胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)
胰腺脾疾病
1.胰腺粘液性乳头状囊腺癌（高-中分化），侵及胆总管全层；各切缘净。 2.十二指肠乳头慢性炎症。 3.部分胃壁，十二指肠，网膜组织显充血。 4.慢性胆囊炎。 5.胰腺旁淋巴结可见转移癌（2/4），胆总管旁淋巴结反应性增生（0/1），胃大弯 侧淋巴结反应性增生（0/1），腹主动脉旁淋巴结反应性增生（0/5）。
肿瘤肝转移
早期肿瘤直径小于3cm时，胰腺的外型可 仍正常。此时不能依靠外型的改变作诊断， 应作动态增强扫描，才能显示肿块。胰腺 CT检查应常规包括平扫及增强扫描
鉴别诊断
1．慢性胰腺炎 有反复发作上腹部疼痛， 血、尿淀粉酶升高的病史。CT检查多数病 人胰腺大小正常或胰腺萎缩，可见胰腺钙 化，胰管不规则扩张但不伴有胆总管梗阻。 慢性胰腺炎超声检查表现为回声增强。
胰腺外伤性囊肿
【诊断与鉴别诊断】
胰腺囊肿要与粘液性胰腺囊腺瘤鉴别。前 者囊内呈水样密度，增强后无变化。后者 囊壁较厚且不规则，增强扫描可见囊内有 富血管的分隔。
胰腺炎症
(一)急性胰腺炎
【临床与病理】
急性胰腺炎（acute pancreatitis）为最常见的 胰腺疾病，也是常见的急腹症之一临床上起病急 骤，主要症状有：①上腹部疼痛，通常为持续性， 程度较剧，常放射到胸背部；②发热；③恶心、 呕吐等胃肠道症状；④重者有低血压和休克；⑤ 腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； ⑥其他如黄疸、及各种并发症症状。实验室检查： 血白细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高。
【临床与病理】
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重 减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤 维组织质地坚硬灰白色肿块。胰腺癌为少血管肿 瘤。仅极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌 发生于胰头部最多，占60%~70%。胰体癌其次， 胰尾癌更次之。胰头癌因常常早期侵犯胆总管下 端、引起梗阻性黄疸而发现较早；胰体、尾癌早 期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是 晚期。
胰腺囊性病变的影像诊断
Systematic Approach
• When a cystic pancreatic lesion is detected, the first step is to decide whether the lesion is most likely a pseudocystห้องสมุดไป่ตู้or a cystic neoplasm.
– or when the cyst has internal septa, a solid component, central scar or wall calcification.
• Mucinous cystic neoplasm - This is usually
– a unilocular cyst filled with mucin – sometimes with wall calcification, – exclusively seen in women.
which was found incidentally with US. • The cyst has a thick irregular rim and contains solid 'non-dependent'
– Solid Pseudopapillary Neoplasm – Neuroendocrine tumor with cystic degeneration
Classification
• Pancreatic cysts can be categorized into the following groups:
– and the lesion is unilocular or contains nonenhancing dependent debris.
胰头葡萄状囊性占位与胰管相通病变--导管内乳头状粘液瘤
病史：患者，男，86岁，以“食欲差、上腹痛多年，恶心、呕吐、上腹胀痛一周”入院。
如图1-4（依次为平扫、动脉期、动脉期、静脉期）图1图2图3图4基础解剖影像：胰腺位于上腹和左季肋区，前方隔着大网膜与胃相邻，后方可见下腔静脉、胆总管、腹主动脉等重要器官，右侧被十二指肠环抱，左侧直达脾门。
胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，以中线为界，右侧为头、颈，左侧为体、尾部。
胰头下份有向左侧突出的钩突，肠系膜上动静脉夹在胰头与钩突中间。
因肠系膜上静脉与脾静脉于胰头或颈部汇合成门静脉，当胰头肿大时，可以影响其回流，可出现腹水、脾肿大等症状。
胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管，胆总管局部或整个被胰腺包绕。
当胰头或十二指肠壶腹部肿大可压迫胆总管，影响胆汁排除，发生梗阻性黄疸。
胰管位于胰腺实质内，偏于背侧，走行于全程，沿途接受小叶间导管，在十二指肠降部与胆总管汇合于肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
图5图6图7图8图5-8所示为正常人胰腺CT轴位（依次为平扫、动脉期、静脉期、延迟期），图5可见胰腺头、颈（蓝色箭头）、体、尾部（黄色箭头），密度均匀，胰管因细小显示不清。
动脉期胰腺明显均匀强化，背侧见紧邻迂曲走行脾动脉（棕色箭头），后方为下腔静脉、腹主动脉及肠系膜上动脉（白色箭头）。
静脉期可见胃、十二指肠（绿色箭头）。
影像诊断：如图1-4所示。
影像描述：胰腺形态欠规整，胰头钩突可见多发小囊状低密度影（黄色箭头），大小约为2.0cmx1.5cm，边界欠清，与扩张胰管相通（蓝色箭头），以胰头扩张明显，增强囊壁呈轻度强化，形似葡萄状。
影像诊断：胰头占位病变，考虑导管内乳头状粘液瘤。
胰腺发育过程：胰腺组织胚胎学基础：第4周末，前肠尾端内胚层细胞增生，形成腹胰、背胰，其内包括腹胰管、背胰管。
第5周腹胰、背胰融合，腹胰形成胰头的下份，背胰形成胰头上份、胰体、胰尾。
腹胰管与背胰管远端沟通，形成主胰导管，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。
背胰管近侧段大多退化，少数形成副胰管。
胰腺常见囊性病变---小讲课
实 性
• 25~40岁最常见
假
乳
• 本身为实性肿瘤，常有出血、囊变
头
状
• 良性或具有低度恶变倾向
肿
瘤
• 少数为恶性，可转移扩散
• 边界清楚的大肿块，常突向胰外
• 发生于任何部位，胰尾部略多见
S
• 早期实性为主
P
• 有出血囊变则囊实相间，实性部分位于周边，
T
呈“浮云征”
影 像 学
• 实性部分，有延迟强化 • 30%的病人实性部分可见钙化
P
M
– 胰头或钩突部多见
N 影
– 内可见间隔，表现与囊腺瘤相似
像
– 有时可见壁结节
学 表
– 病变邻近见扩张的胰管分支对诊断有帮助
现
– 囊性病变与主胰管相通
– 少数也可表现为单房囊样肿块
• 主胰管型
提
– 壁结节或局限性实性成分
示
– 主胰管壁强化
恶
性
– 较大的单房囊样结构
的
– 主胰管直径超过10mm
征 象
胰腺假性囊肿
01
（ PCP）
胰
腺 常
导 管 内 乳 头 状 黏 液 肿 瘤 02 （ IPMN）
见
囊
黏液性囊腺瘤
性
（ MCN）
03
病
变
浆液性囊腺瘤
04
（ SCA）
实性假乳头状肿瘤
05
（ SPT）
• 良性，几乎不发生恶变
浆
• 好发于老年（ 40~80岁）
液性
囊
• 女性多见，男女比例1:6~1:9
腺
瘤
• 常单发
• 无症状者一般无需手术
胰腺囊(实)性病变的螺旋CT诊断
胰腺囊（实）性病变的螺旋ＣＴ诊断目的:通过胰腺囊性、囊实性病变的螺旋CT表现与分析,探讨螺旋CT对胰腺囊性、囊实性病变的诊断价值。
方法:回顾性分析经手术后病理证实或临床随访最后证实的34例胰腺囊性、囊实性病变的临床资料以及术前螺旋CT平扫及增强扫描的影像学资料。
病例均于注药后28、60 s,分别获取增强动脉期和门脉期扫描图像。
结果:34例胰腺囊(实)性病变的CT表现如下,①胰腺真性囊肿11例,患者均为女性,年龄17～79岁。
②多囊胰1例,女性,77岁。
③胰腺假性囊肿14例,女性6例,男性8例,年龄36～71岁。
④非功能性胰岛细胞瘤局部囊变1例,男性,63岁。
⑤实性-假乳头状瘤5例,均为女性,年龄21～34岁。
⑥胰腺囊腺癌2例,女性1例,年龄60岁;男性1例,年龄77岁。
结论:胰腺囊性、囊实性病变有较为特征性CT影像表现,螺旋CT检查能全部发现胰腺囊(实)性病灶,作出准确的定位及定量诊断;结合临床病史及实验室检查,可以对大部分病例作出准确的定性诊断。
标签：胰腺;囊(实)性;螺旋CT胰腺囊性、囊实性病变包括多种疾病,虽然都以囊性改变为主,由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异,靠这些特征性影像表现可以对大部分病例作出准确诊断,但对少部分缺乏特征性影像学表现的病例仍具有一定的难度。
据此,笔者搜集了经手术病理确诊及临床随访最后诊断的胰腺囊性、囊实性病变34例,详细分析其CT特点,总结其影像特征,以提高本病的CT诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集我院2004年10月～2008年8月CT检查表现为胰腺囊性、囊实性病变的病例34例:胰腺真性囊肿11例,患者均为女性,年龄17～79岁,平均48岁,病灶位于胰尾部6例,体部2例,颈部2例,头部1例;多囊胰1例,女性,77岁,病灶分布整个胰腺;假性囊肿14例,女性6例,男性8例,年龄36～71岁,平均54岁,病灶位于胰尾部5例,体部1例,头部1例,体尾部6例,头颈体部1例;非功能性胰岛细胞瘤局部囊变1例,男性,63岁,病灶位于胰尾部;实性-假乳头状瘤5例,均为女性,年龄21～34岁,平均28岁,病灶位于胰尾部2例,体尾部3例;囊腺癌2例,女性1例,年龄60岁,病灶位于胰头;男性1例,年龄77岁,病灶位于胰尾部。
CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值分析
CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值分析摘要：目的：探讨CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值。
方法：对59例胰腺囊性病变患者分别进行CT及MRI检查，均经病理明确诊断。
结果：CT、MRI 检查符合率与病理检查无明显差异（P>0.05）。
CT检查时间较MRI检查时间短（P<0.05）。
结论：CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断准确率均较高，可根据实际情况选择。
关键词：CT；MRI；胰腺囊性病变；诊断胰腺囊性病变的发病率较低，但是病变性质多样，分为良性肿瘤、恶性肿瘤、胰腺囊肿等，病变性质不同，治疗方式也有差异[1]。
因此早期明确诊断选择合理的临床治疗方案对改善患者预后意义重大。
影像学是诊断胰腺囊性病变的重要手段，其中CT及MRI在该类疾病的诊断中应用广泛。
本文对CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值分析。
1 资料与方法1.1资料选择我院从2016年7月～2018年3月收治的59例胰腺囊性病变患者，均经手术、病理明确诊断。
男性22例，女性37例，年龄21～73岁，平均（55.78±3.56）岁。
其中假性囊肿15例，浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤8例，囊腺癌4例，交界性囊腺瘤7例，囊变胰岛细胞瘤3例，真性囊肿3例，实性假乳头状瘤7例。
1.2方法所有患者均经CT及MRI检查，采用64排螺旋CT扫描仪（美国GE 公司），行平扫和三期增强扫描。
层距、层厚、螺距分别设为5 mm、5 mm、0.984。
对比剂为碘海醇，注射速率2.5～3.0mL/s。
采用多平面重组、容积成像技术、薄层最大密度投影重建行后处理薄层重建。
MRI检查采用1.5T 超导MRI成像设备（德国西门子公司），横轴面：TSE T1WI：15 ms，层厚、层间距分别为7.0mm、1.0mm，TE：4.6ms。
采用脂肪抑制技术，动态增强扫描采用 e-THＲIVE-dyn-BH 序列，对比剂为碘海醇，扫描时间为55 s。
胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析
胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析摘要】目的：研究胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析。
方法：按照随机分号法将我院2012年8月至2014年7月诊治的30例胰腺囊性病变患者均分为两组，对单号组患者采用CT诊断治疗（观察组），对双号组患者采用MRI 诊断治疗（对照组），对比观察二者的临床诊断价值。
结果：两组患者的检查结果与病理检查结果基本一致，无统计学意义（P＞0.05）；在检查时间方面，观察组为（18.23±3.65）min，明显少于对照组患者的（28.46±6.01）min，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于胰腺囊性病变的患者来讲，CT、MRI诊断均具有重要的临床价值，其诊断率均较高，虽然MRI的检查时间较长，但其可以多方位成像，且对囊性成分可以提供更多信息，尤其对出血较为敏感，所以二者均有一定的特征性，值得临床推广使用。
【关键词】胰腺囊性病变；CT诊断；MRI诊断；病理检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0056-02胰腺囊性病变的发生率相对较小，一般可以分为真性囊肿、假性囊肿及各种囊性肿瘤。
在临床诊断中，应用较为广泛的方式为CT诊断和MRI诊断，本文就我院诊治的30例胰腺囊性病变患者为研究对象，对比分析这二者的诊断价值及临床病理，现将研究结果报道如下。
1.临床资料及方法1.1 一般资料按照随机分号法将我院诊治的30例胰腺囊性病变患者均分为两组，其中单号组（观察组）包括男性患者6例，女性患者9例；年龄分布于23-77岁，平均年龄（61.17±5.63）岁。
双号组（对照组）包括男性患者5例，女性患者10例；年龄分布于22-78岁，平均年龄（62.26±5.02）岁。
两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对观察组患者采用CT诊断，采用平扫加增强扫描，扫描范围从隔顶至肝的下缘，管电压为120Kv，管电流为250mAs，螺距设置为1，层厚10mm，胰腺区重建层厚为2～3mm，增强扫描时，对比剂使用非离子型对比剂(碘佛醇)经患者肘前静脉用高压注射器注射60～100ml，注射的速度为3.0～3.5ml，分别于注射对比剂后30、70和200s行肝动脉期、门脉期和延迟期扫描[1]。
胰的CT与MRI诊断
胰的CT与MRI诊断CT可显示胰腺的大小、形状、密度和结构，易于区分实体性与囊性病变，是检查胰腺病变首选方法之一。
（一）CT检查方法检查前口服1.5%泛影葡胺300～500ml，以显示肠管，可避免将肠管影误认为胰腺增大或肿瘤，而十二指肠显影有助于勾划出胰头的轮廓，确定胰头是否增大。
通常先作平扫，然后作增强扫描，可更好地显示胰及其病变。
邻近的脾静脉和其他血管显影也对判断胰腺有助。
（二）正常CT表现在横断面上，胰腺呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。
胰腺实质密度均匀，略低于脾。
随年龄的增长，腺组织脂肪变性趋于明显，则密度低且不均匀，常呈羽毛状。
钩突是胰头部最低部分，表现为胰头部向肠系膜上静脉后方的楔形突出。
脾形脉沿胰腺后缘走行。
是识别胰腺的重要指标。
胰管位于胰腺的前半部，常不显示或显示为2～4mm大小的低密度影。
增强扫描胰腺密度均匀增高。
由于胰尾位置高于胰头，常需连续几个层面才能观察全部胰腺（图3-17）。
图4-3-17 正常胰腺CT解剖示意图目前认为MRI对胰腺的诊断价值不如CT。
所使用的检查方法和措施与检查肝大致相同。
在T1WI和T2WI上，胰腺表现为均匀的较低信号结构，与肝的信号相似。
其背侧的脾静脉由于流空效应呈现为无信号血管影，勾划出胰腺的后缘，可作为识别胰腺的标志。
腹膜后脂肪组织显示为高信号，描绘出胰腺的前缘。
十二指肠内液体常表现为较高信号。
MRI对胰腺疾病的诊断原则与CT相似。
1.急性胰腺炎 CT对急性胰腺炎的诊断有较大价值，峄了解病变的范围和程度很有帮助。
急性胰腺炎的典型表现是胰腺增大，密度稍减低。
上述表现大多是弥漫性的，但也可只限于胰腺的某一部分。
胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺轮廓不清，左肾筋膜增厚。
渗出较多时胰腺可形成明显的液体潴留，呈现多个水样密度囊性低密度区，多在网膜囊、肾前间隙等处。
胰腺内也可有积液。
液体潴留被纤维囊包围即形成假囊肿。
水肿型（或浆液-渗出型）胰腺炎病变程度较轻，胰腺的低密度较均匀，增强扫描时胰腺实质均匀增强。