眼钝挫伤致近视的改变
眼球钝挫伤PPT课件
虹膜根部断裂
治疗： ① 瞳孔缘或基质裂口无需特殊处理。 ② 虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。 ③ 外伤性瞳孔散大，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，配眼镜矫正视力。
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2. 虹膜睫状体挫伤
(1) 前房积血：
表现： ① 微量出血：房水中出血红细胞； ② 出血较多：血液积于前房呈一液平面； ③ 严重时：前房完全充满血液，呈黑色 ④ 积血量大，可引起继发性青光眼 ⑤ 角膜内皮损害、高眼压和出血多：引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中
眼球钝挫伤
目录
一、定义 二、分类 三、临床表现及治疗
定义
定义
眼部受机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属 器或眼球的损伤，引起眼内多种组织和结构的 病变。
正常眼球结构
分类
临床表现及治疗
1. 角膜挫伤
(1) 角膜上皮擦伤：
表现：有明显疼痛、畏光和流泪，伴视力减退。上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。 治疗：涂抗生素眼膏后包扎，也可同时滴用促进细胞修复再生的眼液，加速上皮愈合。
央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色。 治疗： ① 半卧位卧床休息，适当应用镇静剂，纱布遮盖双眼以制动眼球； ② 滴用糖皮质激素眼液5天； ③ 扩瞳可能出现出血风险，5天后散瞳； ④ 每日观察积血吸收。 ⑤ 眼压升高经药物治疗5-7天不能控制者，行前房冲洗或凝血块切除术。
前房积血
2. 虹膜睫状体挫伤
(1) 外伤性青光眼：
(2) 角膜基质层水肿
表现：角膜急剧内陷致内皮和后弹力层破裂，基质层增厚及水肿混浊，后弹力层褶皱。 治疗：滴用糖皮质激素滴眼液，或高渗液（50%葡糖糖液）滴眼，必要时用散瞳剂。
(3) 角膜破裂
法医学鉴定中的轻微眼外伤—挫伤性近视(摘要)
法医学鉴定中的轻微眼外伤—挫伤性近视(摘要)
梁清和;赵兴富;秦忠林
【期刊名称】《中华眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】1992(0)S1
【摘要】我国刑法第85条对重伤的含义作了规定,其中,故意致人丧失视觉属于重伤。
据此,司法部门制定了重伤、轻伤标准,法医学鉴定便是依据刑法第85条及重伤、轻伤的鉴定标准进行的。
在近2年的鉴定实践中,我们根据轻伤的标准,对未达到轻伤标准的,公正合理地认定为轻微伤。
【总页数】1页(P427-427)
【关键词】法医学鉴定;轻微伤;司法部门;挫伤性;眼外伤;活体鉴定;公正合理;鉴定标准;鉴定实践;钝挫伤
【作者】梁清和;赵兴富;秦忠林
【作者单位】贵州省黔西南州人民医院眼科;黔西南州中级人民法院
【正文语种】中文
【中图分类】R77，R135.92
【相关文献】
1.眼外伤致牵引性视网膜脱离法医学鉴定1例 [J], 郑传斐;刘兴本;徐晓明;张颖
2.闭合性胸部损伤致心肌挫伤、坏死并破裂的法医学鉴定 [J], 周顺平;张飚;张开乔;顾晓生
3.拳击性眼外伤相关因素分析及法医学鉴定 [J], 武庆良;曹侠
4.外伤性心肌挫伤直接致死的法医学鉴定 [J], 肖爽;徐非
5.法医学鉴定中的轻微眼外伤——挫伤性近视 [J], 梁清和;赵兴富;秦忠林
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眼挫伤临床分析
眼挫伤临床分析眼挫伤是指眼球受到外力撞击或压榨而引起的损伤。
它是一种常见的眼部创伤。
眼挫伤可以引起视力障碍、眼球疼痛、眼球出血等一系列临床症状，严重的情况下还可能导致永久性视力损害。
本文将对眼挫伤的临床表现、诊断方法和治疗原则进行详细的分析，并提供实际病例作为举例。
眼挫伤的临床表现多种多样，主要包括视力障碍、眼球疼痛、眼球红赤、视觉场缺损等。
具体表现取决于挫伤部位、力度和损伤程度。
一般来说，轻度的眼挫伤可能只引起短暂的视力模糊和眼球不适，而重度的挫伤则可能导致视网膜脱离和视神经损伤等严重并发症。
眼挫伤的诊断主要依靠详细的病史询问、视力检查和眼部检查。
病史询问应重点询问受伤情况、疼痛程度和持续时间等。
视力检查可通过投射光检查和视力表评估患者的视力状况。
眼部检查包括检查眼球外观、瞳孔大小和对光反应等。
此外，眼底检查和眼球超声可以进一步评估眼部损伤情况和可能存在的并发症。
眼挫伤的治疗原则主要包括止痛、纠正视力障碍、控制眼压、防止感染和预防并发症。
在早期治疗中，可使用非类固醇类抗炎药和镇痛药缓解疼痛。
如果眼压升高，可能需要使用降眼压药物，如碳酸氢钠眼药水或β受体阻断剂。
抗生素眼药水可用于预防或治疗感染。
对于视网膜脱离等严重并发症，需进行手术治疗。
以下是一个实际病例，以便更好地理解眼挫伤的临床分析过程。
病例：一名35岁男性在搬运重物时，不小心被铁皮打到左眼。
他立即感到剧痛和视力模糊。
他前往就近的医院就诊。
医生进行了详细的病史询问，了解了伤害的具体情况。
随后进行了视力检查，患者的左眼视力仅为0.1，远低于正常人的视力。
眼部检查显示左眼明显充血，眼表有瘀斑和水肿，瞳孔反应迟钝。
初步诊断为左眼挫伤。
为了进一步评估伤害情况，医生进行了眼底检查和眼球超声。
眼底检查显示视网膜无明显脱离和出血，眼球超声显示眼压正常。
综合这些结果，医生得出结论，患者的左眼挫伤属于轻度，无明显并发症。
医生为患者开具了止痛药和非类固醇类抗炎药，建议他多休息，避免用力擦眼。
第二节 钝 挫 伤
第二节钝挫伤钝挫伤(blunt trauma)由机械性钝力引起。
砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因。
除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的、内含液体的球体，力在眼内液体介质和球壁传递，也会引起多处间接损伤。
眼球钝挫伤的力学研究发现，当受到强力打击时，眼球可产生剧烈形变，前后径最大可能缩短43％，周径明显扩张。
因此，眼内多种结构都可受到损伤。
当内部压力不能由眼球的形变缓冲时，压力会冲破眼球壁，造成眼球破裂。
这被称为“由内向外”的机制。
与此相反，锐器作用于眼球，立即使眼球壁裂开，造成穿通伤，是“由外向内”的机制，主要引起伤道的结构损伤。
因此，一些眼球钝挫伤的伤情，可能远比穿通伤严重。
钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。
如，房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔，以及巩膜破裂等（图19-1）。
有的眼后段损伤严重，但前段损伤轻微。
对此，应做全面评估。
一、角膜挫伤（一）角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪，伴视力减退。
上皮缺损区荧光素着色；若发生感染，可引起角膜溃疡。
可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。
（二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶可呈局限性。
因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。
可点糖皮质激素滴眼液，或试用高渗液（如50％葡萄糖液）点眼。
必要时用散瞳剂。
二、虹膜睫状体挫伤（一）虹膜与瞳孔异常【临床表现】①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。
②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视（19-2）。
若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜。
③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。
④睫状肌或支配神经受损时，可伴有调节麻痹，近视力障碍。
【治疗】瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。
虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。
外伤性瞳孔散大，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。
近视眼底改变与功能相关性的研究及其法医学意义
（ ．司法部 司 法鉴 定科 学技 术研 究 所 上 海 市 法 医学 重 点 实验 室 ， 海 ２ ０ ６ １ 础 医 学 系 ，江 苏 苏 州 ２ ５ ２ ； ． ． １１ ３ ３ 复旦 大 学 上 海 医学 院 法 医学 系， 海 ２０ ３ ） 上 ００ ２
摘 要 ：目的 研 究 近 视 眼 底 改 变 与 视 觉 功 能 的 关 系 ； 究 近 视 者 轻 度 眼 部 钝 挫 伤 后 眼 底 改 变与 视 觉 功 能 的 关 系 。对 象 研 与 方 法 选 取 不 同程 度 的 近 视 志 愿 者 １４． １０眼 及 眼 部 轻 度 钝 挫 伤 的 近 视 者 ５ ０ ＆／７ ６人／ １ １ ２眼 分 别 作 为 实验 组 和 眼 外 伤 组 ． 眼 底 变 化 分 为 ０至 ４级 ． 测 定 孤 盘 比值 ． 别 检 测 其 屈 光 度 、 正 视 力 及 静 态 视 野 。 结 果 在 实 验 组 和 眼 外 伤 组 按 并 分 矫 中． 底改 变 、 眼 包括 弧 盘 比 值 均 与 近 视 屈 光 程 度 、 正 视 力 、 态视 野 平 均 缺 失 敏 感 度 相 关 。 论 运 用 眼 底 分 级 可 以 估 计 矫 静 结 受检 眼 的 视 觉 功 能 ， 盘 比 值 可 以 作 为 有 效 的 补 充 手 段 ： 度 眼 部 钝 挫 伤 的 近 视 者 若 仅 见 视 觉 功 能 降低 ， 未 检 见 明 显 弧 轻 而 的 眼 球 结 构 损 伤 性 改 变 ． 不 能 简 单 地 按 照 伤 后 检 见 的 视 觉 功 能 水 平 作 为 法 医学 鉴 定 的 依 据 。 则 关 键 词 ：法 医 临 床 学 ； 视 ； 底 改 变 ； 觉 功 能 ； 部 钝 挫 伤 近 眼 视 眼
眼睑钝挫伤临床表现及治疗方药
眼睑钝挫伤临床表现及治疗方药临床表现眼睑具有组织疏松，皮肤菲薄，血循环丰富等解剖特点，当其受到钝物打击或眼部碰撞于钝性物体时，常引起眼睑血管通透性增加或破裂，而致眼睑水肿、皮下瘀血或血肿。
至于其他眼睑伤害则视挫伤程度和部位而定。
眼睑钝挫伤常表现为眼睑肿胀及皮下青紫色瘀血，严重肿胀时睑裂不能睁开，有时瘀血可通过鼻根蔓延到对侧眼睑。
眼睑水肿可于3～4天内消退；而瘀血则需数日至2周后才能吸收，颜色由紫蓝色、青蓝色、淡黄色至全部消失。
若瘀血出现在受伤12小时之后，多为颅底骨折所引起，一般X线拍片即可断定。
此外眼睑挫伤，尚可出现眼睑裂伤，伤口多沿眶缘破裂，大多伤口比较整齐；若提上睑肌受累，亦可出现眼睑下垂；如合并眼眶骨折，可引起眼睑皮下气肿，触诊时有捻发音。
眼睑皮下瘀血一般可自行吸收，无需特殊治疗。
早期应予冷敷，48小时后应改为热敷，以促进瘀血吸收。
对其他损害，应作相应处理，如眼睑裂伤应酌行创口缝合；皮下气肿应施压迫绷带等。
中医学本病属“撞击伤目”范围。
多因外来钝力挫伤，眼睑受损，络伤血溢，滞壅腠理所致。
早期治宜凉血活血，中晚期宜活血化瘀。
治疗方剂1．十灰散（汤）【组成】大蓟10g，小蓟10g，荷叶10g，侧柏叶10g，白茅根20g，茜草根10g，大黄6g，山栀子10g，棕榈皮10g，牡丹皮10g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】凉血、止血。
【主治】眼睑钝挫伤之早期，证属络伤血溢者。
症见眼睑青紫、肿胀、疼痛，重坠难睁，通常眼球完好，视力无明显变化。
【方解】方中大、小蓟，侧柏叶、白茅根、茜草根凉血止血；棕榈皮收涩止血；荷叶、丹皮、大黄清热凉血，又兼活血化瘀。
诸药配合，以止血为主，活血为辅，止中有活，以防血止留瘀。
【加减】待血止无继续出血者，可减止血药加三七、牛膝、丹参。
2．桃红四物汤【组成】桃仁6g，红花10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，生地15g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】活血祛瘀。
【主治】眼睑钝挫伤之中晚期，证属气滞血瘀者。
眼钝挫伤试题及答案
眼钝挫伤试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 眼钝挫伤最常见的原因是：A. 眼部直接受到钝性物体撞击B. 眼部受到锐器切割C. 眼部受到化学物品腐蚀D. 眼部受到高温灼伤答案：A2. 眼钝挫伤后，以下哪项不是常见的临床表现？A. 眼睑肿胀B. 眼结膜充血C. 视力下降D. 眼压升高答案：D3. 对于眼钝挫伤，以下哪项检查不是必要的？A. 视力检查B. 眼压测量C. 眼底检查D. 心电图检查答案：D4. 眼钝挫伤后，以下哪项处理是不正确的？A. 立即冰敷B. 立即使用抗生素眼药水C. 避免揉眼D. 尽快就医答案：B5. 眼钝挫伤可能导致的并发症不包括：A. 视网膜脱落B. 眼内出血C. 眼压升高D. 近视加深答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 眼钝挫伤可能伴随的眼部损伤包括：A. 角膜擦伤B. 虹膜撕裂C. 视网膜脱落D. 晶状体脱位答案：A, B, C, D2. 眼钝挫伤后，以下哪些检查是必要的？A. 视力检查B. 眼压测量C. 眼底检查D. 心电图检查答案：A, B, C3. 眼钝挫伤后，以下哪些措施是正确的？A. 立即冰敷B. 立即使用抗生素眼药水C. 避免揉眼D. 尽快就医答案：A, C, D4. 眼钝挫伤可能导致的并发症包括：A. 视网膜脱落B. 眼内出血C. 眼压升高D. 近视加深答案：A, B, C5. 眼钝挫伤后，以下哪些情况需要紧急就医？A. 视力急剧下降B. 眼压持续升高C. 眼痛剧烈D. 眼内出血答案：A, B, C, D三、判断题（每题1分，共10分）1. 眼钝挫伤后应立即热敷。
（）答案：错误2. 眼钝挫伤后，患者应避免揉眼。
（）答案：正确3. 眼钝挫伤后，立即使用抗生素眼药水是必要的。
（）答案：错误4. 眼钝挫伤后，患者应立即就医。
（）答案：正确5. 眼钝挫伤后，眼压升高是正常现象。
（）答案：错误6. 眼钝挫伤后，患者可以自行使用止痛药。
（）答案：错误7. 眼钝挫伤后，患者应避免强光刺激。
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眼钝挫伤致近视的改变
眼球钝挫伤在眼外伤中最为常见，可引起一系列眼球的变化。其中挫伤性近视既指眼球遭受
挫伤之后，造成的暂时性或永久性的近视[1]，国内学者均有报道[1-3]。眼球挫伤后，人们往
往只注重挫伤造成的眼部其它损害而忽略了合并屈光状态的变化，实际上眼球挫伤后发生的
近视并非少见，我院自2006年7月—2009年7月收治了挫伤性近视25例，疗效良好，现报
告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：25例均为单眼，男21例，女4例，年龄6-49岁，无眼病史或原有近视，但
矫正视力良好（1.0）。
1.2 致伤原因：塑料子弹击伤1例，拳头击伤13例，树枝或木棒击伤3例，足球碰伤2例，
车祸撞击伤2例，砖块击伤1例，鞭炮炸伤2例。
1.3 眼部改变：外伤后远视力（包括矫正视力）下降，几乎都有程度不等的眼睑淤血、肿胀，
球结膜下出血20眼，眼睑皮肤裂伤8眼，前房积血5眼，虹膜睫状体炎6眼，视网膜震荡
伤4眼，其中伤眼远视力0.04-0.1者3眼，0.1-0.3者10眼，0.4-0.6者12眼。
1.4 诊断方法；患者均行远视力、近视力检查，裂隙灯显微镜检查、眼底检查、小瞳孔电脑
验光、睫状肌麻痹剂（复方托吡卡胺滴眼液）滴眼后检影验光并插片矫正，若有前房积血者，
待前房积血吸收后，做上述检查。若出现矫正视力与临床检查结果不符行电生理检查。
1.5 治疗方法：针对钝伤造成的病情给予处理。早期冷敷，减轻淤血水肿，每日两次，每次
20分钟。全身给予止血、活血化淤，静脉滴注能量合剂；对视网膜水肿者，眼明注射液2ml，
肌肉注射，每日一次，地塞米松5mg静脉点滴，以减轻炎症性水肿，促进组织的修复。对前
房积血者，加用高渗脱水剂20%甘露醇，多数效果良好。眼部用妥布霉素、地塞米松及双氯
芳酸钠滴眼液，根据眼前段反应轻重用0.5%托品酰胺或者1%阿托品眼液散瞳。
2 结果
25眼进行小瞳孔电脑验光，屈光状态有不同程度异常。其中-0.5D——-1.25D者10眼，-
1.5D——-3.00D者13眼，-3.25D——-4.00D者2眼。（复方托吡卡胺滴眼液）滴眼后检影验
光，发现大多数伤者屈光度数减轻。散瞳前后，近视度数减低0.5 D4只眼，减低1.00D者7
只眼，减低1.5D者8眼，减低2.00D者3眼，减低2.5D者3眼。戴镜矫正视力均提高达到
或者接近1.0D。25例（25眼）1周时复诊3只眼视力恢复达到1.0（12%），2周时10眼
（占40%）视力达到1.0，2周至1个月时8眼（32%）恢复正常，1至3个月时3眼（占
12%）恢复正常，另有1例（占4%）半年后仞主诉裸眼视力未达到伤前视力，但矫正度数减
轻，仞存有-1.75D的近视。
3 讨论
眼挫伤性近视的致病原因最多见于拳击伤，多见于青少年，男多于女。伤后均有程度不同的
眼睑挫伤，远视力下降，常致暂时性近视，1-2周多可自行恢复[5]。顿挫伤性近视发生机制：
①国内常莉[2]曾对外伤性近视进行超声生物显微镜检查，结果显示外伤后早期晶体厚度明显
增加、前房变浅。随着病情缓解、晶体厚度逐渐减少，前房逐渐加深，证实了挫伤性近视的
基本病理改变在晶体厚度的增加。②眼挫伤的刺激引起睫状体血管扩张充血，渗透性增强引
起睫状体水肿、睫状小带松弛，引起晶体厚度和曲率的改变，致屈折力增加而出现视力下降。
另一方面，挫伤可致睫状上皮损伤，分泌房水减少眼压下降、前房变浅、睫状体前移而产生
近视。③外伤引起支配睫状肌的交感神经麻痹，在此基础上前列腺素释放，瞳孔缩小伴以调
节痉挛而表现为暂时性的假性近视，滴1%阿托品滴眼液后消失[4]。这种调节痉挛引起的近
视，睫状肌麻痹剂可以缓解。此外挫伤可造成悬韧带损伤、悬韧带部分断裂，晶体厚度增加、
前房变浅，这种近视用睫状肌麻痹剂不能缓解，造成永久性近视。
总之，眼钝挫伤引起晶体厚度增加，睫状体水肿和调节痉挛是导致挫伤性近视的主要原因，
近视程度一般为轻、重度的近视，睫状肌麻痹剂能缓解这种近视，多数患者在1-3个月内恢
复，个别可持续更长时间，预后良好。这和以往资料记载基本相符[4.5]。在眼科临床中，对
于挫伤性近视容易漏诊，主要原因是对此病认识不足，而忽略了对眼外伤患者进行常规实力
矫正和屈光检查，故对眼顿挫伤引起的视力下降者，尽可能对患者进行视力矫正和屈光检查，
明确视力下降的真正原因，治疗上有的放矢，以免因视力迟迟未完全恢复而对病人进行过度
检查治疗，增加不必要的治疗压力。
参 考 文 献
[1]吴航，眼科主治医师390问[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：
225-226.
[2]常莉，任德敏，董玉忠，等.挫伤性屈光不正的眼超声生物学检测[J].眼科研究，1995，13
（4）：256.
[3]晋秀明.外伤性近视18例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，（1）：77.
[4]张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997:289.
[5]丁云鹤.眼外伤[M].济南：山东科技出版社，1997：278-279.