心身障碍的识别与治疗
医学心理学讲解：第七章 心身疾病
医学心理学第七版第七章 心身疾病目 录第一节 心身疾病的概述第二节 常见心身疾病掌 握 熟 悉 了 解 重 点 难 点 心身疾病的概念及特点；心身疾病的诊断和治疗原则；影响原发性高血压、冠心病和糖尿病的心理社会因素与诊疗对策。
临床心身疾病概念的演变；心与身的关系；心身疾病的分类；各学派所提出的心身疾病的发病机制；各种心身疾病的社会心理危险因素、发病机制和基本的干预措施。
心身医学的发展历史与现状。
心身疾病的概述（一）心身疾病的定义1. 心身疾病 （psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases），指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
2. 心身疾病有狭义和广义两种含义（1）狭义的心身疾病：是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，如冠心病、原发性高血压和肠易激综合征等。
（2）广义的心身疾病：范围要广些，指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。
（3）心身关系分为三类：①心身反应（psychosomatic response）；②心身障碍（psychosomatic disorder），指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；③心身疾病（psychosomatic diseases） 。
（二）心身疾病的特点1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。
2. 某种个性特征是疾病发生的易患素质。
3. 疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件等）和情绪反应有关。
4. 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。
5. 心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。
6. 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
（三）心身医学和心身疾病1. 公元前400年的古希腊2. 中世纪时代（500—1540年）3. 文艺复兴时代（1500—1700年）4. 19世纪现代实验基础医学迅速发展（四）心身疾病概念的演变随着对心身相关研究的深入和心身疾病概念的无限扩展，造成疾病分类方面的混乱，于是各种疾病分类系统的观点也在不断的改变中。
什么是心身疾病
什么是心身疾病心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用;②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程;③不属于躯体形式障碍。
心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。
国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。
非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。
主要生理病理过程与特征是：①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。
以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。
高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。
各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。
心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。
与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等内分泌代谢系统肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等神经系统偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等骨骼肌肉系统类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等泌尿生殖系统夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等外科手术后神经症、器官移植后综合症、整形术后综合症、肠粘连症等儿科哮喘、遗尿症、夜惊症、口吃、儿童紧张性头痛等皮肤科神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病、斑秃、荨麻疹、过敏性皮炎、慢性湿疹、酒渣鼻等耳鼻喉科咽喉异感症、失音、过敏性鼻炎、耳鸣、职业性喉病、梅尼埃病（内耳眩晕症）等眼科中心性视网膜病、原发性青光眼、飞蚊症、浅层边缘性角膜溃疡、眼疲劳、眼部异物感等口腔科口臭、口腔黏膜溃疡、口腔炎、原发性颞额关节痉挛、牙科畏惧症、口腔扁平苔藓等其他心身医学问题麻醉的心身医学问题、癌症的心身医学问题、疼痛的心身医学问题、艾滋病的心身医学问题女性常见心身疾病及心理问题原发性痛经、经前期紧张征、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症、围产期抑郁症、围绝经期综合征其他：乳腺增生、慢性盆腔痛、外阴不适感国外对心身疾病的研究和分类根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。
医学心理学 心身疾病
易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾吸烟、酗酒、多食、缺少运
向者
动及A型行为等
工作和生活环境里存在明 显应激源的人
及早通过心理指 导加强其健全个
性的培养
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利用心理学技术 指导其进行矫正
及时帮助其进行 适当的调整，以 减少不必要的心
理刺激。
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第二节 常见心身疾病
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一、原发性高血压
❖综合因素所致。 ❖心理社会因素：
而心身疾病既有明显的躯体症状，又有 明确而具体的病变部位，一般累及植物神经 所支配的脆弱器官。
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心身疾病的治疗原则
❖心理干预目标
消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除致 病的心理社会因素 消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增 强应对能力
消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情
Alexander认为潜意识冲突导致精神紧张，改变了交 感或副交感神经系统的机能，扰乱了神经内分泌系统而出现 器官症状。
迷走神经 哮喘、溃疡
心理冲突
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交感神经 原发性高血压、甲亢
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❖心理生理学说
如果说心理动力学是强调病因，则心理生 理学说着重于发病机制。
Cannon的“应急” 反应，巴甫洛夫的实 验神经症，都说明神经刺激可以影响和改变 器官功能，即心理活动可影响生理过程，甚 至引起疾病。Selye的“应激”学说更带动 了内分泌学家及心理学家的参与。
重视心理社会因素有助于癌症的防治。
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癌症的临床心理问题
❖肿瘤患者的心理特征表现
确诊前 回避、不积极检查、焦虑、失眠
确诊后 否认 愤怒 接受现实 消极等待
心身医学与心身疾病
心身医学与心身疾病心身医学是将人看作是既有躯体又有脑及心理活动并且和环境密不可分的具有生物属性又有社会属性的双重属性的人，用整体的观念来诊治病人的疾病和促进人类健康的一门学问。
心身医学是医学科学的一个分支；是当代医学心理学体系的重要组件之一；是个跨学科的学科；但不是精神医学的分支。
早在2000年前中医典籍中即有精辟论述：心者五脏六腑之主也。
悲哀惊恐则心动，心动则五脏六腑皆摇。
怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。
百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。
肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休，甚则癫狂。
心身医学的基本概念：有广义和狭义之分。
狭义概念：主要指研究心身疾病（简称心身症）即“心理生理疾患”的病因、病理、临床表现，诊治和预防的学科。
广义概念：是研究人类同疾病斗争中一切心身相关的现象。
涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等多学科的，其含义非常广泛，是当前国际上引人瞩目的新学科之一。
心身医学科学体系确立于20世纪30年代。
至今有60年左右的历史。
心身医学一词是德国精神医师亨罗斯1818年在讨论市面正式提出的。
1935年美国精神病学家、心身医学的开拓者之一邓伯（Dunber）加以采纳，并于1939年出版的《美国心身医学杂志》上及1944年建立的美国心身医学会中加以推广。
心身医学的研究范畴：（不仅仅限于某一器官和系统的疾病本身，也不仅指疾病的病理学）它是研究疾病的倾向性、易患性、疾病的起因、预后、病前躯体和心理方面的前驱性特征，心身相关规律。
（在概念、研究范围方面有广义、狭义两种观点，迄今仍有很大分歧）心身医学是从心身相关的基本立场出发，考察人类健康和疾病问题，试图提出“综合——整体性医学学科”。
其理论基础是“心身相关原理”。
所谓心身医学，就是研究精神和躯体相互关系的科学。
它是医学科学的一个分支学科。
它的狭义概念，就是研究心身疾病(即心身症)的病因、病理、诊断和防治的学科。
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生物心理社会模型的应用
生物心理社会模型在心身医学中得到了广泛应用，该模型强调了生物学、心理学和社会学 因素在疾病发生发展过程中的相互作用。例如，情绪调节、认知行为疗法等心理学方法已 被用于治疗多种躯体疾病。
03
心身疾病的治疗与干预
心身疾病的治疗方法
01
药物治疗
根据疾病的性质和严重程度，选择适当的药物进行治疗。例如，对于
抑郁症患者，医生可能会开具抗抑郁药物。
02 03
心理治疗
心理治疗是心身疾病的重要治疗方法之一，包括认知行为疗法、人际 疗法、家庭疗法等。心理治疗的目标是帮助患者理解和改变他们的思 维模式和行为，从而减轻症状和提高生活质量。
02
心身疾病的分类与诊断
心身疾病的分类
躯体形式障碍：如躯体化障碍、 疼痛障碍等。
心理生理障碍：如失眠症、性功 能障碍等。
精神应激相关障碍：如急性应激 障碍、创伤后应激障碍等。
神经症性障碍：如抑郁症、焦虑 症等。
精神活性物质所致的精神障碍： 如酒精依赖、药物依赖等。
心身疾病的诊断标准
病史
了解患者的家族史、既往史、生活 史等，以排除其他疾病的可能性。
心身疾病的康复治疗
康复计划
为患者制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、职业康复、社会技能训练等，以 帮助他们最大限度地恢复功能和独立性。
物理治疗
针对心身疾病引起的身体症状，如疼痛、僵硬、痉挛等，进行物理治疗，以减轻 症状和提高运动功能。
04
心身医学的研究进展与趋势
心身医学的研究进展
第四章 心理应激与心身疾病
1.生理性应激反应
2.心理性应激反应
1.否定作用
2.退行作用 3.幻想作用 4.反向作用
1.镇静剂
2.体力锻炼 3.放松训
5.潜抑作用 6.幽默作用
7.升华作用 8.合理化作用
第二节 心身疾病
心身疾病的概念：
心理社会因素引起机体躯体功能改变，根据其强度和 作用持续时间，可分为：○1 心身反应○2 心身障碍 ○3 心身疾病。
惯
消化性溃疡
支气管哮喘
恶性肿瘤
1.生活事件刺激2.人 改变不良的生活方式
格特征及行为方式3. ，坚持劳逸结合，养
不良情绪反应
1.情绪因素2.人格特 解释，鼓励，保证， 点3.早期习得经验 放松训练，系统脱敏
法
1.心理应激2.人格特 自我心智重建，给予
征3.消极情绪
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资0配不料置仅试技可卷术以要是解求指决，机吊对组顶电在层气进配设行置备继不进电规行保范空护高载高中与中资带资料负料试荷试卷下卷问高总题中体2资2配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，卷.编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试写5交、卷重底电保要。气护设管设装备线备置4高敷、调动中设电试作资技气高，料术课中并3试中、件资且卷包管中料拒试含路调试绝验线敷试卷动方槽设技作案、技术，以管术来及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
神经症与心身疾病的关系
神经症与心身疾病的关系神经症和心身疾病是常见的心理和身体健康问题。
尽管两者在症状和表现上有所不同，但它们之间存在密切的关系。
本文将探讨神经症和心身疾病之间的关联，并探讨其可能的原因和治疗方法。
1. 什么是神经症和心身疾病神经症是一种常见的心理疾病，其主要特点是焦虑、抑郁、强迫和恐惧等症状。
患有神经症的人通常表现出紧张、不安和失眠等心理症状，同时也可能出现头痛、肌肉紧张和胃肠问题等身体症状。
心身疾病（也称为躯体化障碍）是指没有明确的身体疾病或器质性损害的情况下，个体出现身体症状并对其感到极度痛苦。
这些症状可以涉及不同的身体系统，如消化系统、呼吸系统和神经系统等。
常见的心身疾病包括慢性疲劳综合征、纳尔逊综合征和不定型面痛等。
2. 神经症和心身疾病之间的关系神经症和心身疾病之间存在相互影响和关联。
首先，神经症的人更容易患有心身疾病。
因为神经症会导致长期的压力和紧张，使得免疫系统受到负面影响，增加了患心身疾病的风险。
此外，神经症患者倾向于更加敏感和焦虑，对身体症状过分关注，从而增加了出现心身疾病的可能性。
另一方面，心身疾病也可能导致神经症的发展。
由于心身疾病的症状通常是复杂和持续的，个体可能感到沮丧、无助和焦虑。
这些情绪状态进一步恶化个体的心理健康，可能导致发展出焦虑和抑郁等神经症状。
3. 可能的原因神经症和心身疾病的发生可能受多个因素影响。
遗传因素在其中起着重要的作用，同时心理社会因素也可能对个体的心身健康发挥作用。
心理因素包括个体的个性特点、应对机制以及生活事件对他们的影响。
个体在应对日常压力和困难时，如果缺乏适当的应对方式，可能会增加患上神经症或心身疾病的风险。
社会因素涉及个体所处的环境和人际关系。
个体在工作场所的压力、家庭关系的紧张以及社会支持的缺乏等都可能对他们的心身健康产生负面影响。
4. 治疗方法神经症和心身疾病的治疗常常需要综合的方法。
心理治疗是其中的重要组成部分，如认知行为疗法和解析疗法等。
怎么分清是身体不舒服和抑郁症的躯体化反应
怎么分清是身体不舒服和抑郁症的躯体化反应一、背景在现代社会中，由于生活方式的改变和现代职业的压力，许多人经常感到身体不适，包括头痛、肌肉疼痛、胃痛、恶心等。
这些症状可能是许多健康问题的标志，例如疲劳、感染或疾病。
同时，抑郁症也会引起身体不适的躯体化反应，如感到疼痛、胃痛、头痛和肌肉紧张等。
因此，许多人很难分辨身体的不适和抑郁症的躯体化反应之间的区别。
本文将探讨如何区分这两种情况，治疗方法和注意事项。
二、身体不适和抑郁症的躯体化反应的区别1.持续时间身体不适的症状通常持续一段时间。
如果您经常感到头痛、胃痛或肌肉疼痛等，可能是由于某种健康问题引起。
抑郁症的躯体化反应通常发生在时间更长的情况下，通常持续数周或数月。
这些症状可能会在一分钟内出现，也可能在各种时间出现，但持续时间较长，很难通过药物或治疗方法改善。
2.症状严重程度和特征身体不适的症状可能会有不同的症状。
例如，头痛可能会感觉钻痛或压力，胃痛可能会在消化过程中出现，而肌肉疼痛可能会在运动后感到不适。
抑郁症的躯体化反应的症状通常更加明显和持久，并伴随着一些特定的症状，如疲劳、失眠、食欲减少等。
这些症状可能会持续数周或数月，即使您处于放松状态，也会持续存在。
3.身体健康状况如果您感到身体不适，您的身体检查可能会证实您是否存在某种健康问题。
例如，如果您感到头痛，医生可能会询问您是否患有偏头痛或高血压，并为您开具适当的药物。
抑郁症的躯体化反应可能会出现在身体完全健康的人们身上。
这些症状通常是心理问题的结果，而不是身体问题。
三、治疗方法1.身体不适针对身体不适，您应该寻求专业医生的帮助，以确定是否有一些存在的健康问题。
一旦确定了原因，医生可能会为您开具药物并制定合适的治疗计划，以帮助您缓解症状。
2.抑郁症的躯体化反应对于抑郁症的躯体化反应，心理治疗和药物治疗是可行的治疗方法。
心理治疗通常是与一位注册或获得授权的心理学家或治疗师进行，他们可以帮助您学习如何管理抑郁症症状，并提供心理支持来帮助您应对抑郁症。
青少年精神障碍的早期识别与干预策略
青少年精神障碍的早期识别与干预策略引言：青少年精神障碍是一种常见的身心健康问题，对青少年的生理和心理发展造成了较大的影响。
因此，早期识别和干预成为了减轻和管理这些障碍的关键。
本文将探讨青少年精神障碍的早期识别与干预策略，并提供一些建议和方法。
一、了解常见精神障碍症状1.1 注意力不集中注意力缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的精神障碍之一，表现为持续注意力不集中、过度活跃以及冲动行为。
家长和教育者应该关注孩子在学校和家庭环境中是否有长时间保持注意力不集中或频繁打断他人的行为。
1.2 抑郁情绪抑郁情绪在青少年中也十分常见。
可能出现情绪低落、兴趣减退、睡眠问题以及食欲改变等症状。
父母和老师应该关注孩子是否经历了明显的情绪波动和长期的消极情绪。
1.3 压力反应青少年在成长过程中会经历很多压力，过度压力可能导致身心健康问题。
焦虑症状表现为多种体验，如恐惧、紧张、易怒等。
重视他们的日常表现以及他们对于学校或家庭环境的应激反应是重要的。
二、建立团队合作2.1 家庭家庭是孩子成长过程中最重要的影响因素之一。
家长可以密切关注孩子的行为变化，与学校和医疗专业人员保持沟通。
建立一个支持性和理解的环境，能够帮助孩子更好地适应和处理精神障碍。
2.2 学校学校教育者需要具备识别可能有精神障碍风险的青少年的基本知识。
及时发现并推荐这些学生得到帮助非常关键。
学校可以与社区心理健康机构合作，提供相关资源和支持。
2.3 医疗专业团队与医疗专业人员建立合作关系，包括心理医生、儿科医生和临床心理学家等，能够提供更专业的早期识别和干预服务。
他们可以进行全面评估，并制定个性化的治疗计划。
三、早期识别策略3.1 定期健康检查建立定期健康检查的机制，包括体格检查和心理评估，有助于发现可能存在的精神障碍迹象。
通过与家长和孩子交流，医疗专业人员可以了解孩子在日常生活中的表现。
3.2 着眼于综合信息对于早期识别来说，综合信息非常关键。
除了接触直接观察到的行为和症状外，还应该了解孩子的家庭情况、同学关系等因素。
躯体化障碍的治疗方法
躯体化障碍的治疗方法躯体化障碍是一种心理障碍，常表现为患者对身体出现感觉异常或疼痛，但没有明确的身体病因。
这种疾病常常给患者带来长期的痛苦和困扰，因此其治疗显得尤为重要。
本文将讨论几种常见的躯体化障碍的治疗方法。
一、认知行为疗法认知行为疗法是一种常用于治疗躯体化障碍的心理疗法。
该疗法的核心理念是通过改变患者的不良思维方式和行为模式来减轻症状。
具体而言，治疗师会与患者一起识别和挑战不合理的信念和观念，以及与身体症状相关的恶性循环。
同时，治疗师还会教授患者一些应对策略，如放松技巧和调节注意力的方法，帮助患者降低焦虑和疼痛感知。
通过认知行为疗法的辅助，许多患者能够显著改善自身症状。
二、药物治疗在某些情况下，药物治疗也被用作躯体化障碍的辅助治疗方法。
抗抑郁药和抗焦虑药是常用的药物类别，可用于减轻患者的心理压力和焦虑，从而减少躯体症状的出现。
然而，药物治疗并不能完全解决躯体化障碍问题，因此应与心理疗法相结合使用。
三、身体活动疗法身体活动疗法，如运动和物理治疗，也可以作为躯体化障碍的治疗方法之一。
通过进行适度的身体活动，患者可以缓解焦虑和压力，促进身心的和谐。
此外，身体活动还有助于增强患者的身体力量和耐力，提高自信心，从而减少对症状的过度关注。
四、心理支持和教育提供心理支持和教育对于躯体化障碍患者来说也非常重要。
由于躯体化障碍常常伴随着对身体症状的过度关注和不必要的担忧，因此治疗师的心理支持和教育可以帮助患者更好地理解疾病的本质和机制，从而减少对症状的关注和恐惧。
综上所述，躯体化障碍的治疗方法包括认知行为疗法、药物治疗、身体活动疗法以及心理支持和教育。
根据每个患者的具体情况和需求，医生将制定个性化的治疗计划。
尽管躯体化障碍的治疗可能需要时间和耐心，但通过综合的治疗方法，许多患者可以获得明显的改善，并提高他们的生活质量。
如果您或您身边的人患有此类疾病，请及时寻求专业人士的帮助。