着单衣、去鞋、使用同一电子体重　吉林医学２０１４年４月第３５卷第１Ｏ期　计测量。ＴＳＦ测定肩峰与尺骨鹰嘴中点上约２　ｅｍ处皮褶厚度　３次，取平均值，ｌＸＳＦ主要反映脂肪储备情况。　１．３．２血常规、血白蛋白、三酰甘油、胆固醇、甲状旁腺激素　测定：每位透析患者透析前进行上述指标测定（采用实验室常　规方法测定）。　１．４统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学处理。　计量资料以均数±标准差（　４－ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。　采用ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析各临床指标与ＰＧ—ＳＧＡ评分的关　系，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

・２０６７・　２结果　２．１　两组受试患者临床指标及ＰＧ—ＳＧＡ评分比较：两组受　试对象年龄、透析时间、三酰甘油、胆固醇、甲状旁腺激素水平　比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。近一年内出现肺炎的　血透患者较同期未出现任何部位感染的患者有较高的ＰＧ—　ＳＧＡ评分（Ｐ＝０．００１），较低的血红蛋白及血浆白蛋白水平　（Ｐ＜０．０１）。见表１。　

表１近一年内因肺炎住院的血透患者与对照组临床指标及ＰＧ—ＳＧＡ评分比较（ｉ　４－ｓ）　

注：Ｎｓ代表差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与对照组相比，①Ｐ＜Ｏ．０５，②Ｐ＜Ｏ．０１　２．２　两组受试患者各临床指标与ＰＧ—ＳＧＡ评分相关性分　析：两组受试患者各临床指标与ＰＧ—ＳＧＡ评分相关性分析提　示，ＰＧ—ＳＧＡ评分与血透患者血红蛋白、血浆白蛋白水平呈负　相关，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

表２两组受试患者各项临床指标与ＳＧＡ评分的相关系数　

３讨论　营养不良在维持性血液透析患者中发病率为２３％～　７６％，其中约６％～８％为严重营养不良　』，严重营养不良增　加患者住院率、死亡率，影响患者生活质量。营养不良是维持　性血透患者死亡率升高的独立危险因素　。　ＳＧＡ是常用的一种主观整体营养评估方法，也广泛用于　透析患者，其简单、无创、节省，但ＳＧＡ主要涉及到患者过去及　目前进食情况、体质量情况等，相对较局限，ＰＧ—ＳＧＡ是美国　营养师协会推荐肿瘤患者营养筛选的首选方法。它在ＳＧＡ的　基础上增加了患者代谢状况、可以影响营养状况的疾病等的　评分，而本研究所涉及到的罹患肺炎的维持性血透的患者，代　谢应激状态的评分对该类患者下一步的营养干预治疗至关重　要。故本文采用ＰＧ—ＳＧＡ量表对维持性血透患者进行营养　状态评估，可能更能全面反映此类患者的营养状态，根据此量　表各部分分值计算，分值越高，提示营养风险越大。　本研究结果显示，近一年内因肺炎住院的血透患者较同　期未出现任何部位感染的患者有较高的ＰＧ—ＳＧＡ评分，从而　提示前者的营养风险较大。同时本研究还发现肺炎组患者较　无任何部位感染组患者有较低的血红蛋白及血白蛋白水平，　两组受试患者，各临床指标与ＰＧ—ＳＧＡ评分相关性分析发　现，ＰＧ—ＳＧＡ评分与血透患者血红蛋白、血浆自蛋白水平呈负　相关。出现上述结果原因考虑为，炎症状态可导致促红细胞　生成素抵抗和蛋白质一能量营养不良　－９　Ｊ，而低白蛋白血症　还可能存在低的ｎＰＣＲ，使血透患者更易于发生严重感　染　“　，从而产生恶性循环，使患者病情进一步加重。　由此可见，如定期对维持性血透患者，尤其对存在感染因　素的血透患者，根据ＰＧ—ＳＧＡ进行营养评分，并结合临床诊　疗过程，及早根据营养评分情况，适时的进行预防、干预及治　疗，同时配合有效的抗炎、改善贫血、有效透析等综合治疗，将　有助于缩短疾病病程，改善患者预后。　４参考文献　［１］Ｓａｒｎａｋ　ＭＪ，Ｊａｂｅｒ　ＢＬ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔ　ｉｏｎｓ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓ　ｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００１，１２０　（６）：１８８３．　［２］　Ｚｅｉｅｒ　Ｍ．Ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｈｏｒｍ　Ｒｅｓ，２００２，５８　Ｓｕｐｐｌ　３：３０．　［３］Ｓｔｅｎｖｉｎｋｅｌ　Ｐ，Ｂａｒａｎｙ　Ｐ，Ｈｅｉｍｂｕｒｇｅｒ　０，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｍａｌ—　ｎｕｔＨｔｉｏｎ，ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ＥＳＲＤ：ｗｈａｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｌｅｕ—　ｋｉｎ一６７［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ　Ｓｕｐｐｌ，２００２，（８０）：１０３．　［４］Ｌｏｗｒｉｅ　ＥＧ，Ｌｅｗ　ＮＬ　Ｄｅａｔｈ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｖａｒｉａｂｌｅ　ａｎｄ　ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｒａｔｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，　１９９０，１５（５）：４５８．