心肌桥分型标准
冠脉心肌桥20160415
• 心肌桥对所累及的壁冠状动脉的反复压迫，能导致冠脉内 皮细胞功能失调，易诱发冠脉痉挛；心肌桥引起的血流动 力学紊乱导致粥样硬化病变的发生。在此根底上的血栓形 成可导致心肌灌注缺乏。
• 许多心肌桥患者可长期无明显病症，最常见的病症为不典 型胸痛和劳累型心绞痛。重者出现急性冠脉综合征〔包括 不稳定心绞痛、ST段抬高和非ST段抬高的心肌梗死〕、心 律失常及猝死。
MB最早于1737 年 被人类所注意, Grainicanu在1922
年首先描述了心肌 桥的存在。
1960年Portmann和 Iwig率先报道了心
肌桥的影像学表现 ———“收缩期狭 窄〞,即冠状动脉某
一节段收缩期显影 变得狭窄、模糊,而 舒张期显影正常。
•
病因
• 是一种先天性冠状动脉异常 ，可能是由于原始冠状动脉 小梁网内动脉未能外化造成
• 冠状动脉心肌桥是一种并不 少见的解剖学变异，文献报 道尸检发现40%-80%病例存在 冠脉从心肌中通过〔即所谓
的心肌桥〕的现象ห้องสมุดไป่ตู้但冠脉
造影显示功能性心肌桥较少 见，仅占0.5%-16%；
• 男性多于女性，尤其多见于 肥厚型心肌病
解剖与病理生理
• 多发生于左前降支(98.08%) ，尤其是前降支中段〔86.27%〕 ， 也有在盘旋支〔1.92%〕 ，右冠的较少。
• 予以〞硝酸甘油〞后胸闷、胸痛病症加重明显〔 患者一直认为硝酸甘油过敏〕；
• 后转到南昌大学第二附属医院住院。
• 行冠脉造影检查考虑为冠状动脉心肌桥〔具体情 况不详〕。
• 治疗上停用硝酸酯类， • 予以倍他乐克加量、地尔硫卓后病症好转。
什么是心肌桥-壁冠状动脉呢？
• 众所周知，正常情况下,冠状动 脉及其分支走行于心外膜下心 肌外表及脂肪组织内。
冠状动脉心肌桥
手术治疗
手术治疗是冠状动脉心肌桥的 根治方法，通过手术切除或松 解心肌桥来改善心肌缺血。
手术治疗包括冠状动脉搭桥术 和心肌桥切除术等，适用于症 状严重且药物治疗和介入治疗 无效的患者。
手术治疗具有较高的风险，需 要严格评估患者的身体状况和 手术指征。
04
预后与预防
Chapter
预后
短期预后
冠状动脉心肌桥患者短期内的预 后通常较好，大多数患者没有明
心律不齐
部分心肌桥患者可能出现心律不 齐，如房颤、早搏等。
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心音低弱
心肌桥患者的心脏收缩功能可能 受损，心音低弱。
心脏杂音
部分心肌桥患者可在心尖区闻及 收缩期杂音，可能与心脏扩大和 肥厚有关。
诊断方法
01
02
03
04
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断心肌桥的 金标准，可明确显示心肌桥的
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发病率
冠状动脉心肌桥在一般人 群中的发病率约为1%-3% 。
年龄与性别
多见于中老年人，男性患 病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率 存在差异，可能与遗传、 环境和生活方式等因素有 关。
02
临床表现与诊断
Chapter
症状
心肌桥患者可能出现呼吸困难， 尤其在活动或情绪激动时更为明 显。
要点一
总结词
其他心肌疾病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型 心肌病等。
要点二
详细描述
这些心肌疾病各有其特征性的临床表现和病理生理特点， 与冠状动脉心肌桥的症状和病因均不同。例如，扩张型心 肌病以心脏扩大、心力衰竭为主要表现，而肥厚型心肌病 则以心室不对称肥厚为特征。限制型心肌病以心室舒张功 能受限为主要表现。这些心肌疾病需要与冠状动脉心肌桥 进行鉴别诊断，以制定正确的治疗方案。
内科学_各论_疾病：心肌桥_课件模板
内科学疾病部分：心肌桥>>>
症状及病史：
切相关。 1.表浅型 因心肌桥薄而短，对冠脉
血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及 相应的心电图改变。
2.纵深型 因心肌桥厚而长，对冠脉 血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现 心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠 脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即 可能出现心肌梗死的临床症状
内科学疾病部分：心肌桥>>>
症状及病史： 何在尸检及冠脉造影中心肌桥检出率有如 此大的差别。
内科别诊断_如何诊断心肌桥
目前暂无相关资料。
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并发症： 心肌桥并发症_心肌桥有哪些并发症
有心绞痛、少心肌梗死等并发症。运 动后偶有心律失常和猝死的报道。
内科学疾病部分：心肌桥>>>
症状及病史：
及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型 心律失常时更易出现心肌缺血。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的 心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及 冠脉内多普勒和超声检查。
心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无 症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造 影也只能检出那些纵深型心肌桥。这也可 以解释为
内科学各论疾病部分 心肌桥
内容课件模板
内科学疾病部分：心肌桥>>>
别名： 壁冠状动脉,壁内冠状动脉,心肌隧道。
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身体部位： 胸部。
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科室： 心血管内科。
内科学疾病部分：心肌桥>>>
简介：
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的 心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠 脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥 (myocardial bridge)，该段冠脉称为壁 冠状动脉。
心肌桥
一、心肌桥简介：心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。
心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。
心肌桥从出生后即开始存在，一种较常见的先天性解剖畸形。
多在中年以后才出现心肌缺血的症状。
其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，50个心肌桥患者中,男性占32个，女性占18个。
心肌桥不属于传染病也不会遗传。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
二、治疗：1、药物治疗：收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。
2、手术治疗：药物治疗难以控制者应行手术治疗。
有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。
单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
（2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。
可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。
移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
三、检查1、冠脉造影若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。
但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。
心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。
冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。
2、冠脉内多普勒检查发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降继之呈一平台直至收缩期再次下降。
冠状动脉心肌桥的临床与分析
冠状动脉心肌桥的临床与分析乔燕燕;滕志涛;郭志勇【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P323-324)【作者】乔燕燕;滕志涛;郭志勇【作者单位】264200 山东省威海市立医院心血管中心;264200 山东省威海市立医院心血管中心;264200 山东省威海市立医院心血管中心【正文语种】中文冠状动脉心肌桥是一种常见的临床变异，正常情况下，冠状动脉主干及其主要分支走行于心外膜下心肌表面，向心肌发出3级血管供应心肌。
当冠状动脉或其主要分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被形似桥的心肌纤维覆盖，在心脏收缩时出现暂时性心肌缺血，舒张期血管受压解除，供血正常，由于心肌供血在心室舒张期为主，所以心肌桥静息时症状不明显，运动时心率增快，心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短导致缺血，因此冠状动脉心肌桥临床症状、心电图变化与冠心病类似，往往容易误诊为冠心病。
早在1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，据报道心肌桥尸解检出率为15%~85%[1]，但临床诊断率一直不高，近年来，由于冠状动脉影像学检查的广泛应用，冠状动脉心肌桥的诊断率逐渐升高，心肌桥可单个或多个出现，多发生在左前降支的中远段，偶见于旋支、后降支、右冠状动脉及其他冠状动脉血管。
Ferreira等将心肌桥分成2型，分别为“表浅型”（主要走行于室间沟内）和“纵深型”（主要走行于靠近右心室的室间隔内）。
纵深型较表浅型少见，且覆盖其上的肌束更长，心肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间还可隔以脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。
心肌桥长度各家报道不一，4~ 30mm不等，厚度多在0.3~2.8mm。
心肌桥临床表现多种多样，差异较大。
许多患者可长期无明显症状，部分患者有心肌缺血表现，发病时与冠心病导致的稳定性心绞痛相似，多表现为活动、情绪激动时，心肌缺血症状加重，可导致心绞痛、急性冠状动脉综合征、心肌顿抑、心律失常等，心电图可表现为一过性ST段、T波改变，心肌缺血时心脏彩超可发现心肌节段性运动异常，应用硝酸酯类药物疗效不明显。
心肌桥的分型与临床意义
冠状动脉各段管径随年龄增大而增 大 ，我们也注意到这种现象 。适当的分 型可以避免过度诊 断和过度治疗 。现在临床中只诊断心肌桥 而不做分型 ，造成患 者恐慌 ，仅本组病例 中就有４０％的不完全型心肌桥 被过度诊 断，过度治疗 了。有 些私人医院正是利用了这一点 ，造成 患者恐慌 ，过度治疗收取高额费用 ，造成了 医疗资源浪费 ，造成了集体剂量迅速增加 。
１．３ 分析方法 ，将 心肌桥分为不完全型、浅部型和深部型３型。不完全 型为 壁冠状动脉 （ＭＣＡ）没有 全部被心肌纤维所包绕 ；浅部型为为覆盖 ＭＣＡ的心肌 纤维厚度小于等于２毫米 ；深部型为覆盖ＭＣＡ的心肌纤维大于２毫米厚 。
１．４ 扫描方式为螺旋扫描，回顾性心电门控，对比剂使用欧苏３５ｇ Ｉ）／ｌＯＯｍｌ。 注射流率５ｍｌ／ｓ。延迟 时间为主动脉峰值 时间加４秒钟 。
［３】 朱建新 ，孟 宪平 ，谢旭 刚，等．６４层螺旋 ＣＴ冠 状动脉成像诊 断冠状 动脉疾 病 的临床应用．医学影像 杂志，２００９，１９（９）：ｌ１２６．１１２９．
微创 手术综合 护理减 轻患者病症 的疗效分析
蝴ｂ金 玲
（平顶 山市解放军第一五二 中心 医院 河南 平顶 山 ４６７０００）
摘要 ：目的：研 究微创 手术综合 护理在减轻顾客 患者病症的疗效。方法：选取本 院自 ２０１１年 １月～２０１４年 １月间收治的 ６ｏ例踝 关节骨折 患者 ，对其采用资料 回
顾性 分析 ，探 讨微创 手术综合护理对患者的康复情况影响。结果：本次 实验结果参照 Ｂａｉｒｄ—Ｊａｃｋｓｏｎ踝 关节评分 系统对 患者的康复效果进行评价 ：其 中优 ３７例 ，良 ｌ３
深部型心肌桥 的检 出率 只有 ８％，与 冠状 动脉造影” （ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｒａｐｈｙ，ＣＡＧ） 用挤 牛奶样现象 （ｍｉｌｌｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔ）对ＭＢ的检 出率相似 ，说明这种分型方法更有 利 于临床处理 ，便 于不 同检查方法 之间的对 比。
【病例讨论总结】心肌桥患者的麻醉
心肌桥患者的麻醉
1. 概念：正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridge），这段血管则称为壁冠状动脉。
2. 病理生理：心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期，且心肌桥血管压迫可以持续到舒张早、中期。
因此，不仅心脏收缩期的心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌血流灌注亦受到限制，从而减少冠状动脉的血流储备。
3.临床类型：
（1）表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。
（2）纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。
4. 诊断：目前主要根据冠脉造影检查，发现典型的收缩期一过性狭窄征象来确诊心肌桥。
5. 药物治疗：
（1）β受体阻滞剂
（2）钙离子拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）
（3）心绞痛发作时可使用硝酸酯类药物缓解症状
（4）发生不稳定心绞痛或心肌梗死时可使用抗凝、抗血小板及融栓治疗
6. 麻醉处理：
原则：维持心肌氧供—需平衡。
确保血流动力学的稳定，控制心室率及维持适当的心脏前后负荷，避免心肌氧耗增加。
心肌桥-壁冠状动脉
心脏收缩时，心肌桥压迫壁冠状动脉使其管腔进一步狭 窄。 心肌桥越长越厚、心肌纤维与血管成角越大，壁冠状动 脉狭窄越重，其远端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌桥报告需评估：
1、心肌桥的位置、形态、厚度。 2、壁冠状动脉两端的成角情况。 3、壁冠状动脉的长度、狭窄度。 4、心肌桥与粥样硬化的关系。
• 壁冠状动脉的长度：血管被心肌包绕的层数×间 隔(1mm)（轴位像）。 • 壁冠状动脉两端的成角情况：当壁冠状动脉近段 或远段血管显示平直或平滑弧形,判断为血管平滑, 出现可测量角度时,判断为近或(和) 远端成角。
• 壁冠状动脉的狭窄度： ①较近心端； ② 较远心端 • 轻度狭窄<50% 中度狭窄50%-75% 重度狭窄 >75%） • 近段易继发动脉粥样硬化； 壁冠状动脉及其远段冠脉不易产生动脉粥样硬化。
心肌桥应加以重视
1、对无心肌缺血相关症状者无需治疗，但须平时对 症加以注意（如避免剧烈运动，常被药物应急），做 到定期随访动态观察，对工作、生活基本无影响。
2、对心肌桥患者中有心绞痛、心肌梗死、心律失常 等症状的，经药物-介入治疗-手术等治疗手段，目前 认为，心肌桥患者的预后一般较好。 （肥厚型心肌病的儿童患者若同时存在心肌桥,则5 年生存率较低,约67%。）
• 一般认为心肌桥压迫性狭窄超过40%可出现胸闷、 胸痛等心绞痛症状。
而且MB 患者在静息状况下多无明显心肌缺血症状， 在心动过速或运动时，症状加重，甚至可出现急性缺 血事件 。 • 201铊(201Tl)运动心肌灌注显像及冠状静脉窦起搏代 谢产物均显示有心肌缺血大多数冠状动脉灌注是在舒 张期。
Klues等发现MB-MCA血流动力学特点：周期性收缩期 血管压缩，伴有局部峰压，舒张期直径持续减少， 血流 速度增快， 血流衰减及冠状动脉血流储备减少。
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心肌桥分型标准
心肌桥分型标准是指对心肌桥的研究和诊断所制定的一种标准。
心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿过而形成的桥梁，是一种较为常见的冠状动脉变异。
心肌桥的形态和分布情况因人而异，在临床上也有不同的表现和诊断方法。
因此，制定一种统一的心肌桥分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
一、心肌桥的研究现状
心肌桥的研究始于20世纪60年代，最初主要是通过尸检和心导管检查进行。
随着影像学技术的发展，如超声心动图、CT、MRI等，对心肌桥的研究也得到了更为深入的发展。
目前，心肌桥的研究主要涉及其解剖学、生理学、影像学、病理学等多个方面。
同时，对心肌桥的诊断和治疗也得到了不断地改进和完善。
二、心肌桥的分类方式
根据心肌桥的形态和分布情况，目前主要有以下三种心肌桥分型方式：
1.按照桥梁长度分型
按照桥梁长度分型是最早的一种心肌桥分类方式。
根据桥梁长度的不同，将心肌桥分为短桥和长桥两种类型。
短桥指桥梁长度小于
2cm的心肌桥，长桥指桥梁长度大于2cm的心肌桥。
该分类方式简单明了，易于操作，但对于长桥的诊断存在一定的局限性。
2.按照桥梁位置分型
按照桥梁位置分型是根据心肌桥的位置进行分类。
根据桥梁位置
的不同，将心肌桥分为近端型、中段型和远端型三种类型。
近端型指桥梁位于冠状动脉近端，中段型指桥梁位于冠状动脉中段，远端型指桥梁位于冠状动脉远端。
该分类方式考虑了桥梁位置的差异，但对于一些位置不明显的心肌桥，诊断存在一定的困难。
3.按照桥梁压迫程度分型
按照桥梁压迫程度分型是根据桥梁对冠状动脉的压迫程度进行
分类。
根据压迫程度的不同，将心肌桥分为轻度压迫型、中度压迫型和重度压迫型三种类型。
轻度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度较轻，中度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度适中，重度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度较重。
该分类方式考虑了桥梁对冠状动脉的压迫程度，但对于一些压迫程度较轻的心肌桥，诊断存在一定的误差。
三、心肌桥的临床表现和诊断
心肌桥的临床表现和诊断主要有以下几个方面：
1.心绞痛
心肌桥患者常常表现为心绞痛，疼痛部位多在胸骨后或左胸侧，放射至左臂或颈部。
疼痛发作多在运动或情绪激动后，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
2.心电图改变
心肌桥患者的心电图常常出现ST段下移、T波倒置等改变，但这些改变不如冠心病明显。
3.影像学检查
超声心动图、CT、MRI等影像学检查可以明确心肌桥的位置、长
度、压迫程度等情况，对于诊断和治疗具有重要意义。
4.诊断标准
目前尚无统一的心肌桥诊断标准，但根据不同的心肌桥分型方式和临床表现，可以进行综合诊断。
四、心肌桥的治疗方法
心肌桥的治疗方法主要包括药物治疗和介入治疗两种方式。
1.药物治疗
药物治疗主要包括硝酸甘油、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
这些药物可以扩张冠状动脉，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，缓解心绞痛症状。
2.介入治疗
介入治疗包括支架植入和冠状动脉旁路移植等方式。
支架植入可以扩张冠状动脉，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，缓解心绞痛症状。
冠状动脉旁路移植可以避免心肌桥对冠状动脉的压迫，恢复血流通畅。
五、结语
心肌桥是一种常见的冠状动脉变异，其诊断和治疗方法不断得到改进和完善。
制定一种统一的心肌桥分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
未来，我们还需要进一步深入研究心肌桥的发病机制和治疗方法，为患者提供更好的诊疗服务。