中医骨伤手法处理肩关节前脱位体会
郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位疗效观察
郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位疗效观察摘要：目的：观察郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位的疗效。
方法：自2011年7月-2012年4月，我院肩关节前脱位患者43例，采用郑氏正骨手法复位。
结果：本组病例43例，均手法复位成功，复位成功率达100%。
结论：肩关节前脱位为常见的骨伤科急症之一，分析损伤的机制，明确脱位的过程，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当外固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
关键词：郑氏正骨手法肩关节前脱位【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0078-02肩关节脱位是指肩肱（或称盂肱）关节脱位，是骨伤科急症之一。
外伤引起的肩关节脱位占全身四大关节脱位的40.1%[1]，分前脱位和后脱位，以前脱位常见，约占97%以上[2]。
肩关节脱位起病急、症状重，严重影响着患者的生活和工作，早期处理得当与否，直接关系到患者的预后。
采用正骨手法治疗肩关节前脱位，疗效快，被广大患者接受。
笔者自2011年7月-2012年4月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位43例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组43例，其中男27例，女16例；年龄17-88岁；右肩26例，左肩17例；喙突下脱位31例，盂下脱位11例，锁骨下脱位1例；合并肱骨大结节撕脱性骨折21例；受伤原因为跌仆损伤26例，运动损伤10例，车祸致伤5例，暴力扭打致伤2例；初发性脱位39例，习惯性脱位4例；伤后就诊时间在20分钟-6小时。
1.2诊断。
符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）[3]中的有关诊断标准。
①有外伤史。
②多发于青壮年。
③肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。
上臂弹性固定于外展30-40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪到脱出的肱骨头。
搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
④x线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。
利用“靠背椅”整复肩关节脱位20例体会
利用“靠背椅”整复肩关节脱位20例体会摘要目的：介绍利用靠背椅整复肩关节脱位的优点。
方法：无需麻醉，患者侧坐在木制靠背椅上，患腋置于靠背椅横梁棉垫上，术者站于靠背椅后，将患肢夹在两腿间向下牵引，同时助手扶住患肩并稳定健侧肩部，即可复位。
结果：20例病人全部1次复位成功。
结论：利用靠背椅整复肩关节脱位优点多，疗效满意，具实用性。
关键词肩关节脱位靠背椅整复作者自2007～2010年门诊利用靠背椅手法整复肩关节脱位20例，取得了满意的疗效，方法简单实用，现介绍如下。
资料与方法一般资料：20例病人中，男16例，女4例；年龄18～70岁。
右侧脱位14例，左侧脱位6例；前脱位19例，后脱位1例；首次脱位18例，习惯性脱位2例；合并肱骨大结节撕脱骨折6例。
方法：一般不需麻醉，年老或合并有心血管疾病者可适当应用止痛剂。
先安慰病人放松配合，准备1张普通坚实木制靠背椅，在靠背上端垫上棉垫或病人自己衣物之类，厚50cm，宽10cm，长与病人侧胸壁相等即可(保护腋窝神经血管免受伤)。
患者侧坐靠背椅上，患肢放于靠背后使腋窝置于靠背棉垫上，此时患肢稍成外展位，不必外旋，一名助手或家属扶住患肩并用肘前臂压住健侧肩部，术者站在靠背椅后面，双手反握住患肢腕上部，弯腰将握住患肢的双手夹在术者自己两大腿之间，缓慢用力下蹲向地面方向持续牵引，逐渐加大牵引力量约1分钟左右，使患肢内收靠在椅背上，即可听到或感觉到肱骨头回纳后产生弹响和滑动感，患者疼痛立减，自己可活动肩关节，同时方肩畸形消失，三角肌隆起，杜加氏征阴性。
然后再检查有无血管、神经损伤，并拍片或透视检查肩关节在位情况，前脱位上肢给予屈肘胸前悬吊固定2～3周，并予局部按摩，活血止痛、预防感染等处理，3周后肩关节逐步功能锻炼。
结果20例患者均一次整复成功，牵引时间一般1～5分钟。
一般2分钟左右即可复位，快者半分钟即复位。
患者都可耐受，不需用药，无1例血管神经损伤征象，复查X线复位好，合并肱骨大结节撕脱骨折均原位复位。
侧卧位手法治疗肩关节前脱位136例
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中医正骨 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ２ ２卷第 ｌ ２期
侧 卧 位 手 法 治 疗 肩 关 节 前 脱 位 １６例 ３
郑玉石 ， 张建 新
（ 建省 厦 门市 中医 院 ， 建 厦 门 ３ １ ０ ） 福 福 ６ ０ ９
关键词 肩 脱位 整 复脱位 侧 卧位手 法
手适 当按摩患 者肩 部 ， 肩胛 骨 推 向脊 柱 来 回数 次 ， 将
右手扶住 患者右腕 并适 当前 后抖 动 ； 医者左 膝顶 住 ②
患者两肩胛 骨 间区胸 椎 ４～６棘 突处 ， 手 托住 患 者 左
析 ， 弹性 固定 的静 止状态需 要 多种力 参 与才能 维 这种 持， 它们 的作用 点 都 在 肱骨 上 ， 且 合力 为 零 。这些 而 力 中起 主要作用 的是肌 肉收缩 力 ， 如肩袖 、 三角 肌 、 肱 二 头肌 、 大肌 、 圆肌 、 阔肌 等 的收缩 力 。其 他 的 胸 大 背 力 有骨骼 顶力 （ 节盂 、 关 喙突 、 骨 的顶力 ） 锁 和上肢 重 力 。这些力 按照 是否有 利于关节 复位 可 以分成 两类 ，
腰 背部后伸 内收 。复 位后右肘 关节屈 曲 ９ 。 ０ 三角 巾悬 吊 ， 右前臂 及右肘 紧贴胸壁 ， 绷带 固定 ３周 ， 将 用 合并 肱骨 大结节撕脱 骨折者 固定 ４～ ５周 。
即使 关节恢 复原位 的力 （ 复位 力 ） 和使 关 节处 于异 常
部位 的力 （ 位力 ） 脱 。这两 种 力相 互抵 消 ， 力为 零 ， 合
１９ ９ ６年 ９月至 ２ ０ ０ ９年 ９月 ， 们采 用侧 卧位 手 我 法治疗 肩关节 前 脱位 患 者 １ ６例 ， 效 满 意 ， ３ 疗 现报 告
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节,也是最容易出现脱位的关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好.骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构和脱位类型,同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多,但是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道,但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。
肩关节是最常见的脱位大关节。
随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群.详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键.病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少,是全身活动度最大的滑膜关节。
因此,肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持(表1）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调.而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带.喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成.上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度,可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同,肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳.肱骨头的关节面要比肩胛盂大3 倍，在肩关节处于任何角度上也只有25％至30% 的肱骨头关节面与肩胛盂存在接触.因此,关节滑液产生的粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂的关系。
骨伤跟师笔记10篇-1
王某，女，39岁，工人，初诊。患者全身关节处发黑半年余，但不疼不痒，舌质淡，舌体胖，脉沉细，余无任何明显不适，西医所有检查均未发现任何异常。该病虽不是什么大病急病，但在一定程度上影响到患者的美观，于是患者抱着试试看的态度来诊治。老师诊断为肾阳虚证，予以温肾助阳之品治疗，方选金匮肾气丸加减，药用生地黄20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，附子10g（先煎），桂枝10 g，白术20g，党参15g。日1剂，7剂。老师认为，五脏主色中，肾主黑色，该患肾阳虚，真脏之色显露于外，故出现关节处皮肤发黑，故治宜温肾助阳，则病愈。我体会到，中医的学习已不仅仅限于基础知识的学习，而是思维的学习，思维的锻炼才是学习的精华所在。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名： 郭晓峰
年龄：45岁
性别：男
就诊时间：2018年10月25日
疾病诊断：项痹
跟师地点：门诊/病房
患者男，45岁，2015年6月17日初诊：半夜咳嗽，无痰，颈项疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，饮水多，舌暗红齿痕苔白脉细弦缓。桂枝 赤芍 制附子 细辛 枳实 厚朴 生大黄 生苡仁。 7剂水冲服，这里用的都是免煎剂，常用量。二诊：7月18日如约而至，诉便通腹畅，精神有好转，有觉得心下冷，背冷，舌暗苔白脉弦缓，改用苓桂术甘汤加鸡内金。在病人的一堆主诉中，好像没有一个重点，本来病人也就是慕名过来调理的，每个好像症状也都不重，但病人确实存在的不舒服涉及到全身。老师抓住少阴阳明合病，用了麻附细辛汤合小承气汤，由于该病人汗多，仲景明言无汗麻黄剂，有汗桂枝剂，于是就把麻黄变成桂枝芍药，舌苔稍微偏多（舌苔白介于薄白和腻之间），加了一味薏苡仁利湿。伤寒论在后世近两千年中，不断地被继承和发展，叶天士在经方的基础上创了温病学说，其成就是无法取代的，少阴阳明合病，临床似不多见。
图解10几种肩关节脱位手法复位
图解10几种肩关节脱位手法复位Hippocrates法中国医学生使用最多的办法。
患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。
医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
牵引对抗牵引法患者仰卧位，用布单从患侧腋窝部绕过胸部由助手牵拉或绑在床上对抗牵引，医生向下向外45°牵拉患肢。
Santos法Hippocrates法的一个改良。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
Spaso法患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。
先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。
患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。
通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。
成功率在 68% 至 88% 之间。
轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。
但是必须维持肩胛骨紧贴床板。
Eskmo法患者侧卧位，医生握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。
维持这一位置几分钟直至完成复位。
虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。
Stimson 法患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，在腕关节或肘关节捆绑重物进行牵引，一般从 5 磅（2.27 公斤）开始。
同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。
通常在15 至20 分钟之内可以获得复位。
椅背法患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。
腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉，或者嘱病人慢慢站起，通过患者自身的力量复位肩关节。
报道有73％的成功率。
椅背法一患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。
腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉。
椅背法二患者先侧坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。
肩关节0°位牵引在肩部损伤中的应用体会
０位 牵 引 尚可作 为一种 复 位手 段 ， 于 肩关 节 前 。 用 脱 位 的手 法复 位 ， 人 疼 痛 小 ， 作 省 力 ， 病 操 简便 ， 且 而 对 臂从 神经 及 肱 骨 近 端 骨 折 的损 伤并 发 症 少 。特别
对伴有肱骨大结节撕脱骨折的病例 ， 采用 ０位牵引复 。
位， 可很方便 地 使 移 位 的 骨 片 复位 ， 少 有 骨 片嵌 于 很 肱骨 头和 肩峰 之间 的现象 。 临床 上肩 部损 伤 后 经 非 手 术 治 疗 或 手 术 治 疗后
常 出现肩关 节抬举 功 能受 限 的情 况 ， 期 功 能锻 炼 非 后
３ 治 疗 结 果
本组 ３ ４例 均 得 随访 ， 随访 时 间 ４个 月 ～２年 。１ １例 肩 袖不完 全 损伤患 者症 状消失 ， 肩关 节 内外 旋及 上 举 活 动无受 限 。１ ５例肱 骨 近 端骨 折 术后 患者 无 骨 不 愈 且 功能恢 复正 常 。肩 袖 修 补 术 后 １例 患 者 经 牵 引 后 改 外展支架 固定后 肩 关 节 处于 外 展 ６ 。 粘 连 ， 功 ０位 经 能 锻炼 ３ 月后 上 举 及 内外 旋 功 能 轻 度 受 限 。肱 骨 个 近 端两部 分骨 折患 者经 ０位牵 引后 复位 良好 ， 。 骨折 愈 合后 肩关 节 内 外 旋 功 能 受 限 ， 功 能 锻 炼 后 基 本 恢 经 复 。根据 Ｌｚｃｎ 准疗 效评 定标 准评 定 ， ２ ａｚａｏ标 优 ８例 ，
上举 约 １５ ， ５ 。没有 肱 骨 内旋及 外旋 ， 骨功 能轴 线 与 肱 肩胛 冈基本 平行 。在 此位 置上 ， 论在 冠 状 面还 是 在 无 矢 状 面上 肱 骨 头 在 关 节 面上 的 滑 动 及 旋 转 度 最 小 。 因此 ， 后 面看 肱 骨 纵 轴 与 肩胛 冈线 一 致 ， 侧 面 看 从 从 能见耳 部 ， 前 面看 肘 关 节 屈 曲 ， 掌 位 于 内旋 。 它 从 手
肩关节前脱位的中医手牵足蹬复位法的医源性损伤分析
Ａ ａ ｓ ｆｈ ｉｐ ｃａｅ ｉ ｌｓ ’ ｔ ｇ ｎｃ ｎｕｙｉ ｎａ ｌ ｉ ｏ ｅ ｐ ｏｒｔｓ ａ ａｉ ｉ ｒ ｅ ｉ ｉ ｒ ｎｙｓ ｔ ｈ ｄ ｐ ｓ ａｏ ｊ ｎ
ａ ｔ ｒｏ ｈ ｕ ｄ ｒｄ ｓｏ ａｉ ｎ ｎ ｅ ｉ ｒｓ ｏ ｌ ｅ ｉｌ ｃ ｔｏ
李 勇 军 （ 州 市 中 西 医 结合 医 院 ，广 东 广 州 ，５ ０ ０ ） 广 １８ ０
固定 ，早期活动关节 ，防止肩 关节功能病废 ；对于合并血管损 伤者 ，应给 予输液 、止血、手术探查等治疗 ；对于出现神经 损 伤者 ，可给予神经营养药 观察治疗 。
４ 讨 论
应小心， 以防止类似 的医源性损伤 的发生 。
参 考 文献 ：
［］ １王亦璁， 继懋， 孟 郭子恒 ． 与关节损伤 口 ２ 骨 ．版 Ｂ 人 民卫 生 出版 社， ９： 京： １ ９ ９
牵拉 ，上肢处 于后伸位 ，肩后方肌肉较前方紧张，肩前方肌 肉 较后方相对松弛 ，在用手牵足蹬法复位时 ，仰卧位整复时上肢 处于上举位置 ，整复牵拉时 ，必须与极度紧张 的肩后方肌 肉对 抗牵 引使肩后方肌 肉更紧因而较为费力，因而一部分患者复位
困难 甚 至 失 败 。对 此 类 患 者 应 使 其 了解 本 病 及 治 疗 过 程 ，设 法
转可克服 ；②动态障碍：肩胛带肌 的收缩、痉挛，如肱二头肌
的 长 头 、肩 胛 下 肌 妨 碍 肱 骨 头 的 复 位 。
２ 手 牵足蹬法复位
局 麻 或 臂 丛 麻 醉 下 ，取 仰 卧 位 足 蹬 复 位 术 者 立 于 患侧 ，双 手 握 患 侧 腕 部 ，足蹬 于 患侧 腋 下 ，左 侧 脱 位 用 左足 ，右 侧 脱 位
肌 肌 腱 缠 绕 等 因 素 ，常 出现 加 重 关 节 周 围 软 组 织损 伤 ，腋 部 血
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中医骨伤手法处理肩关节前脱位体会
中医书友会第2748期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：作者在处理“肩骨脱臼”伴有筋伤时，尝试针刺对侧阳陵泉，数分钟后，再行手法复位。
运用手牵足蹬法复位时，将棉垫置于腋窝下保护神经、血管，同时将脚稍偏向胸壁一侧。
小编看到这篇投稿的时候，心情有点激动：我们中医千万不要丢了骨伤科阵地。
（编辑/千诚）
中医骨伤手法处理肩关节前脱位体会
作者/丁琼浩
临床中，肩关节脱位较多见，前脱位占大多数。
该类患者多有外伤史或陈旧脱位史。
骨科医生大多采用手牵足蹬法或椅背复位，对于部分瘦小老年患者，亦有取坐位屈肘下压法，多可取效。
多年工作中，笔者一直习惯用手牵足蹬法，偶有复位失败后麻醉下手法复位的病例。
后来笔者思索，患者“肩骨脱臼”时，事实上还伴有筋伤（西医骨科认为存在肩袖损伤），故又尝试针刺对侧（左病治右，上病治下）阳陵泉，取“筋会阳陵泉”之义。
嘱患者放松，约数分钟后，再行手法复位，对于其他医生复位失败的患者，多获成功。
除了复位失败的情况，后又遇到复位后短暂性的神经牵拉伤，虽经针灸、活血通络中药、营养神经等中西医结合治疗，这2例患者均在短期内痊愈，但笔者进一步反思手牵足蹬法中的细节及利弊，并查阅文献发现，手牵足蹬法，较易发生臂丛神经损伤。
因为要对抗肱二头肌、肱三头肌及三角肌等力（脱位后肌肉持续痉挛），故而需较大的牵引力（粗略估计一般要至少15Kg以上的力）才可复位成功，对于青壮年患者（肌肉发达较难复位）尤其如此。
同时教科书中讲足蹬是蹬在腋窝内，而部分观点（具体文献笔者
未再找到）认为复位足的支点应在腋窝下胸壁一侧而非腋窝正下方，以胸壁为支点进行杠杆复位，后来笔者在复位时将棉垫置于腋窝下保护神经、血管，同时将脚稍偏向胸壁一侧，个人体会此法可较好保护神经、血管，更为合理。
近日，笔者收治一位57岁的壮年男性，体型高大，从事工地工作，此次在工地上不慎从1.8米高坠落，以“高坠伤致左肩、左胸部疼痛、活动受限1小时”为主诉就医。
急诊X线及肋骨CT提示：左肩关节脱位；左侧肋骨骨折。
后收入院。
笔者欲采用上述方法，但患者同侧有肋骨骨折，不便于操作。
笔者尝试文献上的另外一种零度位复位法［1］，具体操作如下：笔者握住患侧手腕外旋，外展约90°时交于助手继续牵拉（因为单独值班，无同事在场，故请患者工友帮忙），此时笔者在患肩腋下仅用约2.5Kg左右的力推顶肱骨头即复位成功。
（复位前后片子如下）
（复位前左肩关节X线）
（复位后左肩MRI）
笔者认为此种方法最大的优点在于最大限度的保护了肩袖结构且省力，同时避免了神经、血管损伤可能，值得推广。
参考文献：［1］郑松柏，林龙．零度位复位法治疗急性肩关节前脱位20 例体会［J］．创伤外科杂志，2017,19（4）：58-59．。