灵性关怀对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁心理的影响

重庆医学２０１７年第４６卷增刊（Ｉ）　年存活率Ｅ３８．１０　（８／２１）］明显低于不表达ＶＥＧＦ－Ｄ者［－７９．　２７　（１９／２４）］，提示结合使用Ｃ—ｅｒｂＢ－２、ＶＥＧＦ－Ｄ用于评估乳　腺癌患者的预后具有一定的可行性及应用价值，与相关文献报　道结果一致。此外这一联合指标还有助于提示乳腺癌患者存　［４］　在转移及复发的风险，对临床治疗策略的选择具有一定的参考　价值。　参考文献：　［１］Ｍｏｈｉｎｔａ　Ｓ．Ｗｎｔ　ｐａｔｈｗａｙ　ａｎｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ　Ｂｉｏ—　ＳＣｉ，ｚ０Ｏ７，１２：４０２０—４０３３．　Ｅ２］ＤｅＳａｎｔｉｓ　Ｃ．Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１３ＥＪ］．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ，２Ｏ１４，６４（１）：５２－６２．　［３］Ｈｕａｎｇ　ＷＣ，Ｎａｇａｈａｓｈｉ　Ｍ，Ｔｅｒｒａｃｉｎａ　ＫＰ，ｅｔ　ａ１．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ　・经验交流・　［５］　［６］　２１５　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｓｐｈｉｎｇｏｓｉｎｅ－１一ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｉｎ　Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，Ｃａｎｃ～　ｅｒ，ａｎｄ　ＬｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｒＪ￣．Ｂｉｏｍｏｌｅｃｕｌｅｓ，２０１３，３（３）：　３０３０４０８．　Ｃｈｅｎ　ＹＮ，Ｇｕ　Ｙ．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａ１　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　（ＶＥＧＦ）一Ｄ　ｉｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＶＥＧＦ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ－３　ｉｎ　ｌｙｍ—　ｐｈａｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［－Ｊ￣．Ａｉ　Ｚｈｅｎｇ，２００９，２８　（１２）：１３３７—１３４３．　ｖａｎ　Ｉｔｅｒｓｏｎ　Ｖ．ＶＥＧＦ—Ｄ　ｉｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＶＥＧＦＲ一３　ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ｎｏｄａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｌｏｂｕｌａｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒＩ－Ｊ３．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００７，１２８（５）：７５９—　

７６６．　ｖａｎ　Ｄｉｅｓｔ　ＰＪ．ＶＥＧ卜Ｄ　ａｎｄ　ＨＩ卜１ａｌｐｈａ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００５，５８（３）：３３５．　

灵性关怀对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁心理的影响　徐敏，沈佳佳，顾学群，陆　宇　（浙江省湖州市中心医院肿瘤内科３１３０００）　

摘　要：目的　探讨灵性关怀对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁心理的影响。方法　选取２０１４年１月至２０１５年１２月该院　肿瘤内科收治的病理检查确诊为消化道肿瘤癌痛患者１２Ｏ例，分为研究组和对照组，每组６Ｏ例。研究组采用灵性关怀护理，时照　组采用常规护理。应用疼痛数值评定量表（ＮＲＳ）评分对患者进行癌痛程度的评价，应用焦虑自评量表（ＳＡｓ）和抑郁自评量表　（ｓＤＳ）进行焦虑和抑郁的检测。比较护理前后患者焦虑、抑郁心理改变情况。应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据分析。结果　１２０例消化道肿瘤癌痛患者中存在焦虑障碍８４例（７０．０　），抑郁障碍７６例（６３．３　）。与常规护理方法比较，灵性关怀护理对焦　虑、抑郁状态的改变具有明显优势，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论　消化道肿瘤癌痛患者容易发生焦虑、抑郁等心理障碍，　灵性关怀可有效减轻患者焦虑、抑郁症状。　关键词：灵性关怀；　焦虑；　抑郁；　癌痛　

癌痛是中晚期消化道肿瘤患者最常见的临床症状，是影响　消化道肿瘤患者生活质量的主要原因之一＿１］。癌痛患者因躯　体不适、各种损伤性治疗产生的副作用及社会因素的影响常会　出现焦虑、抑郁等心理问题，长期的不良刺激导致患者对疼痛　的阈值降低，从而加重患者的疼痛症状，严重影响其生活质　量　］。灵性是一种人生的哲学观和价值观，是个人坚信的可以　影响其生活态度、行为甚至身心健康的一种属性。灵性的追求　程度越高，心理健康程度也越高，以达到身一心一灵的和谐统　一口］。１９９８年世界卫生组织（ｗｏｒｌｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，　ＷＨＯ）将灵性健康增加为健康的第四维度，提出要重视同时给　予患者超越身体、精神和社会维度之外的关怀ｌ＿４］。本研究旨在　探讨灵性关怀对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁心理的影响，　以期改善中晚期消化道肿瘤患者的生活质量。　１资料与方法　１．１研究对象选取２０１４年１月至２０１５年１２月本院肿瘤　内科收治的病理检查确诊为消化道肿瘤癌痛患者１２０例，分为　研究组和对照组，每组６Ｏ例。　１．２纳入标准　１．２．１病理检查诊断为消化道肿瘤患者。　１．２．２符合癌痛诊断标准。　１．２．３初中以上文化程度，具有正常的听、说、读、写能力。　１．３排除标准　１．３．１　头部创伤病史、脑器质性疾病及肿瘤脑转移病史患者。　１．３．２精神病史及严重认知障碍患者。　１．３．３乙醇和药物依赖病史患者。　１．４疼痛数值评定量表（ｎｕｍｅｒｉｃａｌ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）评分　用数字Ｏ～１０表示疼痛程度，０分为无痛，１～３分为轻度疼痛　（疼痛不影响睡眠），４～６分为中度疼痛，７～９分为重度疼痛　（不能入睡或睡眠中痛醒），１０分为剧痛。　１．５癌痛诊断标准　ＮＲＳ评分大于３分或正在应用盐酸羟　考酮缓释片或芬太尼透皮贴剂等阿片类药物者。　１．６焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）评分正　向计分题Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ按１、２、３、４分计；反向计分题按４、３、２、１　分计。总分乘以１．２５取整数，即得标准分。以５Ｏ分为分界　值，＜５Ｏ分者为正常，５Ｏ～＜６Ｏ分者为轻度焦虑，６Ｏ～＜７Ｏ分　者为中度焦虑，≥７Ｏ分者为重度焦虑。　１．７抑郁自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）评分　正向计分题Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ按１、２、３、４分计；反向计分题按４、３、２、　１分计。总分乘以１．２５取整数，即得标准分。以５３分为分界　值，＜５３分者为正常，５３～＜６３分者为轻度抑郁，６３～＜７２分　者为中度抑郁，≥７２分者为重度抑郁。　１．８护理方法　１．８．１　对照组　对患者实施常规护理方法包括病情评估、健　康教育、饮食指导、心理护理等。　１．８．２研究组　在常规护理基础上由医疗团队予以患者灵性　关怀，每周２次，根据患者病情和意愿决定每次关怀的时间。　２１６　整个医疗团队由医生、护师、心理治疗师、营养师及灵性关怀志　愿者组成。　１．８．２．１　环境准备　在科室单独设置一问灵性关怀室，室内　环境布置整齐、温馨，使患者感觉放松、舒适，给予关怀辅导期　间无干扰。　１．８．２．２灵性关怀　由心理治疗师引导患者回顾生命历程，　重点回忆有深刻印象的事件或人物，帮助患者重新认识自我，　正确看待自己目前的身体状况；帮助患者的家属培养建立健　康、和睦的家庭氛围，鼓励其家属通过增加主动性关怀语言和　身体接触让患者充分感受到来自家庭的关爱。营养师根据患　者病情和饮食习惯制定个体化营养计划。医生在制定治疗计　划时需结合患者病情和灵性关怀结果。志愿者与患者分享自　身经验，鼓励患者树立战胜疾病的信心。辅助心理治疗师疏导　患者心理。护师负责安排具体组织工作。　１．８．２．３家庭治疗家属对患者的亲情照顾是重点，由床位　护士指导患者的家属以灵性陪伴技巧，告知家属患者可能出现　的心理变化及心理需求。两组患者均护理４周。　１．９统计学处理　应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据分析，　计量资料以　±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率或　构成比表示，组间比较采用　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　２结　果　２．１　两组患者一般资料比较　两组患者年龄、性别、护理前心　理状态等一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表　１。　表１　两组患者一般资料比较　护理前后ＳＡＳ评分差值　５．７０±５．２０　１６．６３±４．６５　１２．１３７￣０．０１　护理前后ＳＤＳ评分差值　６．２３±４．８３　ｌ６．７３±４．３６　１２．２６０￣０．Ｏ１　２．２两组患者护理前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分差值比较　研究组患　重庆医学２ｏ１７年第４６卷增刊（Ｉ）　者护理前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分差值明显高于对照组，差异均有统　计学意义（Ｐｄ０．０１），见表２。　３讨　论　中晚期消化道肿瘤癌痛患者普遍存在焦虑、抑郁等不良心　理ｌ＿５］。本研究结果显示１２０例患者ＳＡＳ、ＳＤＳ得分均高于中国　常模标准分的分界值，即患者在护理前均存在不同程度焦虑、　抑郁情绪。对研究组和对照组消化道肿瘤癌痛患者分别予以　灵性关怀护理和常规护理方法，研究组患者护理前后ＳＡＳ、　ＳＤＳ评分差值明显高于对照组，　差异均有统计学意义（Ｐ＜０．　０１），灵性关怀护理对减轻焦虑、抑郁状态具有显著优势。　灵性是个人内在力量的源泉，也是个人存在的一种方式，　是个人与自我、他人、自然或至高者联系的体验，以及对自我和　痛苦的超越　］。灵性需求分为４个核心维度：（１）追寻生命意　义需求；（２）感受到谅解和宽容的需求；（３）爱的需求；（４）希望　的需求。灵性关怀旨在帮助患者解决灵性方面存在的困扰包　括引导患者在病痛中寻求生命意义、自我实现、希望与创造、信　念与信任、平静与舒适、给予爱与宽恕等。Ｈｃｋｅｒ等在焦虑、抑　郁、空虚感、孤独感与灵性需求的相关性研究中通过多元线性　回归分析证明焦虑与灵性需求的关系最强，源于焦虑可激发肿　瘤患者的正性情绪，从而使患者更好地接受患病的事实以激发　寻求生命的意义，因此焦虑程度越高的患者更需要来自灵性的　关怀。丁彩艳等研究发现灵性关怀可改善食管癌患者抑郁情　况。本研究从焦虑和抑郁两方面对消化道肿瘤癌痛患者进行　评价，发现灵性关怀护理效果显著。　综上所述，实施灵性关怀能使消化道肿瘤癌痛患者的焦　虑、抑郁症状得到有效缓解，从而提高患者生活质量，值得在临　床中推广应用。灵性关怀为肿瘤患者的心理护理提供了新的　思路、方法，但灵性关怀的具体实施仍将面临诸多挑战，还需深　入学习研究灵性关怀理念，探究出针对各个阶段肿瘤患者灵性　问题的关怀举措。　

参考文献：　黄文胜，谢衍峰，董娟．泰勒宁治疗消化道肿瘤癌痛的临　床疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２１）：　２６２８—２６２９．　叶久红．心理干预对癌痛患者焦虑、仰郁状况的影响［Ｊ］．　数理医药学杂志，２００４，１７（３）：２８０—２８１．　沈转兴，徐素婷，李兵嫒，等．灵性关怀对子宫内膜癌患者　负性情绪的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１６，１３（１０）：１７０一　ｌ７３．　Ｄｈａｒ　Ｎ，Ｃｈａｔｕｒｖｅｄｉ　Ｓ，Ｎａｎｄａｎ　Ｄ．Ｓｐｉｒｉｔｕａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｃａｌｅ　２０１１：ｄｅｆｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　４　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ［Ｊ］．　Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｍｅｄ，２０１１，３６（４）：２７５－２８２．　马海利．情志护理对消化道肿瘤化疗患者情绪及生活质　量的影响［Ｊ］．中医药导报，２０１４，２０（５）：１４２—１４４．　Ｗｅａｔｈｅｒｓ　Ｅ，Ｍｃｃａｒｔｈｙ　Ｇ，Ｃｏｆｆｅｙ　Ａ．Ｃｏｎｃｅｐｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｐｉｒｉｔｕａｌｉｔｙ：ａｎ　ｅｖｏｌｕｔｉｏｎａｒｙ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ｆｏｒｕｍ，　２０１６，５１（２）：７９—９６．