心脏瓣膜病病人护理(4)
心脏瓣膜病
【临床表现】
3.并发症
与二尖瓣狭窄相似 感染性心内膜炎的发生率比二尖瓣狭窄 高 体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见
2020/12/24
• [试验室及其他检查]
1.X线胸片：左房左室增大、肺淤血
征象
2.ECG：左房肥大、房颤 、左室肥
厚
• 3.心脏超声：彩色多普勒可诊断 • 4.其他：放射性核素
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【治疗要点】
1.内科治疗：一般治疗，预防和治疗风 湿活动和感染性心内膜炎，防止并发症 。
2.外科治疗：人工瓣膜置换术。
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2020/12/24
护理
• （一）护理评估
1、健康史：
●有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁 桃体炎或咽峡炎等病史。
●近期有无呼吸道感染、风湿活动、心 律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。
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• 【临床表现】
1.症状
• 轻度无症状 • 严重反流时心排血量减少 • 首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状
出现较晚
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• 【临床表现】
2.体征
心尖搏动呈抬举型，向左下移位。 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期 粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左
肩胛下传导，常伴震颤。
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• （三）护理目标
1、病人心排血量、体温正常； 2、焦虑情绪减轻或消失； 3、无并发症； 4、积极配合治疗；
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• （四）护理措施
1.休息与活动 适量活动
2.饮食 、低盐低脂、高蛋白、高维生
素易消化饮食
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• （四）护理措施
心脏瓣膜病护理常规
心脏瓣膜病护理常规【护理评估】1、发病情况询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。
2、症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。
3、体征评估病人体温、脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等状况。
4、既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。
5、日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作。
日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。
6、心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。
病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。
7、辅助检查利用超声波来评估心脏内的构造和运动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。
通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。
【护理问题】1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。
2、潜在并发症：心力衰竭。
3、潜在并发症：栓塞。
4、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
5、潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。
6、无能性家庭应对与家庭长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。
7、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。
【护理措施】1、一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。
对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。
病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。
必要时在活动中给予氧气吸入。
同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。
禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。
2、饮食护理①应以少量多餐为原则。
限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。
多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。
心脏瓣膜疾病的护理常规
心脏瓣膜疾病的护理常规
一、休息：早期症状、避免剧烈体力活动，心功能1至2级病人轻度活动、有风湿活动及并发症者以卧床休息为主，为病人创造一个安静、舒适、空气清新的修养环境，定期消毒，预防感冒
二、饮食：应给与高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，避免过饱，有心衰者适量限制钠盐摄入，应用利尿剂应放宽限制，以免引起低钠血症
三、病情观察：根据病情给予吸氧，密切观察体温、心率、心律、呼吸、血压、咳嗽、咳痰的变化，注意有无心力衰竭、栓塞、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎发生
四、心理护理：病人多有悲观厌世情绪，对治疗没有信心，护理人员应根据病人心理特点，做好心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心
五、治疗护理：严密观察药物疗效及毒副作用，应用利尿剂时，准确记录出入量，观察有无水、电解质紊乱，应用洋地黄类药物，每次服用前测量心率，少于60次/分暂停服用，用药期间，注意有无洋地黄中毒症状，一旦发生，立即停药，并应用氯化钾，对长期服用抗凝药物，严密监测凝血酶原时间，并注意有无出血情况，服用抗心律失常药物时，注意心率、心律、脉率的变化
六、出院时：告知病人，合理饮食，保持良好心态，
预防感冒，按时正确服药，对服用洋地黄药物时教会自测心率少于60次/分停止服用，长期服用抗凝剂病人，注意有无出血情况，空腹复查。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病的护理心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全所致的心脏疾病。
二尖瓣最常受累。
【护理常规】1.休息与活动根据患者心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷。
无症状者均应避免剧烈活动;有风湿活动时应卧床休息，发生心力衰竭者应绝对卧床休息。
2.饮食护理在心功能代偿期应给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、适宜热量、高蛋白质、丰富维生素的饮食，少食多餐，多吃蔬菜水果，保持排便通畅，忌暴饮暴食，忌烟酒，禁浓茶、咖啡及其他刺激性食物。
心力衰竭者应限制钠的摄入。
3.用药护理遵医嘱用药并观察疗效及不良反应。
4.心理护理做好心理护理，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗及护理。
5.病情观察与护理注意观察和评估病情变化，以尽早发现并发症。
高热、心力衰竭等患者按相应的护理常规护理。
6.基础护理对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理;定时翻身，预防压疮和肺部感染;进行下肢主动或被动活动，预防栓塞。
7.去除和避免诱发因素护理积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。
【健康教育】1.休息与运动避免加重心脏负荷的因素。
避免剧烈活动和劳累;指导育龄期女性妊娠，心功能Ⅲ级以上不宜妊娠，以免加重心脏负担，造成生命危险。
2.饮食指导纠正不良生活方式，避免高脂肪、高胆固醇、高钠饮食，戒烟酒，保持排便通畅，控制体重。
心力衰竭者应限制钠的摄入。
3.用药指导指导患者遵医嘱服药，积极控制并发症。
注意药物不良反应。
4.心理指导保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
5.康复指导注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。
6.复诊须知定期检查心电图、X线片、心脏超声等，如有不适，及时就医。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
心脏瓣膜病病人的护理
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第二节 二尖瓣关闭不全
【实验室及其他检查】 （一）X线检查 慢性重度反流常见左心房、左心室增大，左心衰竭时可见肺淤血和间质
性肺水肿征。 （二）心电图 慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房增大，部分有左心室肥厚和非特
异性ST-T改 变，心房颤动常见。
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第一节 二尖瓣狭窄
当瓣口进一步狭窄，左房扩张超过代偿极限，造成肺静脉压及肺毛细血 管压力升高， 肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难，为左房失代偿期。 心率增快时左房压更高，任何增 加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发 生。
由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小 动脉硬化，肺 动脉压力升高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右 室肥厚扩张，最终导致右心衰 竭，为右心受累期。
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第二节 二尖瓣关闭不全
【病理生理】 慢性二尖瓣反流时，左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒张末
期容量增大，根据Frank Starling机制使左心室心搏量增加，加上心肌 代偿性离心性扩大和肥厚，有利于 左室舒张末期容量的增加，因此，在 代偿期可维持正常的心搏量多年。慢性二尖瓣关闭不 全时，左心房的顺 应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室在较长的代偿期适 应了容量负荷的增加，左心房压和左心室舒张末压不致明显上升。
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第一节 二尖瓣狭窄
（二）并发症的处理
急性肺水肿的处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应避免使 用以扩张小动 脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静 脉系统、减轻心脏前负荷为主的 硝酸酯类药物。正性肌力药物对二尖瓣 狭窄引起的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室 率时可静注毛花苷丙， 以减慢心室率。慢性心房颤动者如无禁忌证，应长期服用华法林， 预防 血栓栓塞。右心衰竭者应限制钠盐摄入，应用利尿药和地高辛。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病的护理一、护理评估1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。
2、评估患者近期是否有感染的发生。
3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施1、发热的护理：与风湿活动并发感染有关。
定时测量体温，高热患者每 4小时测量一次，严密观察体温变化，注意饮水量、尿量及治疗效果。
2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，宜饭后服药并观察有无出血。
3、饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
卧床休息，限制活动量。
待病情好转后再逐步增加活动。
4、保持身体清洁舒适：每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，干燥与舒适。
5、避免潜在并发症的发生：（1）避免心衰的发生：积极预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。
监测生命体征，观察患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状，一旦发生则按心衰进行处理。
（2）避免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。
病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成。
三、健康指导要点1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最佳手术时机。
2、预防感染：保持室内空气流通、阳光充足。
日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。
注意防寒保暖、避免感冒，避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触，一旦发生感染立即用药治疗。
3、避免诱因：避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动。
4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。
四、注意事项1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。
2、坚持服药，坚持门诊随访。
心脏瓣膜病患者的护理
内科护理学
心脏瓣膜病患者的护理
1.1 病理生理 1.二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口小于1.5 cm2时，导致肺循环淤血。 2.二尖瓣关闭不全 引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
1.2 临床表现
1.二尖瓣狭窄 （1）症状。 ①呼吸困难。最常见的早期症状，常见诱因为精神紧张、劳累、感染。 ②咯血。患者表现为痰中带血、咯鲜血。 ③咳嗽。咳嗽常见，冬季尤其明显，多在夜间睡眠时及劳动后出现。 （2）体征。二尖瓣面容，即口唇轻度发绀，双颧绀红。 （3）并发症。心力衰竭是风心病晚期常见并发症，也是主要的死亡原因。
护士应向患者解释风心病的原因、诱因及预后，消除患者的疑虑；告诉患者 情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量； 鼓励患者家属与多患者交流、多陪伴患者，为患者提供心理支持。
5.健康教育
（1）护士应为患者及其家属介绍风心病的基本知识，鼓励患者树立信心； 指导患者坚持遵医嘱用药，定期门诊复查。
有左心室肥厚及继发性ST-T改变；主动脉瓣狭窄和关闭不全时，出现左心 室肥厚，伴继发性ST-T改变。 3.超声心动图
1.4 治疗要点
1.一般治疗 无症状者应避免剧烈体力活动，每6～12个月门诊随访一次；避免诱发心力
衰竭的各种因素，如急性感染、贫血等。 2.防治并发症 （1）心力衰竭。 （2）心律失常。心房颤动者控制心室率，争取恢复和维持窦性心律，预防
（4）护士应嘱患者注意休息，劳逸结合，在心功能允许的情况下进行适量 的轻体力活动或工作。护士应与患者及其家属讨论、制订活动计划。
14
内科护理学
无乏力、心悸、心绞痛、晕厥等心、脑供血不足的表现，有无少尿、水肿。 3.社会心理评估 患者因病程长、反复发作、并发症困扰、社会支持差等而出现焦虑、压抑、
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病例分析
诊疗计划： 按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，
持续低流量吸氧，给予喘定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射 液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药 物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地 兰注射液0.2mg等药物静推，柴胡注射液2ml肌肉注射。
压力↑→右室肥大。
【病理生理】
• 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 • 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄
1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
【病理生理】
左房代偿期： <2cm2 左房扩张肥厚 无症状
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭 右心受累期： 肺动脉高压 右室肥厚
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
6/17/2020
• 症状 • 体征 • 视： • 触： • 叩： • 听：
MI 【临床表现】
心尖搏动增强，并向左下移位 脉搏细小 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音
6/17/2020
MI 【临床表现】
• 症状 • 体征 • 并发症
与二尖瓣狭窄相似
亦可单独存在
6/17/2020
MI 【病解与病生】
• 急性—左房容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
右心衰
6/17/2020
MI
• 症状 • 体征 • 并发症
【临床表现】
6/17/2020
MI 【临床表现】
• 症状
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）
6/17/2020
MI
• X线：
【辅助检查】
左房、左室增大
6/17/2020
MI 【相关检查】
• X线 • ECG • 心超：彩色反流束
6/17/2020
二尖瓣关闭不全 诊断治疗
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
6/17/2020
项目 类型
MS MI AS AI
• 查体：体温：38.2℃，血压130/90mmHg，心率144次/分。 • 心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度）
心电图示：窦性心动过速，T波改变 电解质：钾：3.47mmol/L 肾功：尿酸：594.0umol/L 诊断：1、风湿性心脏病 心律失常 窦性心动过速 二尖瓣狭窄
6/17/2020
二尖瓣狭窄MS
• X线：
梨形心，肺淤血
【辅助检查】
二尖瓣狭窄
• X线：梨形心，肺淤 血
• ECG：二尖瓣型P波
相关检查
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科治疗：瓣膜修补术
人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
2015-01-01 13:10患者主诉憋喘，心电监护示：室性早搏，心房纤维性颤动、ST-T改
变，测血压110/70mmHg，心率48次/分，遵医嘱给予多巴酚丁胺注射 液20mg静滴，14:20患者症状缓解，心电监护示：早搏明显减少。 2015-01-04 心电监护示：窦性心律
常用护理诊断
• 体温过高 • 焦虑 • 有感染的危险 • 潜在并发症 • 知识缺乏
循环系统
二尖瓣疾病的护理
心内科：李亭亭
重点与难点
教学重点： 1.二尖瓣的临床表现、诊 断治疗要点； 2.二尖瓣病的病理改变、 辅助检查； 3.二尖瓣病病人的护理。
教学难点：二尖瓣病的病 理改变及临床表现。
• 正常人的心脏共有四 个主要的心瓣,分别是 二尖瓣、三尖瓣、主 动脉瓣及肺动脉瓣。 它们张开时让血液流 过,关闭时则防止血液 倒流,令血液正常地循 环全身。
6/17/2020
病理 特征 典型
改变
左房 右室
杂音
D隆隆样 开瓣音
表现
呼吸困难 房颤
左房 左室
S吹风样 疲乏无力 左腋下肩胛下区 细小脉
左室向心 S喷射性 性肥厚 颈部、胸骨上窝
三联征 细迟脉
左室离心 D叹气样 周围血管
性肥厚 胸骨左下缘至心
征
尖
辅助 检查
梨形心
靴型心
病例分析
• 患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰 、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。
心脏瓣膜病
• 定义：由于炎症、粘液性变性、退
行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、创伤等原因引起的单个或多个 瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索 或乳头肌）的功能或结构异常，导 致瓣口狭窄或关闭不全。
: 最常见的瓣膜病为 风湿性瓣膜病（风心病） 其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变
所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性
Hale Waihona Puke 肺淤血 急性肺水肿 右心衰
二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
症状 体征 并发症
二尖瓣狭窄MS 【症状】
• 左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶
• 右心衰症状 颈静脉怒张，肝大， 下肢水肿等
MS [体征]
– 视诊 – 触诊 – 叩诊 – 听诊
二尖瓣面容
震颤
心梨尖形区心舒张期隆隆样 杂音
2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复 链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。
3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。 4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 5、罕见病因
病理改变
1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化； 2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；
以上三点均可造成二尖瓣开放受限。 4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>
肺动脉瓣
二尖瓣解剖
二尖瓣解剖
二尖瓣装置: ➢ 瓣环 ➢ 瓣叶 ➢ 腱索 ➢ 乳头肌
正常的二尖瓣的开放和闭合 取决于二尖瓣装置的结构和 功能的完整性，这些结构的 任一异常均可导致二尖瓣疾 病
二尖瓣狭窄
• 【病因】
1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以 下女性患者。
二尖瓣狭窄 [并发症]
房颤：最常见的早期并发症 右心衰：晚期常见 急性肺水肿：严重 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染：可诱发加重心衰 感染性心内膜炎：较少见
二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】
• X线：梨形心，肺淤血 • ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴 • 切心迹超： “城墙样”
（最敏感、最可靠）
6/17/2020