原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌的ICD-10编码分析
原发性支气管肺癌的ＩＣＤ－１０编码分析梁雪平 【摘 要】 原发性支气管肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
本文根据最新版世界卫生组织肿瘤组织学分类及中华医学会肺癌临床诊疗指南，结合疾病和有关健康问题的国际统计分类ＩＣＤ－１０，对原发性支气管肺癌的不同解剖部位和病理分型进行解析，并对应给出正确编码。
对肿瘤病例进行编码工作应通篇阅读整份病例，特别是影像学检查、石蜡切片、免疫组化等检查报告，关注ＷＨＯ肿瘤组织学分类的最新进展，了解每种组织学形态的分级分类，每个类别中哪个更具有特异性，遇到疑难问题积极向病理科和临床医生沟通，才能做到准确分类，提高肿瘤病例首页数据的质量。
【关键词】 肺；恶性肿瘤；ＩＣＤ－１０；编码分析 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０３１ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩＣＤ－１０ｃｏｄｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａＬＩＡＮＧＸｕｅｐｉｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎＣｈｉｎａａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＷＨＯｔｕｍｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ ｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｉｎ ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ（ＩＣＤ－１０），ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃｓｉｔｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｅｓ．Ｒｅａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｏｚｅｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｉｎｇ．Ｔｈｒｏｕｇｈｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｕｍｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉ ｃａｔｉｏｎｂｙＷＨＯａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆｅａｃｈｃａｓｅ，ｃｏｄｉｎｇｓｔａｆｆｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｈｅｅｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｂｒｏｎｃｈｕｓａｎｄｌｕｎｇ；ＩＣＤ－１０；Ｃｏｄｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０００，Ｃｈｉｎａ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤［１］。
[医学考研]内科学：原发性支气管肺癌
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原发性支气管肺癌
考纲要求：原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
原发性支气管肺癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
肺癌发病率为肿瘤的首位。
病因
1.吸烟
2.职业致癌因子：石棉
3.空气污染
4.电离辐射
5.饮食与营养：β胡萝卜素
6.其他诱发因素：结核
7.遗传和基因改变：癌基因ras和myc基因家族，抑癌基因p53。
临床表现
检查
诊断
临床表现（刺激性咳嗽、痰中带血、抗生素治疗无效）+检查
治疗
小细胞肺癌：化疗
非小细胞癌：手术、综合治疗。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。
经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。
纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。
1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。
上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
原发性支气管肺癌的中西医诊治
TNM分期（UICC 2009版）
淋巴结转移（N）分期
Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋 巴结转移
TNM分期（UICC 2009版）
远处转移（M）分期
原发性支气管肺癌的中西医诊治
原发性支气管肺 癌是指原发于支 气管粘膜和肺泡 的癌肿
概念
临床表现
• 肺癌的临床表现包括肺部和肺外两方面的症状和体征
• 早期肺癌(II b)多无症状，出现症状多为中晚期 • 近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血或 不明原因顽固性胸痛、气急、发热、或伴消瘦、疲乏 • 常见的症状依次是消瘦(46%)、咳嗽(45%)、气短(37%)、乏 力(34%)、咯血(27%)及胸痛等
病理
病理
组织学类型 根据肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点，
分为两大类 • 小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC） • 非小细胞肺癌（non- small cell lung cancer， NSCLC），包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及鳞腺癌
影像学检查 • 胸部X线检查
• 锁骨上淋巴结肿大 • 喉返神经麻痹和声音嘶哑 • 上腔静脉压迫综合征 • 颈支神经和臂丛神经受侵 • 纵隔淋巴受侵和压迫
临床表现
• 胸膜转移 • 骨转移 • 肝转移 • 脑转移 • 肺癌并发症
临床表现
大体分型
• 中央型肺癌：起源于主 支气管，肺叶支气管的肺 癌，称为中央型肺癌。
• 周围型肺癌：起源于肺 段以下的肺癌，称为周围 型肺癌。
治疗
三千五百年前殷商甲骨文中 就有“瘤”字出现 《内经》 《难经》 《五十二病方》先秦 《三国志·华佗传》 《千金方》唐 《医碥》明清 《景岳全书》明清 《外科正宗》明清
原发性肺癌
原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。
肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。
根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。
病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。
此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。
尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。
【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。
其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。
2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。
3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。
4．胸膜转移产生胸水。
5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。
6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。
【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。
2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。
原发性支气管肺癌ppt课件
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小细胞癌
几乎只 发生在吸 烟人群中 ，癌肿沿 支气管扩 散，恶性 程度高， 预后差。
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肺门 肿大淋 巴结， 内含转 移的癌 细胞。
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小细胞癌
癌细胞聚
集成群，细 胞呈短梭型 或淋巴细胞 样，胞浆甚 少，形似裸 核。
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小细胞癌
小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播
细支气管肺泡癌：
是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细 支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分 化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发 生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。
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腺癌
癌巢呈腺 管样结构 ，癌细胞 呈柱状、 高度异形 性，核大 浓染。沿 肺泡间隔 增殖。
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三、病理和分类
肺癌的分布：
右肺多于左肺，上叶多于下叶。
（一）解剖部位分类：中央型、周围型、
。
弥漫型
肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。 颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛
隐性肺癌 ① 痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现 ② 臂丛N压迫征 ③ Horner综合征
切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
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病理分类2
腺癌
发病率居第三位，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长 较慢，早期一般无症状 多为X线发现（球型病变），但有时在早 期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。放疗 化疗敏感性低。
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原发性支气管肺癌
（一）概念
原发性支气管肺癌简称肺癌,为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌
发病率为男性肿瘤的首位,由于早期诊断不足致使预后差。临床表现:咳嗽为早期
症状,多为无痰或少痰的刺激性干咳、咳血痰或咯血、胸痛、发热、胸闷、气急
甚至窒息。晚期可出现胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、极度消瘦、恶
液质等。按解剖学分类为：中央型肺癌、周围型肺癌；按组织病理学分类为：非
小细胞型肺癌（包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等）、小细胞型肺癌（燕
麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型）。
（二）护理措施
1.休息与环境 病室环境清洁，空气清新，温、湿度适宜，使患者感到舒适，
如患者呼吸困难可协助患者取半坐卧位。
2.饮食 给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。注意食物色、香、
味以增进食欲。化疗期间可给予清淡饮食。
3.症状护理 咳嗽参见“咳嗽”护理常规实施护理，胸痛可镇咳镇痛；胸闷
气短伴胸腔积液者可抽胸腔积液及给予氧气吸入缓解症状；咯血者参见“咯血”
护理常规实施护理；全身乏力、食欲缺乏、消瘦、恶病质可给予支持疗法；化疗
反应需对症处理。
4.相关检查护理 需进行纤维支气管镜、肺活检术及胸腔穿刺等检查时，护
士应做好术前准备及术中配合工作，标本及时送检。痰液脱落细胞检查时，痰液
标本必须新鲜并及时送检，否则细胞溶解影响阳性检出率。
5.用药护理 静脉注射化疗药物，,注意用药剂量、方法，选择适宜的血管,
避免药液外渗，,造成组织坏死。观察化疗、放疗的副作用。
6.心理护理 加强沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合化疗、放疗或
手术治疗。随时了解患者心理状况，严格交接班,做好安全防范,以防发生意外。
7.化疗、放疗护理 参见化疗、放疗的护理常规实施护理。
8.疼痛护理 晚期患者发生胸痛时，观察疼痛的部位、性质、程度,避免加
重疼痛的因素（如咳嗽、变换体位等）,必要时对症处理。疼痛明显，影响日常
生活时，尽早建议使用有效的止痛药物，遵循WHO推荐的按阶梯给药,观察用药
的效果，对生活质量的改善情况，预防药物不良反应。
（三）常见护理诊断/问题
1.恐惧 与肺癌确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死
亡威胁有关。
2.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。
3.营养失调 低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困
难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。
4.有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局
部循环障碍有关。
5.潜在并发症 化疗药物不良反应、肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、
放射性肺炎等。
（四）健康指导
1.疾病预防指导 提倡健康的生活方式，劝导戒烟及避免被动吸烟。对肺癌
高危人群定期进行体检,以早期发现、早期治疗。
2.疾病知识指导 指导患者多食高蛋白、高热量、富含维生素及纤维素、易
消化的饮食，合理安排休息与活动。指导患者正确应对放疗、化疗的副作用,化
疗后的患者应定期监测血常规,有体温升高及其他不适随时就诊。
3.心理指导 指导患者学会缓解心理压力的技巧,如沟通、适当的发泄等。帮
助患着及家属正确认识癌症,使其寻求和得到有关帮助和支持。