肿瘤化疗致急性胰腺炎2例

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异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗化疗药物性肝损伤临床疗效观察

异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗化疗药物性肝损伤临床疗效观察李晓芳;王海雄;裴毅【摘要】Objective:To investigate the clinical effect of magnesium isoglycyrrhizinate combined with L - ornithine - L -aspartate in the treatment of patients with chemotherapeutics - induced liver injury. Methods:All 160 patients with chemothera-peutic drug - induced liver injury were randomly divided into two groups. Patients in combination group(n = 80)were treated intravenously with magnesium isoglycyrrhizinate combined with L - ornithine - L - aspartate for 2 weeks,and the patients in control group(n = 80)were treated with L - ornithine - L - aspartate alone. The serum levels of glutamic - pyruvic transaminase (ALT),glutamic - oxaloacetic transaminase(AST)and total bilirubin(TBIL)were observed. Results:At the end of 2 week treatment,the serum levels of ALT and AST in control group were significantly lower than pre - treatment(P ﹤ 0. 05);serum levels of ALT and AST in combination group were significantly lower than pre - treatment(P ﹤ 0. 01). The serum levels of ALT and AST in combination group were significantly lower than control group after threatment(P ﹤ 0. 05). The total effective rate in combination group were significantly higher than control group(P ﹤ 0. 01). Conclusion:Magnesium isoglycyrrhizinate com-bined with L - ornithine - L - aspartate is effective for chemotherapeutics - induced liver injury.%目的：探讨异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸对化疗药物性肝损伤的临床疗效。

肿瘤化疗所致粒细胞缺乏32例医院感染的综合性干预

出血／要积极做好口腔护理及口腔含漱，２１。监测口腔的ｐＨ值，
再选用适当的药物防治感染。
例，不发热ｌ７例。生医院感染８例次，中胃肠道感染３例发其
次，呼吸道感染２例次，呼吸道感染１，液感染（上下例血中间型葡萄球菌）例次，１口腔真菌感染１次。经积极治疗后，例粒
时先用肥皂水、动水洗手，帽子、罩，换无菌隔离衣流戴口更鞋。治疗操作集中进行，减少不必要的人员流动，格执行操严作规程和无菌技术。切实保持皮肤干爽，尤其褶皱部位的清洁。大便后用洁尔阴稀释液坐浴，助患者及时更换内衣裤，协
周红芳
（苏省南通市肿瘤医院，江南通２６６）２３１
【关键词】粒细胞缺乏；学治疗；．中７０５３
【献标识码】Ｃ文者的经济条件或当地有无层流设备的情况，配合有效的护理措施及治疗方案，以减少粒细胞缺乏患者的感染率，而减可从轻其经济负担，到切断外源性感染途径的目的。达
发热及黄疸等及时就诊。【考文献】参
养能够较好地补充营养而不增加胰腺分泌。长期卧床多根管道刺激耐受力差，真做好健康宣教，助取舒适体位，持口认协保腔、肤清洁，患者感觉舒适。皮使

胰腺癌患者化疗前后外周血 NKT、IFN-γ、IL-6水平变化及意义

胰腺癌患者化疗前后外周血 NKT、IFN-γ、IL-6水平变化及意义吴安任【摘要】目的：观察胰腺癌患者化疗前后外周血自然杀伤T细胞（ NKT）、γ干扰素（ IFN-γ）、IL-6水平变化，并探讨其意义。

方法35例胰腺癌患者（胰腺癌组），采用化疗治疗；另选35例慢性胰腺炎患者（胰腺炎组）及35例健康志愿者（对照组）作为对照。

采用流式细胞术检测胰腺癌组化疗前后及胰腺炎组、对照组外周血NKT、IFN-γ、IL-6水平，Pearson相关分析法分析胰腺癌组各指标的相关性。

结果胰腺癌组化疗前NKT为（5．22±1．63）％、IFN-γ为（1．93±0．84）％、IL-6为（18．39±4．87）％、CA199为（34．16±9．48）μg/L，化疗后分别为（13．76±3．35）％、（5．71±2．42）％、（6．81±2．61）％、（13．87±4．91）μg/L，化疗前后比较，P均＜0．05。

胰腺癌组NKT与IFN-γ呈正相关（r＝0．785，P＜0．05），IL-6与CA199呈正相关（r＝0．674，P＜0．05），NKT与CA199呈负相关（r＝-0．894，P＜0．05）。

结论胰腺癌患者外周血NKT、IFN-γ水平降低，IL-6水平升高；三指标化疗前后水平变化有助于化疗效果的判断。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)027【总页数】3页(P65-67)【关键词】胰腺癌;胰腺炎;自然杀伤T细胞;γ干扰素;白细胞介素6【作者】吴安任【作者单位】徐闻县中医院，广东徐闻524100【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺癌属于较棘手的普外科恶性肿瘤，一旦确诊一般为晚期，且多无手术治疗机会，因此该类患者多采取姑息性化疗措施进行治疗［1］。

目前，胰腺癌发病机制尚未完全明确，但有越来越多的证据表明胰腺癌与自然杀伤细胞(NKC)的活力下降有关［2］;且有研究［3，4］表明，胰腺癌与 CD+4 及 CD+26T细胞的功能异常密切相关。

胰腺癌病情说明指导书

胰腺癌病情说明指导书一、胰腺癌概述胰腺癌（pancreatic carcinoma/cancer）是指发生于胰腺的癌症，主要源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，是一种常见的恶性肿瘤。

胰腺癌的确切病因尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等因素都可增加患病风险。

患者早期症状常不明显，随着病情的进展可有腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力等症状。

早期胰腺癌可通过手术治疗治愈，晚期胰腺癌预后较差，生存时间短。

英文名称：pancreatic carcinoma/cancer。

其它名称：无。

培门冬酰胺酶化疗的不良反应及其护理

培门冬酰胺酶化疗的不良反应及其护理摘要】培门冬酰胺酶是近年来应用于急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗的新药。

本文通过对我院20例应用培门冬酰胺酶化疗的ALL患儿临床资料的回顾性分析明确护理要点。

培门冬酰胺酶注射后90%患儿出现低纤维蛋白原血症，一般在注射后7天左右降至最低点。

此外还可出现过敏反应、低蛋白血症、高血糖等表现，严重者出血过敏性休克。

因此，培门冬酰胺酶化疗过程中应警惕过敏反应。

要定期监测凝血功能、生化指标、血糖，做好饮食控制及对症支持治疗。

【关键词】急性淋巴细胞白血病培门冬酰胺酶护理儿童【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0234-02左旋门冬酰胺酶是急性淋巴细胞白血病治疗中的关键药物，对于提高患者的长期生存率具有重要作用[1]。

但由于其为异种蛋白，化疗过程中需要反复应用，因此存在较高的过敏率（可达25～30%）[2]。

培门冬酰胺酶（PEG-Asp）是由水溶性人工合成的化学聚合体PEG与门冬酰胺酶蛋白共价连接而成，它能有效降低门冬酰胺酶过敏反应的发生，且疗效相当[3]。

本文总结了本院近半年来20例应用培门冬酰胺酶化疗的病例，对其副反应及护理措施报道如下。

1.临床资料1.1 病例：2012.7-2012.11在我院血液肿瘤科住院应用培门冬酰胺酶化疗的急性淋巴细胞白血病患儿20例。

其中男性13例，女性7例，中位年龄7.3岁（2.1岁～15.3岁）。

1.2 应用方法：培门冬酰胺酶根据体表面积给药，剂量为2500 IU/m2，每14天应用一次。

用法为肌内注射（一般选择双臀部肌肉），单一部位注射剂量应小于2ml，若使用量超过2ml，则需要多部位注射。

1.3 不良反应监测：注射后严密观察有无过敏反应表现。

每日监测血糖，每周至少两次监测生化（白蛋白、球蛋白、肝功能、肾功能、淀粉酶）、凝血谱（纤维蛋白原，凝血酶原时间[PT]，活化的部分凝血活酶时间[APTT]，出血时间，D-二聚体）和血气电解质。

68例急性胰腺炎患者的临床护理

的痛苦及对血管的损害。
急性上腹痛、、恶心呕吐、发热和血胰酶增高等为特点［此类。
患者病情危急，化复杂，变如不及时抢救将危及患者的生命。现将我科室２００３年１至２０年８月收治的６月０５８例急性胰
腺炎患者的护理经验总结报道如下。
钙、或酸中毒都能增加钾对心脏的毒性作用。高镁此外氟脲嘧啶、顺铂、诺唯本、托泊甙等易引起肝肾损害，有毒物质不依使能及时解毒和排出，导致心肌毒性引起各种类型的心律失常。
由于老年患者器官衰退、织功能紊乱、组免疫机制降低及营养偏差、心理状态失衡等；局部侵润损伤、异位内分泌、血液流变学及生物化学反应等肿瘤病理变化…，因此在制订化疗
分为持续性钝痛，小部分为左中腹或脐周隐痛。上腹剧痛３９
例，伴有腹胀感２例，１伴恶心呕吐１，９例伴有发热４。６３例８例患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组（９６年第２１９次
方案）出的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准。６提８例患
４廖娟，崔社怀，勇．黄老年晚期小细胞肺癌患者化疗耐受性研究
［］Ｊ．重庆医学，０，（）３￣８３２３２７：２３０３８（本文编辑林荣慧）
，
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｛临床护理｝
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计划时，应尽量选择对心脏毒性反应小的化疗药物如表阿霉
素、吡柔比星等。化疗前详细了解患者的心脏功能情况，用药

300例住院患者注射用泮托拉唑钠应用情况与合理性分析

300例住院患者注射用泮托拉唑钠应用情况与合理性分析陆晓蕾;周美华;周月红【摘要】目的:了解住院患者注射用泮托拉唑钠的使用情况及用药合理性,为合理用药提供参考.方法:利用合理用药软件,抽取2016年7月-2016年9月嘉兴市第一医院(以下简称"我院")使用注射用泮托拉唑钠的出院患者300例的病历资料,对注射用泮托拉唑钠的适应证、用法与用量等进行合理性分析.结果:300例使用注射用泮托拉唑钠的住院患者中,男性157例(占52.33%),女性143例(占47.67%);年龄15~91岁,平均58.97岁;主要来自肿瘤外科、肝胆外科、肿瘤内科等.300例患者中,不合理使用注射用泮托拉唑钠者98例,不合理用药率为32.67%,主要不合理用药类型为用药疗程偏长及无明确用药指征.结论:我院住院患者注射用泮托拉唑钠的使用存在不合理现象,应制订明确的质子泵抑制剂使用规范,避免过度用药.%OBJECTIVE:To investigate the application rationality of pantoprazole sodium for injections in inpatients, so as to provide reference for the rational drug application.METHODS: By using clinical rational drug application software, medical records of 300 inpatients with pantoprazole sodium in the First Hospital of Jiaxing(hereinafter referred to as "our hospital") from Jul.2016 to Sept.2016 were extracted, rational analysis was conducted in terms of indications, usage and dosage.RESULTS: Of the 300 cases, 157 cases (52.33%) were males, 143 cases (47.67%) were females;all patients aged during 15-91 years old, with average of 58.97 yearsold;mainly from surgical oncology, hepatobiliary surgery and medical oncology, etc.Of the 300 cases,there were 98 cases with irrational clinical application of pantoprazole sodium for injections, with the rate of 32.67%,mainly performed as longer length of course disease and without indications.CONCLUSIONS: There are some problems in the rational application of pantoprazole sodium for injections in inpatients, therefore, the standardized application of proton pump inhibitors is needed to avoid excessive medication.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】3页(P548-550)【关键词】泮托拉唑;质子泵抑制剂;合理用药【作者】陆晓蕾;周美华;周月红【作者单位】嘉兴市第一医院药学部,浙江嘉兴 314000;嘉兴市第一医院药学部,浙江嘉兴 314000;嘉兴市第一医院药学部,浙江嘉兴 314000【正文语种】中文【中图分类】R975+.6泮托拉唑钠为临床常用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)，能阻断H+、胃泌素和胆碱介导的酸的生成，通过抑制H+-K+-ATP酶的最后通路来抑制胃酸分泌。

以胰腺炎为首发表现的特发性多中心型Castleman病1例及文献复习

㊃病例报告㊃以胰腺炎为首发表现的特发性多中心型C a s t l e m a n 病1例及文献复习张旭霞,张玲芳,杨静,彭艳艳,刘乐,邰宵辉,李红玲(甘肃省人民医院肿瘤内科,甘肃兰州730000)关键词:巨淋巴结增生;胰腺炎;诊断中图分类号:R 733.4文献标志码:A文章编号:1004-583X (2018)01-0084-03d o i :10.3969/j .i s s n .1004-583X.2018.01.014 C a s t le m a n 病(C D )是一种局灶或多中心淋巴组织增生为特征的临床少见病,1956年B e n ja m i n C a s t l e m a n 等首次报道并命名㊂C D 病因及发病机制目前尚未明确,临床上以淋巴结显著肿大为特点,可伴有全身症状和(或)多系统损害,明显的淋巴滤泡㊁血管及浆细胞呈不同程度的增生是其最显著的病理特点㊂由于C D 多系统损害特点往往以其他病为首发表现,而且部分C D 处于B 细胞恶性增生的危险中,少数多中心型可转化为恶性淋巴瘤㊂因此,提高对C D 临床特点及组织病理学的认识水平,对及早准确诊断C D 具有重要的意义㊂为此,我们回顾性分析了甘肃省人民医院肿瘤内科以胰腺炎为首发表现的经病理确诊的1例C D 典型患者,并复习相关文献㊂1 病例摘要患者,男,43岁,主因反复上腹部疼痛2个月,于2016年3月6日收住我院消化科㊂2016年1月5日患者无诱因出现上腹部持续性胀痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊于武都区医院化验血淀粉酶480U /L ,尿淀粉酶1210U /L ;腹部超声示:胰腺头部肿胀,周围似有渗出,考虑胰腺炎㊂诊断急性胰腺炎 ,给予治疗后症状缓解出院㊂出院后仍有轻微腹痛,未予重视㊂3月2日患者腹痛加重,就诊于陇南市第一人民医院,上腹增强C T :胰腺肿瘤性病变合并肝㊁双肾及骨转移;腹膜后可见多发小淋巴结㊂为进一步诊治以胰腺肿瘤收住我院消化科㊂患者起病以来精神食欲㊁睡眠差,近2月体重下降约8k g,大小便正常㊂入院体格检查:神清,对答切题,无贫血貌,双侧腋窝可触及多个肿大淋巴结,融合成团,质韧无触痛,最大约3c mˑ2c m ㊂胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动对称,触觉语颤正常,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音㊂上腹部压痛,肝脾肋下未触及,其余检查无明显异常㊂入院后实验室检查:血常规:白细胞4.5ˑ109/L ,血红蛋白132g /L ,血小板90ˑ109/L ㊂乙型肝炎三系统+丙型肝炎+人类免疫缺陷病毒(H I V )+梅毒(-)㊁人类疱疹病毒-8(-)㊂红细胞沉降率89mm/1h ,血淀粉酶371.2U /L ,尿淀粉酶1343.0U /L ;生化:球蛋白53.1g /L ,血糖正常㊂肿瘤标记物:糖类蛋白12555.97U /m l ,糖类蛋白19-955.58U /m l㊂胃镜活检病理诊断:(胃窦)慢性浅表性胃炎Ⅲ级,灶性腺体肠化㊂浅表淋巴结超声:双侧腋窝淋巴结肿大,回声减低,部分淋巴结纵横比例失常㊂上腹部M R 平扫+增强示:胰头㊁肝脏及双肾多发异常信号灶,并多发肋骨骨质信号异常,肋骨周围软组织增厚,双侧胸膜增厚并少量胸腔积液,腹膜后可见多发小淋巴结;少量腹水;胆汁淤积(图1)㊂考虑胰腺肿瘤性病变合并肝㊁双肾及骨转移㊂图1 治疗前腹部M R I 检查结果胰头㊁肝脏及双肾多发异常信号灶,并多发肋骨骨质信号异常,肋骨周围软组织增厚通信作者:李红玲,E m a i l :150********@163.c o m㊃48㊃‘临床荟萃“ 2018年1月5日第33卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2018,V o l 33,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.左侧腋窝淋巴结活检病理:镜下淋巴结结构紊乱,被膜完整,边缘窦消失,髓窦不明显,淋巴组织弥漫增生,其间可见较多的淋巴滤泡,生发中心扩大,套区存在并伴有葱皮样改变㊁小血管伸入生发中心并伴有透明样变性,套区内可见数量丰富的浆细胞,毛细血管后微静脉丰富,内皮细胞肿胀㊂免疫组织化学染色:①C D3(+);②C D20(+,以滤泡为主);③B c l-2 (+,生发中心细胞-);④B c l-6(生发中心细胞+);⑤C y c l i nD1(-);⑥C D34(微血管内皮细胞+);⑦C D10(生发中心细胞+);⑧C K P(-);⑨C D21(滤泡FD C+);⑩C D79α(+,以套层为主);췍K i-67(i n d e x:生发中心70%~80%,滤泡间8%~10%)㊂(左侧腋窝淋巴结)C a s t l e m a n病,血管滤泡型(巨大淋巴结增生),见图2㊂图2患者淋巴结活检结果淋巴滤泡数量增多,滤泡间成熟浆细胞呈多个片状分布患者于2016年3月18日转入肿瘤内科,自身抗体阴性,免疫球蛋白G32.90g/L;甲状腺功能:促甲状腺激素(T S H)1.86U/L,三碘甲状腺原氨酸(T3) 1.50n m o l/L,甲状腺素(T4)77.25n m o l/L;淀粉酶测定:尿淀粉酶2108.0U/L;骨髓细胞学检查:骨髓象未见明显异常㊂颈胸部C T:①双侧颈动脉鞘内及右侧锁骨上多发淋巴结肿大;②双侧上颌窦筛窦炎;③双肺支气管炎,请结合临床;④双侧胸膜肥厚,双侧胸腔积液;⑤双侧肺门㊁腋下及纵膈多发淋巴结肿大㊂明确诊断:C a s t l e m a n病(血管滤泡型;特发性多中心型;Ⅳ期),累及颈部㊁肺门㊁纵膈㊁腋下淋巴结,侵犯胰腺㊁肝脏㊁肾脏㊁骨,美国东部肿瘤协作组(E a s t e r n C o o p e r a t i v eO n c o l o g y G r o u p,E C O G)评分1分㊂给予C HO P方案(环磷酰胺1.2g,静脉滴注第1天;长春新碱2m g,静脉滴注第1天;吡柔比星50 m g,静脉滴注第1天;泼尼松龙100m g,口服第1~5天)化疗2个周期,化疗过程顺利,无不良反应,化疗后上腹部疼痛缓解,腋下肿大的淋巴结明显缩小,淀粉酶正常,红细胞沉降率42mm/1h,疗效评价部分缓解(P R)㊂于9月28日完成C HO P方案8周期化疗,P E T-C T疗效评价完全缓解(C R)㊂于2017年3㊁6月复查C R㊂2讨论目前认为,C D为非肿瘤性淋巴组织增生性疾病㊂男女比例接近,各年龄段均可发病㊂病程长短不一,据文献报道最长可达15年㊂C D的发病机制及病因目前仍不清楚,据目前报道可能与病毒感染[如人类疱疹病毒8(HHV-8)㊁巨细胞病毒(C MV)㊁E B 病毒㊁H I V等]㊁高水平的白细胞介素6(I L-6)㊁血管增生有关[1-2]㊂C D的突出表现为无痛性淋巴结肿大,可单一,亦可多部位㊂根据淋巴结受累范围C D临床上分为局灶性(L C D)和多中心型(M C D)㊂根据组织病理学特征C D分为透明血管型(H V-C D)㊁浆细胞型(P C-C D)和混合型(MT-C D)㊂M C D根据是否感染HH V-8分为HH V-8相关M C D(HH V-8阳性)及特发性M C D(i M C D)(HHV-8阴性)㊂L C D较多见,发病中位年龄30~40岁,主要表现为单一部位淋巴结肿大,90%以上患者无全身症状,淋巴结切除后疗效确切[3]㊂M C D常呈侵袭性病程,易伴发感染,发病中位年龄50~60岁,通常表现为多部位淋巴结肿大和多脏器受累,患者多伴有长期发热㊁盗汗㊁乏力㊁消瘦等全身症状㊂此外,客观检查中血细胞减少(如贫血和血小板减少)㊁血清I L-6升高㊁高免疫球蛋白血症㊁肝脾肿大为多见㊂M C D不仅可累及淋巴结,还可累结外组织,如肺㊁心包㊁喉㊁眼㊁肝㊁肾等多器官系统㊂但以胰腺受累为首发表现的M C D病例相当罕见,国外资料俱为L C D病例,国内尚未见报道[4-5]㊂C D的确诊需结合临床与病理,多次多部位病理活检可提高阳性率㊂F r i z z e r a于1988提出C D的诊断标准:①L C D:单一部位淋巴结肿大,特征性增生性组织病理学改变并排除可能的原发病,H V型多无全身症状;②M C D:2个或以上部位的淋巴结肿大并侵犯外周淋巴结,特征性增生性组织病理学改变并排除可能的原发病,多系统受累表现㊂本病例腹痛为首发症状,双侧颈部腋窝㊁纵隔及双肺门区多发肿大淋巴结,血球蛋白明显升高,红细胞沉降率快,H I V抗体检测(-),HH V-8抗原检测(-),侵犯胰腺㊁肝脏㊁肾脏㊁骨,结合病理切片,病变符合C D㊁血管滤泡型特发性多中心型㊂C D一般累及的结外组织为肺㊁心包㊁喉㊁眼㊁肝㊁肾等多器官系统㊂但以胰腺受累为首发表现的少见㊂由于本例以胰腺炎为首发表现,且初诊时未发现浅表淋巴结肿大,按胰腺炎治疗后症状缓解,导致未能及早诊断㊂C D为临床少见病,i M C D病例更为罕见,以胰腺炎为首发表现i C D国内尚未见报道[6-7]㊂C D的预后与病理类型㊁临床分型及H I V感染等有关㊂根据㊃58㊃‘临床荟萃“2018年1月5日第33卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2018,V o l33,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.美国国立综合癌症网络(N a t i o n a lC o m p r e h e n s i v e C a n c e rN e t w o r k,N C C N)指南M C D治疗建议,主要为联合化疗ʃ利妥昔单抗(R),具体为环磷酰胺+多柔比星+长春碱类+泼尼松(C HO P)㊁环磷酰胺+多柔比星+长春碱类+地塞米松(C A V D)㊁环磷酰胺+长春碱类+泼尼松(C V P)及脂质体多柔比星㊂治疗有反应者,进行临床观察,直到进展后与治疗无效者归入难治/进展组㊂最终归入复发/难治组,采用自体造血干细胞移植或其他非常用药物治疗㊂可选择的药物治疗方案有:硼替佐米(蛋白酶体抑制剂)ʃ利妥昔单抗㊁t o c i l i z u m a b(人源化抗人I L-6受体单抗)㊁a n a k i n r a(重组I L-1受体抑制剂)㊁沙利度胺ʃ利妥昔单抗㊁来那度胺㊁大剂量的齐多夫定联合缬更昔洛韦(病毒激活细胞毒药物)等单药或联合方案[8-9]㊂由于这些方案的治疗报道均为个案报道,所以它们在C D 中的治疗意义有待进一步证实㊂患者H I V-HHV-8-伴有终末器官损害[10-11],疾病活动,首先考虑R-C HO P方案,由于经济条件所限未使用美罗华,予以C HO P方案,化疗效果佳达到完全缓解㊂我们选择将本例患者临床资料加以报道,以引起临床重视㊂参考文献:[1]赖玉梅,李敏,刘翠苓,等.I L-6在C a s t l e m a n病中的表达及其临床病理学意义分析[J].中华血液学杂志,2013,34(5):404-408.[2] N i s h i m o t oN,M i v a s a k a N,Y a m a m o t o K,e ta l.L o n g-t e r ms a f e t y a n d e f f i c a c y o f t o c i l i z u m a b,a n a n t i-I L-6r e c e p t o rm o n o c l o n a l a n t i b o d y,i n m o n o t h e-r a p y,i n p a t i e n t s w i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s(t h eS T R E AM s t u d y):e v i d e n c eo f s a f e t ya n d e f f i c a c y i na5-y e a r e x t e n s i o ns t u d y[J].A n nR h e u m D i s,2009,68(10):1580-1584.[3] R o c aB.C a s t l e m a n sd i s e a s e:a r e v i e w[J].A I D SR e v,2009,11(1):3-7.[4] K h a s h a b MA,C a n t o M I,S i n g h V K,e ta l.A r a r ec a s eo fp e r i p a n c r e a t i cC a s t l e m a n s d i s e a s e d i a g n o s e d p r e o p e r a t i v e l y b ye n d o s c o p i c u l t r a s o u n d-g u i d e df i n e n e e d l e a s p i r a t i o n[J].E n d o s c o p y,2011,43(S u p p l e2U C T N):E128-130.[5]S h e t t y P S,P a t k a rS,S h e t T,e ta l.C a s t l e m a n sd i s e a s ep r e s e n t i n g a s p e r i p a n c r e a t i c n e o p l a s m[J].I n d i a n J S u r gO n c o l,2015,6(1):26-29.[6] M a t s u m o t oT,O k u w a k iK,K i d a M,e ta l.A p a t i e n t w i t hp a n c r e a t i c C a s t l e m a n's d i s e a s e a r i s i n g a r o u n d t h e m a i np a n c r e a t i c d u c t[J].I n t e r n M e 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组织因子途径抑制蛋白在急性胰腺炎中的治疗及护理

造成逆行感染。

注意伤口周围皮肤清洁、干燥，以免感染。

３　讨论胆汁瘤最初用于描述胆道手术创伤或者外伤后肝下间隙或者腹腔胆汁积聚所形成的包裹性积液。

伴随着ＴＡＣＥ在中晚期肝癌、肝癌术后复发治疗中的应用日益广泛，继发于ＴＡＣＥ后的肝内胆道的损伤—肝内胆汁瘤逐渐被重视。

ＴＡＣＥ术后继发胆汁瘤，无症状者可以密切观察病情变化。

并发黄疸、发热等胆道梗阻、感染症状，经过ＰＴＣＤ术后明显缓解，随访结果表明，有症状的胆汁瘤经过积极治疗预后尚可。

通过文献复习及病例回顾，ＴＡＣＥ术中碘油化疗乳剂的使用及剂量应慎重，尤其对于无明显肿瘤或无明显肝硬化背景的肝脏肿瘤，要减少剂量，避免肝内胆汁瘤形成。

对于ＴＡＣＥ术后的新发胆管扩张，要提高对肝内胆汁瘤的认识。

对于有症状的胆汁瘤，可以行ＰＴＣＤ等积极治疗，避免发生更严重的并发症。

护理上应及早发现并发症的前兆症状，配合医生积极处理，尽早控制并发症的发展。

参　考　文　献［１］　韩新超，李永东．胆管癌性阻塞内支架术后再狭窄的介入治疗［Ｊ］．介入放射学杂志，２００２，２３（１）：３５６．［２］　王秀侠，王美玲，王娜．胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（４）：２８１－２８２．［３］　张君，沈丽华．肝脏移植术后胆道狭窄患者的观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１１）：８２９－８３０．（收稿日期：２０１２－０５－２２）组织因子途径抑制蛋白在急性胰腺炎中的治疗及护理宋芳　张弘　罗文丹　陈咏梅　兰馨（广东省深圳市宝安区人民医院，广东深圳５１８１０１）摘　要　目的对比研究组织因子途径抑制蛋白在急性胰腺炎治疗过程中的价值。

方法选取在我院就诊的５６例急性胰腺炎患者（２００７年９月～２０１２年９月）作为研究对象，随机分为对照组（常规治疗组）和观察组（组织蛋白抑制蛋白治疗组）进行病例对照研究，记录两组患者的住院时间，同时随访疾病的恢复情况，评价两组患者的临床治疗结果，并对护理工作进行调查。

重症急性胰腺炎早期胰腺感染的相关因素研究

间和治疗后对患者的肿瘤消退情况及急性副反应进行了密切监测，
Ｍａｒｃｈ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．９围衄
推动多学科综合治疗具有指导意义。
参考文献
［１】赵充，韩非，卢丽霞，等．４１９例鼻咽癌患者调强放治疗疗效和影响［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０１０，１９（３）：１９１ — １９６．【２］郑茁，陈传本，陈荔莎，等．头颈部肿瘤摆位误差对调强放疗计划的影响［Ｊ】．中国癌症防治杂志，２０１１，３（３）：２１４－２１７．［３］韩露，林少俊，潘建基，等．３０５例鼻咽癌调强放疗预后因素分析
发感染进行有效预防。
【关键词】重症急性胰腺炎；早期感染；相关因素
中图分类号：Ｒ５７６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０９ — ０１０８ — ０２
重症急性胰腺炎具有发病急、并发症多、病死率高等特点，随着病情的延长，患者的免疫功能及代谢功能就会出现紊乱，当继发感染较严重时就可能会导致患者出现死亡［１］。
法，能够帮助患者对提高头颈部肿瘤的治疗质量具有重大意义，同时也对
【８】唐平章．美国国立综合癌症网（ＮＣＣＮ）２０１０年版甲状腺肿瘤治疗指南解读【Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１０，３０（１０）：８５６ — ８５８．

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２８８・　Ｑ生　卷笫　期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌ０　
，
Ｍａｒ．２０１０．Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．３　

肿瘤化疗致急性胰腺炎２例　
２１０００２　南京解放军八一医院消化科李欣，周仁荣　
【关键词】　急性胰腺炎；肿瘤；化疗；　
中图分类号：Ｒ７３０．６　文献标识码：Ｄ　
卡培他滨；吉西他滨　

文章编号：１００９—０４６０（２０１０）０３—０２８８—０１　

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，因化疗引起的急　
性胰腺炎甚为少见，我科收治２例，现报告如下。　

１病案摘要　
例１，患者女性，７ｌ岁。右乳低分化黏液癌Ｉ期，保乳切　
除术后服用卡培他滨化疗，具体方案为卡培他滨１５００ｍｇ／　
ｎ３＿　，ｄ　～ｄ　化疗２个月后出现反复上腹部疼痛伴发热、呕　
吐，给予抗感染、抑酸治疗后好转。患者再次服用卡培他滨　
时出现中上腹部刀割样持续性疼痛，伴恶心、呕吐、腹泻、发　
热。人院查体：Ｔ　３７．３℃，急性面容，手足皮肤黑斑脱皮。心　
肺（一）。上腹部压痛，无反跳痛，四肢浮肿。辅助检查：血常　
规：ｗＢＣ　８．７×１０　／Ｌ、Ｎ　７５．５％，生化：ＴＢ　３５．１Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，ＤＢ　
１７．１Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，　一ＧＴ　６４８Ｕ／Ｌ，钙２．０６ｍｍｏｌ／Ｌ，血清淀粉酶　７２４Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶４３５６Ｕ／Ｌ。全胸片示左侧胸腔积液，上腹　部ＣＴ示胆囊未见结石，胰腺无明显肿大，脂肪肝。入院后即　给予禁食、胃肠减压、补液、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染及胸　腔穿刺抽液等对症治疗，２４小时后复查血淀粉酶正常，尿淀　粉酶２２４５Ｕ／Ｌ，治疗５天后复查尿淀粉酶正常。经对症治疗　后，患者腹痛消失、体温正常，复查血、尿淀粉酶正常，全胸　片：胸腔积液基本消失，急性胰腺炎治愈出院，至今未再　复发。　例２，患者男性，５４岁。右上肺鳞癌ⅢＢ期，胸部ＣＴ示　肿瘤包绕上腔静脉。患者要求行内科化疗。给予ＴＰ方案化　疗。第ｌ７天改用ＧＰ方案序贯厄洛替尼治疗，同时加用恩度　静滴，具体方案为：吉西他滨１．２ｇ，静滴，ｄ。、ｄ　；卡铂０．１５ｇ，　静滴，ｄ　～ｄ，；恩度１５ｍｇ，静滴，ｄ　一ｄ。　，化疗结束后口服厄洛　替尼（１５０ｍｇ／日）治疗。化疗当天即出现上腹疼痛，持续性　加重，向腰背部放射。查体：腹肌紧张，上腹部及左侧腹部压　痛、反跳痛。急查血清淀粉酶２４８Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶１　１８７Ｕ／Ｌ。　上腹部ＣＴ：胰尾增粗，密度略低，边缘模糊，未见胆道结石。　诊断为急性胰腺炎。停用化疗药物。予禁食、胃肠减压、抗　感染、补液、抑酸、抑制胰液分泌等对症治疗，治疗次日复查　血、尿淀粉酶正常。经对症治疗１０天，患者腹痛明显缓解后　出院。出院次１３患者再次出现上腹部持续性疼痛，急查血清　淀粉酶３６９Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶１８０５Ｕ／Ｌ，再次入院。查体：面部浮　肿，左侧颈部伴左上肢浮肿、疼痛，右下肺呼吸音弱。上腹部　轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规：ＷＢＣ１２．９　ｘ　１０　／Ｌ．Ｎ　８６．６％。胸部超声示双侧胸腔积液，心脏超声示心包积液。　按复发性胰腺炎、上腔静脉阻塞综合症给予对症治疗。血清　淀粉酶５天后恢复正常，尿淀粉酶９天后恢复正常。患者胰　腺炎得到控制，但由于肿瘤发展，病情迅速恶化，入院第１６　天因呼吸衰竭而死亡。　２讨论　急性胰腺炎的常见诱因有疲劳、大量饮酒、暴饮暴食、胆　道疾病、胰管阻塞及手术或损伤等。药物导致的急性胰腺炎　甚为少见。本文中２例患者的主要特点：（１）患恶性肿瘤；　
（２）化疗过程中出现突发腹痛、恶心、发热；（３）查体主要以　
上腹压痛为特点；（４）血、尿淀粉酶同时升高，但持续时间短；　
（５）腹部ＣＴ均未发现胰腺体积增大及广泛水肿；（６）血、尿　
淀粉酶增高时伴有血象增高（化疗患者ＷＢＣ与Ｎ均相对较　
低）；（７）按急性胰腺炎处理后症状改善快；（８）排除胆道结　
石史；（９）无高脂血症；（１０）例１与卡培他滨密切相关，例２　
可能与吉西他滨有关；（１　１）排除高脂餐、饮酒及胆源性感染　
诸因素。由此可见，该２例急性胰腺炎的发生与化疗药物的　
使用密切相关。药物导致急性胰腺炎的发病率约为０．１％一　
２％，化疗药物引起的急性胰腺炎更为罕见。药物导致胰腺　
炎发病的机制主要包括胰腺导管的阻塞、细胞毒作用、毒性　
代谢产物的蓄积及超敏反应、药物引起高甘油三酯血症及高　
钙血症，从而诱发急性胰腺炎。　
随着环境污染的加重，肿瘤发生率的猛增，化疗已广泛　
用于临床肿瘤治疗，临床医师应提高对化疗药物不良反应的　
认识，尤其患者在化疗过程中出现剧烈的上腹部疼痛伴恶心　
呕吐的症状时，除考虑化疗导致的胃肠反应外，需警惕急性　
胰腺炎的发生，密切监测胰酶等指标，如经实验室检查或影　
像学证实，须及时停用化疗药物，按急性胰腺炎的原则进行　
治疗，以免造成严重后果。　
收稿日期：２００９—１０一ｌ３；修回日期：２００９—１２—１４