临时用电申请表
临时用电申请审批表
用电部门： 填表申请日期：
用电地点
用电事由
用电功率
电表型号
互感器倍率
电表始码： 止码
用电负责人
用电申请人
联系电话
作业工期
年 月 日至 年 月 日
电费归属
一、安全措施：
1、安装临时线路的人员必须持有电工证。
2、线路电压等级符合要求，并采用五线制。
3、线路架空高度符合要求，支撑符合要求。
4、电气设备安装必须有漏电保护器及安全接地。
5、配电盘（柜）有防雨措施。
6、负荷满足用电要求。
二、现场设备检查情况及补充问题：
安装、送电人Biblioteka 送电日期：领导审批意见安全员意见
注意：安装前安装人须负责对临时用电方所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备进行检查，不合格者一律不予以安装送电。用电方必须严格遵守用电管理制度，保证作业过程中安全用电。作业完工后及时通知我方拆除。
临时用电申请审批表
6、负荷满足用电要求。
二、现场设备检查情况及补充问题：
安装、送电人：送电日期：
领导审批意见
安全员意见
注意：安装前安装人须负责对临时用电方所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备进行检查，不合格者一律不予以安装送电。用电方必须严格遵守用电管理制度，保证作业过程中安全用电。作业完工后及时通知我方拆除。
临时用电申请审批表
欧阳学文
用电部门： 填表申请日期：
用电地点
用电事由
用电功率
电表型号
互感器倍率
电表始码：止码
用电负责人
用电申请人
联系电话
作业期
年月日至年月日
电费归属
一、安全措施：
1、安装临时线路的人员必须持有电工证。
2、线路电压等级符合要求，并采用五线制。
3、线路架空高度符合要求，支撑符合要求。
4、电气设备安装必须有漏电保护器及安全接地。
电气临时线路申请表
验收人签名
使用人： 年 月 日
安全员： 年 月 日
拆线记录
拆线人： 年 月 日
确认人： 年 月 日
安全用电提示：
1、临时用电按照谁用电谁负责，谁供电谁监督的原则，用方须设专人维护管理，每天须巡回检查，发现问题由用方及时处理，确保临时供电设施安全完好。2、安装临时用电线路和实施人员须持有电工作业证。3、在防爆厂房使用的临时电源、电气元件及线路达到相应的防爆等级要求。4、临时用电单相和三相混用线路采用五线制。5、临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路下不低于5m。6、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设，穿越公路须敷设暗管。7、暗管埋设及地下电缆线路设有走向和安全标志，电缆埋深大于0.7m。8、临时配电盘（柜）应有防雨措施。9、用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。10、用电设备、线路、负荷符合要求。11、现场临时用配电盘（柜）应注明用电部门名称及负责人。
电气临时线路申请表
编号：
申请部门
部门负责人（签名）
申请日期
年 月 日
用途： 照明 □ 动力 □
其他 □
使用时间
年 月 日 —— 年 月 日
临时接线作业概况
临时接线情况
接线地点：
接线原因：
安全措施情况：
导线截面积及长度： 用电容量：
敷设方式：
临时接线示意图（标注长度）：
安装人签名：
年
临时用电线路申请表
申请用电单位经办人：年月日填表说明1、本《临时用电线路审批表》由用电单位申办人根据具体作业情况填写，并保证填写的情况真实有效；2、填表人要对表格中所列事项认真分析、细致填写，不得出现漏填、错填项；尤其是对危险因素的辨识和控制措施制定。
3、表格中除后四项（现场部门安技员、现场部门项目负责人、主管部门安技员、主管部门项目负责人）签字项必须由本人签字外，其余各项由用电单位申办人填写。
4、如发现不如实填写或有漏填、错填项等不予审批。
下页有样表使用单位 ***有限公司 负责人 李** 申办人 王** 建设单位 公司****处负责人张**申办人赵**用电时间 2007年 11 月 11 日 至 2007 年 12 月 31 日接线地点**********接线人张**接线作业安全措施 ①停电 √ ②放电 □ ③验电 √ ④装设临时接地线 √ ⑤装设遮拦 □ ⑥悬挂标示牌 √ ⑦持证作业 √ ⑧使用标准电工用具 √⑨佩戴安全防护用具 √施工用电设备及功率： 电焊机 15KW 电钻 1KW总功率（千瓦） 16KW用电线路保护措施1、外套金属管 □2、外套PVC 管 □3、埋地敷设 □4、悬空架设 √5、悬挂警示牌 √6、过路敷设 是 □ 否 √7、其他措施：施工用电具体工作内容： ***车间***改造用电部门现场安全负责人：刘** 监护人用电单位：齐** 现场部门：于** 主管部门：孙**配电箱 数 量主控电箱 分控电箱 移动电箱其他电箱1个1个1个0个临时用电作业危险因素辨识： 1、 触电、漏电危险 2、 火灾危险 3、 车辆危险4、 高处坠落………5、 机械伤害…………6、 物体打击…………临时用电作业危险因素控制措施： 1、 保护接零（地）、佩戴防护用品 2、 配备灭火器…………3、 划定作业区域，专人监护……4、 系安全带防止人员坠落……5、 ……6、 ……现场部门安技员意见：本人签字 现场部门项目负责人签字：本人签字 主管部门安技员意见：本人签字主管部门项目负责人签字：本人签字申请用电单位经办人： 王** 2007 年 11 月 7 日申请表样表编 号/No. ：BG02.02.16-2007日 期/Date ：2007-11-19 版本号/Version No.：2.1。
临时断电(水)接电(水)作业申请表
工程负责人审核意见（应说明受影响的区域和注意事项）：
签名： 日期：
客户服务中心负责人审批意见：
签名： 日期：
说明：
申请断电（水）/接电（水）单位，如超过申请断电（水）/接电（水）时间，必须另行申请。否则，由此而造成的后果，有申请单位（人）负责。
抄送：签收人/日期：
临时断电（水）/接电（水）作业申Biblioteka 表申请单位：申请原因：
申请事宜：
□断电□断水□接电□接水
申请作业时间：
自__ ___年____月____日_____时______分起至______年____月____日_____时_____分止。
请核准为盼。
申请人：
联系电话：
申请日期：
客户服务负责人审核意见（应说明受影响的区域和注意事项）：
临时施工用水用电申请表模版
建设项目名称项目编号经费代码申请单位项目负责人联系方式申请事宜申请安装地点申请用水管径施工单位名称施工现场负责临时施工用水用电申请表建设项目地点□集团资金 □自筹资金施工单位负责人φ cm，用水量 m³申请用电量 mm²电缆，总功率 千瓦联系电话校园服务平台初审□资料齐全（加盖申请单位公章的申请表、电工作业操作证和用能协议一式四份_施工方签字盖章版） 公司负责人签字：申请单位填写申请单位负责人：日期： （盖章）临时施工事由（项目概况） □临时用水 □临时用电 □临时用水及临时用电2X年 月 日—2X年 月 日申请使用时间现场勘查人：电话：日期：管辖物业公司： 负责人：临水、临电结算方式及支付方式审核意见后勤部设备复核意见：(抽查)水表表号： 初始读数：电表表号： 初始读数： 年 月 日 查看人：临水、临电用表接入点表号和初始读数 □需要停水 □需要停电 □转物业办 □转园区办 □转设备办水表由 接入，表号： 倍率 初始读数电表由 接入，表号： 倍率 初始读数物业办（室内）/行政部（室外）意见施工后完成用水用电要求完工后表号及读数服务平台接到完工申请施工单位申请拟于 年 月 日停止临水临电申请单位负责人：日期：水表表号： 完工读数：电表表号： 完工读数：现场查勘人：（签名/日期）管辖物业公司:已于 月 日断水/电，且已拆表。
负责人： 年 月 日1、安装临时线路人员及安全责任人须持有有效的低压电工作业操作证，提交申请时须同时提供。
2、用电设备，线路容量，负荷应符合要求，用电负荷必须如实填写。
本单位承诺已知晓公司相关能源管理规定并遵照执行 申请人(签字）/施工单位（公章）：3、公司实行用能指标管理后，临时用电用水统一采用表具计量，按实收费。
施工临时用水用电申请表
水电管理部门
意见
部门负责人签字： 主管领导签字：
年 月 日
审批意见
负责人签字（盖章）：
年 月 日
施工临时用水用电申请表
[ 年] 临水（电） 号 填表时间： 年 月 日
ห้องสมุดไป่ตู้施工
单位
工程项目名称
工期
天
施工单位名称
合同金额
项目负责人
联系电话
申请内容
□施工用水 □施工用电
施工地点
申请使用时间
施工用水
用水量（管径）： □20 □25 □32 □40 □50 □75 □90 □110
施工用电
供电制式： □单项 □三项
负责人签字（盖章）：
建设单位
单位名称
接水接电施工
□建设单位 □项目施工单位
□后勤管理服务中心 □其他
经费来源
□后勤管理服务中心
□使用单位□建设单位
项目负责人
联系电话
单位意见
单位负责人签字（盖章）：
后勤管理服务中心
临时接水点
现场负责水工
临时接电点
现场负责电工
计量
□水表规格 基数：
□机械电表 基数：
□预付费电表
用电总容量（负载）： kW
敷设方式：□架空 □地埋 □过路 其他 ：
主要设备：
用水用电
安全承诺
1、严格执行学校《安全用电管理规定》和相关要求；
2、服从学校监管部门的监督管理；
3、严格按照规范接水接电，不私拉乱扯水电线路；
4、及时缴纳水电费，不偷水偷电；
5、负责施工期间用水用电安全管理，并承担一切安全责任。
临时用电申请审批表
用电部门/单位：填表申请日期：
用电地点
用电事由
第一联：送电部门（白）第二联：用电部门/单位（红）第三联：安全委员会（蓝）第四联：保安（黄）
用电功率
电表型号
互感器倍率
电表始码：止码
用电负责人
用电申请人
联系电话
施工工期
年月日至年月日
电费归属
一电压等级符合要求，并采用五线制。
3、线路架空高度符合要求，支撑符合要求。
4、电气设备安装必须有漏电保护器及安全接地。
5、配电盘（柜）有防雨措施。
6、负荷满足用电要求。
二、现场设备检查情况及补充问题：
安装、送电人：送电日期：
领导审批意见
安全专员意见
注意：安装前安装人须负责对临时用电方所提供使用的所有电缆、电箱等电器设备进行检查，不合格者一律不予以安装送电。用电方必须严格遵守用电管理制度，保证施工过程中安全用电。中程完工后及时通知我方拆除、结算。
临时动火、用电作业申请表
动火 地点
动火 单位
动火/用电 负责人
动火 用电 部位
动火 用电 起止 时间
用 电 工 具
动火 用电 作业 安全 措施
1、生活动火禁止使
2、动火作业人员必
(1)动火前做至 燃品未清除不 凡盛装过油类 险性未排除不 护措施不动火 不在场不动火
(2)动火中“四 精心操作，发 立即报警和组
卩：现场安全负责人要坚守岗位；现场人员要加强观察， :苗头时，立即停止动火；一旦发现火灾或爆炸事故要 动火作业人员要严格执行安全操作规程。
心完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清 彳离开。
【措施，做到灯开时有专人看管，人离灯灭。
施工单ห้องสมุดไป่ตู้ 负责人
意见
签名：
年 月日
装修巡杳 人员意见
签名：
年 月日
装修主管 意见
签名：
年 月日
注：动火/用电负责人须有有效上岗证。
(3)动火后“一
理动火作业现
3、使用碘钨灯，应
目用的瓶装 〈、须严格遵IJ“八不” 动火；附 等易燃、 动火；高 ;未配备
I要”，即 现不安全 织扑救； 「清”，即 场后才能 做好安全
麦煤气，禁止使用电炉、电热棒等电热设施。 奠守有关部门的操作规程和安全规定：
，即：防火、火火措施没落实不动火；周围杂物和易 寸近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火； 或可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火；危i空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防 -灭火器材或灭火器材不足时不动火；现场安全负责人
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临时用电申请表
编 号 用电单位名称
线路容量 （A） 电源 接入点位置
工作电压（V）/总功率（kW） 用电设备名称
计量方式 负责安装部门
用电起至时间 自 年 月 日至 年 月 日
用电单位采取的安全措施（用方填写）：
工作负责人签字：
接入点盘（柜）归属部门补充安全措施（供方填写）：
监督人签字：
能源管理科意见：
负责人签字：
备注：
安全用电提示：
1. 临时用电按照谁用电谁负责，谁供电谁监督的原则，用方须设专人维护管理，每天须巡回检查，发现问题由用方及时
处理，确保临时供电设施安全完好。2. 安装临时用电线路和设施人员须持有电工作业证。3. 在防爆厂房所使用的临时电
源、电气元件及线路达到相应的防爆等级要求。4. 临时用电单相和三相混用线路采用五线制。5. 临时用电线路架空高度
在装置内不低于2.5m，道路下不低于5m。6. 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设，穿越公
路须敷设暗管。7. 暗管埋设及地下电缆线路设有走向和安全标志，电缆埋深大于0.7m。8. 临时配电盘（柜）应有防雨措
施。9. 用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。10. 用电设备、线路、负荷符合要求。11. 现
场临时用电配电盘（柜）应注明用电单位名称及负责人。