风湿热的中西医诊治
中西医结合在风湿性关节炎治疗中的应用探究
中西医结合在风湿性关节炎治疗中的应用探究风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍等症状。
传统的中医疗法和现代的西医治疗手段，在风湿性关节炎患者的治疗中都具有重要的作用。
因此，中西医结合在风湿性关节炎治疗中的应用成为了一种新的治疗模式。
一、中医治疗在风湿性关节炎治疗中的应用中医认为风湿性关节炎是由于气血不畅、寒湿侵袭等因素导致的。
因此，中医在风湿性关节炎的治疗中注重调理气血、祛湿散寒。
常用的中医治疗方法包括中药内服、中药外敷、针灸等。
1.中药内服：中医常用的中药方剂有桂枝汤合獨活寄生汤、温阳通窍汤等，这些方剂具有温通经络、祛寒湿的作用，能够缓解风湿性关节炎的症状。
2.中药外敷：通过中药外敷可以刺激患处的经络，促使气血畅通，改善炎症和肿胀。
常用的外敷中药有薄荷油、穿心莲油等。
3.针灸疗法：针灸通过刺激穴位，调理气血、舒筋活络，能够缓解风湿性关节炎引起的疼痛和肿胀。
常用的穴位有肩井、曲池等。
二、西医治疗在风湿性关节炎治疗中的应用西医治疗风湿性关节炎主要通过药物治疗和物理治疗。
药物治疗主要包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等，这些药物能够减轻炎症，缓解疼痛。
物理治疗主要包括理疗、应用热敷、冷敷等。
1.NSAIDs：NSAIDs通过抑制炎症介质的合成来减轻炎症反应和疼痛。
不同的NSAIDs有不同的药理作用和不良反应，因此需要根据患者的具体情况来选用合适的药物。
2.糖皮质激素：糖皮质激素具有较强的抗炎作用，能够迅速减轻炎症反应和症状。
然而，长期大剂量使用糖皮质激素会出现诸多不良反应，因此应该在医生的指导下合理使用。
3.理疗：理疗可以通过热敷、超声波、电疗等方式减轻疼痛、改善关节活动度。
理疗的具体方案需要根据患者的具体情况来确定。
三、中西医结合在风湿性关节炎治疗中的应用中西医结合在风湿性关节炎治疗中的应用，能够充分发挥中西医各自的优势，提高疗效。
中西医结合治疗风湿性关节炎的具体方案如下：1.中医辨证论治：根据患者的具体情况，中医师通过辨证施治，调理气血、祛除寒湿，增强体质。
风湿病的中医诊断与西医诊断有何不同
风湿病的中医诊断与西医诊断有何不同在医学的领域中，风湿病是一类常见且复杂的疾病，给患者带来了诸多痛苦和生活上的不便。
对于风湿病的诊断，中医和西医有着各自独特的方法和体系，这些差异反映了两种医学体系在理论基础、诊断思路和方法手段上的不同。
中医对风湿病的诊断，强调整体观念和辨证论治。
中医认为，人体是一个有机的整体，内部各个脏腑、经络、气血之间相互关联、相互影响。
当人体受到外界的风、寒、湿、热等邪气侵袭，或者自身正气不足、脏腑功能失调时，就可能导致风湿病的发生。
中医诊断风湿病主要通过“望、闻、问、切”四诊合参的方法。
望诊主要观察患者的神色、形态、舌苔、脉象等。
例如，面色苍白、精神萎靡可能提示正气不足；舌苔厚腻可能反映体内有湿邪。
闻诊则通过听患者的声音、呼吸以及嗅其身体散发的气味来获取信息。
问诊是了解患者的症状、病史、生活习惯等，比如询问关节疼痛的性质、发作时间、加重缓解因素，是否伴有发热、出汗等其他症状。
切诊中的脉诊尤为重要，不同的脉象如弦脉、沉脉等可能反映出不同的病情。
中医还注重辨证论治，将风湿病分为多种证型，如风寒湿痹证、风湿热痹证、痰瘀痹阻证等。
辨证时综合考虑患者的症状、体征以及整体的身体状况。
以风寒湿痹证为例，如果患者关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热则缓，舌苔白腻，脉象弦紧，多诊断为风寒湿痹证。
西医对风湿病的诊断，则依靠详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
病史方面，了解患者的症状出现时间、发展过程、家族病史等。
体格检查重点关注关节的红肿、疼痛、活动受限情况，以及皮肤、肌肉、心脏、肺脏等其他系统的异常表现。
实验室检查在西医诊断中起着关键作用。
常见的检查项目包括血沉、C 反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等。
例如，类风湿关节炎患者往往类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性；系统性红斑狼疮患者可能有抗核抗体阳性等。
此外，影像学检查如X 光、CT、磁共振成像（MRI）等，可以直观地观察关节的结构变化、骨质破坏情况等。
中西医执业助理医师考试——风湿热中西医病因及中医辨证论治
中西医执业助理医师考试——风湿热中西医病因及中医辨证论治风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的非化脓性炎症。
病变主要侵及心脏和关节，其次为脑、皮肤、浆膜及血管。
反复发作可使患儿留下心瓣膜病。
中医学认为，小儿卫外不固，病邪随风、寒、湿、热而入，由表及里，由气入血，肌肤、经络、关节、内脏均被侵袭。
1.湿热阻络证候发热恶寒，汗出不解，口渴欲饮，关节肿痛，局部灼热，或呈游走性，可有鼻衄，皮肤红斑，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法清热利湿，祛风通络。
方药宣痹汤加减。
2.寒湿阻络证候关节酸痛，局部不红，遇寒加剧，得温痛减，或有低热，气短乏力，心迹怔忡，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细数。
治法散寒除湿，养血祛风。
方药蠲痹汤加减。
3.风湿淫心证候发热不退，头重身困，心悸气短，疲乏无力，关节肿痛，纳呆泛恶，舌质淡，苔腻，脉濡滑。
治法祛风除湿，通络宁心。
方药大秦艽汤加减。
4.心脾阳虚证候心悸怔忡，动则气短，难以平卧，面色无华，浮肿尿少，手足不温，厍质淡胖，苔薄白，脉细数或结代。
治法温阳利水。
方药真武汤加减。
5.气虚血瘀证候病程日久，神疲乏力，心悸气短，动则尤甚，面晦颧红，唇甲发绀，形体瘦弱，舌质紫暗，苔薄，脉细弱或结代。
治法养血活血，益气通脉。
方药补阳还五汤加减。
急性风湿热的治疗与预防：1.急性风湿热的治疗（1）抗风湿①以关节炎或发热为主的病人，最常用水杨酸制剂阿司匹林，剂量为每日80-100mg/kg，分4次服用。
②有中度至重度心脏炎者，使用肾上腺皮质激素。
强的松口服量为1.5-2.0mg/kg，地塞米松量为每日0.15-0.3mg/kg，均分3-4次口服，症状控制后逐渐减量，疗程8-12周。
停药前加服阿司匹林，可防止反跳现象。
（2）其他治疗①休息：急性期卧床休息。
无心脏受累者，休息1个月；有心肌炎者，休息2-3个月；心界扩大及心衰者，休息3个月至半年。
②清除感染病灶：每日注射青霉素80-160万U，一般不少于2周。
风湿疾病的中西医治疗体悟
临床体悟
❖ 类风湿性关节炎表阳虚者，如遇风寒湿邪以 风邪为主疗效稳定
❖ 坐骨神经痛属风寒湿痹有一定疗效 ❖ 膝关节炎，腰膝痛，关节腔积液伴寒湿症状
可用此方
甘草附子汤
❖ 条文：风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近 之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣， 或身微肿者，甘草附子汤主之。
❖ 方药：甘草二两（炙，味甘平） 附子二枚（炮， 去皮破，味辛热） 白术二两（味甘温） 桂枝四两 （去皮，味辛热）
❖ 煎煮法：上六味，以水一斗二升，煮取三升， 去滓，温服一升。
临床体悟
❖ 本方病机为发汗太过，营血不足，经脉失养 ❖ 对于虚损性痹证在他方无效基础上可考虑用
此方 ❖ 产妇产后与更年期妇女常出现周身疼痛之风
湿症状，用此方效果甚好
桂枝附子汤
❖ 条文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦， 不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂 枝附子汤主之。
❖右二味，以水三升，煮取一升五合，去 滓。分温再服。
临床体悟
❖ 关节炎患者筋脉失养关节疼痛，肢体拘挛， 足腿难伸，足跟触地疼痛，用芍药甘草汤
❖ 某些神经痛疾病如腓肠肌痉挛、三叉神经痛， 面肌痉挛，血管神经性头痛，坐骨神经痛， 颈椎病用此方效果极佳。
麻黄汤证
❖ 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体 痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
风湿疾病的中西医治疗体悟
概述
❖ 风湿性疾病泛指影响骨、关节与其周围软组 织、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。
❖ 病因：感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、 退行性、环境性、肿瘤性
❖ 流行趋势：风湿热减少，骨关节炎，痛风性 关节炎上升，类风湿性关节炎发病率居高不 下
药物治疗-非甾体抗炎药
风湿病的中医治疗与中西医结合的优势
风湿病的中医治疗与中西医结合的优势在我们的日常生活中，风湿病是一种常见且令人困扰的疾病。
它给患者带来的不仅是身体上的疼痛和不适，还可能影响到正常的工作和生活。
对于风湿病的治疗，中医和中西医结合都有着独特的方法和显著的优势。
中医认为，风湿病的发生多与风、寒、湿、热等外邪侵袭，以及人体正气不足、脏腑功能失调有关。
在治疗上，中医强调辨证论治，根据患者的具体症状、体质和病情发展阶段，制定个性化的治疗方案。
中药治疗是中医治疗风湿病的重要手段之一。
通过使用具有祛风除湿、散寒通络、清热消肿、活血止痛等功效的中药，可以有效地缓解风湿病的症状，改善患者的身体状况。
例如，独活、羌活、防风等中药具有祛风除湿的作用；桂枝、附子、细辛等能散寒止痛；苍术、黄柏、薏苡仁等可清热利湿；桃仁、红花、丹参等能够活血化瘀。
这些中药经过合理的配伍和炮制，可以发挥出协同作用，达到治疗风湿病的目的。
除了中药，中医的针灸疗法在风湿病的治疗中也有着不可忽视的作用。
针灸通过刺激人体的穴位，调节经络气血的运行，从而达到扶正祛邪、调和阴阳的效果。
对于风湿病患者，针灸可以缓解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量。
常用的穴位有关元、气海、足三里等以扶正培本；风池、风府、大椎等祛风散寒；血海、膈俞、委中等活血化瘀。
中医推拿按摩也是一种有效的治疗方法。
它可以通过手法的作用，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和痉挛，改善关节的活动功能。
对于风湿病患者出现的关节僵硬、肌肉酸痛等症状，推拿按摩能够起到很好的缓解作用。
而中西医结合治疗风湿病，则是将中医和西医的优势相结合，为患者提供更全面、更有效的治疗方案。
西医在风湿病的诊断方面具有较为先进的技术和方法，如实验室检查、影像学检查等，能够准确地判断病情的类型、程度和发展趋势。
这为治疗方案的制定提供了重要的依据。
在治疗上，西医常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
这些药物能够迅速缓解疼痛、减轻炎症反应，但长期使用可能会带来一些副作用，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。
中西医儿科课件 风湿热
风湿热( Rheumatic fever)儿科教研室廖若莎教学目的与要求：重点：1.中医的病因病机。
2.诊断依据和鉴别诊断。
3.中西医结合治疗要点。
难点：西医发病机制和病理改变。
一、概述风湿热是累及多系统的炎症性疾病。
与A组乙型溶血性链球菌感染有关。
临床以发热、心脏炎、关节炎，环形红斑、皮下结节和舞蹈病为特征。
发病年龄以5-15岁多见。
寒冷、潮湿环境易发。
二、中医病因病机素体不足邪热内伏反复发热风,寒骨节失利关节红肿热痛湿,热心脉痹阻心悸,舌紫卫外不固风邪留滞皮肤环形红斑湿邪郁结皮下小结病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气入侵.病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决.三、病因和发病机制（一）病因：A组乙型溶血性链球菌。
也有认为与病毒有关。
（二）发病：两种免疫反应。
1. Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应。
2.自身免疫四、病理主要病变为结缔组织的胶原纤维弥漫渗出和增生。
基本病理改变是风湿小体(Aschoff)形成。
病理过程分渗出变性期、增生期（肉芽肿期）、纤维瘢痕期。
五、临床表现有扁桃腺炎、咽炎、猩红热等前驱感染，1-5周出现风湿热症状。
1.关节炎：大关节游走性、多发性2.心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心包炎。
3.舞蹈病：自限性。
4.皮下结节：多伴发严重心脏炎者。
5.环形红斑：风湿热的特征性。
六、实验室和其他检查（一）病前有链球菌感染1.咽拭子培养2.抗链球菌抗体：ASO最常用，表明近期感染。
（二）急性期反应物1.血常规2.血沉3.C反应蛋白4.粘蛋白七、诊断与鉴别诊断（一）Jones风湿热诊断标准主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热 ASO或其游走性关节炎关节痛他链球菌舞蹈病风湿热既往史抗体增高皮下结节瓣膜病咽拭子培环形红斑血沉增快养阳性； CRP阳性近期有咽白细胞增高痛、猩红 P-R间期延长热等。
七、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.是否为风湿热。
2.是否合并心脏炎。
3.风湿活动性判断。
中西医结合治疗风湿性关节炎的临床观察与分析
中西医结合治疗风湿性关节炎的临床观察与分析风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病。
传统的中医治疗和现代的西医治疗在RA 的治疗中都有一定的应用。
本文将对中西医结合治疗风湿性关节炎的临床观察进行分析，以探讨其治疗效果和优势。
一、中医治疗RA的特点及临床观察中医治疗风湿性关节炎的特点是以整体观念治疗，强调平衡阴阳，扶正祛邪。
常用的治疗方法包括中药内服和外治、针灸、推拿等。
1. 中药内服通过调理体内的阴阳平衡，激活气血运行，达到治疗的效果。
临床观察显示，中药内服能够改善炎症反应，减轻关节肿胀和疼痛，改善患者的活动功能。
常用的中药有桑叶、白芍、当归等。
2. 中药外治常用的中药外治方法包括熏洗和外敷。
临床观察显示，中药外治对于缓解关节疼痛、改善关节功能有一定效果。
例如，采用熏洗关节，可以促使药物通过皮肤渗透到关节部位，起到舒筋活络、缓解疼痛的作用。
3. 针灸针灸是中医常用的治疗手段之一。
临床观察显示，针灸治疗RA可以改善患者的关节活动度、缓解疼痛和改善生活质量。
常用的穴位有足三里、合谷等。
二、西医治疗RA的特点及临床观察西医治疗风湿性关节炎的特点是以药物疗法为主，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和免疫抑制剂等。
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是西医治疗RA的常用药物，通过抑制炎症反应减轻关节疼痛和肿胀。
临床观察显示，NSAIDs能够有效控制RA的炎症反应，但对疾病的缓解并不彻底。
2. 糖皮质激素糖皮质激素具有强效的抗炎和免疫调节作用，临床观察显示，糖皮质激素能够迅速缓解RA的炎症反应和关节疼痛，但长期使用会导致一系列的副作用。
3. 免疫抑制剂免疫抑制剂是目前治疗RA的主要药物之一，通过抑制免疫系统的异常反应，减轻炎症反应。
临床观察显示，免疫抑制剂能够明显缓解RA的炎症反应和关节损伤，但副作用较多，需要严密的监测。
中医内科学如何诊治风湿免疫性疾病
中医内科学如何诊治风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病是一类侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。
发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。
常见的风湿免疫性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等。
这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，还严重影响了他们的生活质量。
在中医内科学领域，对于风湿免疫性疾病有着独特的认识和诊治方法。
中医认为，风湿免疫性疾病的发生主要与正气不足、外感邪气、痰浊瘀血等因素有关。
正气不足是发病的内在基础，当人体正气虚弱时，抵御外邪的能力下降，容易感受风、寒、湿、热等邪气。
外邪侵袭人体后，留滞经络、关节，导致气血运行不畅，形成痹证。
此外，痰浊瘀血既是病理产物，又是致病因素，它们相互胶结，使得病情缠绵难愈。
在诊断方面，中医注重整体观念和辨证论治。
通过望、闻、问、切四诊合参，收集患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，综合判断疾病的病因、病机、病位和病性。
例如，关节疼痛遇寒加重，得热则减，舌苔白腻，脉弦紧，多为风寒湿痹；关节红肿热痛，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数，多为风湿热痹。
同时，还会考虑患者的体质、情志、生活环境等因素对疾病的影响。
中医内科学治疗风湿免疫性疾病的方法丰富多样，主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩、食疗等。
中药治疗是中医内科学的核心治疗方法之一。
根据辨证论治的结果，选用相应的方剂进行治疗。
如风寒湿痹常用乌头汤、防风汤等；风湿热痹常用白虎加桂枝汤、宣痹汤等；痰瘀痹阻常用双合汤、桃红饮等。
在用药过程中，注重药物的配伍和剂量的调整，以达到最佳的治疗效果。
同时，还会根据病情的变化，适时调整方剂。
针灸治疗通过针刺和艾灸穴位，调节人体的气血、经络和脏腑功能。
常用的穴位有关元、气海、足三里、肾俞等以扶正固本；风池、风府、大椎等以祛风散寒；曲池、合谷、阴陵泉等以清热利湿。
针灸治疗具有操作简便、副作用小等优点，对于缓解疼痛、改善关节功能有较好的疗效。
中医诊断学问诊对热病风湿的辨证与治疗
根据患者的具体病情和体质特点，调整治疗方案 ，包括中药汤剂、针灸、拔罐等，以控制病情反 复发作。
加强生活调护
指导患者加强生活调护，如保持室内空气流通、 避免过度劳累、注意保暖等，以降低复发风险。
并发症风险评估与干预手段
并发症风险评估
根据患者的年龄、病情严重程度、体质状况 等因素，评估其发生并发症的风险，如关节 炎、心肌炎等。
痰瘀痹阻型
主要表现为关节肌肉疼痛，痛处固定不移，关节僵硬变形 ，肌肤紫暗或肿胀，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩 。治宜化痰祛瘀，通络止痛。
寒热错杂型
主要表现为关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可 触，可兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，舌质红苔黄 ，脉弦数。治宜散寒清热，通络止痛。
难点问题分析与解
提升了临床实践能力
通过学习和实践，学员们掌握了更多的问诊技巧和辨证方法，能够更准确地诊断热病风湿 等病证，并制定相应的治疗方案。
对中医治疗热病风湿充满信心
通过学习中医辨证施治的理论和方法，学员们对中医治疗热病风湿的疗效和优势有了更深 入的了解，对中医治疗充满信心。
未来发展趋势预测
中医诊断学问诊将更加受到重视
06
决策略
误诊误治原因剖析及预防措施
要点一
初诊时信息不全
要点二
症状不典型
患者初次就诊时，医生未能全面收集四诊信息，导致辨证 不准确。
热病风湿的症状多样且不典型，容易与其他疾病混淆。
误诊误治原因剖析及预防措施
• 医生经验不足：部分医生对热病风湿的辨证施治经验不足 ，难以准确判断病情。
误诊误治原因剖析及预防措施
辨识热病风湿患者的 特殊气味，如口气、 汗味等，有助于辨证 施治。
风湿病的中医辩证论治如何进行
风湿病的中医辩证论治如何进行风湿病可是个让人头疼的家伙，一旦缠上，那可真是不好受。
中医在对付风湿病上，有一套独特的辩证论治方法，今天就来跟您好好唠唠。
我之前遇到过一位患者，是个四十多岁的大姐。
她来找我的时候，走路都一瘸一拐的，脸上满是痛苦和无奈。
她说这风湿病已经折磨她好几年了，天气一变化，关节就疼得厉害，有时候晚上都睡不好觉。
中医看待风湿病，可不是简单的头痛医头，脚痛医脚。
首先得辨别是风邪为主，还是寒邪、湿邪或者热邪在捣乱。
要是风邪为主，那症状就像这位大姐一样，疼痛游走不定，一会儿这儿疼，一会儿那儿疼，就像风一样捉摸不透。
要是寒邪占了上风，那疼痛就特别剧烈，就像有把冰刀在关节里扎着，而且遇到寒冷会加重，热敷一下能稍微好点。
湿邪呢，疼痛的感觉是重着的，就好像腿上绑了沙袋，关节也会有肿胀的情况。
热邪导致的风湿病，关节会红肿热痛，还可能伴有发热、口渴这些症状。
除了辨别邪气，还得看看患者的体质。
有的人本身就气血不足，那得了风湿病，病情可能就缠绵难愈，身体也总是没力气。
再说治疗方法，那也是多种多样。
有内服中药的，根据辩证的结果开方子。
比如风邪为主的，可能会用防风汤；寒邪重的，就用乌头汤。
除了吃药，中医还有外治法。
像艾灸，在疼痛的关节部位熏一熏，温热的感觉能驱走寒气。
还有中药熏蒸，把配好的中药煮一煮，热气腾腾的蒸汽熏着关节，那叫一个舒服。
我给那位大姐仔细辩证后，发现她是风、寒、湿三邪都有，而且本身气血也不太好。
于是给她开了个方子，又让她定期来做艾灸。
经过一段时间的调理，大姐再来的时候，脸上有了笑容，走路也稳当了许多。
她说现在关节没那么疼了，晚上终于能睡个好觉。
总之，风湿病的中医辩证论治，就像是一场与邪气的战斗。
我们中医得摸清邪气的底细，找到患者身体的弱点，然后精准出击，才能把风湿病这个敌人打败。
希望更多被风湿病困扰的朋友，能在中医的帮助下，重新找回轻松自在的生活！。
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江建军
一、风湿热 的概念
• 是一种常见的反复发作的急性或者慢性全身性结缔组织炎症，主要累 及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。该病属于中医“痹
•• 证”范畴。 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，
• 气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热
•
“饮食居住，为其病本。”
• ２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸， 疼痛，乌头汤主之”
• ３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。
• 《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成 此病。
三、风湿热的高发人群
• 急性风湿热可发生在任何年龄，最常见于5---15岁儿童和青少年，
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。
2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。
4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也
• 大体分为：胶原纤维变性——炎症反应的 细胞浸润——出现风湿性肉牙肿、风湿小 体——出现风湿细胞——小体变性、坏死、 吸收——形成瘢痕组织。中医认为是外邪 侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅 所致。
中医病因病理
• 病因：内因：正气不足
•
外因：风寒湿热之邪侵袭
• 病机：经络阻滞，气血运行不畅
风寒湿
（3）抗“O” 增高
七、风湿热的诊断
• 4. 风湿热的主要表现是指：
• （1）心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎）
• （2）多发性关节炎 • （3）舞蹈症
（4）环型红
• （5）皮下结节
• 5. 风湿热的次要表现是指：
• （1）有风湿病史 （2）关节痛 （ 3）发热
• （4）血沉快、C蛋白阳性、血象增高、贫血 • （5）心电PR、QT间期延长
江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。
关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，
十、风湿热的西医治疗
(3) 、糖皮质激素治疗：对使用水杨酸制剂效果 较差的，需要及时加用糖皮质激素如强的松， 宜大剂量冲击疗法（成人每天60—80毫克）， 控制症状后逐步减量，防止“反跳”现象出现。
十、风湿热的西医治疗
(4) 、抗生素治疗：风湿热确诊后应该及时给予 一个疗程的青霉素治疗，以及时清除溶血性链 球菌。如青霉素过敏，可以口服红霉素类治疗。
（三）久痹
１、尪痹（痰瘀阻络）
• 主证：•关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。 • 治法：补肾散寒，活血通络 • 方药：补肾祛寒治尪汤 • 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独
活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇
• ２、气血亏虚 • 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 • 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 • 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）
• （四）、链球菌感染后状态 爱急性链球菌感染的 同时或感染后2-3周出现低热，乏力，关节酸痛， 血沉增快，ASO阳性，星点土可有一次性过早搏 动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音。
• （五）、系统性红斑狼疮 本病有关节痛，发热， 心脏炎，肾脏病变等，类似风湿热。
十、风湿热的西医治疗
• （1） 、一般治疗 • 风湿热活动期必须卧床休息。若无明显
当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得 翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一 股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬 日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引
酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？
会员免费下载 明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适
致病为主） • 代表方剂：乌头汤——乌头 麻黄 芍药 黄芪 肉桂等 • （3）湿痹：以关节胀痛沉重，痛处不移为特点（以湿邪
致病为主） • 代表方剂：薏苡仁汤——薏苡仁 苍术 羌活 独活 川乌
麻黄 桂枝 当归 川芎等
• （一）风寒湿痹
• １、行痹 • 主证：游走性关节疼痛＋表证 • 治法：祛风通络，散寒除湿 • 方药：防风汤加减
参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
肌肉 乘虚入侵 关节
素体虚弱
筋脉
流 注
感受外邪 寒邪入里化热
素体阳盛
经 络 关 节
（或阴虚阳亢）
经气
络血 阻运
行 滞不
畅
风寒 湿痹
风湿 热痹
痹 证
停痰 关节肿胀畸形 久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹
六、实验室检查
• 1.链球菌感染证据 • 如抗“O”测定：大于500单位为增高 • 2、风湿炎症活动证据 • 如血象增高、血沉增快、C反应蛋白阳性
心脏受损表现，在病情好转后，控制活动 量直至症状消失血沉正常。若有心脏大， 心包炎、持续性心动过速、和明显心电图 异常者，在症状消失血沉正常后仍需卧床 休息3-4周。
十、风湿热的西医治疗
(2.) 、抗风湿治疗：首选水杨酸制剂如阿司匹林（成人 每天4—6克）疗效确切，但胃肠道刺激症状较为严 重，可以同服氢氧化铝缓解。如不能耐受阿司匹林 的，可以换用塞来昔布或美洛昔康等。
等
七、风湿热的诊断
• 无特异诊断方法，现在仍然沿用修订jones （1992年）诊断标准：
七、风湿热的诊断
• 1. 链球菌感染证据+两项目主要表现=确诊 • 风湿热 • 2. 链球菌感染证据+一项目主要表现+两项 • 次要表现=确诊风湿热 • 3. 链球菌感染证据是指： • （1）近期曾患有猩红热 • （2）咽培养链球菌阳性
• ２、痛痹 • 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 • 治法：温经散寒，祛风除湿 • 方药：乌头汤加减
• ３、着痹 • 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 • 治法：除湿通络，祛风散寒 • 方药：薏苡仁汤加减
• （二）风湿热痹
• 主证：关节红肿热痛＋热证 • 治法：清热通络，祛风除湿 • 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤
八、风湿热的参考诊断条件
• 风湿性性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、 风湿性脑病、风湿性肾炎等
九、鉴别诊断
• （一）、其他病因的关节炎 • 1. 类风湿关节炎 为多发性对称性纸掌等小关节炎
和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿 胀，后期出现关节畸形。 • 2. 浓毒血症引起的迁徙性关节炎 常有原发感染 的征候，血液及脊髓培养呈阳性，且关节内渗出 液有化脓趋势，并可找到病原菌 • 3. 结核性关节炎 多为单个关节受累，好发于经 常活动受摩擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎 或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常 有其他部位的结核病灶。
环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之