骨肿瘤良恶性鉴别诊断65页PPT
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恶性骨肿瘤诊断与治疗PPT
化学治疗
化疗药物：常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等
化疗方案：根据患者的具体情况制定化疗方案，如单药化疗、联合化疗等
化疗副作用：化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发等副作用，需要及时处理
化疗效果：化疗对恶性骨肿瘤有一定的治疗效果，但需要与其他治疗方法相结合，如手术、放疗 等。
其他治疗方法
化疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 放疗：使用放射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞 靶向治疗：使用针对特定基因或蛋白质的药物，杀死肿瘤细胞 免疫治疗：使用免疫细胞或药物，增强免疫系统对肿瘤细胞的反应
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恶性骨肿瘤诊断
影像学检查
X线检查：观察骨肿瘤的形态、大小、位置和骨破坏程度
CT检查：显示骨肿瘤的立体结构和内部结构，有助于诊断和分期
MRI检查：显示骨肿瘤的软组织侵犯和神经血管受压情况，有助于诊断和 分期 核医学检查：如骨扫描、PET-CT等，有助于诊断和分期，以及评估治疗效 果
病理学检查
组织病理学 检查：通过 显微镜观察 肿瘤组织形 态，判断肿 瘤类型和恶 性程度
免疫组织化 学检查：通 过检测肿瘤 组织中特定 蛋白质的表 达，辅助诊 断肿瘤类型 和恶性程度
基因检测： 通过检测肿 瘤组织中特 定基因的突 变，辅助诊 断肿瘤类型 和恶性程度
细胞遗传学 检查：通过 检测肿瘤组 织中染色体 的异常，辅 助诊断肿瘤 类型和恶性 程度
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期检查与随访
定期检查：定期进行骨肿瘤筛查，早期发现病变 随访：对已确诊的骨肿瘤患者进行定期随访，监测病情变化 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 心理疏导：对患者进行心理疏导，减轻心理压力，提高生活质量
骨肿瘤鉴别诊断攻略课件
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•骨 质 破 坏 的 三 种 类 型
（一）病灶边缘
｛A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性 C:边缘不清、无硬化→侵袭性
1
.
地
图
样
骨
质
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A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变
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B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性
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骨 干
干 骺 端
骨 骺 （ 骨 端 ）
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30岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
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•青 少 年 ＋ 骨 骺 病 灶 ＝ ？
•软 骨 母 细 胞 瘤
•青
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• （一）病灶边缘 • （二）病灶密度 • （三）骨膜反应 • （四）周围软组织 • （五）单发或多发
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嗜酸性肉芽肿
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嗜酸性肉芽肿
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嗜酸性肉芽肿
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骨肉瘤
• 长骨干骺端
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血管造影及骨扫描表现
骨肿瘤影像诊断 ppt课件
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桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
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骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
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肋 骨 骨 囊 肿
CT
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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股 骨 颈 骨 囊 肿
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CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
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尤文氏瘤，1-10岁多发生于长骨，10-30 岁多发生于扁骨。
青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
按病变数目
良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨
瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细 胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前 少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线 表现基本相同，很难区分，但其发病年 龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病 （40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于 青少年。
4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病 变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是 纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。
8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的 出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象， 对鉴别良恶性具有重要价值。
（四） 组织类型的推断
一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特 征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临 床表现，相当一部分是可以做到组织类型 的判断。
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骺 骨
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤
17岁
软骨母细胞瘤
按病变数目
良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨
瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细 胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前 少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线 表现基本相同，很难区分，但其发病年 龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病 （40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于 青少年。
4、 老年人出现单发或多发的溶骨性病 变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是 纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。
8、 血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的 出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象， 对鉴别良恶性具有重要价值。
（四） 组织类型的推断
一般来说，骨肿瘤的组织类型，根据X线特 征，参考年龄、性别、发病部位亦及其临 床表现，相当一部分是可以做到组织类型 的判断。
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤 骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骺 骨
关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症 骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤医学PPT课件
保肢术禁忌症：
（1）肿瘤周围的主要血管、神经受累 （2）在根治手术前或在术前化疗期间发生 病理性骨折 （3）肿瘤周围软组织条件不好，如主要肌 肉随肿瘤被切除，或因放疗、反复手术 而瘢痕化，或皮肤有感染者 （4）不正确的切开活检，污染周围组织或 使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运 差
保肢术后重建方法
良恶性骨肿瘤鉴别
良 性 迅速、短 肿胀、热、剧痛、功能障碍 有压痛，浅静脉怒张 恶 性
年龄
病史 症状 体征
成人多见
缓慢、长 肿块、无痛 无压痛，包块
儿童及青少年多见
X线
膨胀性生长，界限 骨质破坏，虫蛀样，筛孔状，界限不清， 清，密度均匀，无 密度不均，Codman三角，“日光射线” 骨膜反应 样改变 基本正常 贫血，血钙升高，碱性磷酸酶高
第七十一章
骨肿瘤
教学目的
熟悉骨肿瘤的分类、良性与恶 性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原 则 了解骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨 细胞瘤及骨肉瘤的临床表现、 X线诊断和防治原则
第一节
总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨 组织成分的肿瘤，不论是原发 性、继发性还是转移性肿瘤， 统称为骨肿瘤
分类
骨肿瘤的分类是基于细胞来源，特别是 依据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产 生的细胞间质类型来进行 １９８３年初拟定了我国自己的骨肿瘤 分类 2002年ＷＨＯ公布第3版骨肿瘤分类法
2、CT 及MRI：确定骨肿瘤及判断骨肿 瘤性质 3、放射性核素骨扫描（ECT）：可明确 骨病损范围，但特异性不高，可早期发 现骨转移灶 4、数字减影血管造影（DSA）：显示肿 瘤血供情况，选择性血管栓塞和注入化 疗药物 5、其它：包括脊髓造影、钡餐、关节对 比造影、尿路造影、超声波检查
骨肿瘤(PPT)
第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物
常见骨肿瘤的诊断 PPT
皮质病变与髓腔病变的比较
地图样骨破坏
虫蚀样骨破坏
弥漫性骨质破坏
基 质 钙 化
骨小梁形成
骨小梁形成“灯芯绒” --血管瘤
粗糙的骨小梁
结缔组织增生性纤维瘤
骨 扩 展
动脉瘤性骨囊肿
骨膜形成的隆起--单纯性骨囊肿
单层骨膜骨化--肥厚性骨关节病
多层骨膜骨化（洋葱皮样）
Codman三角
G1T1M0 G1T2M0 G2T1M0 G2T2M0 G1-2T1M1 G1-2T2M1
ⅢB 期
治疗
良性：保存功能 减少复发 防止恶变 恶性：挽救生命 保存肢体 重建功能
手术为主的综合治疗
骨肿瘤治疗
手术 化疗 放疗 免疫疗法
刮除术 切除术 瘤段切除 + 重建术 截肢术或关节离断术
4 截 肢 术
目录
骨肿瘤一般概念
分类（方法，意义） 诊断（三结合）
临床 影像 病理 治疗 （分期，原则，方法）
常见骨肿瘤影像诊断
性质 来源
良性
恶性 良、恶之间
骨瘤
骨 基 本
骨 组 织
骨旁骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤
骨肉瘤
骨巨细胞瘤
骨旁骨肉瘤
组
骨软骨瘤
织 肿 瘤
软 软骨病
骨 组
软骨母细胞瘤
软骨肉瘤
织 软骨粘液样纤维瘤
骨原发性网状细胞肉 瘤（非霍奇金淋巴瘤）
多发性骨髓瘤
组
织
滑 滑膜瘤
膜 滑膜软骨瘤病
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
骨肿瘤
起源
基附 本属 组组 织织
性质
特殊
良 恶 低度
瘤
样
病
性 性 高度