中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南
维生素d缺乏症的诊断标准
维生素d缺乏症的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：维生素D是人体必需的营养物质之一，它在维持钙磷代谢平衡和促进骨骼健康方面起着非常重要的作用。
维生素D缺乏症是指由于长期摄入不足或皮肤合成受限导致体内维生素D水平不足而引起的一系列症状和疾病。
维生素D缺乏症的诊断主要通过临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。
下面将详细介绍有关维生素D缺乏症的诊断标准。
一、临床表现1. 骨骼系统方面维生素D缺乏会导致骨质疏松、骨折等疾病。
患者可能出现骨疼痛、肌肉无力、步态异常等症状。
2. 免疫系统方面维生素D是一种重要的免疫调节因子，缺乏会影响免疫系统功能，患者可能出现反复感染、免疫力下降等症状。
3. 精神心理方面维生素D缺乏可能影响大脑功能，患者可能出现抑郁、焦虑、注意力不集中等精神心理问题。
4. 其他系统维生素D缺乏也可能引起其他系统的异常，如肌肉肌房综合征、糖尿病等疾病。
二、实验室检查1. 血清25-羟维生素D水平检测血清25-羟维生素D是目前衡量维生素D水平的最常用指标，正常参考范围为30-100ng/ml。
如果患者的血清25-羟维生素D水平低于30ng/ml，可以考虑为维生素D缺乏症。
2. 钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标检测维生素D缺乏可能导致钙、磷代谢紊乱和骨骼异常，检测患者的钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标有助于辅助诊断。
3. 甲状旁腺激素（PTH）检测维生素D缺乏时，甲状旁腺激素水平可能会升高，因此检测PTH 水平也是诊断的重要参考指标。
三、影像学检查1. X线检查X线检查可以帮助评估骨骼情况，诊断是否存在骨质疏松等疾病。
2. 骨密度检测骨密度检测可以更准确的评估骨质健康状况，有助于早期发现骨密度降低的情况。
四、其他辅助检查1. 维生素D受体基因检测一些患者可能由于基因突变而导致维生素D受体功能异常，这些患者在正常维生素D水平下仍可能出现维生素D缺乏症状。
2. 骨矿物质代谢检查骨矿物质代谢检查可以全面评估患者的骨骼健康状况，有助于指导治疗方案的制定。
血清 25(OH)D 水平对评估儿童营养状况的意义和界值
血清 25(OH)D 水平对评估儿童营养状况的意义和界值维生素 D 除对骨健康作用外，还与心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、多发性硬化症、抑郁症等慢性疾病以及结核、哮喘、婴幼儿感染甚至 HIV 感染等相关。
机体的众多器官和组织中存在 25(OH)D -1α- 羟化酶与维生素 D 受体，具有把血循环中 25(OH)D 在这些组织转化为 1,25(OH)2D 的能力，通过自分泌和（或）旁分泌方式，激活维生素 D 受体，改变靶基因转录而发挥相应生物学效应。
无论是膳食摄取的维生素 D，还是经紫外线照射转化生成的维生素 D 都首先在肝细胞线粒体内进行第一次羟化，生成 25(OH)D ; 在肾脏第二次羟化，生成 1,25(OH)2D 。
1,25(OH)2D 是活性形式，当维生素 D 缺乏严重时， 1,25(OH)2D 代偿性升高，因此 1,25(OH)2D 水平不能准确评价机体维生素 D 营养状况。
25(OH)D 作为维生素 D 代谢中间产物，半衰期长达数周，不受甲状旁腺素、血钙、血磷等影响，体现了膳食摄入的维生素 D 和阳光维生素 D 的总量，因而血清 25(OH)D 被作为反映机体维生素 D 营养状况的金指标。
然而，在如何界定机体最佳维生素 D 营养状态以及“维生素 D 缺乏（ vitamin D deficiency ）”的血清 25(OH)D 水平方面尚存争议，更有学者提出了新术语“维生素 D 不足”。
为此，有必要通过梳理反映机体维生素 D 营养状况的各类血清 25(OH)D 界值的由来过程，提出当下我国儿童维生素 D 营养状况的血清 25(OH)D 判断界值的建议。
一、“维生素 D 缺乏（佝偻病）”的判断界值根据中国、美国和挪威的维生素 D 缺乏性佝偻病防治实践，1997 年美国国立科学院医学研究所颁布指南指出，每天至少摄入 200 IU 维生素 D 能预防维生素 D 缺乏所致的症状和体征并维持血清 25(OH)D 浓度在 27.5 nmol/L 以上；同年美国膳食营养参考摄入量（DRI）委员会把 27.5 nmol/L 的血清 25(OH)D 作为儿童“维生素 D 缺乏”的界值。
维生素D临床应用
维生素D缺乏可明显的降低肌力与运动能力，导致肌无力及肌痛 的产生。 老年人常合并有维生素D缺乏，可引起各种肌肉病变。一般认为， 血清1,25 (OH)2 VD <50 nmol/L 即可出现肌肉病变；<30 nmol/L 可出现严重的顽固性肌痛、肌力显著下降，机体平衡能力差。
• 我国目前至少有6944万人患有骨质疏松，另有2.1亿人低骨量，存在 患骨质疏松的风险；我国约70%-80%的中老年骨折是因OP引起的， 其中每年新发椎体骨折约有181万人、髋部骨折病例为23万。
• 我国每年用于治疗中老年患者腿部骨折的费用已经高达104亿人民币， 到2020年将超过217亿，2050年超过800亿。
FOCUS MAKES PROFESSION P18
02 维生素D与癌症
Vitamin D能减小癌症的发病率
乳腺癌、直肠癌、肺癌 直肠癌 前列腺癌 白血病 膀胱癌 肾癌
子宫内膜癌 FOCUS MAKES PROFESSION P19
02 维生素D与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25-OHD的水平过低会导 致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上升。
可以发现，中国人群中维生素D 缺乏症普遍存在，如果采用25OHD ＜ 75 nmol /L ( 30 ng /mL) 定义维生素D 缺乏症，则多数地区报道维生素D的缺 乏率达到90%以上。孕妇和老年人VD缺乏率更高。 目前评估维生素D 状态的最佳方法为检测血清25OHD。
廖祥鹏, 张增利, 张红红,等. 维生素D 与成年人骨骼健康应用指南( 2014 年标准版).中国骨质疏松杂志. 2014, 20(9): 1011-1030.
小儿佝偻病防治中使用维生素D应该注意什么
小儿佝偻病防治中使用维生素D应该注意什么发布时间：2022-12-30T07:55:34.912Z 来源：《中国医学人文》2022年27期作者：刘娜[导读] 小儿佝偻病也被称为维生素D缺乏性佝偻病（Vitamin D deficiency）刘娜成都市成华区妇幼保健院儿童保健科四川成都 610000小儿佝偻病也被称为维生素D缺乏性佝偻病（Vitamin D deficiency），因为缺乏维生素D，所以体内的一些微量元素出现了代谢紊乱，譬如钙、磷等物质的代谢紊乱。
维生素D是保证人类生命所需的必要营养物质，也是保证钙代谢的重要营养物质之一。
因为维生素D不足，会导致小儿佝偻病。
小儿佝偻病属于慢性营养缺乏病症，因为发病比较慢，很多家长都对其不够重视，严重的影响到了儿童的正常发育。
小儿佝偻病的临床症状包括烦躁不安、夜惊，多汗[1]。
在我国的患病率比较高，作为小儿的四大预防疾病之一，对小儿的危害比较大。
虽然在近几年来，我国进行了大规模的防治，患病率得到了控制，但是每年的发病率还是处于比较高的水平[2]。
维生素D作为小儿佝偻病防治的主要营养物质，在使用的时候依然需要注意几个问题。
本文对此进行探讨。
1.小儿佝偻病及维生素D概述1.1小儿佝偻病小儿佝偻病简称佝偻病，因为维生素D缺乏导致儿童体内的钙和磷代谢出现异常，患儿在生长的过程中，骨质矿化不全，出现了以骨骼改变为主要特征的慢性营养性疾病，这与患儿的生活方式有着密切的关系[3]。
一般来说，小儿佝偻病主要发生在婴幼儿时期，对患儿的生长发育造成了较大的影响，具体病因就是因为维生素D缺乏，目前已经成为我国重点防治的儿童四大疾病之一。
1.2维生素D维生素D（VitaminD，VitD）具有非常广泛的生理作用，能够保证人体机能的平衡，维持细胞的正常发育。
VitD并不会直接作用在靶细胞当中，而是在与维生素D的受体进行结合之后发挥一定的作用。
2.小儿佝偻病的发病原因及机制2.1发病原因小儿佝偻病的发病原因受到很多因素的影响，其中主要包括以下五点：①光照不足，维生素D一般在太阳光的照射下在皮肤上就可以产生，如果光照不足，那么就需要通过饮食进行补充。
维生素D、钙缺乏防治中的有关问题
>300 >250≤300
≤200
一般保健
经Vit D及钙，冬春季尤应注意预防，重视呼 吸系统疾病影响，必要时摄腕骨X线片，辅助 诊断。
除注意预防外，用Vit D后一个月应复查BAP， 仍不正常者查找原因，如贫血、铁、锌等。
及时用Vit D及钙治疗，一个月后复查BAP， 如好转继续用药一个月。
例
1901 362 210
≤200 U／L 200－250 U／L >250 U／L 例 ％ 例 ％ 例％ 1893 99.8 4 0.2 12 3.3 308 85.1 42 11.6 5 2.4 24 11.4 181 86.2
正常标准: ≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗水平。
13
早期诊断——部分生化指标的解读
400IU /d
1989年，VD供应量(RDAs)，<6个月 300 IU /d
>6个月 400 IU /d
24
每天400IU的维生素D够用吗？
理想的血25( OH) D 水平和维生素D 摄入量
相当多的学者认为血25 (OH) D 浓度应至少维持在50 nmol/ L ,为了骨骼健康和预防多种慢性疾病,应达78～100 nmol/ L 。
佝偻病
VD缺乏性佝偻 病和手足抽搐症 的发病机制
PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
婴儿手足搐搦症
三、佝偻病的诊断中的问题
早期诊断问题
试验诊断 临床诊断
临床诊断－ 诊断扩大化问题
7
早期诊断——部分生化指标的解读
血清钙磷测定
ＶＤ缺乏时，肠道对钙磷吸收减少，血钙磷下降。血钙下降反 馈性刺激甲状旁腺素分泌增多，促进旧骨脱钙和肾小管保钙排磷， 保持血钙基本正常。佝偻病早期血液钙磷水平受机体代谢调节而 变化不显著，早期诊断价值小。
维生素D制剂的临床应用
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第一步羟化主要在肝脏完成 非限速反应 ✓ Vit D通过Vit D结合蛋白 (DBP) 的运输到达肝脏 ✓ 25OHD是体内的主要贮存形式
第二步羟化主要在肾脏完成 限速反应 ✓ 主要受 PTH（甲状旁腺素）的调控 ✓ 1,25（OH）2D 是主要活性代谢物
维生素D的生理功能
主要生理作用 促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制PTH释放，维持血钙和磷水平正常， 进而保证骨骼健
脊柱病理性骨折，身高变矮，甚至卧床不起 主要病因 维生素Ｄ缺乏、维生素Ｄ 代谢异常及作用异常。
维生素D缺乏性佝偻病 / 骨软骨病
维生素D缺乏和/或钙缺乏可导致佝偻病/骨软化症，又称营养性佝偻病 ⚫当血25（OH）D低于10 ng/ml 时，就可能引起Vit D缺乏性佝偻病/骨软化症 ⚫主要原因：患者缺少日照导致皮肤Vit D3合成不足 ⚫其他原因：膳食中Vit D缺乏和消化道疾患致Vit D吸收不良，如胃肠切除、小肠吸收不 良、肝胆疾病、慢性胰腺炎等
动物性食物(如野生多脂肪海鱼) 植物性食物(如受阳光照射后的蘑菇)
天然食物
含量少
日照皮肤合成 主要来源
➢ 来源
机制：表皮7-脱氢胆固醇，在表皮经阳光中的紫外线(波长290~315 nm)照射后转变为 Vit D3前体，经温促作用转换为Vit D3
母胎转运
生后2周
维生素D的代谢途径
PTH
无活性代谢产物
维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念 维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素D缺乏的最终阶段
维生素D缺乏症
（四）营养性佝偻病
维生素D缺乏
骨矿化受阻
发病机制
骨样组织堆积
尿磷增加
从肠道吸收的钙减少 血钙降低
甲状旁腺激素分泌 血磷降低
动员骨骼钙
维生素D缺乏性佝偻病
血钙正常或轻微下降
钙磷乘积降低 血清AKP升高
维生素D缺乏性佝偻病的发病机制
（四）营养性佝偻病
临床表现 临床上佝偻病可分初期、活动期、恢复期、后遗症期。
（五）维生素D缺乏性手足搐搦症
诊断和鉴别诊断 诊 断 ： 突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征，同时有佝偻病
存在；总血钙低于1.75mmol/L，钙离子低于1.0mmol/L。
（五）维生素D缺乏性手足搐搦症
诊断和鉴别诊断 鉴别诊断： 1.其他无热惊厥类疾病 （1）低血糖症 （2）低镁血症 （3）婴儿痉挛症 （4）原发性甲状旁腺功能减退症 2.中枢神经系统感染 3.急性喉炎
极补充钙。 1.围生期
所有孕母都应该至少达到400～800IU/d的维生素D摄入量要求；确保钙元素摄入量至 少500mg/d。
（四）营养性佝偻病
预防 2.婴幼儿期
足月新生儿出生后即可补充维生素D，而不需要推迟到生后2周，推荐维生素AD滴剂（1 岁以内剂型）作为预防用药。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即可开始补充维生素D 800IU/d，确保钙元素摄入量至少500mg/d。 3.儿童青少年
（五）维生素D缺乏性手足搐搦症
病因及发病机制 维生素D缺乏时，血钙呈下降趋势，甲状旁腺负反馈调节机制发挥作用，甲状旁腺素代
偿性分泌增加，以使血钙恢复正常。若甲状旁腺代偿功能不足，使血中钙离子浓度降低，当 总血钙低于1.75～1.8mmol/L （7～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）时可引 起神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
临床维生素d营养状况评定标准 营养与食品卫生学
临床维生素d营养状况评定标准营养与食品卫生学【标题】临床维生素D营养状况评定标准及其在营养与食品卫生学中的重要性【导言】维生素D作为一种重要的营养物质，在人体健康中扮演着至关重要的角色。
临床中，评定维生素D的营养状况可以帮助医生判断并纠正维生素D缺乏或过量的情况，从而维护人体健康。
本文将介绍临床维生素D营养状况评定标准，并探讨其在营养与食品卫生学中的重要性。
【正文】一、维生素D的重要性维生素D在人体中具有多种关键功能，包括促进钙和磷的吸收，参与骨骼健康的维持，调节免疫系统功能等。
它的不足或过量都可能导致一系列健康问题，如骨骼畸形、免疫系统功能异常等。
评定维生素D 的营养状况对于确保人体健康至关重要。
二、临床维生素D营养状况评定标准1. 血清25(OH)D浓度血清25(OH)D浓度是评定维生素D营养状况最常用的指标之一。
根据国际上的共识，血清25(OH)D浓度低于20 ng/mL (50 nmol/L)被定义为维生素D不足，低于12 ng/mL (30 nmol/L)为严重不足。
而血清25(OH)D浓度高于30 ng/mL (75 nmol/L)则被认为是维生素D 充足的状态。
2. 钙和磷的代谢参数维生素D通过促进钙和磷的吸收和代谢来维护骨骼健康。
在评定维生素D营养状况时，可以考虑血清钙、磷和甲状旁腺激素等相关指标。
3. 骨骼健康状况维生素D缺乏可能导致骨骼健康问题的出现，如骨质疏松、骨折等。
评定维生素D营养状况时应考虑骨密度、骨代谢标记物等指标。
三、临床维生素D营养状况评定标准在营养与食品卫生学中的重要性1. 指导健康管理通过评定维生素D营养状况，我们可以及时发现和纠正维生素D缺乏或过量的情况，从而指导人们的健康管理。
对于维生素D不足的人群，可以通过饮食补充或日光暴露来增加维生素D的摄入量，预防相关健康问题的发生。
2. 辅助疾病诊断和治疗临床上，维生素D缺乏或过量与多种疾病的发生和进展相关。
维生素D缺乏与骨质疏松、自身免疫性疾病等的风险增加有关。
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中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南维生素D缺乏性佝偻病曾经是严重危害我国儿童健康的疾病，是儿童的“四防”疾病之一。
虽然维生素D仍然被称为抗佝偻病维生素，但维生素D的生物学作用已从骨健康拓展到全身各系统健康。
维生素D内分泌和自分泌或旁分泌机制已经确立，维生素D功能归属到激素范畴。
中华儿科杂志于2008年和2010年相继发表“维生素D缺乏性佝偻病防治建议”“儿童微量营养素缺乏防治建议（维生素D缺乏、钙缺乏）”，对规范维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的诊断、治疗和预防起到了积极作用。
机体能通过日光照射获得所需要的维生素D，但现代生活方式和环境的改变使儿童户外活动受限，儿童维生素D不足与缺乏的高危因素仍存在，预防维生素D不足与缺乏依然是儿童保健工作重点之一。
血清25（OH）D检测方法日益普及使得通过检测血清25（OH）D可以明确机体维生素D营养状况。
维生素D缺乏性佝偻病是长期维生素D缺乏的结果，佝偻病是临床诊断，维生素D 缺乏是生化诊断，随着对维生素D与健康关系认识的加深和检测技术的提高，对佝偻病的管理上升到对维生素D缺乏的管理。
同时，各类维生素D制剂有其不同的适用范围，需要临床医生科学使用。
这些诸多变化给新时代临床儿科医生和儿童健康工作者带来了新的问题和困惑。
为此，2018年8月中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华儿科杂志编辑委员会组织儿科、儿童保健科、循证医学等领域的专家成立中国维生素D营养相关临床问题实践指南撰写工作组（简称指南撰写工作组）。
专家们在全面文献检索的基础上，以问题为导向，严格评估文献分级，经反复讨论修改，历时3年终于完成“中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南”（以下简称本指南）撰写工作。
本指南不以“佝偻病”为关注点，而侧重维生素D营养相关临床问题，以指导儿童健康工作者的临床实践。
一、指南制定过程严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和“制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序”，并按照指南研究与评价工具和卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）进行制订和报告。
本指南已在国际实践指南注册平台注册，注册号IPGRP-2020CN114，计划书可通过该平台获取。
本指南参考有相对普遍指导意义的证据制订推荐意见和推荐强度。
指南使用者可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对儿童维生素D的营养进行个体化管理。
1.指南撰写工作组与利益冲突管理：成立由儿科、儿童保健科及循证医学等领域专家组成的指南撰写工作组。
工作组成员有计划按步骤实施临床问题调查、证据评价与分级、推荐意见共识达成，并声明有无相关的经济与学术利益冲突。
2.资金来源：山东达因海洋生物制药股份有限公司承担文献检索和讨论会所需费用。
3.指南使用和目标人群：供各级医疗机构的儿科医生、儿童保健科医生、儿科护理人员和全科医生使用。
推荐意见的目标人群为0~18岁儿童。
4.构建指南临床问题：指南撰写工作组通过专家讨论、问卷调查、个人访谈等多种形式，收集临床医生最关注的临床问题。
通过专家访谈，收集整理与儿童维生素D缺乏和营养性佝偻病相关的50个问题；随之开展问卷调查，筛选出临床关注度较高的35个问题。
构建问题遵循临床研究设计时使用的“PI（E）CO”原则，P代表研究对象（participants）；I（E）代表干预（intervention）或暴露（exposures）；C 代表比较（control）；O代表结局指标（outcome）。
经多轮专家讨论，最终确定16个临床问题。
5.证据的检索、评价与分级：根据构建的临床问题，系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library和中国生物医学文献服务系统、万方知识数据服务平台和中国知网数据库，同时检索NICI、NGC等指南数据库，获取相关文献。
检索时限均为建库至2021年3月。
针对纳入的不同研究类型采用不同的质量评价工具进行评价，采用AMSTAR评价系统评价的质量，采用Cochrane 偏倚风险评价工具评价随机对照试验的质量，纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）评价观察性研究的质量。
同时由2位专家分别独立评价，若评价出现分歧时，通过讨论或者咨询第三者达成一致结局。
基于证据体的结果，采用推荐意见分级的评估、制定及评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法对证据和推荐意见进行分级（表1）。
根据 GRADE评价方法，证据质量可分为高、中、低、极低4个等级。
随机对照研究的初始证据等级为高，观察性研究为低，分级过程中从5个降级因素（局限性、不精确性、不一致性、间接性、发表偏倚）和3个升级因素（效应量大、剂量反应关系、负偏倚）对证据体进行动态评价。
表1 证据质量与推荐强度分级6.形成推荐意见：基于检索纳入的文献，指南制定小组从证据质量、干预措施的利弊关系、成本效果、患者的偏好与价值观以及资源的可及性等多维度形成推荐意见，推荐意见分为强推荐和弱推荐。
指南制定中出现文献检索难以找到证据或证据质量低无法被采纳的问题时采用德尔菲法进行投票表决。
7.撰写初稿和外审：2018年8月成立指南撰写工作组。
2019年7月完成关于我国儿童维生素D缺乏防治现状的调查。
根据调查得出的问题，组织3次指南撰写工作组会议。
2020年7月完成儿童维生素D相关临床问题的构建。
基于这些问题进行文献检索。
2021年6月完成第1稿，历经指南撰写工作组专家3次研讨，5次修改，共计13位专家审阅。
8.指南传播、实施与评价：指南将通过中华儿科杂志进行传播。
中华医学会儿科学分会将对指南推荐意见的结局指标和绩效评估进行监测，对比分析基线测量的结果和指南干预后的结果。
9.指南的更新：将根据证据和相关政策的改变，4年左右予以适时更新。
二、维生素D营养相关概念临床问题1：如何评估维生素D营养状况和分级？推荐意见1：建议用血清25（OH）D水平评估维生素D 营养状况（1B）；根据血清25（OH）D水平对维生素D营养状况分级，分为维生素D缺乏[25（OH）D<30 nmol/L]、维生素D不足[25（OH）D 30~50 nmol/L]、维生素D充足[25（OH）D>50~250 nmol/L]和维生素D中毒[25（OH）D>250 nmol/L]4个等级（2D）。
血清25（OH）D水平是评估维生素D营养状况的最佳指标。
1项共纳入32项（n=4 210）随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的系统评价显示，补充维生素D可显著提高血循环中25（OH）D水平（加权均数差 34.1 nmol/L，95%CI 28.9~39.2，I2=97%），表明血清25（OH）D水平是反映维生素D营养状况的可靠指标。
维生素D营养状况分级是基于血清25（OH）D水平与骨健康关系确立的。
当血清25（OH）D水平<30 nmol/L时，营养性佝偻病发生率升高。
RCT研究（n=72）表明佝偻病患儿血清25（OH）D水平处于（30.2±13.2）nmol/L，其中43%患儿25（OH）D<30 nmol/L，血清25（OH）D水平长期<30 nmol/L 有发展为营养性佝偻病的风险。
“营养性佝偻病防治全球共识”将血25（OH）D水平安全上限定为 250 nmol/L；血清25（OH）D水平>50~250 nmol/L为维生素D充足。
临床问题2：为什么以血清25（OH）D水平<30 nmol/L 定义维生素D缺乏？推荐意见2：当血清25（OH）D水平<30 nmol/L时，发生营养性佝偻病的风险增高（2D）。
全球不同学术组织所采用的定义维生素D缺乏的血清25（OH）D水平包括50.0、37.5、30.0和27.5 nmol/L等，尚无统一的儿童维生素D缺乏的血清学诊断界值。
对维生素D 缺乏的定义是以维持骨骼矿化和钙磷代谢正常状况为先决条件而确立的，目的是保障普通人群的骨骼健康。
单中心回顾性研究（n=214）检测患者血清25（OH）D、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、钙、磷和碱性磷酸酶水平，分析其相关性，结果显示当25（OH）D水平<34 nmol/L时，PTH升高（R2=0.454，P<0.001，95%CI 27~41 nmol/L）；其中17例经放射性检查确诊的佝偻病患儿血清25（OH）D<34 nmol/L，16例（94.1%）PTH 水平>50 ng/L。
表明血清25（OH）D<30 nmol/L有发生营养性佝偻病的风险。
“营养性佝偻病防治全球共识”指出，当血清25（OH）D水平<30 nmol/L 时，营养性佝偻病的发生风险升高。
三、血清25（OH）D和碱性磷酸酶临床问题3：血清25（OH）D的适宜水平？推荐意见3：血清25（OH）D水平以>50~125 nmol/L为宜（2D）。
虽然血清25（OH）D处于>50~250 nmol/L被定义为维生素D充足，但美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）推荐的适宜血清25（OH）D水平为50~125 nmol/L，并认为血清25（OH）D>125 nmol/L存在潜在危害，如尿钙排泄增加，血清25（OH）D水平并非越高越好。
临床问题4：补充维生素D前需要监测血清25（OH）D 水平吗？推荐意见4：对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25（OH）D水平（1D）。
每日补充400~800 U的维生素D是安全的，无需进行血液监测。
临床医生如怀疑代谢性骨病，可选择进行血液检查。
临床问题5：需要对儿童常规检测血清25（OH）D水平吗？推荐意见5：对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童不建议常规检测血25（OH）D水平（1D）。
询问病史可以识别维生素D缺乏高危人群。
若当前的证据不足以评估无症状维生素D缺乏筛查之利弊，对维生素D 缺乏高风险患者可以不根据血清25（OH）D水平，而直接进行经验补充。
不推荐对儿童常规检测血清25（OH）D水平。
临床问题6：维生素D治疗过程中需要监测血清25（OH）D水平吗？推荐意见6：建议每隔3~4个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。
血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测（2D）。