常用血浆代用品.ppt
吉林大学输血课件
输 血
血液组成
细胞成分 血液
红细胞 白细胞 血小板 血浆
运输O2和CO2
细胞免疫和体液免疫 止血功能 物质的运输与血液凝固与 抗凝功能
非细胞成分
输 血
第五节 血液成分制品
血 细 胞
血 浆
血 浆 蛋 白 成 分
输 血
各种血液成分流程图
血浆，贮 于—18 ℃ 或—36 ℃
离心
蛋白成分（白蛋白， 球蛋白）
输 血
四、细菌污染反应
细菌种类：
可以是非致病菌或致病菌，后者大多数是革兰阴性细菌
，如大肠杆菌，这类细菌可在4－6℃冷藏温度中迅速滋生
如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起
一些类似发热反应的症状。
但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10－20ml，也可
立刻发生休克。
库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所
(predeposited autotransfusion)
择期手术患者（无 感染，Hct≥30%)
术中、术后回输
获得预存血
术前一个月，每次 300~400m/(3~4天） 至术前3天
输 血
三、稀释式自体输血
(hemodiluted autotransfusion) 最大量800~1000毫升/ 次
三、溶血反应
最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。
原因： ①绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配 合的红细胞所致。 ②少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或 过热破坏红细胞等。 ③受血者患自身免疫性贫血。
输 血
典型症状：
输几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、 腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出 血等，可致死亡。 麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供 血者姓名和血型。 并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈 澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血 红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。
血浆代用品的名词解释
血浆代用品的名词解释血浆代用品是一种用于替代或补充正常血浆功能的药物。
它们在医疗界发挥着重要的作用，尤其在急需补充血浆或替代血液功能的情况下，如失血、创伤或手术等。
本文将对血浆代用品的一些常见的类别和其作用进行解释。
1. 白蛋白白蛋白是人体最丰富的血浆蛋白质之一，它在血液循环中扮演着重要角色。
白蛋白能够维持血液的渗透压，运输各种营养物质和药物，参与免疫反应等。
血浆白蛋白的不足会导致水肿、低蛋白血症等问题，因此，白蛋白制剂被广泛用于治疗这些疾病。
2. 凝血因子凝血因子是一类在血液凝固过程中起重要作用的蛋白质。
它们能够相互作用，迅速形成血栓以止血。
对于一些出血性疾病、凝血因子缺乏或功能异常的患者来说，血浆代用品中的凝血因子是必不可少的治疗手段。
3. 免疫球蛋白免疫球蛋白是免疫系统中产生的一类具有抗体活性的蛋白质。
它们能识别外来物质如细菌、病毒等并与之结合，促使它们被免疫系统清除。
血浆代用品中的免疫球蛋白被用于治疗免疫缺陷病、自身免疫性疾病等，以提供保护和调节免疫功能。
4. 全血全血是一种包含所有血液组成部分的血浆代用品。
它通过捐献者的血液经过处理和分离而制备而成。
全血可以用于急需输血的患者，如失血过多、周围循环衰竭等情况下，以迅速恢复血容量和阻止进一步的休克发展。
5. 血浆替代物血浆替代物是一类用于代替丧失的血容量和补充营养物质的药物。
它们通常是体外制备的，含有一系列替代血液功能的物质，如血红蛋白、电解质、碳水化合物等。
血浆替代物在急重症患者中被广泛使用，以维持机体正常的生理功能。
总结起来，血浆代用品是一类常见的药物，用于治疗各种情况下的血液功能异常或丧失。
血浆代用品包括白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白、全血和血浆替代物等，针对不同的疾病和病情有不同的应用。
它们的使用需要医生明确的指导和监测，以确保安全和有效地恢复患者的健康。
尽管血浆代用品在医疗领域中起着重要作用，但使用时也存在一些潜在的风险。
因此，在治疗过程中必须严格遵循医生的建议和操作规范。
高渗氯化钠羟乙基淀粉作用
高渗氯化钠羟乙基淀粉作用高渗氯化钠羟乙基淀粉（HES）是一种常用的血浆代用品，常用于治疗休克、低血容量和失血等情况。
它具有高渗透压和胶体渗透压的双重作用，能够增加血液的容量和维持血流动力学稳定，对于维持机体正常生理功能具有重要作用。
高渗氯化钠羟乙基淀粉主要由羟乙基淀粉和氯化钠组成。
羟乙基淀粉是一种由淀粉衍生而来的高分子化合物，它具有良好的生物相容性和可溶性，可以被人体快速吸收和代谢。
氯化钠是一种电解质溶液，通过调节细胞内外的渗透压差，维持细胞内外的水分平衡，保证正常的细胞功能。
高渗氯化钠羟乙基淀粉在体内的作用主要表现在以下几个方面：1. 扩容作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉能够增加血浆容量，改善低血容量状态。
其高渗透压可以吸引体内的水分从组织间隙回流到血液中，增加血液容量，从而提高血流量和血压。
这对于治疗休克等危重病患者非常重要。
2. 胶体渗透压作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉属于胶体溶液，能够通过胶体渗透压的作用，增加血浆胶体渗透压，使得血浆在毛细血管和组织间隙之间保持一定的渗透压差，有利于维持正常的水分分布和养分输送。
3. 稳定血流作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉能够改善血液的黏稠度和流动性，减少红细胞聚集和血小板聚集，保持血液的流动性。
同时，它还能够减少血管内皮细胞通透性的增加，减轻组织水肿，保持微循环的正常运行。
4. 抗凝作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉具有一定的抗凝作用，可以抑制血小板的聚集和血栓形成，减少血液黏稠度，降低血栓风险。
5. 营养作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉中的羟乙基淀粉可以作为一种能量来源，为机体提供热量和营养物质。
它被人体吸收后会被代谢为葡萄糖，为细胞提供能量。
尽管高渗氯化钠羟乙基淀粉在临床应用中有着广泛的用途，但仍然存在一些注意事项和潜在的风险。
首先，使用高渗氯化钠羟乙基淀粉时需要根据患者的具体情况和病情来确定剂量和使用方法，以避免副作用和不良反应的发生。
其次，由于高渗氯化钠羟乙基淀粉是一种人工合成的血浆代用品，因此在使用过程中需要注意对过敏反应和不良事件进行监测和评估。
血浆置换理论与技术参考PPT
在非选择性血浆置换的基础上，将分离出来 的血浆经过二次处理，相对选择性的清除血浆中 的致病物质，较少损失或不损失有用的血浆成分。
10
LOGO
血浆置换理论与技术
（一）非选择性血浆置换
❖ 离心式血浆分离 用离心装置进行操作。
❖ 膜式血浆分离（member plasma separation,MPS） 用具有高渗透性的滤器而且用标准透析装置来操作。
8
LOGO
血浆置换理论与技术
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为辅助治疗的疾病
急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 伴有肾侵犯的轻链疾病 系统性红斑狼疮，特别是狼疮性脑病
9
LOGO
血浆置换理论与技术
（一）非选择性血浆置换 将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含
血浆置换的治疗原则 （二）血浆置换容量的估测
1、血浆容量的估测（estimated plasma volume， EPV） EPV=0.065×（1－血细胞比容）×体重（kg）
6
LOGO
血浆置换理论与技术
血浆置换的治疗原则 （二）血浆置换容量的估测
2、置换血浆容量（Ve）的估测 Ve=1.4×EPV
14
LOGO
血浆置换理论与技术
（三）置换液的选择
清蛋白：常用浓度为4%~5%，可导致凝血因子和免疫球蛋白的缺乏，可在
治疗的最后补充总置，换量20%的新鲜血浆，不易导致感染和过敏反应。
新鲜冰冻血浆（FFP）：是最符合生理需要的置换液，但易导致感染和
过敏反应，须注意钙的补充。
成分血浆蛋白（PPF）:尽量避免与ACE抑制剂同时使用。
(医学课件)高渗药物
对组织器官的保护作用
保护脑组织
高渗药物可以增加血脑屏障的通透性，使更多的水分进入脑 组织，从而起到保护脑组织的作用。
保护肺组织
某些高渗药物（如甘露醇）可以降低肺组织的水分含量，从 而起到保护肺组织的作用。
抗休克作用
增加血容量
高渗药物可以增加血容量，从而增加回心血量，改善循 环。
抗休克作用
某些高渗药物（如白蛋白）可以起到抗休克作用，通过 提高血浆渗透压、增加血容量等作用，改善循环。
04
高渗药物的优缺点
优点
1 2
维持血压
高渗药物可以迅速提高血浆渗透压，有助于维 持血压稳定。
抗休克
高渗药物可以改善微循环，减轻组织水肿，有 助于抗休克治疗。
3
抗感染
高渗药物可以破坏细菌细胞膜，抑制细菌繁殖 ，有助于抗感染治疗。
缺点
血管收缩
01
高渗药物可以引起血管收缩，增加外周阻力，可能导致缺血、
右旋糖酐治疗低血容量的案例分析
总结词
补充血容量
详细描述
右旋糖酐是一种大分子右旋糖酐，具有较高的渗透压 ，可以作为血浆代用品使用。在低血容量患者中，右 旋糖酐可以迅速提高血浆渗透压，补充血容量，维持 血液循环稳定。
葡萄糖溶液治疗低血糖的案例分析
总结词
纠正低血糖
详细描述
葡萄糖溶液是一种高渗溶液，通过静脉注射的方式，能够迅速提高血糖水平，纠正低血糖症状。在低 血糖患者中，葡萄糖溶液能够迅速提高血糖水平，避免低血糖对机体的损伤。
高渗药物的临床应用
高渗药物在临床上的应用包括以下几个 方面
促进利尿：高渗药物可以促进利尿，从 而降低血浆渗透压。
缓解中毒症状：高渗药物可以缓解某些 中毒症状，如有机磷农药中毒。
《人工肝血浆置换》课件
利用滤过膜的过滤作用，使血液中的有害物质被滤除。
人工肝支持系统的分类
非生物型人工肝
利用物理或化学方法清除 血液中的有害物质，如血 液透析、血液滤过等。
生物型人工肝
利用肝细胞或微生物的代 谢作用清除血液中的有害 物质，如肝细胞培养、生 物反应器等。
混合型人工肝
结合非生物型和生物型人 工肝的原理和技术，以提 高血液净化效果。
总结词：人工肝血浆置换在慢性肝衰竭中起到缓解症状的作用，能够改善生活质 量，延长生存期。
肝性脑病
肝性脑病是由于肝功能严重受损导致的神经精神综合征， 患者可能出现意识障碍、行为异常、昏迷等症状。人工肝 血浆置换可以清除体内毒素、调节神经递质、改善脑部代 谢等，有助于缓解病情。
总结词：人工肝血浆置换在肝性脑病中起到治疗作用，能 够迅速改善症状，提高患者生存率。
长期疗效
延长生存期
对于慢性肝病患者，如肝硬化、 慢性肝炎等，人工肝血浆置换可 以作为一种辅助治疗手段，延长
患者的生存期。
改善生活质量
通过定期进行人工肝血浆置换，可 以稳定病情，使患者保持良好的生 活状态，提高生活质量。
控制疾病进展
对于肝衰竭患者，人工肝血浆置换 可以延缓疾病进展，为肝移植创造 条件。
开发便携式人工肝设备
为了方便患者使用，需要研发更小、更轻便的人工肝设备，以便在家庭或医院以外的场 所使用。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案
根据患者的病情、年龄、体重等因素，制定 最适合患者的治疗方案，以提高治疗效果和 安全性。
精准医疗在人工肝治疗中 的应用
通过基因检测、生物标志物等手段，预测患 者对人工肝治疗的反应和预后，实现精准治
输血医学知识专题讲座培训课件
输血医学知识专题讲座
11
第二节 自体输血
自体输血是指收集病人自身的血液，在 需要时再回输给本人。
主要优点是：①节约血源；②减少输血 反应和疾病的传播；③无需验血型和交 叉配血试验；④适用血型特殊和血源困 难者。
输血医学知识专题讲座
12
自体输血的三种方法
1.回收式自体输血 是指回收创伤后体腔内积 血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再 回输给病人。胸、腹腔大血管破裂、闭合性 外伤脾破裂、异位妊娠等引起的大出血，若 无污染，可行回收式自体输血。
1.大量失血 大量失血是输血的主要适应证。 一般认为失血量超过血液总量20％，或因 失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输 血补充血容量。
2.慢性贫血 为提高贫血病人对手术创伤的耐 受力，应少量多次输血， 将血红蛋白浓度 维持在100g／L水平。
输血医学知识专题讲座
5
3.低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种 血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低 蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能 力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对 严重感染病人有良好效果。
具体情况来决定是否输血 对于可输可不输的病人应尽量不输
输血医学知识专题讲座
7
【输血途径及速度】
1.输血途径 有静脉和动脉两种途径： （1）静脉输血：是最常见且方便的输血途径，一般选
用较大的表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐 静脉等；大出血急救应立即行静脉穿刺插管或使用 加压输血器以保证快速输血，也可采用大隐静脉切 开输血。小儿常经头皮静脉输血。 （2）动脉输血：是经动脉穿刺将血液加压注入；但动 脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等 危险，现已少用。
输血医学知识专题讲座
21
5.传播疾病 误输带有病毒或细菌的血液均 可传播疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回 归热、梅毒等，均可通过输血传播。其 中以输血后肝炎和疟疾多见。
中西医结合外科学-第六章 输血
五、血小板输注
1.浓缩血小板输注
浓缩血小板有机器单采和手工制备两种制剂，前者优于后者。 用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺失病人的出血症状，恢复和维持人体的正常止血和凝血功 能。
2.特制血小板制剂的临床应用
①移除大部分血浆的血小板，适用于不能耐受过多液体的，也用于对血浆蛋白过敏者；②洗涤血小板，用生理盐 水或其他等渗溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，适用于对血浆蛋白（例如有IgA抗体）高度敏感者； ③少白细胞血小板，主要用于存在抗HLA抗体而需要输注血小板的患者；④辐照血小板，适用于有严重免疫损害 的患者，若将白细胞过滤和射线照射结合起来，可预防绝输注而引起的同种免疫；⑤冰冻血小板，主要用于自体 血小板的冻存，属自体输血范畴。
（二）原因
输入含有白细胞抗体（抗HLA抗体或白细胞凝集素）的全血或含有血浆的血液成分，这些抗体 与患者白细胞发生抗原抗体反应，
（三）治疗
1.立即终止输血，；2.插管、给氧或机械通气，；3.采用有效的抗感染和抗休克治疗
保定市徐水区人民医院 重症医学科主任 金耀东
七、输血相关性移植物抗宿主病
（一）临床表现
一、血浆输注
鲜冰冻血浆FFP、普通冰冻血浆 FP
两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用 于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向
保定市徐水区人民医院 重症医学科主任 金耀东
二、冷沉淀输注
主要用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病， 如甲种血友病（先天性Ⅷ因子缺乏）患者出血期、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症、von Willebrand病（血管性假血友病）等。
血容量扩充药
慢速排出（30%）：半衰期67小时
中速排出（17.1%）：半衰期8.5小时
快速排出（18%）：半衰期2小时
【体内过程】
分子量小，存留时间短。80%经肾小球滤过在48 小时内排出，10%经粪便排出，1%以二氧化碳呼 出
【应用】已成为创伤急救节约用血和血液保护技术 必不可少的药物
主要用于防治低血容量性休克、体外循环预充、预 防和纠正硬膜外、腰麻的低血压
【不良反应】
变态反应，直接作用肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放 化学介质。尿素明胶发生率0.146％，变性液体明 胶0.066％。长期应用快速输注可致过敏反应—— 与引起组胺释放有关：应用H1受体阻断药预防
706代血浆与贺斯（HANS-steril)比较
706代血浆
贺斯
分子量 2－4.5 20
706代血浆 时效 1h
贺斯 3－4h
取代级 0.770.99
浓度 6％
效价 50％
0.5
6抑制凝 稀释 血
变态反 高
低
应
推荐剂 ＜
33ml/k
量
1000/d g
【体内过程】
平均分子量大者，不易排泄，作用时间长；分子 量小则扩容作用短暂，而改善微循环作用强。 不良反应： 1、类变态反应 2、降低机体抵抗力 3、凝血障碍 4。热原反应 5、肝功能损害 6、电解质紊乱等
羟乙基淀粉（HES）20世纪70年代
【来源化学】
●以玉米淀粉中的支链淀粉为原料，经轻度酸化和糊 化，并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化而制成。
血浆置换技术及护理.pptx
第41页/共51页
6.血行传播病毒感染 主要与输入血浆有关，患者有
感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒 的潜在危险。
第42页/共51页
操作流程
1、评估 2、准备（物品、机器、血管通路） 3、上机 4、并发症处理 5、下机
第43页/共51页
第35页/共51页
并 发 症：
1.出血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染
第36页/共51页
1.出 血 倾 向
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1 个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分 凝血时间延长1倍。
这些改变通常在置换后4小时恢复正常， 但是短期内多次置换，往往加重凝血机制 的减退。
Blood Pump
Substitute Liqiid Pa
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
第12页/共51页
Waste Liquid
第13页/共51页
• （1）离心式血浆分离法
2024/10/9
14
第15页/共51页
技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
优点
缺点
膜式 无细胞丢失
血流量＞50ml/min
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响
离心式 清除效果彻底
丢失细胞
可进行细胞分离