原发性高血压教案设计

制表时间：2015年6月 1 医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页） 课程名称 科护理学 授课对象 2014级普本2班 授课类型 理论教学 授课教师 ×× 职称 护师 授课章节题目 原发性高血压 学时数 3 授课时间 2015.6.12 1-3节

教材名称 科护理学 教材主编 尤黎明 吴瑛 教材 人民卫生 版次 2014年11月第5版

教学目标 1.掌握原发性高血压定义及分级、临床表现、诊断要点； 2.掌握原发性高血压病人的护理及健康指导； 3.熟悉原发性高血压的病因及治疗要点 ； 4.了解原发性高血压的流行病学及发病机制。

教学重点及难点 重点：原发性高血压的分级及临床表现； 高血压急诊的处理原则； 高血压病人的护理要点。 难点：原发性高血压的发病机制； 原发性高血压的治疗要点（五类降压药）。

教学容的深化与拓宽 原发性高血压的治疗新进展

专业英语词汇要求 原发性高血压（primary hypertension） 高血压急症（hypertension emergencies） 高血压亚急症（hypertension urgencies）

教学方法、教具 教学方法：多媒体讲解——接受式

教具： PPT

教研室意见 教学组长： 教研室主任：

年 月 日 制表时间：2015年6月 2

教学进程 手段与时间 第八节 原发性高血压

一、课程导入： （一） 导入原发性高血压的案例，激发学生学习兴趣 （二） 提出问题，启发学生思考 1.什么叫高血压？ 2.什么叫原发性高血压？ 3.如何诊断高血压？ 4.该如何护理高血压患者？ （三）介绍学习容和目标

二、原发性高血压 （一）概念 高血压（ hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 分类：1、原发性高血压（primary hypertension）是以血压升 高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。（95%） 2、继发性高血压（secondary hypertension）是指由某些明确而独立 的疾病引起的血压升高。（5%） （二）诊断标准及分类 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg 和/或 舒压（Diastolic pressure) ≥90mmHg

血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010） 分类 收缩压（mmHg) 舒压（mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和（或） 80～89 高血压： ≥140 和（或） ≥90 1级（轻度） 140～159 和（或） 90～99 2级（中度） 160～179 和（或） 100～109

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3级（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 ※ 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩压和舒压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

（三）流行病学 工业化国家＞发展中国家 黑人＞白人 我国：北方＞南方 东部＞西部 城市＞农村 高原少数民族患病率高 年龄 性别 我国高血压的特点：“三高”、“三低” （四）病因 遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。 环境因素： 1、饮食 摄盐过多（主要见于盐敏感的人群）； 低钾、低钙、高蛋白饮食； 高饱和脂肪酸； 饮酒。 2、精神应激 压力大、精神紧、焦虑； 视觉刺激； 噪声。

3、其他因素 肥胖（BMI、腰围）； 避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

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（五）发病机制 平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 1、交感神经系统活动亢进 2、肾性水钠潴留 3、肾素－血管紧素－醛固酮（RAAS）系统激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜

（六）临床表现及并发症 临床表现 症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。 体征：血压升高；主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音；颈部或腹部血管杂音。 并发症 1、脑血管的并发症：最常见，包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等，多属于高血压急症的畴； 2、心脏的并发症：高心病、急性左心衰、冠心病； 3、肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰； 4、其他：①眼底改变、视力及视野异常；②鼻出血；③主动脉夹层。

（七）实验室及其他检查 常规项目：血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。 特殊检查：动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查

（八）诊断及鉴别诊断 1.诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。

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2、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等） 3、心血管风险分层 分层依据：（1）血压升高水平；（2）靶器官损害情况；（3）并发症； （4）其他心血管病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（女<65岁 男 <55岁）

高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史高血压 １级 ２级 ３级 无危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 很高危 病，或靶器官损害 有并发症 很高危 很高危 很高危

※低、中、高、极高危10年心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。

（九）治疗要点 1.降压治疗的目标值 一般主控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 2、改善生活行为适用于所有高血压患者 （1）减轻体重；（2）减少钠盐摄入；（3）补充钙钾；（4）减少脂肪摄入； （5）限制饮酒；（6）增加运动。 3、降压药物治疗 适用于：（1）血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； （2）高血压2级或以上； （3）高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 5类一线药 （1）利尿剂

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代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺酯。 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖 或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用 于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。 （2）β－受体阻滞剂 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患 者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综 合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 （3）钙通道阻滞剂 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并 应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、 冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房 结综合征、心脏传导阻滞。 （4）血管紧素转换酶抑制剂 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 （5）血管紧素Ⅱ受体阻滞剂 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 降压治疗方案及原则： （1）小剂量开始； （2）优先选择长效抑制剂；

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（3）联合用药； （4）个体化； A、合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ;利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。 B、3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药；

4、高血压急症（hypertensive emergencies） 概念：指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 治疗原则： 迅速降低血压：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。①首选硝普钠，直接扩动静脉，降低前后负荷；②硝酸甘油；③地尔硫卓；④拉贝洛尔。 控制性降压：24小时血压降低20－25％，48小时血压不低于160/100mmHg。 有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇； 脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。 脑梗死：一般不做降压处理。 高血压亚急症(hypertensive urgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。

三、原发性高血压病人的护理 （一）评估 1.健康史 2、临床表现 3、心理社会状况 3.辅助检查：胸部X线，超声心动图、电解质、血气分析等。 （二）护理诊断 1．疼痛：头痛 与血压升高有关； 2．有受伤的危险：与头晕、视物模糊等有关 ；

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