食品营养学内容---肥胖

肥胖症的营养治疗

一. 肥胖定义

体重超过标准体重20％

体质指数(BMI)>25(超重)

BMI>30(肥胖)

或体脂肪占体重%

大于30%（女）

大于25%（男）

肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾病，它既是一个独立的疾病，又是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织(WHO)列为导致疾病负担加重的十大危险因素之一。

⏹美国《保健事务》杂志上的研究报告称，中国

目前肥胖人口达3.25亿人，

⏹中国的肥胖数字正以令人担忧的速度增加。

15年来，每年都会有1.2%的人成为肥胖者。

⏹不止人数多，肥胖的年龄也越来越提前。在中

国，儿童肥胖在15年里就增加了28倍。7岁

以下的儿童中，有近1/5都超重，7%是肥胖儿

童，这一数字远比欧洲国家高得多。

⏹北方高于南方

⏹大中城市高于内地农村

⏹女性高于男性

⏹-----中国流行病学特点

(一)肥胖的定义与诊断

肥胖是指体内脂肪细胞的体积和/或数目的增加，使体脂占体重的比例异常升高，并在全身或某些局部沉积过多。国内外已经建立许多肥胖诊断的方法和评价标准，大致分为人体测量法、物理测量法和化学测量法，其中，目前最为常用的方法为人体测量法中的体重指数法。1.体重指数(body mass index，BMI)，又称为体质指数，具体计算方法是以体重(kg，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI=体重/(身高)2。WHO制定BMI评价标准，即BMI 小于18.5为慢性营养不良，18.5～25为正常，

25.0～29.9为超重，等于或大于30为肥胖。

2.腰围

3.皮褶厚度法

(二)肥胖的病因与分类

肥胖是多因素引起的疾病。

肥胖是内因+外因，是遗传因素+环境因素。

1、遗传因素肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷。

肥胖有一定的家族聚集性。

人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。

一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占20%～40%。

2、生活方式

(1)进食过多:

能量和脂肪

谷类食物、新鲜蔬菜与水果

肥胖危险性

（2)体力活动过少:

缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一。

特殊情况：疾病、运动员

(3)社会因素:

快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。

电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。

按肥胖发生原因，分为3类：

①遗传性肥胖：主要指遗传物质发生改变而导致的

肥胖，这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向。

②继发性肥胖：主要指由于脑垂体-肾上腺轴发生

病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。

③单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖

以外的肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。

(三)肥胖的危害

肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因素。

中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高当BMI 只有轻度升高而腰围较大者，冠心病患病率和死亡率就升高。

肥胖可以增加许多疾病发生的危险性

1、高血压

肥胖者的高血压患者病率较高，尤其是女性，肥胖时间越长，发生高血压的危险性越大，而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和

交感神经活动下降，血压也随之降低。

我国24万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI≥24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍；男性腰围达到或超过85cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3倍。

2、Ⅱ型糖尿病

我国24万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI≥24者的Ⅱ型糖尿病患者率是BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥者的Ⅱ型糖尿病患病率是BMI 在24以下者的3.0倍；当男性和女性腰围分别≥85cm和80cm，Ⅱ型糖尿病患病率分别是腰围正常者的2～2.5倍。

中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；

肥胖时间较长，发生Ⅱ型糖尿病的危险性越大；

儿童青少年时间开始肥胖，18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患Ⅱ型糖尿病的危险型更大。

3、血脂异常

BMI≥24者血脂异常(TG≥2mg/m1)发生率是BMI 在24以下者的2.5倍，BMI≥28者血脂异常发生率是BMI在24以下者的3.0倍，腰围超标者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的2.5倍。

BMI≥24和≥28者的HDL-ch降低(＜0.35mg/m1)检出率分别为BMI＜24者的1.8倍和2.1倍。腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低检出率为腰围正常者的1.8倍。

4、冠心病和其他动脉粥样硬化疾病

BMI增加是冠心病发病的独立危险因素。

肥胖导致高血压、糖尿病和血脂异常这些危险因素聚集，大大促进动脉粥样硬化的形成。

肥胖是促进动脉粥样硬化的重要因素之一。

5、脑卒中

脑动脉粥样硬化是缺血型脑卒中的病理基础，肥胖引起的发病危险因素与冠心病很类似。

6、某些癌症

与内分泌有关的癌症

某些消化系统癌症

促进体重增长的饮食因素(如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。7、其他疾病

睡眠呼吸暂停症

胆囊疾病

脂肪肝

痛风等

肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄激素过多，引起生殖功能障碍。

(四)肥胖的防治

首先是宣传教育，

平衡饮食，

限制过多脂肪摄入，

增加蔬菜、水果的摄入量

加强运动

超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增加，并选择适当的方案进行治疗。

1、饮食疗法:

减肥的饮食疗法基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物(如谷类)，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例。

低能量饮食女性1000～1200 kcal/d，男性为每天1200～1600 kcal/d，

或比原来习惯摄入能量低300～500 kcal/d，每周降低约0.5kg，

避免采用极低能量饮食( 800 kcal)

建议适量摄入含维生素和微量元素的微量营养素补充剂。

2、运动疗法

运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织( FFM)也会消耗丢失。

推荐进行中等强度的体育活动

高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高强度运动短期内，主要以消耗体内CHO(糖原等)来提供能量，而不是首先消耗脂肪

进行中、低强度体力活动时，机体更多动员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量比短时间高强度剧烈运动多。

应强调多参加有氧的中、低强度体力活动，如走路、慢跑、打乒乓球、打羽毛球等。

经常参加锻炼者比不经常锻炼者的静息代谢率高。在进行同等能量消耗的运动时，经常锻