变态心理学-性及性身份识别障碍
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第八章 性身份障碍
性别有它特定的 “种子”，男性的种子不会因为阉 割、性别再造、被当作女孩抚养而改变。更重要的 性器官不是生殖器，而是大脑。
第二节
性身份障碍的表现
亦称易性癖（trassexualism）或称为性别转换症。 这种人大多希望通过使用激素或外科手术，使自己 的身体尽可能地变为自己所偏好的性别。
原发性易性症 亦称真性易性癖，可能是素质因素和环境因素共同 作用的结果。往往自幼年开始就表现为性别认同紊 性易性症的治疗
继发性易性症的治疗 主要是心理治疗，消除导致易性的因素。当易性是继发 于严重精神疾患的情况下，或患者已经有自杀倾向，不 论本人是否愿意，均应安排紧急住院治疗。
心理治疗为主，可采用厌恶疗法，以逐渐减少乃至消 除穿着异性服装的行为；培养和他（她）们对本身性 别的认识，培养和鼓励他们参加各种社交活动，加强 社交能力和技巧，不断增强正常性行为。
第八章 性身份障碍
第一节 第二节 第三节 性身份障碍的发生机制 性性身份障碍的表现 性身份障碍的治疗与预防
第一节
性身份障碍的发生机制
背景：一个人对自己属于男性还是女性的认识，称 之为性别的认同或性身份的认定。 定义：如果一个人在心理上对自己性别的认识与解 剖、生理上的性别恰恰相反就称之为性身份障碍， 或称易性症。 流行病学： ♂♀
“母子结合”的作用
在子宫里，胎儿已经能够感受到母亲，并随年龄增 大而增强。出生后，与母亲的皮肤接触，温柔的声 音，慈爱的态度，使母亲形象得以占据整个婴儿的 心灵，一种女性化的倾向也就逐渐建立，这个过程 叫做“母子结合”。 生活环境的作用 生活环境对该儿童的态度，特别是父母态度的影响。
器质性原因
成人期，即使由于疾病或外伤破坏了生殖器或使激 素分泌紊乱，只影响男子气概和女性气质，不会改 变已经牢固建立性的取向。
【变态心理学经典】 认知障碍及情感障碍
（二）抑郁、恐惧和焦虑
１、抑郁：情绪低落、能力估计过低、“灰色”心情、自卑、 自责、自罪。
多见于抑郁症、更年期抑郁症 ２、恐怖：带有强迫性质的、不能以病人的意志和愿望为转 移的恐惧情绪。
多见于恐怖症、强迫症、精神分裂症早期 ３、焦虑：病人对自身的健康和客观情况做出过分严重的估 计，内心不安；或认为病情严重，难以治愈；或认为即将大 祸临头坐立不安，反复找人诉说。
思维 中断
思维 插入
思维 云集
思维 扩散
象征性 思维
语词 新作
逻辑 倒错性
思维
强迫 观念
１、抽象和概括过程的障碍
（１）抽象概括水平下降 主要表现：直观形象或直 观情景联合 验证：“第四例外实验” （２）抽象概括歪曲 主要表现：概括抛弃了本 质的东西 验证：“分类实验”
２、联想过程的障碍 （1）联想过度：思维奔逸、随境转移、音联、意联 （2）联想贫乏：思想贫乏、思维迟缓（抑郁症典型症状） （3）联想错乱：思维松散、思维破裂、思维不连贯 ３、思维逻辑进程（或逻辑结构）的障碍 （1）逻辑倒错 （2）象征性思维 （3）诡辩证 （4）语词新作
不存在某种事物而主体却坚持认为
感知到该物体的存在。
肯定的幻觉
按内容性质分： 中性的幻觉
外空骂病， 。看他人无
到的听人 某声到在 人音有场
，
否定的幻觉、命令的幻觉
②分类： 按感知器官分：幻视、幻听、幻嗅、幻嗅、
内脏和本体感觉的幻想
主观：真性幻觉
假性幻觉
③特殊形式：机能性幻听
正常人也有幻觉，但没有反复性、延续性
对于严重心理障碍者，错觉是常见的症状之一，如把小猫 看成是猛虎，因而惊恐万状。
正常人：可以调整，纠错，有错觉意识
性心理障碍的诊断
性心理障碍的诊断引言性心理障碍是指在性欲、性行为或性满足方面出现持续或再发性问题的一类心理障碍。
这是一种常见的心理问题，可以严重影响个体的生活质量和心理健康。
准确地进行性心理障碍的诊断对于制定个性化的治疗方案非常重要。
本文将介绍性心理障碍的常见分类、诊断标准和诊断过程。
分类性心理障碍通常可以分为以下几类：1.性欲障碍：包括性欲减退障碍和过度性欲障碍，前者指性欲减退或消失，后者指过度或异常的性欲。
2.性身份障碍：包括性别身份障碍，即个体在性别认同方面出现与生理性别不一致的情况。
3.性取向障碍：包括同性恋倾向障碍、异性恋倾向障碍和双性恋倾向障碍，指个体在性吸引和情感吸引方面偏离常规。
4.性兴趣障碍：包括性幻想障碍、性对象选择障碍和性择偶方式障碍，指个体在性兴趣和性对象选择方面出现问题。
5.性功能障碍：包括性欲障碍、勃起障碍、射精障碍和性高潮障碍，指个体在性生理功能方面出现问题。
诊断标准对于性心理障碍的诊断，需要依据以下标准进行评估：1.标准化问卷：可以使用一些标准化的问卷来评估个体的性心理状况，如性心理问题问卷、性功能问卷等。
2.临床访谈：医生需要通过与患者进行临床访谈，了解其性心理问题的具体表现、持续时间和对生活的影响程度。
3.生理检查：对于某些性心理障碍，可能需要进行生理检查，以排除其他可能的身体原因。
4.心理测评：在一些情况下，医生可能需要使用心理测评工具来评估患者的心理状态和功能。
诊断过程诊断性心理障碍的过程包括以下步骤：1. 收集病史信息医生首先要与患者进行详细的病史询问，了解其性心理问题的起始时间、持续时间、频率和对生活的影响程度。
还应了解患者的个人背景、婚姻状况和性行为历史等。
2. 进行标准化问卷评估医生可以使用一些标准化的问卷工具来评估患者的性心理问题。
根据患者的具体情况，选择适当的问卷进行评估。
3. 进行临床访谈和心理测评医生与患者进行面对面的临床访谈，了解其性心理问题的详细表现。
变态心理学(第八章 人格障碍)
10
第二节 人格障碍的主要类型
一、偏执型人格障碍
案例 表现 诊断 治疗 流行病学
以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ① 对挫折和遭遇过度敏感； ② 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③ 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或
轻视； ④ 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； ⑤ 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，
但不是妄想； ⑥ 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫
害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦ 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现
实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
11
第二节 人格障碍的主要类型
一、偏执型人格障碍
案例 表现 诊断 治疗 流行病学
对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克 服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷 ： 1、认知提高法 2、交友训练法 3、自我疗法 4、敌意纠正训练法
【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
5
第一节 人格障碍概述
人格障碍者犯罪的特点
危害社会的同时也对自己造成不利，甚至自身的损失更 大
犯罪带有偶然性，事前较少充分预谋，往往随机冲动作 案，手法不甚隐蔽
通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）
所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
4
第一节 人格障碍概述
人格障碍的诊断标准
【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整 体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长 期的，并至少有下列2项：
变态心理学第九章性心理障碍
其他 未特定
ICD－10
性偏好障碍 恋物症 恋物性异装症
露阴症 窥阴症
施虐与受虐症
恋童症 性偏好多相障碍 其他 未特定 性身份障碍 性别改变症 双重异装症 童年性身份
恋物癖 异装恋物癖
露阴癖 窥阴癖 摩擦癖 性受虐癖 性施虐癖 恋童癖
未注明
性身份识别障碍 性身份识别障碍
未注明
25
研究表明，对同性恋正规心理治疗并不比简单 的建议更有效
如果其要求压抑性恋的行为、加强异性恋行为 可以提建议：
回避能诱发同性恋情感的情境 增加与异性交往的机会 分散对同性恋的注意 减少和避免在同性恋幻想下的手淫行为
26
女同性恋者很少要求改变其性行为 常要求解决社交问题以及当同性恋关系
4
Ⅰ同性恋
5
一、概述
同性恋（Homosexuality）是指指向同性 的情爱的思想和情感，伴或不伴有性行 为。
6
CCMD－3：
指源于各种性发育和性定向的障碍，从 性爱本身来说不一定异常。但某些人的 性发育和性定向可伴发心理障碍，如个 人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦 虑、抑郁，及内心痛苦，有的试图寻求 治疗加以改变。这是CCMD－3纳入同性 恋和双性恋的主要原因。
如是男孩，断言自己的阴茎或睾丸是令 人厌恶的，即将消失，或者断言最好没 有阴茎，或者厌恶莽撞性的游戏并拒绝 典型的男性的玩具、游戏、和活动；如 是女孩，拒绝坐着小便，断言自己有阴 茎或会长出一个阴茎，或断言自己不会 长出乳房或来月经，或厌恶正式的女性 服装。
34
2 如是青少年或成年人，表现为沉湎于 设法除去第一及第二性征的想法(例如要 求注射性激素、进行手术、或用其他方 法来改变现有的性征，以便更像另一性 别)，或深信自己生错了性别。
ICD－10
性偏好障碍 恋物症 恋物性异装症
露阴症 窥阴症
施虐与受虐症
恋童症 性偏好多相障碍 其他 未特定 性身份障碍 性别改变症 双重异装症 童年性身份
恋物癖 异装恋物癖
露阴癖 窥阴癖 摩擦癖 性受虐癖 性施虐癖 恋童癖
未注明
性身份识别障碍 性身份识别障碍
未注明
25
研究表明，对同性恋正规心理治疗并不比简单 的建议更有效
如果其要求压抑性恋的行为、加强异性恋行为 可以提建议：
回避能诱发同性恋情感的情境 增加与异性交往的机会 分散对同性恋的注意 减少和避免在同性恋幻想下的手淫行为
26
女同性恋者很少要求改变其性行为 常要求解决社交问题以及当同性恋关系
4
Ⅰ同性恋
5
一、概述
同性恋（Homosexuality）是指指向同性 的情爱的思想和情感，伴或不伴有性行 为。
6
CCMD－3：
指源于各种性发育和性定向的障碍，从 性爱本身来说不一定异常。但某些人的 性发育和性定向可伴发心理障碍，如个 人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦 虑、抑郁，及内心痛苦，有的试图寻求 治疗加以改变。这是CCMD－3纳入同性 恋和双性恋的主要原因。
如是男孩，断言自己的阴茎或睾丸是令 人厌恶的，即将消失，或者断言最好没 有阴茎，或者厌恶莽撞性的游戏并拒绝 典型的男性的玩具、游戏、和活动；如 是女孩，拒绝坐着小便，断言自己有阴 茎或会长出一个阴茎，或断言自己不会 长出乳房或来月经，或厌恶正式的女性 服装。
34
2 如是青少年或成年人，表现为沉湎于 设法除去第一及第二性征的想法(例如要 求注射性激素、进行手术、或用其他方 法来改变现有的性征，以便更像另一性 别)，或深信自己生错了性别。
《医学心理学》--性心理障碍课件
自我调节
鼓励患者通过自我调节来改善症状，如规律作息、健康饮食 、适度运动等。
05
性心理障碍的预防与康复
性心理障碍的预防策略
建立健康的生活方式
保持健康的饮食、适当的运动、充足的睡眠和规律的生活作息，有助于预防性心理障碍的发生。
家庭与社会的支持
家庭成员和社会应该提供必要的支持和安慰，减轻生活压力和不良情绪的影响。
THANK YOU.
干预措施
包括宣传教育、心理咨询、家庭支持和社区关怀等，旨在帮助个体正视自身问题 ，提高应对能力和生活质量。
02
性心理障碍的病因
生物学因素
遗传因素
性心理障碍患者中，有家族聚 集现象，可能与多个基因共同
作用有关。
神经生化因素
神经递质及神经内分泌异常可能 影响性心理障碍患者的性欲与性 功能。
脑器质性病变
。
情绪生理反应
患者在性行为中可能出现情绪生 理反应，如心率加快、血压升高 、呼吸急促等，可能加重性功能 障碍。
行为模式
长期不良的行为模式可能影响患者 的性心理状态，如过度手淫、不良 性交习惯等。
03
性心理障碍的临床表现与评 估
性心理障碍的临床表现
性身份障碍
包括同性恋、异装癖、易性癖 等。患者感受到强烈的内心冲 突，难以建立正常的性关系。
生理检查与评估
进行全面的身体检查和必要的实验 室检查，以排除器质性病变和其他 躯体疾病的影响。
性心理障碍的共病问题
焦虑与抑郁
性心理障碍患者常常伴有焦虑 、抑郁等情绪问题，影响生活
质量和社会适应能力。
人格障碍
部分性心理障碍患者存在人格 缺陷，如边缘型人格障碍、表 演型人格障碍等，增加了治疗
难度和复杂性。
鼓励患者通过自我调节来改善症状，如规律作息、健康饮食 、适度运动等。
05
性心理障碍的预防与康复
性心理障碍的预防策略
建立健康的生活方式
保持健康的饮食、适当的运动、充足的睡眠和规律的生活作息，有助于预防性心理障碍的发生。
家庭与社会的支持
家庭成员和社会应该提供必要的支持和安慰，减轻生活压力和不良情绪的影响。
THANK YOU.
干预措施
包括宣传教育、心理咨询、家庭支持和社区关怀等，旨在帮助个体正视自身问题 ，提高应对能力和生活质量。
02
性心理障碍的病因
生物学因素
遗传因素
性心理障碍患者中，有家族聚 集现象，可能与多个基因共同
作用有关。
神经生化因素
神经递质及神经内分泌异常可能 影响性心理障碍患者的性欲与性 功能。
脑器质性病变
。
情绪生理反应
患者在性行为中可能出现情绪生 理反应，如心率加快、血压升高 、呼吸急促等，可能加重性功能 障碍。
行为模式
长期不良的行为模式可能影响患者 的性心理状态，如过度手淫、不良 性交习惯等。
03
性心理障碍的临床表现与评 估
性心理障碍的临床表现
性身份障碍
包括同性恋、异装癖、易性癖 等。患者感受到强烈的内心冲 突，难以建立正常的性关系。
生理检查与评估
进行全面的身体检查和必要的实验 室检查，以排除器质性病变和其他 躯体疾病的影响。
性心理障碍的共病问题
焦虑与抑郁
性心理障碍患者常常伴有焦虑 、抑郁等情绪问题，影响生活
质量和社会适应能力。
人格障碍
部分性心理障碍患者存在人格 缺陷，如边缘型人格障碍、表 演型人格障碍等，增加了治疗
难度和复杂性。
变态心理案例分析
《变态心理学》自考辅导试题
四、案例分析：
（学院编辅导册P22）
案例1
1、答案：心境障碍躁狂发作：思维形式障碍（思维奔逸）
解析：思维奔逸：又称意念飘忽，表现为病人在主观上有思维迫促的体验，除了讲话速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题 （音联意联） ，或者因周围环境的改变而改变言谈内容 （随境转移）
解析：幻视，妄想（被害妄想，钟情妄想），没有自知力
（学院编辅导册P33）
案例1
1、根据案例1和案例2的描述，可以做出何种诊断?
答：案例1：强迫症。强迫症包含两个成分：强迫观念和强迫行为。强迫观念是持续反复的念头、影像或闯人意识的冲动，这些念头非常讨厌，且很难被消除或被控制。这些想法并不仅仅是担忧现实生活中的问题。具有强迫观念的人认为，这些想法是自己意识的产物，而不是外界强加的。他们也意识到这种观念是不合理的、过分的、不适宜的，因此，他们总会试图用另一种想法或行动来压制或协调这些想法。强迫行为是对强迫观念的反应，包括固定仪式(如洗手，检查，抹擦)或心理活动(如数数，祈祷或默默地重复某个词语)。病人感觉自己这样做是迫于对那些强迫观念做出回应。
案例3
本例符合CCMD-II-R分离性漫游症（癔症性漫游）的诊断标准。
诊断：分离性漫游症（癔症性漫游）
癔症性漫游症（hysterical fugue）是分离性癔症的一种特殊形式，常在急剧的精神刺激作用下发病，病人几乎总是从不顺心的住所出走，到外地旅行，旅行地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方，此时病人意识范围缩小，但日常的基本生活（如饮食起居）能力和简单的社交接触（如购票、乘车、问路等）依然保持，他人看不出其言行外表有明显异常，历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆或仅能片断回忆。
四、案例分析：
（学院编辅导册P22）
案例1
1、答案：心境障碍躁狂发作：思维形式障碍（思维奔逸）
解析：思维奔逸：又称意念飘忽，表现为病人在主观上有思维迫促的体验，除了讲话速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题 （音联意联） ，或者因周围环境的改变而改变言谈内容 （随境转移）
解析：幻视，妄想（被害妄想，钟情妄想），没有自知力
（学院编辅导册P33）
案例1
1、根据案例1和案例2的描述，可以做出何种诊断?
答：案例1：强迫症。强迫症包含两个成分：强迫观念和强迫行为。强迫观念是持续反复的念头、影像或闯人意识的冲动，这些念头非常讨厌，且很难被消除或被控制。这些想法并不仅仅是担忧现实生活中的问题。具有强迫观念的人认为，这些想法是自己意识的产物，而不是外界强加的。他们也意识到这种观念是不合理的、过分的、不适宜的，因此，他们总会试图用另一种想法或行动来压制或协调这些想法。强迫行为是对强迫观念的反应，包括固定仪式(如洗手，检查，抹擦)或心理活动(如数数，祈祷或默默地重复某个词语)。病人感觉自己这样做是迫于对那些强迫观念做出回应。
案例3
本例符合CCMD-II-R分离性漫游症（癔症性漫游）的诊断标准。
诊断：分离性漫游症（癔症性漫游）
癔症性漫游症（hysterical fugue）是分离性癔症的一种特殊形式，常在急剧的精神刺激作用下发病，病人几乎总是从不顺心的住所出走，到外地旅行，旅行地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方，此时病人意识范围缩小，但日常的基本生活（如饮食起居）能力和简单的社交接触（如购票、乘车、问路等）依然保持，他人看不出其言行外表有明显异常，历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆或仅能片断回忆。
变态心理学-----名词解释
1.心理障碍：指心理过程和机能受阻,这种障碍既可能是功能性的,又可能包括器质性的改变.2.标准化：是一个过程，通过标准化的过程可以确定一组标准或常模。
这组标准可以用于测量、计分和统计分析的全过程。
3.幻觉:是一种虚幻的知觉体验，指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。
4.妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致；通过摆事实、讲道理的方法都无法纠正。
5.自知力：内省力、领悟力，是临床精神病学中一个很重要的概念，是指病人对自己精神疾病的认识、判断能力。
6.惊恐障碍：是指个体突然感到强烈的恐惧、紧张，或者预感到有不好的事情将要发生。
7.恐惧症：也称为恐怖症，是一种以过分和不合理的恐怕外界客体或处境为主的神经症。
8.广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安9.强迫观念：持续反复的念头、影像或闯入意识到冲动。
10.强迫行为：对强迫观念的反应包括固定仪式（如洗手，检查，抹擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默地重复某个词语）。
11.癔症性躯体障碍：曾被认为是歇斯底里，也称为转换障碍，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常。
包括3种类型：癔症性运动障碍、癔症性抽搐发作、癔症性感觉障碍。
12.癔症性精神障碍：分离障碍又称解离症状，，是癔症的两大症状之一，在DSM-IV又称为分离障碍，之所以叫分离是因为这种障碍的症状是由两个或多个心理过程同时存在或交替进行的，而相互之间却没有关联和影响。
包括4种类型：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性身份识别障碍、癔症性精神病。
13.创伤后应激障碍：发生在创伤事件之后的严重而持久的精神障碍。
14.反社会性人格障碍：是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无责任感、不考虑后果的危险行为。
15.依赖性人格障碍：病人总要求别人替他做大部分的决定，替他做重要的事情，并且对他的生活负大部分的责任。
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而异卵双生子只有8.3%。
澳大利亚的一项研究像是男女双胞胎中同性恋的
遗传率分别为30%和58%。
提示有一定的遗传倾向。
14
心理学的发现
男性同性恋者儿童期与父亲关系不良或家庭
中缺少父亲； 母亲过度保护过分亲密； 女性同性恋者儿童期母亲比较冷漠、拒绝； 他们与父母的关系的都不会； 但这些特点知识压抑了正常异性恋的特点， 不能作为产生同性恋的原因。
引发性唤起的东西：
如内衣、高跟鞋、女人的脚、臀部、头发或者是瘸 腿的女性
性幻想、冲动和性行为都是围绕这些物体进行的
27
恋物癖者会花大量的事件寻找所希望得到的
物体，通过购买、偷窃甚至抢劫的方式获得。
28
案例
中新网4月17日电： 台湾淡江大学原助理教授邱某，长相斯文并与女友论及婚嫁 ，却对女性内衣裤有特别的遐想，连续在淡水等地女性宿舍及其 住处台北市等地，行窃共328件女性内衣裤，落网时还穿着偷来 的女性内裤。台北士林地检署昨天依窃盗罪将其起诉。 据台湾《中国时报》报道，检察官强调，邱某为高知识分子，本 应有理性判断个人行为能力，且他早已察觉自己罹患精神疾病却 迟未就医，导致行为无法控制而违法，实有可议之处。 但检方考虑他并无前科，犯案时因病致行为控制力显著降低 ，触犯刑典，但现已接受治疗，犯后自白且态度良好，深表悔意 ，特别向法官请求从轻量刑，并宣告缓刑，以激励其自新。
50
摩擦症（Frotteurism）
又译挨擦症
反复多次与不同意此行为者接触及摩擦，从
而激起性幻想、性迫切愿望或性行为。
（APA，2000）
51
限于男性
一般在拥挤的环境中进行 期生殖器勃起，并接触摩擦异性身体 伴有手瘾和射精
12
WHO(1992)同性恋属于少数人的自然现象，
不再将其列入心理疾病。
美国的调查（Billy，1993）显示绝大部分男
性是异性恋者，只有2.3%男性和1.1%女性 是绝对同性恋。
我国：约3-4%位同性恋者（约3600-4800
万人）
13
同性恋相关原因
原因目前还不明确 遗传： 美国一项研究发现同卵双生子约有36.1%位同性恋，
29
案例
小伙子欠着200多元的房租就偷偷溜走了。郁闷的房东朴大 姐准备收拾一下屋子在出租，打开房门一看，里面竟然整整齐齐 摆着70多双女士鞋！她赶紧报警。 长春市公安局朝阳分局刑警大队接警后立即行动,现场位于朝 阳区孟家屯派出所管内的某厂宿舍楼内. “屋子里倒不乱,门口的鞋架上整整齐齐地摆着4排女鞋.”朝阳 刑警大队副大队长陈松说.民警数了一遍,共有72双.民警在很多鞋 内发现了一些女士胸罩和内裤.房主介绍,租房子的是一个20多岁 的小伙,没看见有女性出入. 警方从出租房内发现了一个长春市某高校的学生证,房主证 实,学生证照片上的男子就是租户.上面的资料显示,该男子姓陈, 是长春某高校2001级的学生.警方立即赶到学校进行调查,学校证 实,该生已在2003年被学校勒令退学.
24
性冲动对象的变异
25
恋物症（Fetishism）
至少6个月以来，反复多次以非生物物体（例如女
性的内衣）来激起性幻想、性迫切愿望、或行为； 患者所用物体并不仅限于异装（如异装症）用的 女性服装，也不是作外生殖器刺激用的器具（如 振荡器）。（APA，2000）
26
一般始于青少年期
仅在男性中存在，大部分是异性恋患者
3
CCMD-3
ICD-10
DSM-Ⅳ 恋物症 异装恋物症 露阴症 窥阴症 摩擦症 性受虐症 性施虐症 恋童症 未注明
性偏好障碍 恋物癖 异装癖（异性装扮 症） 露阴症 窥阴症 摩擦症 性施虐与性受虐症
性偏好障碍 恋物症 恋物性异装症 露阴症 窥阴症
施虐与受虐症
恋童癖 混合型性偏好障碍 性偏好多相障碍 其他行偏好障碍 其他 未特定
18
19
20
二、性偏好障碍
21
性偏好障碍（Disorder
of Sexual Preference） 又称性变态（Paraphilias）
患者偏好采用偏离正常的物体或方式来满足
其性欲。
22
特点
1.性行为与社会普遍接受的观点不一致；
2.在性行为中可能对他人造成伤害； 3.有自我的痛苦体验。这种痛苦来自社会的态度，
性成员持续表现爱倾向，包括思想、感情， 及性爱行为； 3.对异性成员虽可有正常的性行为，但性 倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维 持与异性成员的家庭关系。
本世纪50年代以前，同性恋一直被认为
是一种异常的性行为，各国在法律上均 加以限制。
美国精神病学会（1974）以5854票3810票
多为男性
48
特点
将观察他人的性行为作为唯一的或主要的性
唤起方式 偷窥过程中经常常伴手瘾 偷窥时的危险感也常常使其感到非常刺激 与异性相处很害羞，回避正常的交往的威胁 偷窥行为防止了其与异性建立关系的可能性
49
案例
近日，泰安某高校的女大学生小林在上厕所时，猛一抬头发 现一男子正在俯在隔间右侧前紧盯着自己看，惊慌失措中，一声 “救命”将该男子惊醒后吓跑。在教学楼管理人员的帮助下，该 男子很快被抓获。 令人吃惊的是，此人竟是该学校的一名教授张某。岱宗坊派 出所接到报警后，立即对张某进行审讯。审讯得知，张某在校任 职期间，曾多次到女厕所内偷窥女大学生的隐私，以满足自己的 欲望。 目前，张某已被泰安市岱宗坊派出所依法行政拘留。
性及性身份识别障碍
（Gender and Gender identity disorders）
钱铭怡教授 北京大学心理学系
不同的诊断系统名称不同：
―性及性身份识别障碍 ICD10―将其列在成人人格与行为障碍之下 CCMD-3―性心理障碍
DSM-IV
CCMD-3
（非器质性功能障 碍—见心理因素相关 障碍）
至少6个月以来，反复多次以来发育儿童（一般在
13岁以下）的性活动来激起性幻想、性迫切愿望或 行为。 患者至少16岁，而且至少比上述儿童年长5岁（注： 不包括青年人与12岁或13岁儿童持续发生持久的性 关系） （APA,2000）
37
仅限于男性
起病与青少年期 受害者三分之二是女孩，大部分年龄在6到12岁。 发生率没有确切的数据。（Finkelthor，1984）
46
多为男性 20到40岁之间 三分之二已婚
暴露行为伴随紧张性快感 并从他人强烈的情绪反应中获得快感
如惊讶、震惊、被注意、窃笑等
持续多年，往往缺乏改变的动机
47
窥阴狂（Voyeurism）
又称偷窥症
至少6个月以来，反复多次观察一个实现毫
无准备的裸体者在脱衣服或从事性活动，从 而激起患者性幻想、性迫切愿望或行为。 （APA,2000）
指源于各种性发育和性定向的障碍，从性
爱本身来说不一定异常。但某些人的性发 育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希 望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁， 及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。 这是CCMD－3纳入同性恋和双性恋的主 要原因。
CCMD－3同性恋相关内容
1.符合性指向障碍的定义； 在正常生活条件下，从少年时期开始就痛
30
在民警逮捕陈某后，其交待那些女士用品都是他在该宿舍区内偷 窃来的,该小区宿舍都是老式的筒子楼,各家晾晒衣物常常在室外, 给了他可乘之机,这些女士用品被他用于自慰. 警方核实,他偷窃来的物品价值在6500余元,陈某因涉嫌盗窃被刑 拘.日前,陈某已经被批捕.
31
原因
行为主义认为条件反射是差生恋物症的原因，
44
原因
可能与患者受到殴打时，碰巧将性唤起与疼
痛和屈辱联系起来有关
心理分析认为受虐是向自身的施虐
45
暴露狂（Exhibitionism）
又称露阴症
至少6个月以来，反复多次在事先毫无准备
的陌生人面前突然暴露自己外生殖器从而激 起性幻想、性迫切愿望或行为。 （APA,2000） 一般没有进一步性活动的企图，但少数人会 有攻击行为
自己的性苛求和道德准则之间的冲突是指导自己 将对他人造成某种上海。（布彻，2004）
23
临床类型和表现
恋物癖（Fetishism） 异性装扮症（Transvestic fetishism） 恋童症（Paedophilia） ━ ━性冲动对象的变异 性施虐狂（Sexual sadism） 性受虐狂（Sexual masochism） 暴露症（Exhibitionsion） 窥阴症（Voyeurism） 摩擦症（Frotteurism） ━ ━性行为好的变异
15
心理学的发现
Byne和Parsons（1993）认为，有许多途径
导致同性恋或异性恋； 生物易感性和环境条件发生交互作用； 特定的习得的经验、环境事件均可能影响大 脑的结构以及基因的表达。
16
敢于原则
简单的医学干预可能无济于事
应从求治者的心理状态、适应能力等方面提
供帮助
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4
CCMD-3
ICD-10
DSM-Ⅳ
性身份障碍
性身份障碍
性身份识别障碍
易性症（性别改变 性别改变 症） 双重异装症 童年性身份障碍
其他或待分类的性 其他 身份障碍 未特定
未注明
5
一、同性恋
概述
同性恋（ Homosexuality ）是指指向同性的
情爱的思想和情感，伴或不伴有性行为。
CCMD－3同性恋相关内容
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恋童的行为包括收银或者抚摸、玩弄生殖器
有一年以上的案例有实质性的性交 恋童者也有能力对成年人产生性唤起