二尖瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理
风心病
• 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
病因
• 炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性 畸形、缺血性坏死、创伤。
病理生理
(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响
二尖瓣开口面积 正常 轻度狭窄 中度狭窄 4～6cm2 1.5～2.0cm2 1.0～1.5cm2 左房室跨瓣压差 0（舒张期 ） 轻度升高 中度升高 左房压 正常 轻度升高 中度升高
重度狭窄
<1.0cm2
>20mmHg
>25mmmHg
病理生理
(2）左心房压升高对肺循环的影响
左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑
↓
肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高
护理措施
• • • • • （二）病情观察 １．监测生命体征 ２．观察心力衰竭的程度 3 ．观察患者水肿的情况 适当控制液体摄入量。 4 ．输液 控制输液量和速度，并告诉病人及家 属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发 急性肺水肿。 • 5 ．注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形 红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
介入
手术
PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）
分离/换瓣。
病例分析
主诉 现病史 既往史
体格检查
病人基本资料
辅助检查 诊断及诊断依据
诊疗过程回顾
病人基本资料
姓名:张友红 性别:男 年龄:50岁 入院日期：2013－8－7
主诉
反复胸闷、气喘20余年，加重伴咳嗽、 咳痰3天。
现病史
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
住院病历示例
【病历示例】住院记录姓名： X X X 出生地：X X市性别：男常住地址：X X市X X 街X X号年龄：59岁单位：X X市X X厂民族：汉族入院时间：1999年2月23日9时10分婚况：已婚病史采集时间：1999年2月23日9时30分职业：干部病史陈述者：患者本人发病节气：雨水前1天可靠程度：可靠主诉：突发左侧半身不遂，伴口角歪斜5天。
现病史：1999年2月17日由于家庭纠纷而生闷气，次日10时许在工作时，突感心悸、气促、胸部闷痛，即去医务室就诊，予“硝酸甘油”0．3mg舌下含服，“氨茶碱”0．1g口服，半小时后症状略有好转。
下楼时，骤然心悸加重，头晕倒地。
被扶起时，发现左侧肢体完全不能活动，失语，口角向右歪斜，两眼向左凝视，冷汗频出，双手发冷，喘促，烦躁不安。
即送X X人民医院急诊，当时查BP l6/20kPa，心率132次／分，心律绝对不齐，心尖区闻及双期杂音，心电图示“二尖瓣P波，心房纤颤”。
西医诊断为“脑栓塞；风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤”。
予“烟酰胺”200mg加“10％葡萄糖”250mL 静滴，1次／日；“维生素E”0．1S，2次／日；“阿司匹林”40mg，1次／日；“三磷酸腺苷”20mg，3次／日；“20％甘露醇”125mL，静滴，1次／8小时。
下午6时眼球已无偏斜，但心悸、半身不遂未好转。
至2月23日，半身不遂仍无好转，遂由亲友抬来我院求治，门诊以“缺血中风，心痹；脑栓塞，风湿性心脏病”收住院治疗。
现左侧肢体不能活动，语言欠流利，口角歪斜，头痛沉胀如裹，胸闷，气促，心悸，难于平卧，咳嗽，咯黄稠痰，食少，恶心，下肢水肿，夜寐不安，神疲倦怠，尿少，2月18日以来未解大便。
既往史：既往体质较差，1979年2月起有咽部疼痛反复发作及“风湿性关节炎”病史，但1990年3月以来无关节肿痛。
1989年5月因心悸、气短，曾在××医院经心脏超声检查诊为“风湿性心脏病”，经治(具体不详)未愈，症状时有发作。
心脏病人的健康宣教
心脏病人的健康宣教杨晓艳心脏是人体的“发动机”。
它是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。
心脏之于身体，如同发动机之于汽车。
如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动近26亿次。
一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。
心脏病是人类健康的头号杀手。
全世界1／3的人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。
【高发人群】1．年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。
2．吸烟者。
3．高血压患者。
4．糖尿病患者。
5．高胆固醇血症患者。
6．有家族遗传病史者。
7．肥胖者。
8．缺乏运动或工作紧张者。
【早期症状】俗话讲，无病早防，防患于未然；有病早治，亡羊补牢未晚也。
心脏的防病与治疗关键是“早”。
那么如何在早期发现心脏病呢？那就是察颜观色：心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外，常常还有一些体表征兆。
注意观察这些先兆症状，就能早期发现，早期治疗。
这些体表征兆包括：◆呼吸作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。
这种情况很可能是左心功能不全的表现。
◆脸色如果灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。
如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。
如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。
◆鼻子如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。
如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。
此外，红鼻子也常预示心脏有病。
◆皮肤慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。
皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。
◆耳朵心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。
如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。
护士三基三严模拟习题(含答案)
护士三基三严模拟习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、细菌性肝脓肿最常见的感染途径是A、淋巴系统B、肝开放性损伤C、肝动脉D、胆道系统E、门静脉血栓正确答案：D2、男，4岁。
昨天去游乐园玩后出现发热，体温39.0℃双手掌、双足部。
可见密集分布的针头大的丘疱疹，口腔内可见数个散在糜烂，立即到急诊就诊。
该疾病传播的途径有A、粪-口传播B、呼吸道传播C、污染食品感染D、A+B+CE、A+C正确答案：D3、健康管理的对象有A、健康状态的人群B、亚健康状态的人群C、亚临床状态的人群D、疾病状态的人群E、以上都是正确答案：E4、男，30岁。
酒后驾车发生车祸，右上腹受伤，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白.四肢湿冷，脉搏130次/min。
血压80/60mmHg，尿少，口渴，过度换气。
诊断为失血性休克。
下列监测措施中，不必要的是A、肢体温度、皮色B、头部CT检查C、毛细血管充盈时间D、精神状态E、血压、脉搏、尿量正确答案：B5、下列不适合使用干热法灭菌的是A、陶瓷类B、粉剂C、玻璃制品D、油剂E、橡胶制品正确答案：E6、冠心病患者舌下给药时，最佳的体位是A、端坐位B、卧位C、半坐卧位D、侧卧位E、仰卧位正确答案：C7、符合自杀死亡特点的是A、在没有死亡愿望的情况下出现的故意自伤行为B、有明确的伤害自己的意愿，但没有形成自杀的计划，没有行为准备，更没有实际的伤害自己的行为C、采取了伤害自己生命的行为，但该行为没有直接导致死亡结局D、自发完成的、故意的行为后果，行为者本人完全了解或期望这一行为的致死性后果E、采取了伤害自己生命的行为，该行为直接导致了死亡结局正确答案：E8、脑出血最主要的病因是A、高血压并发细小动脉硬化B、血液病C、脑动脉炎D、先天性血管畸形E、颅内动脉瘤正确答案：A9、病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，其产生的外毒素进入血液循环，到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状，例如白喉、破伤风A、菌血症B、脓毒血症C、败血症D、病毒血症E、毒血症正确答案：E10、可发生脉压增大的疾病是A、心力衰竭B、心包积液C、心肌梗死D、缩窄性心肌炎E、甲状腺功能亢进症正确答案：E11、腹部X线可见“哨兵袢”的是A、胃溃疡B、急性胰腺炎C、克罗恩病D、溃疡性结肠炎E、肠结核正确答案：B12、女，78岁。
风湿性心脏病护理查房
亦可单独存在
02
二尖瓣关闭不全
临床表现
主动脉瓣狭窄
大多伴有关闭不全或二尖瓣病变
症状：出现较晚 典型三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥
01
呼吸困难：劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿。
02
心绞痛：见于60%的有症状病人.常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。
定期复诊 坚持一年一度的体检，对风湿和风湿性心脏病做到早发现早治疗
心瓣膜示意图
正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣． 这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下 运动，在活门的作用下， 气体只能充进， 这些“活门”就是 心脏的瓣膜。
皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥
心衰的护理：按心衰的护理常规 潜在并发症：栓塞 遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板 聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞 病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下 肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 避免在下肢进行静脉穿刺。 注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位不同可有以下表现：
使用洋地黄类药物的护理（地高辛） 严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。
心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。
03
晕厥：见于1/3的有症状病人，多发生于直立，运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。
心血管内科护理常规
第一节循环系统一般护理常规第二节循环系统疾病监护常规第三节心力衰竭护理常规一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第四节心律失常护理常规第五节心脏瓣膜病护理常规第六节冠心病护理常规第七节原发性高血压护理常规第八节病毒性心肌炎护理常规第九节心肌疾病护理常规一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病第十节感染性心内膜炎护理常规一、亚急性感染性心内膜炎二、急性感染性心内膜炎第十一节心包炎护理常规一、急性心包炎二、收窄性心包炎第十二节主动脉夹层护理常规第十三节心血管介入性诊疗护理常规一、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术护理常规二、心导管射频消融术的护理常规三、冠状动脉造影术的护理常规四、经皮穿刺冠状动脉支架植入术的护理常规五、先心病介入术的护理常规六、人工心脏起搏器的护理常规七、主动脉夹层术后的护理常规第一节循环系统一般护理常规1．按内科一般护理常规护理。
2．根据患者病情给予相应体位如平卧位、半坐卧位、端坐卧位，合理安排活动与休息，避免一切不良刺激。
3．遵医嘱给予营养平衡的健康膳食，避免暴饮暴食，吃八分饱。
4．指导患者保持大便通畅，排便时切勿过度用力，便秘时及时处理。
5．根据患者病情给予氧气吸入。
6．根据患者病情或遵医嘱调整输液速度，密切观察药物的疗效和不良反应。
7．应用洋地黄制剂者，每次用药前测脉率、心率与心律。
观察疗效和中毒表现（如倦怠、食欲缺乏、恶心、呕吐、脉搏缓慢<60次/分、室性心律失常、黄视或绿视等）。
发现中毒表现，立即停药，并报告医生处理。
8．心律失常患者测脉率、心率时，至少计数1分钟。
对心动过速、过缓、节律不规则及时报告医师。
9．注意观察患者的病情变化，如胸痛、胸闷、心悸、气促、水肿、发绀、咳嗽、咳痰、咯血等症状及生命体征变化。
发现异常，及时报告医师。
10．常规备用并熟悉各种抢救用物与药品。
如氧气、心电监护仪、处颤仪、吸痰器、呼吸机和各种抢救药品。
11．做好患者的心理护理。
12．做好患者的出院指导：急救药的使用、出院带药的用法、膳食的基本原则、运动的强度及复诊。
循环系统护理评估
通过健康教育、健康检查和健康指导等方式，提高公众对循环系 统疾病的认知和自我保健能力。
感谢您的观看
THANKS
指导患者低盐、低脂、易消化的饮食，控 制饮食中钠的摄入量。
心律失常的护理措施
01
心理调适
鼓励患者保持良好心态，避免情绪 波动和紧张焦虑。
避免刺激
避免过度劳累、紧张、激动等刺激 因素，以免诱发心律失常。
03
02
定期检查
进行心电图等检查，及时发现心律 失常并采取相应措施。
药物治疗
根据医生建议使用抗心律失常药物 ，并注意观察不良反应。
03
循环系统疾病分类
心力衰竭
01
02
03
04
急性心力衰竭
突发严重的心脏功能不全，导 致呼吸困难、肺水肿等。
慢性心力衰竭
长期心脏功能不全，表现为乏 力、呼吸困难等。
右心衰竭
右心室无法有效泵血，导致体 循环淤血。
左心衰竭
左心室无法有效泵血，导致肺 循环淤血。
心律失常
窦性心律失常
窦房结发出节律不规则 的冲动，导致心律失常
02
循环系统由心脏、血管和血液组 成，其中心脏是泵，血管是运输 通道，血液是运输介质。
循环系统的组成
循环系统主要由心脏、动脉、静脉和 毛细血管组成。
心脏负责泵血，动脉负责将血液从心 脏输送到身体的各个部位，静脉负责 将血液从身体各部返回到心脏，毛细 血管是动、静脉血管的交换点。
循环系统的作用
循环系统的主要作用是输送氧气、营养物质和荷尔蒙到身体 的各个部位，同时将代谢废物和二氧化碳从细胞中运输出去 。
。
房性心律失常
房室结或心房发出异常 冲动，导致心律失常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二尖瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理
二尖瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理
二尖瓣狭窄是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等多种原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶瓣环，腱索后乳头肌）的功能异常，导致瓣口狭窄。
二尖瓣关闭包括4个成分：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。
（2）注意休息，避免剧烈活动，以免增加心脏负担。
（3）指导患者低脂肪、低钠、高蛋白质、高维生素饮食;勿暴饮暴食，保持排尿、排便通畅，必要时按医嘱记录 24h 尿量。
（4）根据病情给予吸氧，提高肺内氧分压，纠正缺氧。
（5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。
（6）健康教育：戒烟酒，预防感冒。
介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。
（7）术前准备：皮肤准备、药敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前ld晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。
（8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;
④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。
2.术后
（1）术后体位：术后给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°，术后尽早进行床上活动，根据病情鼓励逐渐下地活动。
（2）病情观察：密切观察患者病情变化，定时监测生命体征;观察四肢末梢温度、湿度的变化及患者的感觉、活动情况;观察有无心率（律）、血压的异常并及时处理;术后早期控制液体入量，减轻心室前负荷。
及时进行血气分析，观察有无电解质酸碱平衡紊乱;观察意识状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、烦躁不安等症状。
术后早期应用强心、利尿治疗，低钾、低钠时应及时纠正，防止电解质紊乱。
患者服用华法林药物抗凝时，注意观察有无血尿、鼻出血、牙龈出血、月经量过多等出血倾向。
及时告知医师调节口服华法林剂量。
（3）伤口护理：术后注意观察切口敷料有无渗血，常规给予胸带加压包扎防止胸骨松动。
（4）管路护理：保持引流管通畅，严密观察引流液的性质、量及颜色变化。
若单位时间内引流量突然增多，要及时报告医师，大于4ml/（h·kg），连续2h以上，做好二次开胸的准备。
（5）并发症的预防和护理
①出血：若单位时间内引流量突然增多，大于4ml/（h·kg），
连续2h以上，存在活动性出血的可能，做好二次开胸的准备。
②心脏压塞：患者出现不明原因的烦躁或神志淡漠，心率快、血压低、、中心静脉压升高、尿量少、末梢循环差等情况，应警惕心脏压塞的发生。
③肺不张、肺炎：听诊双肺呼吸音是否清晰对称，预防肺部并发症的发生。
定时翻身、叩背、体疗，鼓励咳痰。
痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰。
④肾功能不全：患者表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐增高等，监测每小时尿量，观察尿色变化，有无血红蛋白尿等。
⑤感染：严格无菌操作，保持切口敷料干燥，遵医嘱应用抗菌药物。
⑥脑功能障碍：患者若出现神志不清、烦躁和定位体征，提示脑功能障碍的可能，及时通知医师处理。
（6）心理护理：术后患者清醒，需要告知其所处环境、讲解相关知识，消除患者顾虑。
【健康教育】
1.休息与运动保证休息，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，术后1年内避免体力劳动和剧烈运动等。
2.饮食指导进食低钠、低脂肪、高蛋白质、富含纤维素饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，加重心脏负担。
早期根据心功能恢复情况，适量控制饮水，禁烟酒。
3.用药指导讲解常用强心药物的服用方法和注意事项。
长期服
用抗凝血药物者，定期测凝血酶原时间。
置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝血药物，注意有无出血倾向，如有血尿、鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑，以及女患者月经量增多或栓塞偏瘫等症状出现，及时就诊。
4. 心理指导防止焦虑，保持愉快心情。
5.康复指导术后3个月内给予胸带外固定，避免上肢做扩胸运动及提拉重物。
6.复诊须知①术后3～6个月医院复查，如出现水肿、心慌等应立即去医院复查，每年复查心电图、X线胸片、超声心动图。
②服药期间，出现心率、血压异常或切口出现渗血、渗液、疼痛、发热等不适，随时就诊。
③瓣膜病复查凝血酶原时间，及时与医师联系，及时调整抗凝血药物用量。