风湿性心脏病和心力衰竭
风心病
风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。
是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。
本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。
风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。
所以主导病因还是由于风湿热引起，但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状，多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。
编辑本段分类(1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。
老年人风湿性心脏病有哪些症状？
老年人风湿性心脏病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人风湿性心脏病症状，尤其是老年人风湿性心脏病的早期症状，老年人风湿性心脏病有什么表现？得了老年人风湿性心脏病会怎样？以及老年人风湿性心脏病有哪些并发病症，老年人风湿性心脏病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*老年人风湿性心脏病常见症状：钙化、声音嘶哑、呼吸困难、疲乏、心悸*一、症状老年人风湿性心脏病可以没有或很少有临床症状，也可有进行性心脏损害，还可因风湿活动、高血压、冠心病和感染等因素使症状加重。
老年有风湿活动时可表现为心脏炎-心动过速、新的杂音出现、心电图变化以及血沉增快等，也可有关节炎，但环形红斑、舞蹈病和皮下结节在老年患者中较少见。
1、二尖瓣狭窄老年二尖瓣狭窄的症状与其他年龄者相似，主要与狭窄的严重程度、病变的进展速度、生活条件和代偿机制的不同有关。
在左房代偿期可以无症状或仅有疲乏、咳嗽;进入左房失代偿期可有劳力性呼吸困难，甚至端坐呼吸，咳嗽、咯血或咳粉红色泡沫痰，左房扩大可压迫左喉返神经和食道引起声音嘶哑和吞咽困难、发生房颤时可有心悸;肺动脉压进一步升高或合并有风湿性冠状动脉炎和冠脉栓塞时可出现胸痛，右心室受累而功能不全时，由于胃肠道淤血和功能紊乱，可致食欲减退、肝淤血和功能减退致肝区疼痛、腹胀、下肢水肿等。
心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要、最常见的体征，其特点是常局限于心尖区，舒张中晚期出现的低调、隆隆样杂音，杂音强度与狭窄程度并不一定成正比。
部分老年病人缺乏此杂音，其原因可能有：①老年人由于二尖瓣的纤维化或钙化，柔顺性减退，而使舒张早期开瓣音和典型的隆隆样舒张期杂音减轻或消失。
②瓣口的严重狭窄，瓣膜增厚粘连，活动度减低，使通过二尖瓣的血流减慢和血量减少，以致杂音极轻。
③肺动脉高压，右心室明显扩大，极度顺钟向转位，左室向左后移位影响二尖瓣口杂音的传导。
④合并有主动脉瓣病变时由于左室舒张压力的升高，左房左室间压力差减小，使心尖部舒张期杂音减弱或消失。
风湿性心脏病的注意事项有那些
风湿性心脏病的注意事项有那些健康往往与生命线联系在一起，健康的生活才是幸福的。
风湿性心脏病简称风心病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。
风湿性心脏病是一种多发的疾病，严重威胁人类健康，发生的原因很多，受到普遍关注。
预防和治疗风湿性心脏病很重要生活中必须注意预防。
1、临床表现由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。
如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。
二、风湿性心脏病危害1）充血性心力衰竭：大部分的患者都会出现充血性心力衰竭。
严重情况下会有呼吸急促、咳粉红色泡沫痰等症状。
这是由于常年患风湿性炎症导致心肌收缩功能受损，且心脏负担过重，引起心率加快。
左心房的压力增高，引起急性肺水肿。
2）心律失常：风湿性心脏病的心电图会显示异常，常见的有有阵发性心动过速、心房纤颤、房性早搏等，心房纤颤出现前一般都会先出现频发房性早搏或阵发性房颤，之后逐渐发展为持续性心房纤颤。
3）吞咽障碍：严重的患者常常由于左心房巨大的压迫而出现压迫喉返神经和食管的情况，患者的会出现声音嘶哑，喉部费力，吞咽会出现障碍，这种情况可能会随着病情的进展而越发严重。
解决患者进食困难可以将易咀嚼易消化的食物做成流质或凝胶状。
患者服药时的吞咽困难，用和药顺凝胶饮品便可以解决，顺滑的口感，减轻患者"咽不下去"的痛苦。
4）栓塞：极易出现心梗塞，二尖瓣狭窄的患者左心房易发生扩张，导致血液淤积，心房纤颤会增加栓塞的危险。
血栓意外脱落会引起脑、脾、肾及其他冠状动脉的栓塞。
5）心膜炎或其他部位的感染：瓣膜病变严重的的患者由于左心房压力较大，易在心、肺等部位形成淤血，造成水肿，若患者的抵抗力较低，极易发生心膜炎、肺部反复感染等现象。
风湿性心脏病的病因及症状
风湿性心脏病的病因及症状风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。
多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二尖瓣为100%，其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。
病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。
瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。
瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。
风湿性心脏病的病因首先以二尖瓣狭窄为例，正常成人的二尖瓣口面积为4－6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。
左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。
关于主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。
风湿性心脏病心力衰竭28例诊断与治疗探讨
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
量；患者如果出现低血压症状可以适当的对多 巴胺剂量进行提高，患
者出现低钾血症症状时要往注射液中添加ｌ Ｏ ｍＬ 的氯化钾。对两组患
果分析田． 河北医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ５ １ ５ — ５ １ ６ ．
【 ４ ］ 孙晋国． 养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床观察［ Ｊ ］ ．
基层 医学 论坛 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ ０ ） ： １ ２ ９ ５ １ ２ ９ ６ ．
观察组 （ 氟桂利嗪联合布洛芬治 疗组） ３ ０ 例，结果表明， 观察组临床
参考文献
［ １ ］ 梁 日楚． 针刺治疗偏头痛临床疗效观察［ Ｊ ］ ． 中国医药导刊， ２ ０ １ １ ， １ ３
（ ５ ） ： ７ ７ ５ — ７ ７ ６ ．
持久的抑制作用，抑制致痛物质的释放 ，提高脑细胞对于缺氧的耐 受 ，抵抗Ｐ 物质 、降钙素、神经肽等活性物质，防止反应性颅内外血 管扩张出现头痛。布洛芬属于非甾体抗炎药物，其可以抑制脂肪酸环
治疗 偏头痛的总有 效率明显高 于对 照组 ，提示氟 桂利嗪联合布 洛芬 治 疗偏 头痛具有较 好的协 同作用 ，更好的发挥氟桂 利嗪和布洛芬 药理机
［ ５ ］ 潘信 良通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛１ ５ 例临床疗效观
依那普利、螺内酯与比索洛尔三药联合治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的效果观察
•96•中N文〗丨W2021 年3 j j第48 卷第5 期Chinese Journa 丨of Practical Medicine,Mar. 2021，Vol. 48, No. 5皮功能、内分泌指+小和临床结局的影响[J ].中国基层沢药，2019, 26(21 ) ： 2643-2648. D O I：10. 3760/c ma.j. issn. 1008-6706.2019.21.019.[4]杨艳文，栾R芬，杨Jt贤，等.多囊卵巢综介征性激素水平及皮质醇检测与胰岛素抵抗的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2014,24(35) ：4346.[5]蒋脃珍，飧建达.多娛卵粜综合征患#性激尜水平与胰岛#抵抗的相关性研究[J].中W实验诊断学，2015，3:415417.[6]张淑萍.利拉待肽联介铽米芬对肥胖多旗卵m综介征不孕忠片性激尜水平及丨1然受命f•的彫响[J].中_甚以朕药，2020 ,27(1):33-38.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2020.01.009.[7]m宋佳怡，ft政，等.铽米芬抵抗咽多旗卵災综合征的助％策略[J1.国际生殖健康/计划生育杂志，2020，39 (2):163-166，176. D01:10. 3969/j.issn. 1674-1889.2020.02.018.[8]丨尨，张兑群.二屮双胍联合块雌聆环内#刚X{多囊卵粜绽介征小‘#疝患杏性激尜水平变化及妊娠的影响[J].中_临床实用医学杂志，2017，8 (3): 48-50. D01:10.3760/c ma.j.issn.1673-8799.2017.03.010.[9]陈风群.来曲唑、H M G、曲涔瑞林联介促排卵治疗多囊卵巢综介征不孕患者的疗效观察[J]•河北医药，2015,37(6) :900-901. D01:10. 3969/j.issn. 1002-7386. 2015.06.036.[10] 王治鸿，刘翔华，张红梅，等.来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍治疗耐克罗米性多嫫卵巢综介征的临床研究[J].中丨4药物1亏临床，2016，16(6):788-791.1)01:10.11655/2^1〇2016.06.006. [11] 王宏亮，赵媛，李桂萍.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者血清胰岛索抵抗和脂联尜农达水平及Jt々I I1状腺激素的相艾性分析[J]•解放军医药杂志,2017,29 (4) :103-105. D01:10. 3969/j.issn.2095-140X.2017.04.027.[12]个文玲.PCOS•症患老胰岛素抵抗1j血清LH、FSH、E2水平的相关性研究[J].临床医学，2〇2〇,40(10) :4345. 001:10. 19528/ j.issn.1003-3548. 2020.010.016.[13]陈永乾，李力切.来曲唑1j阿dpi；林联介治疗多囊卵集综介征性排卵障碍的临床效果及安全性观察[J].中国性科学，2015, 24(4) ：112-114. D0I：10. 3969/j.issn. 1672-1993.2015.04.039.(收稿丨丨期:2020- 11 -12)(本文编辑:马文娟）依那普利、螺内酯与比索洛尔三药联合治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的效果观察孙皓,纪永健2耿雪1王鹏11山东省德州市人民医院心血管内科253000;2山东省德州市人民医院全科医学科253000通信作者：王鹏，Email:**************【摘要】目的探讨依那普利、螺内酯比及索洛尔三药联合方案对风湿性心脏病（HHD)合并慢性心力衰竭(CHF)的疗效。
风湿性心脏病诊治指南
风湿性心脏病诊治指南疾病简介：风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。
多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
病理生理首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。
左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。
关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。
瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。
个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。
疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。
心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。
风湿性心脏病慢性心力衰竭临床治疗观察
个关 节面出现的等效应力和发生较大位移 ， 胫距关节也 出现大
的接触压力改 变。说明外旋作用力下 ， 胫距 后韧带能够较显著 影 响踝关节平稳性 。
肝肾功能严重异常的患者 ；多次 因心力衰竭人 院治疗 的患者 ； 心功能评级达到Ⅳ级的患者； 收缩压 ＜ ９ ０ ｍｍＨ ｇ ， 心率 ＜ ５ ５ 次￣ ａｉ ｒ ｎ
的患者 ； 不愿参加研究 的患者 。
断提高 ， 药物治疗 风湿性心脏病慢性心力衰竭可 以有 效地缓解
病情进展 ， 延 长患者的生存时间 ， 提 高患者的生活质量【 】 １ 。笔者
１ － ３ 治疗 方法
２组 患者 均首 先给予 西 医常规 治疗 ， 包
采用 比索洛尔 、 螺 内酯联合依那普利治疗风湿性 心脏 病慢性心
力衰竭患者 ７ ５ 例， 临床疗效显著 ， 现 总结报道如下 。
１ 资料与方法
括： 充分卧床休息 、 吸氧 、 抗生素 、 抗心律 失常药物 、 洋地 黄 、 利 尿剂治疗等 ， 当患者 的下肢水肿得 到控制后 ， 停 止洋地黄 和利 尿剂 的使用 。 对照组患者给予螺 内酯和依那普利治疗 ， 剂量 ： 螺
用。
１ ． ２ 诊断及排 除标准
诊断 ：所有 患者均有 风湿 性心脏
病病史 ， 并给予 ｘ线检查 、 心脏彩色 多普勒超声检查 和超声心
动图检查 ， 查体可见患者具有不 同程度的呼吸困难和双下肢水 肿， 并且均未 形成瓣 膜血栓 ， 符 合 ＷＨ Ｏ制定 的心 力衰竭诊 断
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1. 以下哪项药物可用于治疗慢性收缩性心力衰竭（）ACEI
利尿剂
洋地黄
螺内酯
2. 以下哪一项叙述为二尖瓣狭窄的典型症状（）
头晕、心悸、心绞痛
呼吸困难、咳嗽、咳血
踝部水肿
头晕、心悸、乏力
3.能够引起心力衰竭的疾病有（）
心肌病
冠心病
高血压病
风湿性心脏病
4. 风湿性心脏病的治疗原则有（）
多饮水并增加运动以改善循环
伴有心衰者控制心衰
伴有房颤者防止血栓栓塞并发症
控制风湿热的反复发作
5. 风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全患者，LVEF正常,无房颤，有咳嗽及轻度呼吸困难等心衰症状，可使用下列哪种药物（）
氢氯噻嗪25mg QD
洋地黄类
呋噻咪（速尿）20mg至40mg静注
毛花甙C（西地兰）0.2mg~0.4mg 缓慢静注
6.下列二尖瓣口面积，哪个在正常范围（）
1.3
1.4
5
7
7.下列哪种药物对慢性心衰心肌重构的治疗有着重要的意义（）
β受体阻滞剂
ACEI
利尿剂
洋地黄
8. 患者为单纯二尖瓣狭窄、不伴快速房颤，不适用的药物是（）
β受体阻滞剂
利尿剂
ACEI
洋地黄
9.为尽快改善高血压并发急性左心衰患者的病情，可采用下列哪些药物（）硝普钠
螺内酯
胺碘酮
美托洛尔
10.风湿性心脏病的根本治疗手段是（）
体育锻炼加限盐饮食
终身服用利尿剂
手术
终身服用ACDI。