超脉冲C02点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察
中药联合超脉冲CO_(2)点阵激光治疗气滞血瘀型痤疮瘢痕30例临床观察
《中外医学研究》第19卷 第32期（总第508期）2021年11月 经验体会 Jingyantihui①福建中医药大学附属人民医院 福建 福州 350004中药联合超脉冲CO2点阵激光治疗气滞血瘀型痤疮瘢痕30例临床观察 柯立芝① 【摘要】 目的：观察中药联合超脉冲CO2点阵激光治疗气滞血瘀型痤疮瘢痕的临床效果。方法：本文选取本科门诊2018-2020年60例痤疮瘢痕患者进行临床观察，随机分成治疗组和对照组，每组30例。对照组予超脉冲二氧化碳点阵激光、外用重组人表皮生长因子溶液，治疗组在对照组的基础上加用中药祛疤颗粒1周，2次/d，治疗间隔2个月后再治疗1周，2次/d，观察两组治疗前后痤疮瘢痕评分及DLQI。结果：治疗组治疗后痤疮瘢痕评分及DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组均未发现明显不良反应。结论：祛疤颗粒联合超脉冲CO2点阵激光治疗气滞血瘀型痤疮瘢痕效果显著，且优于单纯激光治疗组。 【关键词】 祛疤颗粒 痤疮瘢痕 气滞血瘀 超脉冲CO2点阵激光治疗 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2021.32.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2021）32-0161-03
Clinical Observation on 30 Cases of Acne Scar of Qi Stagnation and Blood Stasis Type Treated with Traditional Chinese Medicine Combined with Ultra Pulsed CO2 Dot Matrix Laser/KE Lizhi. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(32): 161-163 [Abstract] Objective: To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with ultra pulsed CO2 dot matrix laser in the treatment of acne scar of Qi stagnation and blood stasis type. Method: A total of 60 patients treated in our department between 2018 and 2020 with acne scar were randomly divided into the treatment group and the control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with ultra pulsed carbon dioxide dot matrix laser and topical Recombinant Human Epidermal Growth Factor Solution. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine Quba Granule twice a day for one week on the basis of the control group. After the treatment interval of 2 months, it was treated for another week, twice a day. The acne scar score and DLQI of the two groups were observed before and after treatment. Result: The acne scar score and DLQI in the treatment group after treatment were lower than those in the control group (P<0.05), and the curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group (P<0.05). There was no adverse reaction in two groups. Conclusion: Quba Granule combined with ultra pulsed CO2 dot matrix laser is effective in the treatment of acne scar of Qi stagnation and blood stasis type, and is better than that of laser treatment group. [Key words] Quba Granule Acne scar Qi stagnation and blood stasis Ultra pulsed CO2 dot matrix laser therapy First-author’s address: People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, China
双波长复合点阵激光治疗皮肤光老化的疗效观察
访 工作 ， 嘱患者有不适情况随时复诊 。
１４ 疗 效 判 定 ： 疗 效 评 估 根 据 光 老 化 的肤 色 、 毛孑 粗 大 、 ． Ｌ 色
ｌ １一般资料 ： ＿ 皮肤光老化 患者 ３ ２例 ， 为女性 ， 均 年龄 ３ ～ １
５ ７岁 ， 均 （０ １ － ．） 。皮 肤 干 燥 、 弛 、 小 皱 纹 者 １ 平 ４ ． ３ ８ 岁 ４ 松 细 ２ 例 ， 肤 粗 糙 、 孔 扩 大 者 １ 例 ， 部 色 斑 者 ５例 。皮肤 类 型 皮 毛 ５ 面 为 Ｆ ｔｐ ｔ ｉｋ分型 的Ｉ ～ Ⅳ 型 皮 肤 ＿。 ｉｚａｒｃ Ｉ Ｉ ｌ ＿
中 国美容医学 ２ １ ０ ２年 ３月第 ２ １卷第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｌ ｆ ｓ ｅｉ ＭｅｉｉｅＭａ．０ ２Ｖ １ １Ｎ ． ｈｎｓ ｏ ｍａ ｏ ｔ ｔ ｄｃｎ ． ｒ １．０． ．０３ Ａｅ ｈ ｃ ２ ２
５１ ０
双波长复合点阵激光治疗皮肤光老化的疗效观察
邹彦 芬 ， 庭路 ， 绮 丽 ， 波 ， ． － ， 玉红 ， 杰 叶 钟 于 ＹＬ Ｘ 李 － 张
为 １ ２ｎ ３ ０ ｍ和 １ ４ ｎ ４ ０ ｍ两 种 的 Ｎ ：Ａ ｄ Ｙ Ｇ非 剥 脱 性 点 阵激 光 ， 两 种 波 长 治 疗 头 直 径 分 别 为 ｌｍ 和 １ｍ ； 微 热 治 疗 区 Ｏｍ ４ｍ
（ ｃ ｏ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｚ ｎ ｓ Ｍ Ｚ 密 度 为 ｍｉ ｒ ｔ ｅ ｍ ｌ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｅ ， Ｔ ） ｉ０ ００
２ 结 果
ｉ２治疗仪器 ： ． 采用双波长 复合顶点脉冲技术—Ａ ｆ ｒ ｆ ｉｍ皮肤
激 光 治 疗 仪 （ｙ ｏｕ ｅ公 司 ， 国） Ｃｎｓｒ 美 。激 光 可 工 作 于 １４ ｌ ４０Ｅ ｍ
超脉冲C02激光在医学美容中的应用分析
１ 、 调合是老年人 口腔修复的重要方面 ， 老年人 由于牙齿 缺失较多 ， 对颌牙 的伸 长或 由于长期磨损不均匀 ， 形成较 多过高过 尖的牙尖 及斜面 牙， 形 成咬颌创 伤 ， 导致牙 折发 生， 此类修复要重视调颌 ， 要充分考虑合重建及 修复。 ２ 、 原则上老年人在牙列上有 ６～ ８ 年分布在不同部位 的牙齿或牙根 、 牙槽 吸收达牙 根的 １ ／ ２ ， 尖牙保 留可作较长 的固定桥修复 ， 老年人 固定 修复的重要 考虑 的是力量分 布 与修复后的保健 ， 在条件允许 的情况下 ， 宜尽 量选用固定义齿修复 ， 有利 于调 整咬合 ， 去 除创伤合 ， 防止食物嵌塞 ， 保护基牙 ， 恢复咀嚼功能 ３ 、 老年人由于牙列重度磨 耗或缺牙时间较长 ， 可导致垂 直距 离降低 ， 咬合垂直 距离 恢复的情况与 口腔修复及功能恢复密切相关 ， 垂直距离恢复 不正确 ， 既可影响 到面部形 态的恢复 ， 又可影 响口腔本体空 间， 随着各种辅 助固位技术 ， 如人 工种植体 ， 附着体 等的 应用 ， 改变 了需采取降低咬合 高度 以改善 全 口义 齿 固位 的传 统观念 ， 保 持正 常的 咬合 距离 。 ４ 、 老年人的固定 修复方式 ， 可采用 短牙 弓法 ， 短牙 弓法与 传统义齿 比较 ， 不仅减 少 义齿体积 ， 使患者感觉舒适 、 美观 ， 而且 固位稳定好 ， 可 承受较 大的咬合 力， 完全能够 满 足患者 日常的咀嚼功能。
口腔组 织 的 增 龄 变化 ：
老 年 人 口腔 修 复 特 点 ：
１ 、 牙釉质 的渗透性减小 ， 釉板结构产 生裂缝 ， 牙本质小管周 围的牙本质受力形 成破 坏， 牙本质脆性增加牙髓 的纤维增加 ， 细胞含量 ， 神经和血管减少对 活力 的敏感度 降低 ２ 、 根面龋 和颈部龋 的发病率增高 ， 牙龋缺失多 ， 大间 隙， 余 留牙条 件差 ， 长年 的过度 磨耗 ， 便丽下 １ ／ ３长度变短 ， 邻面接触关系破坏或不 良修复体造成食物软塞。 ３ 、 牙龈退缩 ， 牙根暴露的老年人 ， 由于刷牙 方法不 当， 造成 楔状缺损 ， 牙齿 过敏 ， 疼 痛， 余 留牙移位 、 伸长未及 时修 复， 当形式 刨伤 ， 牙周组织 老化 ， 牙周膜纤 维变粗 ， 硬化 ， 断裂 ， 血管分布减少 ， 牙龈 ， 牙周退缩。 ４ 、 牙槽嵴 因拔牙 时间或脱落时间不一 ， 局部萎缩与增 殖出现高低不平 ， 颞下颌 关节 的改变， 关节盘 ， 髁 突关节 区的成纤维细胞 减少 ， 胶原 纤维成致 密排列 ， 关节 的变位、 变 性， 使颞下颌关节易于脱位或发生颞下 颌关节紊乱病 。
超脉冲二氧化碳激光治疗睑黄瘤76例临床观察
线 ，术后瘢痕 轻微 ，曾广 泛应用于 睑黄 瘤 的治疗 ，但复发后 不能重复 治疗 ，且只适用 于皮疹较 小患者 ，皮疹 较大时无法 缝 合 ；二 氧 化 碳 激 光 治疗 治 疗 时 间短 ， 术 中不 出 血 ，术 后 反 应 轻 ，无需缝 合、操作简 单 。既往采用 连续二氧 化碳激光 ， 容 易将热量传 导至周 围组 织，产生瘢 痕 ，从而 限制了ｌ 临床上 的应 用 。超 脉 冲 二氧 化 碳 激 光 是 一 种 新 型 二 氧 化 碳 激 光 ， 其 波长 １ ０ ６ ４ ０ ｎ ｍ ，正处于 水 的强 吸收带 ，而脉冲 技术 可精确 控制 激光 能量 。一个２ ５ ０ ｍ ３ 脉 冲能完全汽化 约６ Ｏ ｕ ｍ 厚的皮肤 组织 ，可在极 短的时 间里 去除表皮赘 生物 ，从而 最大限度 的
作用 。
［ 关键词］超脉 冲；二氧化碳激光 ；睑黄瘤 睑黄瘤 ，又名 睑黄疣 ，是最常见 的一种黄瘤 ，多见 于中 年 女性 ，半数 以上患者血 脂正常 。 因皮 损位于面 部影 响美 观 ，患 者治 疗愿 望迫切 。 自２ ０ １ ３ 年８ 月 开始我科 采用超 脉冲 二氧化碳 激 光仪 （ 重庆京渝 激光 技术 有 限公 司 ，Ｓ Ｐ Ｌ Ｂ 一 ２ ０ ０ Ａ
＜ ３０ ％：
减 少热 向深层传 导 ，减轻对 周 围正常皮 肤的损伤 ，最大 限度
的减 少术 后肿 胀疼痛渗液反应及瘢痕的产生 。 超脉 冲Ｃ ０ ， 治疗 睑黄 瘤过 程 中，应坚 持 “ 宁 浅勿深 ”原 则。第一次 治疗时不必追 求完全彻底 去除黄色脂肪 组织 ，出 现细 网状正常组织 即停止进一步汽化 ，这样 虽然部分患者 需要 进 行 第 二 次补 充 治 疗 ， 但 减少 了 因创 面 过深 产 生 瘢 痕 的风 险 。 超脉冲Ｃ ０ ， 激光 治疗睑黄瘤简便快捷 ，术 中损伤 少、痛苦轻 ， 术后创面愈合快、副作用低 ，易被 患者接受，值得临床推广 。
强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮的临床疗效观察
43.China Medical Device Information | 中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research痤疮是指发生与毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，具有一定的遗传倾向，分为炎症性皮损和非炎症性皮损。
痤疮的炎症性皮损若不及时治疗或治疗方法不当，极易导致反复感染、反复机化，导致软组织的破坏，最终发展成为瘢痕。
物理治疗及药物治疗是当前治疗痤疮的主要手段，物理治疗主要包括脉冲光、红蓝光、KTP 激光、1450nm 半导体激光、PDL 激光、射频治疗、1540nm 铒玻璃激光等；药物治疗主要包括抑制炎症的药物、抗毛囊皮脂导管角化、抑制皮脂腺功能的药物等[1]。
以往药物治疗是治疗痤疮的首选，但长期用药极易导致耐药性及副作用，严重影响患者的预后。
本研究中，采用强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮，取得不错的效果，现将结果报道如下。
1.一般资料与方法1.1临床资料选取本院收治的152例面部中重度痤疮合并痤疮瘢痕患者作为研究对象，其中136例患者为萎缩性瘢痕，16例患者为增生性瘢痕；年龄18~35岁，平均（20.28±1.65）岁；男性患者96例，女性患者56例。
所有患者的皮损均分布于面部。
1.2治疗方法所有患者均予以强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗，首次治疗使用美国Palomar 公司生产的强脉冲光仪器治疗，选择MaxG 治疗手柄，波长范围选择位于870~1200nm 和500~670nm ，参数设定：能量设定为36~45J/，频率设定为0.5~1.0Hz ，脉宽大小为10~15ms ，光斑大小设定为1.5cm ×1.0cm 。
治疗前将皮肤彻底清洁，同时去除多余油脂，若有脓包则使用痤疮针去除脓头，将脓液彻底排除后，彻底排除粉刺。
治疗前采用复方利多卡因软膏外敷，并使用透明塑料膜封包30min 。
患者取平卧位，将治疗部位充分暴露，治疗前，冰敷治疗区域5~10min ，首次治疗时采用强脉冲激光治疗，治疗头选择MaxG ，手柄与皮损区垂直，并紧收稿日期：2017-03-12强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮的临床疗效观察行敏 赵凤梅 抚顺矿务局总医院皮肤科 （辽宁 抚顺 113008）文章编号：1006-6586(2017)12-0043-02 中图分类号：R758.733 文献标识码：A内容提要： 目的：探讨强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮的临床疗效。
点阵CO2激光换肤的经验
点阵CO2激光换肤的经验关键词：点阵激光；皱纹；痤疮瘢痕；光老化皮肤；激光换肤在15年的时间里，CO2激光都是作为皮肤换肤治疗的金标准，用来治疗皱纹、光老化和痤疮瘢痕。
同时CO2激光换肤治疗也有其严重的副作用，包括较长的停工期和瘢痕及延迟的色素减退的发生。
为了避免瘢痕、色素减退和减少停工期，新的非剥脱性激光技术得到了很大的发展，然而，尽管这些仪器很安全，他们所取得的治疗效果却不明显。
点阵式光热作用（FP）激光能够采用扫描点阵方式发射激光，在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区，可直接穿透至真皮层。
最先研究制造的是非剥脱性的波长激光，点阵系统产生微加热区（MTZ）,产生局部的光热作用，MTZ周围的健康皮肤组织很快通过表皮的爬行修复局灶组织。
后来剥脱性的CO2激光诞生。
剥脱性点阵换肤（AFR）是波长10600nm的CO2激光与点阵系统的结合。
AFR在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，同时刺激胶原蛋白的增生，进而启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应。
AFR较传统的CO2激光的优点很多，尤为显著的是操作得当的话，AFR能够降低瘢痕和色素减退的发生率。
我们在过去的4年治疗过2000例患者，都取得了很明显的效果，并且没有发生瘢痕和色素减退的病例出现。
同时停工期大大的缩短，从传统的2-3周缩减为现在的3-6天，痤疮样发疹的比例下降，同时术后红斑的消退时间也大大的缩短。
现在有多种仪器很好的整合了点阵技术和传统剥脱性激光，不同的仪器之间气化和凝固的深度及手具都有差异。
作者使用的是点阵re:pair激光(Solta Medical, Hayward, CA)，这台仪器拥有持续运动的光学跟踪系统，均匀的释放135um直径的MTZ区域，能够保证一致的和有效的治疗，尤其在面部凹凸不平的区域如鼻子周围能够很好的应用。
这台仪器在70mJ时能够达到的治疗深度是1.6mm。
其他的厂家所制造的点阵CO2仪器穿透深度从50um到2000um 不等。
超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察
超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察蔡杏仪，张方布（佛山市三水区疾病防治所皮肤科，广东 佛山 528100）【摘要】 目的 观察超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果。
方法 选择2015年9月至2019年2月间，在本院治疗的痤疮瘢痕患者56例为观察对象，在常规药物治疗基础上均给予超脉冲二氧化碳点阵激光治疗2次，每次间隔3个月，分别在治疗前和治疗后进行照相取样，记录治疗效果、不良反应及满意度情况。
结果 医生通过对比治疗前和治疗后的照片，治疗后的积分明显高于单纯药物治疗（P ＜0.05），治疗有效率（98.21%）明显高于单纯药物治疗（85.71%），P ＜0.05；治疗后均未出现感染、明显色素沉着、肿胀等严重并发症情况；治疗后痤疮瘢痕患者自评满意度（92.00%）明显高于单纯药物治疗（80.00%），P ＜0.05。
结论 在常规药物治疗基础上，对痤疮瘢痕患者采用超脉冲二氧化碳点阵激光疗法进行治疗，能够改善患者的临床症状，提高满意度，且安全可靠，具有临床推广价值。
【关键词】 点阵激光；痤疮瘢痕；超脉冲二氧化碳中图分类号：R454.2；R739.5 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2019.05.044【收稿日期】2019-04-11既往治疗瘢痕主要采用化学剥脱术、皮肤磨削术等修复皮肤，虽然治疗效果肯定，但治疗后色素沉着，此外，可能会发生感染等并发症情况，影响最终疗效，在临床应用中受到较大制约[1]。
临床采用药物治疗也只能改善局部表面皮肤，并不能达到彻底治愈的效果。
随着近年来医疗美容技术的不断进步，新一代点阵激光疗法在治疗痤疮瘢痕中得到广泛应用[2]。
为证实超脉冲二氧化碳点阵激光的临床有效性，本次研究将我院2015年9月至2019年2月选取的56例痤疮瘢痕患者作为本次研究对象，旨在探讨其临床效果，结合临床病例资料进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2015年9月至2019年2月在本院治疗的痤疮瘢痕患者56例。
他克莫司联合超脉冲CO_(2)点阵激光治疗慢性湿疹的疗效观察
组别
观察组 对照组
t P
表 2 比较两组患者皮损情况（x±s，分）
红斑
n治Leabharlann 前治疗后皲裂治疗前
治疗后
皮损面积
治疗前
治疗后
39
2.32±0.48
0.36±0.13
能异常者。依据治疗方式不同分为观察组和对照组， 各 39 例。 观 察 组 患 者 年 龄（22 ～ 68） 岁，平 均 年 龄（37.11±7.28） 岁，男 20 例，女 19 例，病 程 为 11 个月～ 19 年，平均病程（9.94±4.35）年；对照组患 者年龄（22 ～ 69）岁，平均年龄（38.96±7.11）岁， 男 21 例，女 18 例，病程为 10 个月～ 20 年，平均病程 （10.02±4.53）年。两组患者性别、年龄、病程均衡可 比（P ＞ 0.05）。 1.2 方法 给予对照组患者他克莫司软膏（杭州中 美华东制药有限公司，国药准字 H20094027）治疗， 对患处进行常规消毒处理，保持干燥清洁，取适量膏体 轻轻涂抹于患处，2 次 /d，连续治疗 2 周。观察组在此 基础上给予超脉冲 CO2 点阵激光治疗，先对患者皮损 区进行常规消毒后，使用 M-2010 型 CO2 点阵激光器 （武汉金鑫谷科技有限公司）照射，调节至点阵扫描模 式，将单脉冲能量调节至 7.0mJ，连续（1 ～ 2）个脉 冲，将功率维持在 3.5W 左右，持续（3.5 ～ 5.0）ms， 治疗后，立即涂抹适量他克莫司软膏于患处，保持患处 干燥清洁，避免沾水，2 次 /d，连续治疗 2 周。 1.3 观察指标 ① 比较两组患者治疗前和治疗 2 周 后 瘙 痒 程 度 评 分 和 疼 痛 程 度（VAS）评 分。瘙痒程 度根据其对生活造成的影响和瘙痒持续时间进行评 分，包括无瘙痒感（0 分），瘙痒感轻微且不常出现（1 分），瘙痒感明显且经常发生（2 分），瘙痒感强烈且持 续时间较长且对生活造成严重影响（3 分），分值越高 瘙痒程度越严重。疼痛程度评分用 VAS 评分表评定， 共 10 分，疼痛感越强烈分值越高。② 比较治疗前后 皮损情况评分。红斑：无红斑记 0 分，颜色较浅红斑 记 1 分，暗色或深色红斑记 2 分；皴裂：无皴裂记 0 分，微小皴裂记 1 分，皴裂较宽且血液渗出记 2 分；皮 肤受损面积：＜ 20% 记 0 分，20% ～ 40% 记 1 分，＞
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超脉冲C02点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察
在过去20年中，超脉冲CO：激光换肤术被认为是治疗面部皮肤光老化的“金标准”
【1]。由于皮肤被大面积剥脱，屏障功能受到破坏，创伤的恢复完全依赖附属器中残存的表
皮，术后恢复期长达2周。炎症后色素沉着、红斑水肿等发生率都非常高⋯。在深肤色的亚
洲人群中，副作用甚至几年都不能完全恢复，限制了超脉冲CO：激光换肤术的应用b】。
2004年，Manstein等⋯引入了激光换肤的一个新概念——点阵式光热分解作用。由于亚洲
人的肤色较高加索人偏黑，因此治疗参数不能单纯引用国外经验。我们对30例光老化皮肤
的临床
治疗经验进行总结、分析，探讨这一无序的超脉冲CO：点阵激光单次治疗面部光老化皮肤
的效果、副作用以及恢复期。
一、对象与方法
1．对象：30例光老化患者均来自中国医科大学附属第一医院皮肤科门诊。治疗前医生对患
者面部情况进行整体评分【5J：0分：整个面部触之光滑，在面颊、前额、眼周任一部位
无明显的细皱纹，且无色素不均；1分：上述三个部位中的一个存在明显粗糙或色素不均(色
素沉着或色素减退)或细皱纹；2分：三个部位中的两个存在明显粗糙或色素不均或细皱
纹，或者在一个部位同时存在粗糙和色素不均和细皱纹；3分：三个部位均存在明显粗糙、
色素不均或细皱纹，或者在两个部位同时存在粗糙、色素不均和细皱纹；4分：面部存在
任何一种重于3分的情况。只有评分在2～4分的患者才入选本试验。患者平均年龄42．5岁
(36～67岁)。排除标准：①在过去3个月中外用过维A酸、祛斑霜、糖皮质激素等；②过去
6个月中面部接受过整形手术、磨削治疗或注射治疗；③过去12个月中接受过强脉冲光或其
他激光治疗；④妊娠或哺乳；⑤瘢痕疙瘩病史或家族史；⑥严重的单纯疱疹感染史；⑦其
他系统性疾病；⑧精神或神经异常。本试验经中国医科大学伦理委员会审批，所有志愿者均
签署正式的知情同意书。2．点阵激光治疗参数：选用超脉冲CO：点阵激光(Ultra—
PulseS EncoreTM Fractional C02 Laser System，Active FX，美国科医人公司)进行治
疗。根据患者Fitzpatrick光生物学分型、肤色、皮肤光老化严重程度、皮肤厚度、对治疗
的耐受程度、解剖位置等诸多因素选择治疗参数。光斑大小1．3 lllm，光斑形状3，扫描矩
阵大小5—9，重复频率1．0 ms。除眼周外，能量90～150叫，密度3。5。在眼周等皮肤
较薄的部位，能量75—90砌，密度2～3。扫描1次，不重复。整个治疗过程大约lO一20 min。
治疗前，嘱患者清洁面部，在治疗区域涂敷表面麻醉药(复方利多卡因乳膏，2．5％利多卡
因+2．5％普鲁卡因，北京清华紫光制药厂)，封包l h，用清水洗净后擦干。治疗结束后立
即用冰袋进行冷敷30 min。预防性应用莫匹罗星软膏(商品名百多邦，中美天津史克制药有
限公司)以及雅漾活泉修复霜帮助表皮恢复。从术后第2天起，嘱患者每日清洁皮肤，涂抹修
复霜至少4次，一直到痂皮完全脱落(大约4—7 d o建议患者在治疗前2周以及治疗结束后4
周之内
严格使用防晒霜(SPF，>30，PA++“H)。
3．效果评估：①每次治疗前以及随访时用数码相机拍摄正位、侧位45。的照片以便评估。
②使用窄谱分光光度计(德国Courage+Khazaka公司Mexameter M18型)分别于额头和
颧骨最高处测定黑素指数(melanin index，MI)，每部位重复测3次，取均值。MI越高，肤
色越黑。③治疗后1个月、3个月随访时。由医生评价治疗效果。采用5级分类法【6-7]。④
由患者评价治疗的满意度：共分4级，即非常满意，满意，一般，不满意。⑤由医生和患者
在术后共同观察记录副作用(红斑、水肿、色素沉着、色素减退、斑马线样色素异常、痤疮
样发疹、渗出、感染、脱屑、脱皮等)、误工时间和疼痛程度。疼痛按10级评分。0代表完
全无痛，9代表蜂蛰样剧烈疼痛。
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4．数据分析：使用SAS软件9．13版(SAS Institute Inc．，Cary，NC o采用趋势检验来
分析指标变量在整个时间区间内
的变化趋势，P<0．05被认为具有统计学意义。
二、结果:经过单次超脉冲C02点阵激光治疗后，患者面部不规则色素斑减少，皮肤白皙，
皱纹减少，由于眼周皮肤收紧，眼袋消失，眉毛上提，眼裂变大，弹性增加，毛孔变小，且
皮肤质地较以前更光滑、细致(图1)。
1．MI的变化：经过单次治疗后，额头及颧骨最高处的表l超脉冲CO：点阵激光治疗前后黑
素指数(MI)的变化以及光老化评分(医生评价)的变化(i±5)MI均值均显著下降，趋势具有统
计学意义(P值均<0．01)。见表1。
2．医生对治疗效果的评价：经过点阵激光的治疗，患者光老化评分的变化见表1。经
Wilcoxon检验，除毛细血管扩张外，所有光老化评分(整体评分、细小皱纹、粗大皱纹、不
规则色素斑、面色萎黄、皮肤粗糙)均显著改变(P值均<0．05)。
3．患者对治疗效果的评价：治疗后1个月随访时，所有患者都对治疗效果表示满意或非常
满意。3个月复诊时，患者对治疗效果的满意程度仍没有改变，并愿意将这一方法推荐
给其他人。
4．副作用评估：患者术中感受到的疼痛程度为3．6(1—8)，术后疼痛程度为4．2(1—8)，
持续0．5。3 h。洽疗结束后，面部皮肤灼热感一般持续0．5—2 h。术后红斑平均持续3．5
d(2—7 d)。但术后肤色显得较前红润约1个月左右。局部出现明显的水肿，尤其是眼周等疏
松部位，水肿平均持续1．3 d(1—3 d o在第3—7天左右，治疗部位出现网状或片状、块
状的脱屑、脱皮。2例患者出现局灶性渗出，嘱停止清洁，使用抗生素软膏。1—2 d后好转。
4例患者在额头和颊部出现痤疮样小丘疹，经10～20 d左右自然好转。5例患者在术后7 d
左右出现轻度色素沉着或小麦色皮肤，大约20．30 d自然消退。无色素减退或斑马线等色
素异常出现。患者的平均误工期为4．1 d(3—7 d)。
三、讨论
以点阵方式发射的激光包括剥脱性和非剥脱性两大类。尽管非剥脱性点阵激光更安全，恢复
期更短，但它们改善肤质的效果也非常有限，对于色素斑则几乎完全没有作用，需要多次治
疗才能达到满意疗效。因此，在光老化治疗领域，剥脱性点阵激光，尤其是热效应明显的超
脉冲c02点阵激光受到更多的青睐，它只需治疗1次，就可以显著改善粗大皱纹【s】。我们
采用超脉冲c02点阵激光治疗中国人面部光老化皮肤的结果和国外的报道基本一致【9】。
点阵激光治疗后，由于激光微束的剥脱作用以及对周围组织的热作用，真皮中的胶原即刻收
缩，I型胶原蛋白变性，螺旋的卷曲发生改变，使得胶原纤维缩短30％。随后变性的501胶
原蛋白可做为合成新的胶原蛋白的基质并启动胶原新生和胶原重排【坩】。这一过程可以长
达数月，因此我们观察到光老化的各项指标在术后3个月时才达到最好疗效。被点阵激光剥
脱掉的由真表皮坏死组织构成的痂屑，可以做为载体把周围的黑色素运走【lⅦ】。在本次
研究中。我们观察到大部分不规则的色素斑、面色萎黄等都得到了显著改善。由于被剥脱掉
的区域是由很微小的点构成的矩阵，在剥脱区域间的正常组织可做为“桥”启动修复基质。
因此点阵激光的副作用很小，包括一过性红斑、水肿、脱屑、脱痂、痤疮样发疹、色素沉着
等。而且这些副作用都可以自然恢复。患者的误工期只有3．7天。超脉冲CO：点阵激光可
以有效、安全地用于中国人面部皮肤光老化的治疗。
参考文献