慢性心衰中医辨证论记
从虚劳论治慢性心衰
性 呼 吸 困难 、 心 、 胀 腹痛 、 尿 ， 下 肢 甚 至 全 身水 肿 等 为 临 恶 腹 少 双 床 表 现 ， 各 种 心血 管疾 病 的 终末 阶段 。 中 医辨 证 属 于 “ 悸 ” 是 心 、 “ 痹 ”“ 肿 ” “ 胸 、水 、痰饮 ” 范 畴 ， 属 本 虚标 实之 证 。 脏 腑气 血 等 多 以 阴 阳长 期 虚 损 ， 致 痰 浊 、 饮 、 瘀 …。虚 劳 又 称 虚 损 ， 以 脏 所 水 血 是 腑亏损 ， 血阴阳虚衰 ， 虚不复为主要病机 ， 气 久 以五 脏 虚 证 为 主
复 ， 由于 失 治 误 治 ， 复 感 外 邪 ， 耗 精气 ， 或 或 损 以致 阴 精 、 血 、 气 阳
气 受损 难 复 从 而 导 致 虚 劳 。 １ ． 虚劳病机 ２ （ ） 虚致 瘀 。 病 机 特 点 看 。 劳 基 本 病 机 是 １因 从 虚 本虚标实 ， 实夹杂 ， 虚 以气 血 阴 阳 亏 虚 为 本 。 有 不 同程 度 的 血 伴 瘀 。 虽 然早 期 虚 损 的 程 度 各异 ． 是进 一步 发 展 都 可 能 形 成 “ 但 干
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ２ １卷 第 ８期 Ｊ Ｔ Ｍ． ＥＣ
Ａ ｇ ２ １ ， ｏ． １ Ｎ ． ｕ ．０ ２ Ｖ １２ ， ｏ８
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证 治 探 讨 ・
从 虚劳论治慢性心衰
廖 佳 丹 张 艳 （ ． 宁 中 医药 大学 ， 宁 沈 阳 １０ ３ ；． 宁 中医药大 学 附属 医院 ， 宁 沈 阳 １ ０ ３ ） １辽 辽 １０ ２ ２辽 辽 １０２
温之”“ 者益之” 、损 的治 疗 大 法 ， 以及 《 经 》 难 中提 出 “ 损其 心者 调 其 营 卫 ” 的 说法 都 是 基 于 慢 性 心 衰 和虚 劳 共 同的 病 机 特 点 和 临 床 表 现 ， 虚 劳 论 治 慢 性 心 衰通 过 扶 助 人 体 正气 。 益 气 血 阴 阳 从 补 的亏 损 ， 以达 到 祛 除 痰 浊 、 饮 、 血 的 目的 。 伤 寒论 》 水 瘀 《 中桂 枝 汤
中医辨证在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用
慢性 充血性 心 力衰 竭 （ ＨＦ 是 心 血管 系统 中的 Ｃ ）
一
则心 下鼓 ． 上气 而喘 。 ” 代 张 仲景 进一 步 提 出心 研 究认 为 ， 经 内分 泌 神
衰是 由于水饮 所致 ， 并且 提 出心水 之名 。 金 匮要 略》 《
系 统过 度激 活是 Ｃ Ｆ发 展 的重 要 因素 ，对 Ｃ Ｆ的 Ｈ Ｈ 治 疗不仅 在于改 善 血 流动力 学 障碍 ，更 为重 要 的是 干 预神经 内分 泌 ．改 变 Ｃ ＨＦ心 脏 的生 物 学性 质 ． 降 低 致残 率 、 死率 有重 要 的 意义 。 由于 Ｃ Ｆ的发 生 致 Ｈ
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福 建 中医 药 ２０ ０ ７年 ８月 第 ３ ８卷 第 ４期
５ ６
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中 医辨证 在 慢 性充血 性 心 力 衰竭 治疗 中的应 用
１ 中 医脏 腑 辨 证 与 心 衰 机 制 的 关 系
Ｃ Ｆ是 许多 心血 管疾病 的终末 转归 ． Ｈ 如冠 心病 、 心 肌病 、 血 压 、 膜 病 等 器 质 性 或功 能性 改变 ， 高 瓣 引 起 心脏 和中枢神 经 系统 的交 感 神经 兴奋 性在 心衰 前 很 长 一段 时 间 就 开 始 启 动 ＿． 随着 心脏 功 能 下 降 】且 ］
也 。” 心肺 同居 膈上 ， 朝百 脉助 心 行血 ， 肺 而心 主血 ，
的平衡 。 治疗 心衰 。 是 维持 整体 的功能 和状 态最 有效
的方法 。虽然传 统 中 医理 论 由于认 识 方法 与手 段 的
气 为 血帅 ， 血载 气行 ， 气亏 虚 ， 心 导致 气 血运 行 障碍 ， 日久 由 轻 渐 重 ， 致 心 悸 、 忡 ， 脉 瘀 滞 ， 道 不 终 怔 血 水 利 ， 尿水 肿 。血瘀 是本 病 的主 要病 理 环 节 ， 由于 少 是 心气 不足 ． 心肺 功 能低 下 ． 导致元 气 推 动 和温 煦功 能 减 退 ． 而产 生 的病 理状 态 。 进 水肿 是 水液 运行 失 常的 表现 ． 心 阳不 振 ． 肾阳虚 ． 湿不 化 ， 失疏 泄 ， 与 脾 水 肝 水 湿 不 能正 常 输 布下 泄 ． 泛溢 肌肤 ， 于 内 脏有 关 。 停
心功能不全的辨证论治
传统医学传统编辑/侯叔霞 1732676093@心功能不全的辨证论治□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪心功能不全是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈或射血能力而引起的一组临床综合征，主要表现为由引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。
随着老龄化社会的到来，心功能不全的发病率逐渐升高，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。
心功能不全并非一种独立的疾病，而是各种心脏疾患的“终末共同归路”，是一种非常复杂的综合征。
心脏作为全身功能的动力中心，其衰竭影响全身各个系统、脏器、内分泌等的功能变化。
心功能不全按病理生理学改变可分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全，通过四诊合参，并行必要的辅助检查（如超声心动图、心电图、胸部X线片等），可为临床诊治提供客观依据。
本病通过合理的诊治，可明显改善临床症状，但常受劳累、外感、情绪等因素影响，易反复发作，迁延难愈，需长期坚持服药治疗，早期防治效果较好，晚期预后不佳。
心功能不全有4因心功能不全属中医心衰、喘证、水肿、心悸、怔忡、痰饮、心痹等范畴。
其病因病机归纳起来，有如下几个方面：心肾气虚 心肾同属少阴，且通过经络相连，《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中。
”随着年龄的增长，肾气虚，心气亦虚，《灵枢·天年》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。
”表明进入中、老年后，心、肾两脏虚衰，对机体和生命的主持功能逐渐降低，形成了老年人的生理性心肾亏虚，心肾阳气虚损，抵御外邪能力降低，致使各种心系疾病及其他脏腑疾病丛生，且迁延不愈，更加耗损阳气，从而构成了心衰发生的基础。
肺功能失调心主血，肺主气，朝百脉，通调水道。
《素问·五脏生成论》云：“诸血者，皆属于心。
”血在脉道中运行，必赖肺气的推动，正所谓“气行则血行”。
肺气不足，运血无力，使血流缓慢而发生淤滞，表现为胸闷气短、呼吸困难、口唇发绀。
心衰的中医辨证施治
腹部冷痛 ， 便溏肢玲， 腰膝酸软等瘫， 属阴水 。如《 医学 入门、 水肿 论 阳》 “ 水 先肿 上 体 ， 背 手 脯 手 三 阳 ：阳 肩
经， 阴水先 肿 下 肢 ， 腹髀 足 三 阴 经 ” 明 代 《 学 必 腰 医
加 重 ， 劳 累 后 加 重 ， 当 属 怔 仲 。 怔 忡 的 发 生 原 因 或 此
失濡养 、 渐致 肾气虚 衰 ， 心衰水 肿病 中常 睥肾 阳虚 并 故
见。脾 肾 阳虚 水 湿 停 聚 ， 溢 肌 肤 则 为 水 肿 ， 泛 于 外 上 肺， 致肺 失肃 降 ， 则发 为喘 证 ， 水液 上 凌于 心 ， 则发 为心
悸。
１３ 喘证 ：心 衰 ” 喘证 ， 息不 得卧 ， ． “ 之 喘 咳吐稀 白泡 沫
痰， 甚则粉红 色 泡 ｌ 痰 ， 外感 无关 ， 内伤 喘证 。首 抹 与 为 先应 考虑 为脾 肾 阳虚 水 饮 上 泛 ， 致肺 失 肃 降 而致 。故
喘 息咳吐 白色 泡 沫痰 ， 多 ， 常伴有心悸 ， 量 并 喘甚 ， 气 肺 不降， 血随 气逆 ， 则见 粉 红 色 泡 沫痰 。 肾 为气 之 根 ， 司 气 之摄纳 ， 肾虚 日久 ， 于摄纳 ， 气不归 元 ， 气逆 而 失 使 则 喘 ， 则喘 甚 动 １４ 积 聚 ： ． 常见右肋 胁下 有积块 并伴唇 甲紫暗 。 积块
胁 下有 积块 ； 泛 于 肺 则 喘不 得 卧 ， 吐 白色 泡 沫 痰 ， 上 咳
外邪侵 袭 肺失 宣降 所 致 ， 肿突 发 ， 势 自上而 下 ， 水 肿 多
兼外感 诸症 阴水 与脾 肾有关 ， 肿势 自下而上 ， 常反 复
中医辨证论治慢性心功能不全的疗效观察
冬３ｇ 阳虚水泛、 ０； 水气凌心者 ， 茯苓加至３ ｇ加 白术 ０， １ｇ葶苈子加至３ｇ高血压者 ， ５， ０； 加天麻 ｌｇ决明子 ｏ， １ ３ｇ并加服西药复方降压片逐渐递减至停服 ； ５ ０， 纳呆者加三仙各 １ｇ ０ 、葛根１ｇ ０ ；风湿者 ，加桑寄生 ３ｇ寻骨风１ ３ｇ 上述方药每 １ｌ ， ０， ５ ０。 ３ 剂 水煎２ 服。ｌ
衰 ， 、 、 肾亏虚 ， 肺 脾 肝、 心脉失养。在本病症的形成 和发展过程中， 大多先实后虚 ， 亦有先虚后实者。慢
极应用 中西药物治疗原发病 ， 待心衰缓解后 ， 以 缓
该 法维持 治疗 。
４ 结 果 ４１ 疗效标 准 ．
《 西医内科疗效评定标准》 。显效 ： 症状和体征 明显改善 ， 或部分消失 ， 心功能改善２ 级以上或恢复 正常 ， 生活质量明显提高 ； 好转 ： 血流动力学和血气 指标有所改善 ， 心功能提高一级 ， 生活质量有所提 高， 症状大部分好转； 无效 ： 所有指标均无变化。
导致心脏不能鼓动血液正常运行而 出现心慌 、 气短 等症状 。心为五脏六腑之大主， 主血脉 、 主神志、 为 君主之官 ， 故病则五脏六腑 皆病。其危害性极大 ， 在
衰ｌ 例。心功能分级按Ｎ Ｈ 分级标准 ， 级５ ， ＹＡ Ⅱ 例 Ⅲ 级ｌ例 ， ０ Ⅳ级ｌ 。临床症状 ： 例 均有不同程度的心慌、 气促 、 动则尤甚 、 胸闷胸痛乏力 ， 目四肢浮肿 、 面 紫
１１ 定 ． 义
瓜蒌２ ３ｇ川芎、 ０ Ｏ， 红花各１ｇ 湿热明显者 ， ０。 加黄连
１ｇ 薏米仁３ｇ伏苓 １ｇ人参减至 １ｇ心 阳痹 阻 ０、 ０、 ５， ５； 者， 加桂枝、 白各１ｇ心阴虚者 ， 薤 ０； 加五味子 １ｇ麦 ０、
慢性心功能不全的临床表现 、 中医的病因病机 和及时治疗 的必要性 ： 慢性心功能不全又称充血性
中医辨证论治慢性心功能不全的研究进展
慢 性 心 功 能 不 全 亦 称 慢 性 心 力 衰 竭 （ Ｈ ） 在 心 血 管 疾 Ｃ Ｆ是
病 的基 础 上 病 情 缓 慢 加 重 ， 般 均 有 代 偿 性 心 脏 扩 大 或 肥 厚 一 及 其代 偿 机 制 ， 当发 生 代 偿 失 调 即 出 现 Ｃ Ｆ Ｈ 。美 国 心 脏 协 会
城 市人 群 心 衰 患 病率 高 于 农 村 ， 衰 正 在 成 为 我 国 心 血 管 病 心
领 域 的 重要 公 共 卫 生 问题 。慢 性 心 功能 不 全 的治 疗 目的是 减
总 之 ， 仲 景 在 继 承 《 经》 基 础 上 ， 心 力 衰 竭 ， 别 张 内 的 对 特
是 临 症 治 疗 方 面 有 了 更 深 的认 识 ， 本 确 立 心 力 衰 竭 的辨 证 基
计 报告 ， 美 有 ５０万 心 衰 患 者 。心 衰 的年 增 长 数 为 ５ 全 ０ ０万 ，
《 匾要 略 ・水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四 》 “ 有 水 者 ， 以 下 金 ：诸 腰
肿， 当利 小 便 ； 以 上 肿 ， 腰 当发 汗 乃 愈 。 ”
年 死亡 数 为 ３ ０万 。 我 国 Ｃ Ｆ的 患 病 率 为 ０ ８ ～１ １ ， Ｈ ．％ ．％
［ 键 词 ］ 慢 性 心 功 能 不 全 ； 医 ； 证 论 治 关 中 辨
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ 中 ５１
［ 献标识码 】 Ａ 文
［ 章 编 号 】 １０ ８４ （０ ２ ０ ０ ３ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）３— ３ ３一Ｏ ３
虚 证 的 辨 证 治 疗 。 “ 汗 过 多 ， 人 叉 手 冒 心 ， 下 悸 ， 得 发 其 心 欲 按者 ， 枝 甘草 汤 主之 。 此 为 心 悸 心 阳虚 证 的辨 证 治疗 。 桂 ”
充血性心力衰竭的中医认识与治疗
充血性心力衰竭的中医认识与治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）发病率日趋上升，它是心血管疾病终末期的临床表现，死亡率高。
中医认为慢性充血性心力衰竭主要病机为气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。
并且在中医药辨证论治、专法治疗、专方治疗及动物实验进行有效的研究，取得一定疗效。
标签：充血性心力衰竭；病因病机；辨证论治；综述充血性心力衰竭亦称慢性心力衰竭（CHF），是一种复杂的临床症候群，是众多心脏疾病的终末阶段。
主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴有体液潴留、运动耐受力降低和生存时间明显缩短。
本病属于中医“怔忡”、“惊悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。
如《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。
”《素问·水热穴论》亦曰：“故水病下为肿、大腹，上为喘呼。
”《金匮要略·水气篇》论述：“心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。
近年来中医对心衰的研究，无论从病因病机的认识，还是临床的辨证论治等方面，均取得了可观的进展。
现将近年来中医药治疗本病的成果作一综述。
1病因病机目前比较公认的是气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。
李立志1认为CHF的病机可用“ 虚”、“ 瘀”、“ 水”三者概括，其中最根本的病机是内虚，早期主要是气虚、阳虚、血瘀，中晚期主要是脾肾阳虚，运化水湿不利。
艾纪邈2认为CHF病初为心气虚，渐及心脾肾之阳，使心脾肾阳气虚损，不能运化水湿及鼓动营血，造成水湿内停，瘀血阻络，形成本虚标实的病理变化。
本病以虚证为本，心肾阳虚为主，实证为标，病理因素为水湿、血瘀、痰浊。
吴洪涛3认为CHF发生与外邪侵袭、劳倦内伤有关。
病位主要在于心，并且涉及脾肾肝。
心气不足为病因，瘀血与水饮则为主要的病理因素。
周恒4认为心衰之病，病位在心，关乎五脏。
心、脾、肾阳气虚衰，是心衰的根本原因，是为本；瘀血、水饮内停为病理产物，是为标。
慢性心力衰竭的中医治疗概况
（ ＡＮＰ 的水平 ， ） 对心衰大 鼠过 度激 活的激 素 内分 泌有一 定的 调节作用 ， 而 阻抗 心 室重 塑所致 的心 力 衰 竭 恶 化。孙 伯 从 青［ 在临床研 究基 础上 ， ４ 采用 中医益 气活 血法治疗 Ｃ ＨＦ， 以 中药党参 （ 或人参） 麦冬 、 、 丹参 、 葶苈子为基 础煎服 ， 结合 黄芪 注射液足三里穴位注射意在标本兼治 。２ 治疗后 收缩 、 组 舒张 功能 障碍均有非常显著 的改善 。杨波 等［ 从实验角 度研究具 ５
心衰一词最早见 于宋代《 圣济总录心脏 门》 根据其 临床表 现， 大致 分属 于中医所述 的心痹 、 惊悸 、 忡 、 怔 水肿 、 喘证 、 痰饮 积聚及胸痹等范畴 。中医认为 ， 本病总属本虚标实之证 ， 病位 在心 ， 其发病与肺 、 、 、 四脏 功能失 调相关 ， 病因 主要 脾 肝 肾 其 与感受外邪 、 内伤情志 、 病后虚损等 因素有关 ， 其本为心气 、 心
有补 气活 血利 水功效 的保 心合 剂 （ 由人参 、 芪 、 黄 丹参 、 苈 葶
子、 北五 加 皮 、 实 等组 成 ） 心 力 衰 竭 大 鼠血 浆 脑 钠 肽 枳 对 （ ＮＰ 的影响 ， 而探讨 其防 治心力 衰竭 的机制 ， 果显 示 ： Ｂ ） 从 结 ①Ｂ ： ＮＰ 中药 大、 小剂量组及西药组 与模型 Ａ组 比较均有统计
阳亏虚为主 ， 其标 是气滞 、 血瘀 、 浊、 痰 水饮 ， 临床表现 多虚 实
夹杂 。对于慢性 心力衰 竭的基 本证 型演变规 律 的研 究 中， 心 气虚一血瘀一 水停一 （ ） 心 阳虚（ 气虚 加重 ） 气 虚 、 心 ， 血瘀 、 阳 虚始终贯穿其 中。这一病机与现代 医学 心力衰竭的神经 内分 泌机制（ 心功能不全一 神 经 内分 泌激活一 心 室重构一 心功 能
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慢性心衰中医辨证论记
——二里中心医院丁涛慢性心衰是内科常见病、多发病，其见于冠心病、高心病、肺心病、风心病、扩心病等多种心源性疾病中后期。
临床以“呼吸困难、心悸、水肿”为主要临床表现，西医以强心利尿、改善供血及原发病治疗为主，病程迁延，死亡率高。
患者生活质量差。
近年来本人运用中医理论，辨证论治此类疾病，取得了较好疗效。
慢性心衰中后期均出现不同程度全心衰的主要症状，而以水肿为最常见表现，中医无“心衰”病名，散见于“心悸、胸痹、水肿”等条目下,本文主要针对心衰水肿做以介绍。
历代医家治疗此类疾病积累了丰富的经验，上溯至仲景《伤寒杂病论》，下延至近现代医疗名家论医集。
中医理论认为，慢性心衰是“心脏”本系疾病, 但根据五行理论,与肝、脾、肺、肾乂密切相关，本人认为此类疾病系虚实夹杂，水瘀互结，以气虚、阳虚为主，但与痰湿、气滞、瘀血密不可分。
临床表现多样化。
据本人多年临床观察，将心衰水肿分为五型，即脾虚湿盛型，气虚水停型，气滞水停型，水瘀互结型，阳虚水泛型。
采用汤、散、丸剂相结合办法，即水肿急性期以中药汤剂为主，缓解期以中药丸、散剂巩固，取得满意疗效。
脾虚湿盛型:素体脾胃虚弱，饮食失调，脾胃运化失常,证见:气短、咳喘、水肿伴食纳差，食后腹胀、心悸、疲乏，大便濾薄，小便清长或少,面黃脉细弱。
治宜健脾利水，温运中焦，中运正常，精微四布,水液循其常到，肿满自消。
方剂:六君子汤+实脾饮。
水瘀互结型:水停湿阻，气滞血瘀,三焦气化不利，证见:水肿延久不退,肿势轻重不一，皮肤瘀斑，口唇，屮床紫绡，肝、脾肿大，舌紫暗，苔白脉沉细涩。
治宜活血化瘀,，化气行水。
方剂:桃花四物汤+五苓散，益母草，泽兰
气虚水停型:平素体虚易感，肺气虚弱，宣发失常，通调不利，证见:动则气短、多汗、咳喘、肿势不甚或迁延，面色皖白，舌淡脉浮大无力,治宜益气固表，化气利水, 方剂:防杞黄茂汤+人参、茯苓皮。
气滞水停型:肝失疏泄，气机不畅，水饮内停，证见:胸肋胀满不疏，暧气腹胀，或胸痛，走窜不定，伴咳喘、水肿或气肿，肿无定处，面色青灰，舌暗脉弦，治宜疏肝理气, 调畅
水道，方剂:柴胡疏肝散+五皮饮。
阳虚水泛型：久病及肾，命门火衰,气化蒸腾无力，水饮内停,症见腰酸冷痛，四肢不温，怯寒神疲，喘促难卧，心悸胸闷，腹大胀满，舌质淡胖，苔口，脉沉细或沉迟无力,治宜温肾助阳，化气行水,方剂:真武汤+济生肾气丸。
以上分型临证时详加辨析，随症加减，待水肿消退后改为
丸、散剂善后。
可用通用方：人参100g黃苓80g 口术80g桃仁60g红花
60g三七50g桂枝50g附子60g汉防杞60g益母草60g琥珀40g茯苓80呂泽泻50g酸枣仁60g为基础方，气虚甚加紫河车;瘀血甚:加穿山甲、水蛭;肾阴虚:加二至丸;痰湿其:加姜夏、莱鞭子。
研至细末，根据患者喜好,制成散剂或丸剂坚持服用, 可明显改善心功能,提高生活质量，降低住院率，延长身存时间。
对是否有心肌重塑作用尚待与同仁专家进一步研究。