（十四）真武汤——心衰，水肿，心悸，胸闷，风心病
真武汤加减治疗慢性心力衰竭
编辑/严敏****************真武汤加减治疗慢性心力衰竭□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲各种心脏病到了严重阶段，都会导致心力衰竭。
如风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全等都有可发生。
临床症状表现为复杂的症候群，最常见症状为呼吸困难，特别是端坐和夜间，常会出现阵发性呼吸困难，还会出现咳嗽、吐痰、咯血、疲乏无力、失眠多梦、肾功能损害、心悸、血尿、水肿、紫绀等。
此病难以彻底治愈，据统计，慢性心力衰竭5年期存活率与恶性肿瘤相当。
中医没有心力衰竭一词，上述症候应属于中医“水肿”、“喘症”等范畴。
中医认为该病病位在心，与肺、脾、肾密切相关。
因久病及肾，肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，饮溢肌肤而成水肿；水饮（编者注：水饮为中医术语，是脏腑病理变化的产物。
水和饮的区别是稀而清者为水，稀而黏者为饮）凌肺，肺气不降，失其宣降功能，使水肿加重。
治疗上不仅要温肾助阳以治肾阳虚衰之本，更要化气行水，这样才能截断津液积聚，扭转病情。
本人在临床上曾用过很多方法治疗此病，其中用真武汤加减治疗收到一定效果。
真武汤出自《伤寒论》一书，由附子、茯苓、芍药、白术、生姜组成，有温阳利水的作用，在临床上主要治疗肾阳虚衰、小便不利、四肢沉重疼痛、肢体浮肿、心下悸、头眩等症。
附子为此方中君药，大辛大热，温壮肾中阳气，祛寒邪，使肾阳虚衰得复，气化得行；白术甘苦而温，燥湿健脾利水，导水下行；茯苓淡能利窍，为除湿之要药，味甘平补阳，益脾逐水，生津导气，与白术同为臣药；生姜温散水气，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿为佐药；芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。
真武汤是一剂温肾散寒、健脾利水的良方。
因心衰一般水肿较重，本人根椐其证候，加泽泻、猪苓，增加利水行水之法；加陈皮，理气健脾，燥湿化痰。
3味共奏温阳利水之效。
这里要提及的是，为了减轻不良反应，用炙过的附子为好，同时要比其他药先煎一阵。
真武汤加减治疗肺心病心衰
真武汤加减治疗肺心病心衰真武汤具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。
小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛。
汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
《伤寒论》82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。
《伤寒论》316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
典型病例：吴某男 75岁 2008年11月就诊，患慢性支气管炎，肺气肿，肺心病多年，每到冬季感冒后即咳喘，夜间不能平卧。
患者1月前因咳喘到医院住院治疗，经治疗半月后好转出院。
近一周来，患者咳喘再次加重，呼吸困难，面色紫绀，呈端坐位，下肢下垂于炕下，吸氧，稍停一会即难耐，已经2日未进食水，大便4日未解，舌暗，苔水滑，脉沉细，双肺满布湿罗音，心率110/分，律不齐，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢水肿。
此病机为肾阳虚水泛——肾阳虚衰，气化无权，水气泛滥，阴随阳伤。
处方：真武汤加减茯苓15克,白芍10克,白术10克,炙附片8克,生姜3片,苏子8克,莱菔子15克,瓜蒌30克,地龙10克,炙耙叶10克,紫苑10克,大贝10克,猪苓10克,泽泻10克。
第二次复诊：患者服用此方3服后，患者已能去掉氧气，白天已能轻微活动，夜间能平卧休息，能进饮食，患者十分高兴。
患者双肺仍满布湿罗音，心率100/分，律不齐，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢仍水肿。
处方：茯苓15克,白芍10克,白术10克,炙附片12克（先煎）,生姜3片,苏子8克,莱菔子15克,瓜蒌30克,黄芩10克,地龙10克,炙耙叶10克,紫苑10克,大贝10克,猪苓15克,泽泻20克。
6剂，水煎服，日1剂。
第三次复诊：患者症状较前明显减轻，白天活动自如，夜间能平卧休息，饮食较好。
但患者双肺湿罗音减少，心率100/分，律不齐，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢水肿明显减轻。
黄煌：真武汤，治困倦、浮肿、眩晕、心悸、震颤、脉沉！
黄煌：真武汤，治困倦、浮肿、眩晕、心悸、震颤、脉沉！简介：黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。
南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。
古代水气病的用方，经典的温阳利水方，具有强心、兴奋下丘脑 - 垂体-肾上腺轴、改善肾功能等作用，适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤为特征的疾病。
【原始配方】茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。
温服七合，日三服。
（《伤寒论》）【方证提要】心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者；腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。
【适用人群】1.面黄白浮肿貌：面色黄或黄黑，或苍白浮红，无光泽；表情淡漠，疲倦貌。
面部颈部肌肉下垂浮肿。
全身皮肤干燥粗糙，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色。
2. 脉沉舌胖：脉沉细，心动过缓，舌胖大苔滑。
3.极度疲劳感：极度疲劳感，四肢沉重疼痛，体重增加。
畏寒，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝。
男性性欲减退，女性月经不调。
4.眩悸震颤泻肿积液：临床表现不一，或肢体震颤，步态不稳，甚至扶墙持桌，无法站立；或心悸、多汗；或腹痛遇冷加重；或大便不成形或腹泻；或小便少或浮肿，或有胸水、腹水等。
5.大病多见：大多患有脑心肾疾病、消化系统及内分泌系统疾病，重要脏器功能常有损害。
【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1. 以虚脱为表现的疾病，如休克、心衰、低血压、发汗过多等。
2.以眩晕、震颤为表现的疾病，如高血压、脑动脉硬化、共济失调等。
3.以浮肿、体腔积液为表现的疾病，如慢性肾病、肝硬化腹水、充血性心力衰竭等。
4.以功能低下为特征的疾病，如甲状腺功能低下、更年期腹泻、更年期疲劳、更年期失眠等。
5.以腹泻为表现的疾病，如更年期腹泻、溃疡性结肠炎、慢性肠炎、结核性腹膜炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等。
【加减变化】1. 舌黯、心悸，加肉桂5~10g。
（十四）真武汤——心衰，水肿，心悸，胸闷，风心病
（十四）真武汤——心衰，水肿，心悸，胸闷，风心病127心衰水肿——路志正医案黄某，女性，51岁，2003年12月6日初诊。
肢体水肿15年，喘咳5年，加重1月。
患者15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医院确诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，11度心衰”，予地高辛、氢氯噻嗪等药治疗，病情好转。
近5年来病情日渐加重，每遇冬季寒冷天气发病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚，每年需住院治疗以缓解病情。
1月前因受寒病情再次加重，肢体重度水肿，严重呼吸困难，咳吐大量泡沫稀痰，不能平卧。
再次住院，西医诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全'。
经治1月，病情未能控制，并下病危通知。
急邀路师会诊，症见全身重度水肿，大腿及以下俱肿，腹大如鼓，两颧暗红晦滞（二尖瓣面容），唇甲紫绀，极度呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，咳吐大量泡沫样清稀痰，语声低微、断续，畏寒肢冷，额上豆大汗出，手足冰冷至肘膝。
大便3日未行，舌淡紫、苔白滑，脉沉细欲绝、至数难明。
路老云“此乃肾阳虚衰，寒水射肺之征，恐有阴阳离绝之兆，急宜温肾利水，泻肺平喘，以求挽救于万一”，即以真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子10g（先煎），茯苓20g，生白术15g，白芍药12g，干姜10g，炒葶苈子15g（包），杏仁10g，人参15g，桂枝10g，五味子3g，炙甘草10g，大枣5枚。
3剂，每日1剂，水煎分2次温服。
药后小便量渐增，水肿稍减，手足较前温暖，额上汗出即止。
既见效机，仍宗上法。
原方去干姜，加麦门冬10g，益母草20g，生姜10g。
再进5剂。
药后诸症悉减，休息时咳喘基本消失，仍动则喘甚，小便量多，大便日一行。
宗上方略有变化，共服30余剂水肿大减，仅下肢微肿，而腹水尽消，已能平卧，带上方药，出院回家调养。
1年后其丈夫告知，回家后遵医嘱继续服上方中药，原方稍有加减，病情稳定，已能做轻微家务。
心衰水肿、真武汤
心衰水肿、真武汤种某，女，48岁，1997年5月24日初诊。
心悸、喘息、下肢水肿5天。
病人本因急性乙型肝炎到传染科住院，住院中患者逐渐出现下肢水肿、心悸、喘息、不能平卧，舌淡胖，苔水滑，脉沉无力。
B超发现中等量右侧胸腔积液，肝脏增大，门静脉、脾、胰、肾无异常。
血浆白蛋白正常。
ECG：心肌缺血。
考虑急性肝炎合并冠心病心衰、心源性胸腔积液。
肝炎治疗方案不变，另予中药纠正心衰。
真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味，处方：制附片20g(先煎)，生姜20g，白芍30g，白术15g，茯苓30g，泽泻30g，葶苈子30g，陈皮15g，大枣10g，煎服。
2付后，水肿减轻，可平卧。
续服3付后喘悸、水肿均消失，心衰缓解。
按：《素问·上古天真论》“女子…五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”；《素问·阴阳别论篇》“心者，君主之官…主明则下安…主不明则十二官危。
”心主君火，肾主命火，君火命火互根互用。
心力衰竭的本源是阳气不足、君命火衰。
阳不化阴必定水肿，气不行血必定血瘀；心衰无力推动血行、血瘀则水停，故而水肿明显；水饮凌心射肺则气喘心悸（肺循环瘀血）。
因此，心衰治疗大法：温阳利水、行气化瘀。
真武汤之姜附温补命火以壮君火，又能温通经脉、化气行水，白术陈皮茯苓泽泻补益中州利水消肿，葶苈子大枣利水泻肺强心；白芍利水且兼养阴和营之力，防止温燥伤阴。
全方由真武葶苈两方加陈皮组合而成，颇合病机，故收良效。
当今治疗心衰水肿的中医论文太多，法出多门，百家相争，诸如养阴治心衰、枳实葛根强心之类，实在觉得“乱花渐欲迷人眼”，偏离大法远矣。
（二）真武汤——水肿，浮肿
（二）真武汤——水肿，浮肿4水肿——吕大用医案赵某某，女，40岁，于1984年4月3日初诊。
初患病时，因头面四肢肿，恶寒发热，服西药治疗周余，未见疗效而用中药治疗三周仍未见效，病日加重而来就诊。
察颜面苍白，舌质淡胖，苔薄白而滑润，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，胸闷气短，腰冷痛酸重，四肢不温，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲饮，脉沉细无力。
此乃真阳衰极、土不制水所致。
药用：附子25克，白术25克，茯苓25克，白芍20克，干姜20克，肉桂7.5克。
水煎300毫升，100毫升日3次服。
上药连服3剂，浮肿消退大半，查其舌体渐小，四肢微温，溺量增多，脉虽沉较前有力。
此乃虚焰渐退，正气渐复之佳象。
按上方去附子、肉桂，加干姜15克，连服6剂而愈。
[中医函授通讯1987，（3）：42]《伤寒论名医验案精选》论：全身浮肿，腰以下为甚，此当利小便。
真武汤，泻水之方，治症之治，附子温脏寒，茯苓利小便以泻水，白芍行血疏木，以调其疏泄。
舌质淡者，此为无热，而滑润者，此是气逆不降，当液上填之象，故口渴而反不欲饮。
腰冷痛酸重者，肾气虚寒气重，湿寒痹着之象也。
胸闷气短者，是水盛于下，而气阻于上，气逆不降之象。
四肢不温，此是土虚之象，则知不能制水。
脉沉细无力者，《金匮》水气十：脉得诸沉，当责有水，身体肿重。
7浮肿——闫云科医案郝某，女，11岁。
晨起头面浮肿，未予介意，继续上学读书，逾五日，肿势益盛，其父陪同就诊。
望其头面肿盛，肤色不红，二目炯炯，精神尚佳，舌淡红，苔薄白。
询知小便不利，四末逆冷，身不热，反恶寒。
脉象沉缓。
化验小便：蛋白（++），红细胞（+）。
小儿稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，极易遭受邪气侵袭。
病前迁居新房，居室潮冷，寒湿之气乘虚而入，损伤脾肾，土不制水则水势泛滥，肾阳被淹而聚水为患。
治当温肾阳，启胃关，崇土制水。
真武汤可水中取火，鼓动肾阳以消阴翳，倘火旺土健，则水自可归川。
拟：附子6g 白术15g 茯苓10g 白芍6g生姜6片二剂并嘱忌盐、肉蛋等高蛋白食品。
说说我在病房治疗心衰常用的真武汤
说说我在病房治疗心衰常用的真武汤真武汤，是伤寒论经典名方。
主要应用范围：少阴寒化夹饮，简单概括阳虚水停。
三阴递进，少阴阳虚，必然是太阴少阴同时阳气不足，所以乏力困倦，纳差腹胀，伴随水肿尿少，体重增加。
以现代医学看，其适应症范围基本类似心衰患者的各种情况。
心功能衰竭，心脏泵血无力，无法正常血液循环，全身水分运动乏力。
右心衰静脉回流困难，水分渗出血管外淤积在皮下组织所以腿肿甚至阴囊水肿，胃肠道淤血甚至腹水导致腹部胀满食欲不佳；左心衰肺静脉回流障碍，肺淤血，端坐呼吸咯吐大量泡沫痰。
重症常常致死，慢性逐步进展，五年生存率不高。
心衰轻度时中医属于阳虚水停表现，重度则凌心（心率增快）射肺（肺水肿），以至于阳脱水停而死。
对于这种情况，西医最主要方案叫做强心利尿扩血管。
的确见效快，急性左心衰，值班时常常用药半小时左右开始排尿，心率随之下降，呼吸逐步减慢，患者恐惧感减轻。
但麻烦的是后续用药防止水电解质失衡，洋地黄用量控制，原发病治疗，经常急性期治疗后，后期一时半会难以脱手。
中医多数选真武汤。
口诀：真武汤方壮肾阳，白术附子苓芍姜。
其中黑附片温阳，类似于付肾素强心，能兴奋心功能；附子无姜不热，干姜暖太阴，温化寒饮，帮助附子温阳，促进心功能恢复并改善食欲；白术健脾益气，有类似于白蛋白的作用，可以促进组织间隙的水分回到血管，减少组织间隙水肿，同时维持基本血容量；白芍促进静脉血管壁收缩而改善血液回流，同时减少了心阳虚亢空转的危险，有反佐之用；茯苓利水，类似于西药利尿剂，把血管内水分尽快从肾脏排出。
整个思路完整流畅，一气呵成，令人感叹前人智慧。
后世现代医学虽有类似异曲同工之妙，但笔者曾在老年科工作十几年应用临床时，中医方案最大的优势是见效很快，却没有水电解质紊乱和洋地黄中毒风险。
案例：曾治一位老人，风湿性心脏病心衰多年，诉说多年未曾在床上休息，只能坐在沙发上打盹。
同时由于长期下肢水肿，导致小腿局部竖向多条破溃的条纹状疮疡，不断渗出黄色液体等。
解决心衰水肿的一个千古名方
解决心衰水肿的一个千古名方刘冰燕心脏病方药100讲（90）老年人充血性心力衰竭的发病，现在是越来越多了。
特别富于戏剧性的是，许多老年心脏病人是在心脏病出院时发现心力衰竭的。
经过数年来对心脏病心力衰竭的中医临床实践表明：我们的专家团队研制的中药对伴有冠心病、扩心病、风心病、心脏瓣膜病以及心律失常的慢性心力衰竭病人效果尤其显著。
经过5000多例临床实践证实，具体针对性的中药对心力衰竭病人受损的心肌细胞有正性肌力作用，它可以营养、修复这些受损的心脏细胞，逐渐恢复细胞活力，从而逆转心脏病变，一些心脏病医生称之为“无毒的生物洋地黄”，它能起到逆转慢性心力衰竭的作用。
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心力衰竭属中医“心衰”“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”范畴。
在中医临床巨著《伤寒论》的太阳病篇、少阴病篇以及《金匮要略》的水气病篇和痰饮咳嗽篇对心力衰竭的不同临床表现多有描述并列出了对应的方药。
其中“吴萸汤、四逆汤、理中汤、真武汤”等常用来治疗心力衰竭。
本文我主要讲讲解决心衰水肿的一个千古名方——真武汤的用法。
真武汤用于温阳，也就是阳虚的心衰患者，但是温阳必须适度，如赵献可所说“吾有一譬焉，譬之元霄鳌山之走马灯，拜者、舞者、飞者、走者，无一不具，其中间惟是一火耳。
火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动……”我们必须明白过犹不及的道理。
《金匮要略》水气篇中有“寸口脉沉滑者，有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水”又有“脉得诸沉，当责有水，身体肿重”“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
”又如痰饮篇中的“溢饮”“水饮流行，归于四肢”。
这是心力衰竭发展到晚期，全心衰的表现；“少气”“不得卧”，是肺水肿所致的呼吸困难，不能平卧，甚至端坐呼吸；“面目肿”“手足上肿”“颈脉动”就是对体循环淤血，颈静脉怒张，全身浮肿症状的一个描述。
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（十四）真武汤——心衰，水肿，心悸，胸闷，风心病127心衰水肿——路志正医案黄某，女性，51岁，2003年12月6日初诊。
肢体水肿15年，喘咳5年，加重1月。
患者15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医院确诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，11度心衰”，予地高辛、氢氯噻嗪等药治疗，病情好转。
近5年来病情日渐加重，每遇冬季寒冷天气发病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚，每年需住院治疗以缓解病情。
1月前因受寒病情再次加重，肢体重度水肿，严重呼吸困难，咳吐大量泡沫稀痰，不能平卧。
再次住院，西医诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全'。
经治1月，病情未能控制，并下病危通知。
急邀路师会诊，症见全身重度水肿，大腿及以下俱肿，腹大如鼓，两颧暗红晦滞（二尖瓣面容），唇甲紫绀，极度呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，咳吐大量泡沫样清稀痰，语声低微、断续，畏寒肢冷，额上豆大汗出，手足冰冷至肘膝。
大便3日未行，舌淡紫、苔白滑，脉沉细欲绝、至数难明。
路老云“此乃肾阳虚衰，寒水射肺之征，恐有阴阳离绝之兆，急宜温肾利水，泻肺平喘，以求挽救于万一”，即以真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子10g（先煎），茯苓20g，生白术15g，白芍药12g，干姜10g，炒葶苈子15g（包），杏仁10g，人参15g，桂枝10g，五味子3g，炙甘草10g，大枣5枚。
3剂，每日1剂，水煎分2次温服。
药后小便量渐增，水肿稍减，手足较前温暖，额上汗出即止。
既见效机，仍宗上法。
原方去干姜，加麦门冬10g，益母草20g，生姜10g。
再进5剂。
药后诸症悉减，休息时咳喘基本消失，仍动则喘甚，小便量多，大便日一行。
宗上方略有变化，共服30余剂水肿大减，仅下肢微肿，而腹水尽消，已能平卧，带上方药，出院回家调养。
1年后其丈夫告知，回家后遵医嘱继续服上方中药，原方稍有加减，病情稳定，已能做轻微家务。
[魏华，路洁，王秋风.路志正教授运用脏腑相关理论救治心脑血管病经验举要.中国中医急症，2006，15（12）：1369-1370]《国医大师经方临证实录》128心衰水肿——王付医案慢性心力衰竭（阳虚痰湿、水气浸淫证）刘某某，女，64岁。
主诉：有多年冠心病病史，3年前又出现右心衰，经诊治后病情得以有效控制，近1周因感冒而诱发心悸、水肿，即在某省级医院检查，诊断为全心衰竭，嘱其住院治疗，因其在3年前曾服用中药而取得良好效果，故又特来诊治。
刻诊：心悸，呼吸不畅，胸中拘紧，颜面及四肢水肿，形肥胖，头沉，手足不温，四肢沉重，动则气喘，口淡不渴，舌质淡、苔白腻厚，脉沉弱。
中医辨证：阳虚痰湿、水气浸淫证。
治疗原则：补益阳气，温阳化水。
治疗方剂：真武汤与四逆加人参汤合方加味。
炙甘草6g，干姜5g，生川乌5g，人参3g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，炮附子5克，薤白24 g，枳实15g，泽泻15g。
6剂，先以水浸泡约30分钟，然后以大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟，每日1剂，每剂分3次服。
二诊：胸中拘紧缓解，又以前方6剂继服。
三诊：颜面水肿减轻，又以前方6剂继服。
四诊：诸症较前又有好转，下肢水肿明显减轻，又以前方治疗40余剂，诸症得到有效控制。
为了巩固疗效，将前方变汤剂为散剂，每次服6g，每日3次服。
随访半年，一切正常。
《王付经方医案》论：感冒诱发心悸与水肿者，典型的气不化水，上焦之壅塞也。
肺者，外达皮毛孔窍，内随胃降，外感内逆，则气不化水，本气之寒，则水不化气，气水不能互化也。
外感而上壅，合下寒而上侵，则上焦清虚之地，变为壅塞之阴实，则发心衰。
129风心病——邓铁涛医案患者，女，40岁，工人。
因心悸、气促、水肿反复发作10余年，加重1周于1982年3月7日入院。
患者有风湿性关节炎史，20岁时发现有风湿性心脏病，30岁孕产时开始出现心力衰竭，以后反复发作。
7天前因精神受刺激、失眠而症状加重。
经外院用强心、利尿、扩张血管等治疗近1周而未完全缓解。
目前患者自觉心悸不宁，胸前闷，喘促声怯，短气难续，面色苍白、晦暗，口唇、肢端轻度发绀，咳咯白色泡沫痰，小便频，下半身水肿，舌淡胖嫩、苔薄白，脉促沉细无力。
X线胸片：心脏向两侧扩大，搏动不规则，右侧胸腔中等量积液。
心电图：快速心房纤颤伴室内差异传导，左右心室肥大，心肌劳损。
超声心动图：二尖瓣狭窄与关闭不全，全心各房室均增大。
中医诊断：心悸、水肿、喘证，兼患瘢痕、悬饮。
中药曾用真武汤加减，每日1剂。
邓老认为本病为心脾肾阳气欲脱，血瘀水饮交结难解，本虚标实，当标本同治而以固本为要。
处方：高丽参注射液2ml入50%葡萄糖液40ml静脉注射，每日1次，或每日炖红参10g服；另用熟附子、茯苓、防己各10g，白芍、桂枝各12g，黄芪、丹参各30g，白术20g，炙甘草10g，生姜3片，每日1剂，上午水煎服，下午复渣再煎服；嘱暂停西药。
服药3日后，加用复方丹参注射液4ml肌内注射，每日2次。
用药1周后，病人小便量渐增至2000ml/d以上，水肿消退大半，精神较好，每餐进一小碗稀饭，心悸气促、肝区痛等明显减轻，可在病房内走动。
但夜晚失眠、梦多，觉心烦，心率90次/分，心律不齐，右胸腔还有积液，舌淡红仍暗、苔少，脉仍细促。
此乃胃气渐复，阳气能抵达四末，温化膀胱之佳象，但因利水过快，渐现心阴不足、心神不宁之象。
遂按上方减温阳利水药，加入益气养阴安神之品。
处方：党参、白术、白芍各10g，茯苓、酸枣仁、黄精各20g，麦冬12g，五味子9g，桂枝8g，丹参30g。
每日1剂。
另参须16g，每周炖服2-3次。
并督导病人饮食、生活忌宜。
病人出院后以此方加减服用，1个月后随诊，心率在安静时减少至每分钟80余次，仍心房纤颤，水肿全消退。
病情稳定，可从事较轻的家务劳动。
《经方治验心血管疾病》130风心病——赵锡武医案游某，男，24岁，未婚，河北人，会计。
3年来心悸气短，近7个月来症状尤甚，于1964年4月29日入院。
于1960年查体，发现有风湿性心脏病，当时无自觉不适，仅在体力劳动后稍觉心悸，未曾治疗。
1961年以来，渐觉纳差，脘腹胀满，活动后心悸气短明显，同时出现下肢浮肿，遂于1962年在某医院诊断为风湿性心脏病。
经治疗病情仍有反复发作，近因病情加重而来本院治疗。
既往史：有风湿关节疼痛史。
查体：自动体位，嘴唇发绀，巩膜黄染，结膜充血，咽红，扁桃体不肿大，颈静脉怒张，颈静脉搏动明显，两肺底可闻干湿性哕音，心界向左右明显扩大，心尖冲动弥散，可触及震颤，心尖区可闻及皿级吹风样收缩期杂音及N级隆隆样舒张期杂音，心律不齐有期前收缩，心率69次/分，肝右肋下8cm，压痛（+），脾触诊不满意，腹水征（+），下肢浮肿1度。
心电图：心房颤动，偶发室性期前收缩，不完全性右束支传导阻滞。
肝功能：胆红素3.0mg/d，黄疸指数16单位，麝絮试验（-）、脑磷脂（-）.x线摄片：二尖瓣型心脏，肺瘀血。
诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全，心房颤动，心源性肝硬化，心力衰竭1度。
中医辨证：据脉证所见，系心肾阳虚，而证见心悸，脉结代；因挟血瘀，可见舌唇紫暗；因胸阳不宜，肺失肃降，故胸闷气短胸痛；心脾阳虚，肾阳不足而见尿短，下肢浮肿。
曾选用炙甘草汤、五苓散、真武汤、联珠饮、消水圣愈汤等配伍应用，病情未见好转。
考虑到心下痞硬，舌质暗红，面色黎黑少华，脉结代，便少，认为本病实为心肾阳衰，兼有瘀血，故选用真武汤和去宛陈莝法施治，收到较好效果。
处方：附子9g，杭白芍30g，云苓18g，白术15g，生姜9g，肉桂（后下）6g，沉香（后下）6g，当归12g，红花12克，白茅根30g，藕节10枚。
上药服5剂后，症状改善，尿量由300~500m/d，增加至13001700ml/d，体重下降3kg，肝已缩小，硬度变软，心率：偶有心动过速。
心力衰竭情况明显好转，其后因附子暂时缺药，病情出现波动，经继用原方，病情又日趋好转。
病人出院时一般情况尚佳，活动后亦未见明显心悸，无咳喘，能平卧，腹水征（一），浮肿消失，肝由原肋下8cm缩小为3cm，说明本次心力衰竭又得到控制，心电图仍提示心房纤颤，出院后继续就诊。
摘自：朱世增，赵锡武论心脑病，上海中医药大学出版社，2009：40-41.《经方治验心血管病》131风心病——颜德馨医案盛某，男，58岁。
1982年3月23日初诊：主诉：胸闷心悸20余年，加剧1个月。
患者：夙有风湿性心脏病，病程已达20余年。
1个月前因感冒出现咳嗽，气促，咯痰不畅，痰中偶尔夹红，心悸神乏，口渴不欲饮，纳呆，下肢浮肿，四肢关节隐隐作痛。
经西药对症治疗效果不明显，而转入中医科。
初诊：两颧色赤，咳嗽频作，咳痰不畅，心悸气促，动则尤甚，神萎乏力，胃纳不馨，下肢浮肿。
唇紫，舌胖质暗红，苔薄白，脉沉细。
血脉失和，气滞为瘀。
气滞则肺失宣肃之权，故咳嗽上气、喘促并见；血瘀则心少统司之主，故心悸胸闷咯红。
病程已久，呈本虚标实之证。
拟温阳化瘀，平喘消肿。
处方：附子（先煎）9g，党参9g，泽泻9g，桂枝4.5g，白术9g，猪苓9g，茯苓9g，丹参15g，赤芍9g，牛膝9g，红花9g，降香2.4g，苏木9g，益母草30g.7剂。
3月30日二诊：进参附五苓法，切中病机。
两颧红气见退，气促渐平，下肢浮肿亦减其半，惟怔忡悸惕之象如故。
舌胖，苔白，脉小数。
阳虚血瘀，仍以温通为事。
处方：黄芪15g，当归9克，防己9g，川断9g，杜仲9克，海风藤9g，海桐皮9g，虎杖15g，地鳖虫4.5g，白芍9g，豨签草15g，木瓜9克，麦冬9克，90剂。
上方出入治疗3个月，脉痹呈苟安之局，心悸怔忡虽未发生，但口唇色紫，脉涩之象尚然。
气滞血瘀自非毕其功于一役，两方参差续服巩固，诸症随安。
原按：本病患者病程已久，病位在心，呈本虚标实之证，心阳虚衰，阳虚水泛，气机不利，运化失常而水肿。
故治以温运心阳，活血通脉，使心阳通畅，瘀血消除，心血得养。
在温阳基础上，加猪茯苓、白术、丹参等化气利水活血之品，使水湿去，瘀血通则久病得愈。
（摘自：屠执中、艾静，颜德馨临证实录，中国中医药出版社，2010：6.）《经方治验心血管疾病》论：像这种症，抓住主症，两颧色赤，下肢浮肿，脉沉细，这三点就能确诊了。
其它的证，都胃逆与脾陷证。
两颧色赤，则知下焦虚寒而阳弱。
下肢浮肿，则知有寒水泛滥，必土湿木郁。
而脉沉细者，则知阴寒之盛，可以确诊了。
132心悸胸闷——金克勤医案胡某，女，75岁。
2000年4月因出现不明原因消瘦，全身易出汗，激动，一般活动后自感心悸、胸闷、接气困难，继而出现双下肢踝部凹陷性浮肿等症状。
经检查：一般情况差，消瘦，心率120次/分，快慢强弱不一，双下肢踝部凹陷性水肿。
实验室检查：血清甲状腺素总量（T）、三碘甲状腺氨酸总量（TT）均超过参考值。
心电图检查：P波消失，代之一系列大小不等、形态不一的颤动波，频率400次/分，QRS形态为室上性，P-R间期绝对不规则。