《食品生产加工小作坊登记证》办理提交材料

《食品生产加工小作坊登记证》
办理提交材料
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《食品生产加工小作坊登记证》办理提交材料
序号 内 容
1 营业执照
2 食品生产加工小作坊申请登记表
3 法定代表人（负责人）身份证
4 从业人员信息清单
5 从业人员健康证明（复印件）
6 食品安全承诺书
7 产品品种及原辅料、食品添加剂清单
8 生产加工主要设施、设备清单
9 生产加工场所平面布局图
10 符合国家规定的生活饮用水的证明
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食品生产加工小作坊现场核查改进表
申请人名称：
网址：
http://www.118114.so
食品种类： 电话：
食品品种： 联系人：
整改下达日期： 整改完成日期：
序号 改进项内容 改进情况 改进审
核结论

1
2
3
4
5
6
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7
8
核查人员签名：
申请人签名：

年 月 日
年 月 日

注：食品生产加工小作坊许可现场核查整改项目10日（或现场审查
期间）内完成改进；改进审核结论由监管所核实后填写，并存档。

XXX食品药品监管所
关于食品摊贩不予登记的报告
（ ）第 号

乡（镇）政府、（街道办事处）：
根据甘肃省食品安全委员会办公室《关于印发食品生产
加工小作坊和食品摊贩管理办法（试行）的通知》（甘食安
办发[2015]27号）和甘肃省食品药品监督管理局《关于印发
食品生产加工小作坊和食品摊贩登记有关事项的通知》（甘
食药监发[2015]341号）文件要求，下列申请登记的食品摊
贩经营者无法提供摊点位置准许使用证明材料,不予登记：

经营者姓名 民族 联系电话
身份证号码 经营类型
□销售 □
制
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售
现经营位置

经营品种
□预包装食品 □散装食品 □
现场制

售

现依据甘肃省食品安全委员会办公室《关于印发食品生
产加工小作坊和食品摊贩管理办法（试行）的通知》第六条
第五款、第二十六条第一款第六项的规定，上报乡（镇）政府
或街道办事处。

XXX食品药品监管所（盖
章）
XXXX年X月X日

食品生产加工小作坊申请登记表
申请人生产加工者名称
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信息 法定代表人 （负责人）姓名 民族 社会信用代码
身份证号码
住址 联系电话

登记
事项

本次登记属于 □首次登记 □变更登记 □延续登记
生产加工类型
□制售分离 □现场制售
生产加工品种
生产加工地址 生产场所面积
销售地址
从业人员 人员总数 人 取得健康合格证明人数 人
营业执照注册号

提交的文件、证明
□营业执照（复印件）
□法定代表人（负责人）的身份证（复印件）
□从业人员信息清单
□从业人员健康证明
□食品安全责任承诺书
□产品品种及原辅料、食品添加剂清单
□生产加工主要设施、设备清单
□生产加工场所平面布局图
□其他（ )。
申请人承诺，所提供材料及信息真实、合法、有效。谨此对真实性、合法性、
有效性承担责任。
申请人签字：
年 月 日

登记意见
受理意见：
受理人：
年 月 日
核准意见：
核准人：
年 月 日

登记证发放情况
日常监督管理机构：
日常监督管理人员：

登记证号：

领证人签字 ： 领证时间： 年 月 日
食品摊贩经营申请登记表

申请人 经营者姓名 民族 经营者2寸、蓝
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信息 住址 底免冠照片
身份证号码
联系电话

登
记
事
项

本次登记属于 □首次登记 □变更登记 □延续登记
经营类型 □销售 □制售

经营品种 □预包装食品 □散装食品 □现场制售 （填写具体的食品名称）
摊点位置
加工地点
经营时间 时 分— 时 分
餐饮具
洗消方式
□自行洗消 □集中式消毒餐饮具 □一次性餐饮具

从业人员 人员总数 人 取得健康合格证明人数 人

提交的文件、证明
□摊点位置准许证明
□经营者身份证（复印件）
□从业人员信息清单
□从业人员健康证明（复印件）
□食品安全责任承诺书
□其他（ )。
申请人承诺，所提供材料及信息真实、合法、有效。谨此对真实性、合法性、
有效性承担责任。
申请人签字：
年 月 日

登记意见
受理意见：
受理人：
年 月 日
核准意见：
核准人：
年 月 日

登记卡发放情况
日常监督管理机构：
日常监督管理人员：
登记卡号：
领卡人签字： 领证时间： 年 月 日
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食品安全责任承诺书
为保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全，我郑重承诺：
一、严格遵守食品安全法律法规规定，履行食品安全第一责任人
的责任和义务，对所经营的食品安全负责。
二、保证从业人员持有效健康证明上岗，不患有法律规定的有碍
食品安全的疾病，做好从业人员个人卫生，认真执行每日卫生检查制
度。
三、保证具备保障食品安全的生产经营设施、环境卫生条件、杜
绝食物中毒和食源性疾病的发生。
四、不超范围、超限量使用食品添加剂，不使用非食品原料生产
的食品或者添加食品添加剂以外的化学物质和其他可能危害人体健
康物质的食品，不使用回收食品作为原料生产食品；
五、不使用无证产品和来源不明的原辅料、食品添加剂、食品相
关产品，不使用未按规定进行检疫或者检疫不合格的肉类，或者未经
检验或者检验不合格的肉类制品；
六、自觉接受社会和舆论的监督、主动接受监管部门对本摊位的
食品安全监督检查，积极配合监管部门监督管理工作，不断提高法律
意识和诚信意识，做到合法经营、诚信经营。

承诺人签字：
年 月 日
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从业人员信息清单
生产经营者名称：
序号 姓名 身份证号 性别 民族 主要职责
是否取得
健康证明
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食品品种及原辅料、食品添加剂清单
生产加工者名称：
序
号
食品品种及名称 执行标准 所使用的原辅料及食品添加剂
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生产加工主要设施、设备清单
生产加工者名称：
序号 设备设施名称 规格型号 数量 安装使用场所 生产厂商
生产日期 完好 状态 购置
日期
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食品生产加工小作坊申请
不予登记告知书

（ ）不登字[ ]第 号
：
你（单位）申请的 ，经现场审
查，不符合登记条件。根据根据甘肃省食品安全委员会办公
室《关于印发食品生产加工小作坊和食品摊贩管理办法（试
行）的通知》（甘食安办发[2015]27号）的规定，决定不予
登记。请你（单位）按照相关要求，对存在的以下问题进行
立即整改：

上述问题限期于 年 月 日前整改到位。整
改结束后，写出书面整改报告，食药监所将进行二次现场复
核。逾期将关闭取缔。

监管所印章
年 月 日
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注：本决定书一式两份，一份送达申请人，一份存档